शिशुः संकोचनं सहितुं शक्नोति वा ? Contraction Stress Test'' इत्यस्य विषये वदामः!

नमस्ते! त्वम् अधुना शिशुस्य अपेक्षायाः कालखण्डे असि । अस्मिन् काले भवतः शिशुना च बहुपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति, किम्? कदाचित् वैद्यः यत् केषाञ्चन परीक्षणानां नामानि श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतानि सर्वाणि भवतः शिशुस्य च हिताय एव क्रियन्ते। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः परीक्षायाः विषये वक्तुं गच्छामः। सा `(Contraction Stress Test)` परीक्षणम् अस्ति ।

इदं `(संकोचनतनावपरीक्षा)` किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः `(Contraction Stress Test)` परीक्षते यत् भवतः शिशुः प्रसवकाले भवन्ति गर्भाशयस्य संकोचनं (अर्थात् शिशुवत् धक्कायितुं) सहितुं शक्नोति वा, तथा च तस्मिन् समये शिशुः नालात् सम्यक् परिमाणं प्राणवायुः प्राप्नोति वा इति। कल्पयतु, यदा शिशुः जन्म प्राप्नुयात् तदा भवतः गर्भाशयः कठिनं कृत्वा शिशुं बहिः धक्कायति, एतत् मुख्यतया शिशुस्य हृदयस्पन्दनं (वयं हृदयस्पन्दनम् अपि वदामः) तस्मिन् समये कथं परिवर्तते इति द्रष्टुं भवति एतेन वैद्यः पश्यति यत् शिशुः प्रसवार्थं कियत् सज्जः अस्ति, तस्मिन् समये आगच्छन्तं दबावं सहितुं शिशुस्य सामर्थ्यं अस्ति वा इति

किमर्थम् एतत् `(Contraction Stress Test)` क्रियते ?

सामान्यतया, वैद्यः एतत् `(Contraction Stress Test)` कर्तुं अनुशंसति यदि पूर्वं कृताः अन्यपरीक्षाः, उदाहरणार्थं, `(Nonstress Test)` अथवा `(Biophysical Profile - BPP)` (इदं `(Nonstress Test)` इत्यनेन सह कृतं `(Ultrasound scan)`) दर्शयति यत् काचित् लघुसमस्या अस्ति तदा वैद्यः सम्यक् ज्ञातुम् इच्छति, यथा मया पूर्वं उक्तं, शिशुस्य हृदयस्पन्दनं स्थिरं भवति वा, अर्थात् किमपि प्रमुखं परिवर्तनं विना, यदा गर्भाशयस्य संकोचनाः आगच्छन्ति। यतः, यदि तस्मिन् समये हृदयस्पन्दनस्य महती न्यूनता भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः तान् संकोचनान् सहितुं कष्टं प्राप्नोति, तथा च प्राणवायुस्य अभावः भवितुम् अर्हति एतत् यथा चालकः पर्वतारोहणात् पूर्वं कारस्य इञ्जिनस्य स्थितिः सुस्थिता अस्ति वा इति परीक्षते ।

भवता कदा एतत् कर्तव्यम् ?

सर्वेषां एतस्य परीक्षणस्य आवश्यकता न भविष्यति। केवलं भवतः वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः आवश्यकता अस्ति वा न वा। एतेषु परिस्थितिषु वैद्याः विशेषतया एतत् ``संकोचनतनावपरीक्षा`` इति विचारयन्ति:

• यदि भवतः डायबिटीज मेलिटस् इत्यादि चिकित्सास्थितिः अस्ति।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति।
• यदि भवतः शिशुः अपेक्षितरूपेण न वर्धते (अर्थात् शिशुः लघुः अस्ति - `गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः` अथवा `IUGR`)।
• यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवतः शिशुः न्यूनतया गच्छति।
• यदि पूर्वोक्तस्य ``अतनावपरीक्षा`` इत्यस्य परिणामाः अतीव सन्तोषजनकाः न सन्ति।
• यदि अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ज्ञायते यत् भवतः एम्नियोटिक द्रवः न्यूनः अस्ति (oligohydramnios)।
• भवतः गर्भकालःयदि भवान् ४० सप्ताहान् त्यक्तवान् तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् अतिक्रान्तः अस्ति।
• यदि पूर्वप्रसवकाले शिशुस्य किमपि जटिलता अभवत्।

एतादृशेषु एव प्रकरणेषु वैद्याः एतया परीक्षणेन शिशुस्य स्थितिं अधिकं पुष्टयितुं प्रयतन्ते ।

किं मया एतत् `(Contraction Stress Test)` कर्तव्यम्?

