किं भवतः शिशुः अकालं जन्म प्राप्स्यति इति भीतः अस्ति ? तस्य निवारणस्य उपायानां विषये ज्ञास्यामः!

भवतः, भविष्यत्मातुः, भवतः गर्भे भवतः लघुजनस्य च सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः शिशुः अवधिसमये एव जन्म प्राप्नुयात्, यत् प्रायः ४० सप्ताहस्य परिधितः भवति । तावत्पर्यन्तं शिशुस्य सर्वेषां अङ्गानाम् विकासः सुष्ठु अभवत् । परन्तु कदाचित् अस्माकं शिशवः किञ्चित् अति त्वरितरूपेण ३७ सप्ताहात् पूर्वं जगति आगन्तुं प्रयतन्ते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'अकालजन्म' इति वदामः । एतावत् शीघ्रं जन्म प्राप्य कदाचित् शिशुस्य स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ये तेषां जीवनपर्यन्तं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः अस्माकं सर्वेषां कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अतः, अद्य वयं एतेषां अकालजन्मनां विषये वदामः, तेषां निवारणं कथं करणीयम्, यदि तत्सदृशं किमपि भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति च।

अकालं जन्म निवारयितुं शक्यते वा ? अथवा जोखिमस्य न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्यते ?

वस्तुतः केषाञ्चन मातृणां अकालजन्मस्य जोखिमः अन्येभ्यः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भवति । यथा, केषाञ्चन मातृणां गर्भाशयः - गर्भाशयस्य अधोभागः यः योनिना सह सम्बद्धः भवति - सः किञ्चित् लघुः दुर्बलः वा भवितुम् अर्हति । एतेषां स्त्रियाणां कृते, अथवा पूर्वं अकालं जन्म प्राप्तानां मातृणां कृते अस्मिन् समये अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतादृशेषु प्रकरणेषु वैद्याः ये उपचाराः दातुं शक्नुवन्ति।

ह्रस्वं गर्भाशयस्य पूर्वं अकालजन्मनां च चिकित्सा

• प्रोजेस्टेरोन् चिकित्सा : एषः वस्तुतः हार्मोनः अस्ति । यदि भवतः पूर्वं अकालजन्मः अभवत्, अथवा भवतः वैद्येन भवतः गर्भाशयः अतिलघुः इति ज्ञातः तर्हि भवतः प्रोजेस्टेरोन् इति हार्मोनः इन्जेक्शनरूपेण वा योनिसपोजिटरीरूपेण वा दातुं शक्यते एतेन अकालजन्मस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• Cerclage : Cerclage इति लघुशल्यक्रिया । अस्मिन् भवतः गर्भाशयस्य, अथवा भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनस्य, कतिपयैः सिलेन्थैः पिधानं भवति । इदं निरुद्धं बद्धं इव अस्ति। एतेन गर्भाशयस्य पूर्वमेव उद्घाटनस्य, शिशुस्य बहिः आगमनस्य च सम्भावना न्यूनीभवति । प्रायः पूर्वं गर्भपातं, गर्भपातं, ह्रस्वं गर्भाशयं वा येषां महिलानां गर्भाशयस्य अकालं उद्घाटनं आरब्धम् अस्ति, तेषां कृते वैद्याः सर्क्लेज् इत्यस्य अनुशंसाम् अनुशंसन्ति

महत्त्वपूर्णम् : एतेषु द्वयोः अपि उपचारयोः सर्वेषां कृते कार्यं न भवति । एतेषु एकः भवतः कृते उपयुक्तः वा इति केवलं भवतः वैद्यः एव निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

द्विजयुक्तानां मातृणां कृते एषः चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवान् द्विजं त्रिपुत्रं वा अपेक्षमाणा माता अस्ति तर्हि अकालं शिशुं प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवति । दुर्भाग्येन संशोधनेन ज्ञायते यत् पूर्वं वयं यस्य प्रोजेस्टेरोन्-उपचारस्य विषये चर्चां कृतवन्तः, तस्य सेर्क्लेज्-शल्यक्रिया च सामान्यतया द्विजं वहति चेत् अकालजन्मस्य निवारणे बहु प्रभावी न भवति

