किं भवन्तः शिशुं प्राप्तुं पूर्वं एतस्याः महत्त्वपूर्णायाः परीक्षणस्य विषये ज्ञातुम् इच्छन्ति? (Corionic Villus Sampling - CVS) विवरणस्य विषये चर्चां कुर्मः!

नमस्ते! भवन्तः अद्यकाले यस्य लघुस्य अपेक्षन्ते तस्य विषये एव चिन्तयन्ति एव, किम्? अतः, कदाचित् वैद्याः शिशुनां स्वास्थ्यस्य विषये पूर्वमेव ज्ञातुं विविधपरीक्षाणां विषये वदन्ति। एतादृशी एकः विशेषपरीक्षा अस्ति `(Chorionic Villus Sampling)` , यत् वयं संक्षेपेण `(CVS)` इति अपि वदामः । यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं तथापि सरलतया अवगच्छामः? एषा वस्तुतः अनेकेषां मातृणां कृते महत्त्वपूर्णा सूचना अस्ति।

प्रथमं पश्यामः यत् एषा `(CVS)` परीक्षा किम् अस्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः शिशुः गर्भे भवति तदा भवन्तः जानन्ति यत् शिशुः नालः इति भागात् पोषणं प्राप्नोति । एषा परीक्षा तस्मात् नालात् कतिपयानि लघुकोशिकानि गृह्णाति । आश्चर्यं यत्, नालस्य एताः कोशिका: भवतः शिशुस्य कोशिका: च आनुवंशिकरूपेण समानाः सन्ति . तस्य अर्थः अस्ति यत् वयं नालात् कोशिकानां परीक्षणं कृत्वा शिशुस्य कोशिकानां विषये ज्ञातुं शक्नुमः । किं तत् अतीव उन्नतं प्रौद्योगिकी नास्ति ?

अस्मिन् परीक्षणे मुख्यतया शिशुस्य गुणसूत्रस्य किमपि असामान्यता अस्ति वा इति परीक्षते | यथा, ``Down syndrome`` इत्यादीनि परिस्थितयः । प्रायः गर्भधारणस्य १० तः १३ सप्ताहाणां मध्ये एतत् भवति । गर्भस्य प्रथमत्रिमासेषु इत्यर्थः ।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा `(CVS)` परीक्षणं `निदानपरीक्षा` न , अपितु `परीक्षणपरीक्षा` अस्ति । अर्थात् एषा परीक्षा सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् शिशुः विशिष्टगुणसूत्रविकारेन सह जन्म प्राप्स्यति इति कियत् सम्भाव्यते । अतः एषा अतीव मूल्यवान् परीक्षा अस्ति।

अतः, किमर्थम् एषा `(CVS)` परीक्षणं क्रियते ? कस्य कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

वैद्याः वस्तुतः सर्वाभ्यः गर्भिणीभ्यः अस्य परीक्षणस्य विषये सूचयन्ति । तथापि केषाञ्चन जनानां कृते विशेषतया महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति । अर्थात् येषां मातृणां शिशुस्य गुणसूत्रविकृततायाः उच्चः जोखिमः भवति । अस्मिन् उच्चजोखिमसमूहे कः पतति ? एकवारं अवलोकयामः : १.

• वृद्धाः गर्भवतीः मातरः (विशेषतः ३५ वर्षाधिकाः ) ।
• येषां मातृणां पूर्वमेव गुणसूत्रविकारयुक्तः बालकः अस्ति .
• येषां पूर्वपरीक्षापरीक्षायाः समस्या दर्शिता अस्ति ।
• यदि भवतः कुटुम्बे वा भवतः सहभागिनः परिवारे वा कस्यचित् आनुवंशिकविकारस्य इतिहासः अस्ति .

CVS is also considered an alternative to amniocentesis , अन्यः परीक्षणः, यतः CVS गर्भावस्थायां अतीव प्रारम्भे एव कर्तुं शक्यते, मातापितरौ आवश्यकं सल्लाहं प्राप्तुं अधिकं समयं ददाति तथा च तेषां कृते आवश्यकं किमपि निर्णयं कर्तुं।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि मनसि स्थापयितुं शक्यते। एम्नियोसेन्टेसिस् इत्यस्य विपरीतम्, CVS तंत्रिकानलिकादोषाणां विषये सूचनां न ददाति, यथा स्पाइनल बिफिडा . तत्र अपि किञ्चित् मतं यत् CVS एम्नियोसेण्टेसिस् इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकं जोखिमं वहति । अतः, एतत् परीक्षणं कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयं कर्तुं पूर्वं भवन्तः पक्षपातयोः सावधानीपूर्वकं तौलनं कुर्वन्तु । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुरुत, ठीकम्?

अतः, किं मया वास्तवमेव एतत् `(CVS)` परीक्षणं कर्तव्यम्?