एषः वस्तुतः उत्तमः प्रश्नः अस्ति। वैद्यः केवलं एतत् परीक्षणं न सूचयति। शिशुस्य सुरक्षार्थम् अस्ति . गर्भाशयस्य संकोचनं प्रति शिशुः कथं प्रतिक्रियां ददाति, तस्य उत्तेजनस्य प्रति शिशुस्य हृदयस्पन्दनं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं क्रियते । परन्तु अस्य एकं वस्तु अस्ति यत् कदाचित् एषा परीक्षा वस्तुतः प्रसवस्य आरम्भं कर्तुं शक्नोति, प्रसवस्य प्रेरणा अपि कर्तुं शक्नोति । अत एव वैद्यः एतत् कर्तुं पूर्वं सम्यक् चिन्तयति, भवता सह वार्तालापं करोति, निर्णयं च करोति। यदि भवतः किमपि भयं वा संशयः वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः अधिकारः अस्ति। वैद्यः भवद्भ्यः अस्य पक्षपातयोः व्याख्यानं करिष्यति।

इदं `(Contraction Stress Test)` कथं क्रियते ?

एतत् कथं कर्तव्यमिति श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् विचित्रं अनुभवन्ति, परन्तु एतत् किमपि यत् अधिकांशकालं सुरक्षिततया क्रियते ।

अस्मिन् भवतः गर्भाशयस्य मन्दं उत्तेजनं कृत्वा तस्य संकोचनं करणीयम् । एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते- १.

1. `(Pitocin)` इति दत्त्वा : `(Pitocin)` `(Oxytocin)` (प्रसवकाले स्वाभाविकतया मुक्तः भवति इति हार्मोनः) हार्मोनस्य कृत्रिमसंस्करणम् अस्ति लवणविलयनद्वारा भवतः शरीरे शनैः शनैः दीयते । ततः गर्भाशयः शनैः शनैः संकुचितुं आरभते ।

2. निप्पल- उत्तेजनम् : भवतः स्तनौष्ठयोः मन्दं मालिशं कृत्वा अपि स्वाभाविकतया `(Oxytocin) इति हार्मोनः मुक्तः भवति ।` एतेन गर्भाशयस्य संकोचनः अपि भवितुम् अर्हति । कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् एतत् कथं कर्तव्यम् इति।

यथा यथा भवतः गर्भाशयः शनैः शनैः संकुचति तथा तथा वैद्याः परिचारिकाः च भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं कुर्वन्ति । ते ``CTG machine'' (Cardiotocography machine) इति यन्त्रस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् भवतः उदरं परितः पट्टिकाद्वयं स्थापयित्वा करोति । एकः भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं मापयति, अपरः भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मापयति ।

एतस्मिन् समये भवन्तः किञ्चित् ऐंठनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अतीव तीव्रं न, नियन्त्रितम् अस्ति। मासिककाले किञ्चित् उदरवेदना इव अस्ति।

एवं प्रकारेण प्रायः ३० तः ४० निमेषपर्यन्तं निश्चितसङ्ख्यायां संकोचनं भवति (प्रायः प्रत्येकं १० निमेषेषु प्रायः ३), प्रत्येकं संकोचनकाले शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं भवति

गर्भावस्थायां कस्मिन् समये एतत् क्रियते ?

इदं ``Contraction Stress Test`` प्रायः भवतः गर्भस्य ३४ सप्ताहेषु अथवा ततः परं भवति ।. यतः, ततः पूर्वं यदि एतत् क्रियते तर्हि अकालजन्मस्य सम्भावना अधिका भवति । यतः ३४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं शिशुः अत्यन्तं परिपक्वः भवति, अतः अस्य परीक्षणस्य कारणेन शिशुः जातः अपि प्रमुखः जोखिमः न भवितुम् अर्हति । परन्तु केषुचित् विशेषेषु यदि वैद्यः इच्छति तर्हि शिशुस्य भवतः स्थितिं च अवलम्ब्य किञ्चित् पूर्वमेव एतत् कर्तुं शक्यते ।

परिणामानां आगमनाय कियत्कालं भवति ?

अस्य साधु वस्तु अस्ति यत् `(Contraction Stress Test)` इत्यस्य परिणामाः परीक्षणस्य कृते प्रायः तत्क्षणमेव उपलभ्यन्ते | शिशुः कथं वर्तते, अग्रे किं कर्तव्यमिति वैद्यः तत्क्षणमेव निर्णयं कर्तुं शक्नोति इति तात्पर्यम् । भवता अपि बहुकालं प्रतीक्षितुं न प्रयोजनम्।

परिणामान् कथं पठितव्यम् ?

भवतः अपि एतत् ज्ञातुं साधु, अतः वैद्यः किं वदति इति अवगन्तुं सुकरं भविष्यति।

• नकारात्मकं परिणामम् : एतत् सर्वोत्तमम् परिणामम् अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भाशयस्य संकोचनं भवति चेत् शिशुस्य हृदयस्पन्दनं महत्त्वपूर्णतया मन्दं न भवति (`विलम्बेन मन्दता` इति उच्यते) । शिशुः एतान् संकोचनान् सम्यक् सहितुं समर्थः भवति, नालात् पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति इति तात्पर्यम् । यदि भवन्तः एतादृशं परिणामं प्राप्नुवन्ति तर्हि सम्भवतः भवन्तः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं पुनः एतत् परीक्षणं वा अन्यं परीक्षणं वा कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, शिशुस्य निरीक्षणं च निरन्तरं कुर्वन्ति ।
• सकारात्मकं परिणामः : अस्य अर्थः अस्ति यत् अधिकांशसंकोचनेषु शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति (`विलम्बेन मन्दता` भवति) । अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः एतेषां संकोचनानां सामना कर्तुं कष्टं प्राप्नोति, पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति । एवं सति वैद्यः शिशुं पूर्वमेव प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति, सम्भवतः ``सिजेरियन-क्रिया``द्वारा ।
• दुविधा वा संदिग्धः परिणामः : कदाचित् परिणामः अस्पष्टः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयस्पन्दने किञ्चित् परिवर्तनं भवति, परन्तु तत् 'सकारात्मक' इति वक्तुं पर्याप्तं तीव्रं नास्ति । एवं सति वैद्यः किञ्चित्कालं यावत् परीक्षणं विस्तारयितुं शक्नोति, अथवा पश्चात् पुनः कर्तुं वदति ।

किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य परीक्षणस्य मुख्यं जोखिमं अकालं जन्म अथवा प्रसवस्य आरम्भः एव । अपि च, केचन जनाः Pitocin -इत्यस्य कारणेन किञ्चित् उदरेण वमनं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यदि गर्भाशयः अतिउत्तेजितः (uterine hyperstimulation) भवति तर्हि शिशुं किञ्चित् अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु एतत् अतीव दुर्लभं भवति, यतः वैद्याः सर्वं अवलोक्य अतीव सावधानीपूर्वकं एतत् कुर्वन्ति । अपि च, अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति यतोहि भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् एकस्मिन् स्थाने स्थातुं अर्हन्ति ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः वयम् अस्य `(Contraction Stress Test)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः । संक्षेपेण अत्र कानिचन स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति-

• एतत् शिशुः तापं सहितुं शक्नोति वा पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति वा इति द्रष्टुं क्रियते |
• प्रायः एतत् क्रियते यदि पूर्वं कृते ``Nonstress Test'' अथवा ``Biophysical Profile'' इत्यस्य समस्या अस्ति ।
• अस्मात् परीक्षणात्दङ्गानां आरम्भः भवितुम् अर्हति इति संभावना अस्ति।
• पिटोसिन् दत्त्वा वा स्तनौष्ठं उत्तेजयित्वा वा गर्भाशयस्य संकोचनं भवति ।
• प्रायः ३४ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं एतत् भवति |
• परिणामाः शीघ्रमेव उपलब्धाः भविष्यन्ति .

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यदि भवतः अस्य परीक्षणस्य विषये किमपि प्रश्नं, चिन्ता, संशयः वा अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा तान् स्पष्टीकरोतु। वैद्यः यत् वदति तत् सम्यक् शृणुत। सर्वं भवतः शिशुस्य च अभयस्य कृते क्रियते।

मा भयं कुरु, केवलं स्मर्यतां यत् सर्वं सुष्ठु भविष्यति। भवतः त्रयः शिशुः च धन्यः भवतु!

` गर्भावस्था परीक्षण, संकुचन तनाव परीक्षण, शिशु के हृदयस्पन्दन, गर्भाशय संकुचन, (संकुचन तनाव परीक्षण), (Pitocin), (अतनाव परीक्षण)