अत्र किमर्थम्। अधिकांशतया, एषा परीक्षणं गर्भिणीनां कृते आवश्यकं नास्ति येषां उच्चजोखिमः नास्ति . परन्तु भवतः वैद्यः भवतः एतत् परीक्षणं कर्तुं सूचयितुं शक्नोति, विशेषतः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु ।

• यदि भवान् 35 वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति .
• यदि भवतः कुटुम्बे (अथवा भवतः सहभागिनः कुटुम्बे) कस्यचित् आनुवंशिकविकाराः सन्ति , अथवा यदि एतादृशविकारानाम् इतिहासः अस्ति।
• यदि भवतः पूर्वमेव आनुवंशिकरोगयुक्तः बालकः अस्ति , अथवा यदि शिशुस्य पूर्वगर्भे गुणसूत्रविकृतता आसीत् ।
• यदि भवता शङ्कितं यत् पूर्वपरीक्षापरीक्षायाः समस्या भवितुम् अर्हति |

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवद्भिः स्वयमेव निर्णयः न करणीयः यत् एषा परीक्षा कर्तव्या वा न वा इति। तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एषा `(CVS)` परीक्षणं सम्यक् कथं क्रियते ।

प्रथमं अस्य `(CVS)` परीक्षणस्य केचन महत्त्वपूर्णाः भागाः अवगच्छामः । भवन्तः जानन्ति, नालः शरीरस्य सः भागः अस्ति यः मातुः कृते शिशुं पोषणं ददाति, नाभिरज्जुद्वारा . अस्मिन् नालस्य मध्ये `कोरियोनिक विल्ली` इति अत्यल्पाः, अङ्गुलीसदृशाः प्रक्षेपणाः सन्ति । एतानि एव अस्माकं कृते महत्त्वपूर्णानि सन्ति। यतः, एतेषु `कोरियोनिक विल्ली` इत्यस्मिन् कोशिकासु भवतः शिशुस्य कोशिकानां समानगुणसूत्राणि आनुवंशिकसंरचनानि च भवन्ति । किं न आश्चर्यम् ?

अतः, `(CVS)` परीक्षणे यत् क्रियते तत् `कोरियोनिक विल्ली` तः कोशिकानां नमूना ग्रहणम् । ततः, तासां कोशिकानां `प्रयोगशालायां` परीक्षणं क्रियते यत् `(Down syndrome)` इत्यादीनि गुणसूत्रविकृतयः सन्ति वा `(Tay-Sachs disease)` अथवा `(fragile X syndrome)` इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः सन्ति वा इति

एतस्य परीक्षणस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः ।तत्र अस्ति:

1. गर्भाशयान्तरविधिः

अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन मार्गदर्शितं भवतः योनिद्वारा भवतः गर्भाशयस्य अन्तः च अत्यन्तं पतलीं नलिकां पारयितुं भवति | ततः, सौम्यशोषणस्य उपयोगेन कोरियोनिकविलस् तः ऊतकस्य नमूना गृह्यते । एतत् केषाञ्चन जनानां कृते Pap smear इव अनुभूयते, परन्तु सर्वेषां कृते न।

2. उदरान्तरविधिः

अस्मिन् पद्धत्या वैद्यः भवतः उदरभित्तिद्वारा कृशसूचीं प्रविशति . एतत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य मार्गदर्शनेन अपि क्रियते, यत् सम्यक् स्थानस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्यते । कोरियोनिकविलसस्य नमूना प्राप्तुं सुईयाः उपयोगः भवति । एषा पद्धतिः अधिकतया सफला अपि भवति ।

परीक्षां दत्त्वा भवतः कथं भवति ?

केषाञ्चन मातृणां कृते CVS परीक्षणं वेदनाहीनं भवति . अन्येषां कृते नमूनासंग्रहणकाले परीक्षणं किञ्चित् ऐंठनं वा किञ्चित् पृष्ठवेदना वा अनुभवितुं शक्नोति, मासिकधर्मस्य सदृशम् . व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । प्रायः दुःखदं न भवति ।

नमूनाग्रहणानन्तरं वैद्यः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य अपि जाँचं कर्तुं शक्नोति . परीक्षायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् भवन्तः सम्यक् विश्रामं कर्तुं सूचिताः भविष्यन्ति। अत्यधिकं संघर्षं कर्तुं न हितकरं, किञ्चित् सावधानता आवश्यकी अस्ति।

अस्मिन् `(CVS)` परीक्षणे किमपि जोखिमाः सन्ति वा?

आम्, कस्यापि चिकित्सापरीक्षायाः इव अस्मिन् `(CVS)` परीक्षणे केचन लघुजोखिमाः सन्ति । एतेषां विषये अपि अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। चिन्ता नास्ति, एते बहुवारं न भवन्ति।

• गर्भपातस्य जोखिमः : एषा एव चिन्ता बहवः जनानां सन्ति। CVS परीक्षणात् गर्भपातस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति, प्रायः 1% (कदाचित् न्यूनतरः अपि) परिधितः । परन्तु केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् पूर्वं उक्तेन गर्भाशयान्तरपद्धत्या एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणम् : एतत् अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु सम्भवति । अस्मिन् विषये वैद्याः अतीव सावधानाः सन्ति।
• स्पॉटिंग् अथवा रक्तस्रावः : परीक्षणस्य अनन्तरं किञ्चित् लघु रक्तस्रावः अनुभवितुं शक्नोति। एतत् गर्भाशयान्तरपद्धत्या अपि अधिकं भवति । एतत् एकदिनद्वयेन वा शान्तं भविष्यति।
• शिशुस्य अङ्गुलीषु दोषाः : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति . अपि च, गर्भावस्थायाः अतीव प्रारम्भे (१० सप्ताहात् पूर्वं इव)एषा परीक्षा एव एतस्य सम्भावनायाः न्यूनीकरणस्य एकमात्रं मार्गम् अस्ति । अत एव यथासमये क्रियते।

एतेषां जोखिमानां विषये श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, ठीकम्? एतेषु अधिकांशः अतीव दुर्लभः अस्ति । एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति, भवतः विशिष्टाः जोखिमाः के सन्ति, भवन्तः तान् कथं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति च व्याख्यास्यति ।

गर्भावस्थायां कस्मिन् समये CVS परीक्षणं भवति ?

अस्माभिः पूर्वमेव किञ्चित् एतस्य विषये चर्चा कृता, किं न ? प्रायः गर्भावस्थायाः १० तः १३ सप्ताहाणां मध्ये कोरिओनिकविलस् सैम्पलिंग् (CVS) परीक्षणं भवति । अस्य परीक्षणस्य कृते एषः एव सुरक्षिततमः उपयुक्तः च समयः इति मन्यते । अतः यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति तस्मिन् समये एव तत् करणीयम्।

परीक्षणस्य परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् अपि भवतः ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। CVS परीक्षणस्य परिणामं प्राप्तुं यः समयः भवति सः परीक्षितायाः विशिष्टस्थितेः आधारेण किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति | कतिपयेषु घण्टेषु केचन परिणामाः प्राप्तुं शक्यन्ते | अन्ये द्वौ त्रयः दिवसाः, सप्ताहं वा अपि गृह्णीयुः . भवतः वैद्यः पूर्वमेव एतत् ज्ञापयिष्यति अतः चिन्ता मा कुरुत।

अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् मुख्याः बिन्दवः के के स्मर्तव्याः? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अस्माभिः अस्य `(Chorionic Villus Sampling - CVS)` परीक्षणस्य विषये बहु चर्चा कृता, किं न? अधुना, केवलं भवन्तं मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मरामः।

• सीवीएस इति विशेषपरीक्षा अस्ति या गर्भावस्थायाः आरम्भे (१०-१३ सप्ताहाणां मध्ये) कर्तुं शक्यते ।
• एतेन मुख्यतया शिशुः डाउन सिण्ड्रोम इत्यादीनि गुणसूत्रविकृतयः सन्ति वा इति परीक्षते ।
• Because this is a diagnostic test , परिणामाः अत्यन्तं सटीकाः सन्ति।
• एतत् सर्वेषां कृते आवश्यकं नास्ति। वैद्याः केवलं तेषां कृते एव अनुशंसन्ति येषां विशिष्टजोखिमकारकाः सन्ति (उदा. ३५ वर्षाधिकाः आयुः, आनुवंशिकरोगाणां पारिवारिकः इतिहासः) ।
• परीक्षणस्य द्वौ मार्गौ (गर्भाशयद्वारा वा उदरद्वारा वा) अस्ति, एतयोः द्वयोः अपि अल्ट्रासाउण्ड्-साहाय्येन भवति ।
• अत्यल्पाः जोखिमाः (उदा. गर्भपातस्य १% सम्भावना) भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु गम्भीराः समस्याः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
• एतत् परीक्षणं कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा सर्वान् पक्षपातान् अवगन्तुं अत्यावश्यकम् ।

उपसंहारः एतासां परीक्षणानां विषये अवगतः भवितुं साधु, परन्तु तेभ्यः अनावश्यकरूपेण भयं मा कुरुत। भवतः वैद्यः एव भवतः शिशुस्य च कृते किं श्रेयस्करम् इति उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति। अतः, भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये तस्य/तया सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। अहं भवतः भवतः शिशुस्य च सदैव सुस्वास्थ्यं कामये!

` गर्भावस्था परीक्षण, सीवीएस परीक्षण, कोरियोनिक विलस नमूना, डाउन सिंड्रोम, आनुवंशिक रोग, गुणसूत्र असामान्यता, गर्भावस्था स्वास्थ्य