यदि शिशुस्य आगमनात् पूर्वं सहसा लक्षणं दृश्यते तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

कल्पयतु, भवतः सहसा उदरवेदना भवति, अवधिवेदना इव प्रबलवेदना (Contractions)। अथवा भवतः योनितः रक्तं जलं वा निर्गन्तुं आरभते। एतत् जलं क्रमेण बहिः स्रवति, निरन्तरं भवति, अथवा सहसा बहुमात्रायां वा बहिः आगच्छति । यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा धात्रीं वा विलम्बं विना आहूतव्यम् ।

विशेषतः यदि भवतः योनितः रक्तस्रावः भवति, अथवा यदि भवतः जलं भग्नम् इति मन्यते तर्हि भवतः समीपस्थं चिकित्सालयं तत्क्षणमेव गन्तव्यम् ।

यदि भवान् अकालं शिशुं अपेक्षते तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं नवजात-गहन-परिचर्या-एककं (NICU) युक्तं चिकित्सालयं गन्तुं भवति, यत् अकाल-शिशुनां चिकित्सायाः विशेष-एककं भवति, विशेषतया प्रशिक्षिताः कर्मचारीः च सन्ति एतादृशे स्थाने शिशुः सर्वाणि आवश्यकानि सुविधानि प्राप्स्यति ।

चिकित्सालये के के उपचाराः उपलभ्यन्ते ?

यदा भवन्तः अकालप्रसववेदनाभिः सह चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्याः भवतः शिशुस्य च सहायार्थं एतादृशानि उपचाराणि आरभुं शक्नुवन्ति-

• प्रतिजीवनानि : एतानि औषधानि शिशुस्य मातुः च विविधसंक्रमणानां निवारणाय, अथवा विद्यमानस्य संक्रमणस्य चिकित्सायाः कृते दीयन्ते ।
• स्टेरॉयड् : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रकारः औषधः अस्ति । एते स्टेरॉयड् शिशुस्य फुफ्फुसस्य शीघ्रं विकासं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यदि ते अकालं जन्म प्राप्नुवन्ति, येन श्वसनसमस्यायाः जोखिमः न्यूनीकरोति । अस्य औषधस्य पूर्णलाभानां कृते प्रायः २४-४८ घण्टाः यावत् समयः भवति ।
• टोकोलाइटिक्स् : कदाचित् वैद्याः शिशुस्य प्रसवे एकदिनद्वयं वा विलम्बं कर्तुं प्रयतन्ते । एतत् पूर्वं उल्लिखितानां स्टेरॉयड्-द्रव्याणां शिशुस्य फुफ्फुसानां विकासाय समयं दातुं भवति । यदि भवन्तः एनआईसीयूयुक्ते चिकित्सालये स्थानान्तरितुं प्रवृत्ताः भवेयुः तर्हि समयं अपि क्रीणाति।

वैद्याः सर्वदा प्रसववेदनाः निवारयितुं न प्रयतन्ते!

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति यत् यदि शिशुः ३४ सप्ताहाधिकं यावत् भवति, अर्थात् शिशुस्य फुफ्फुसाः किञ्चित् विकसिताः सन्ति, अथवा यदि मातुः शिशुस्य वा गम्भीरः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति (उदाहरणार्थं मातुः तीव्रसंक्रमणं, अधिकरक्तस्रावः, शिशुस्य असामान्यहृदयस्पन्दनं वा) तर्हि वैद्याः शिशुस्य एवं जन्मनः निवारणं कर्तुं न प्रयतन्ते एतेन मातुः शिशुस्य च अधिकं हानिः भवितुम् अर्हति ।

अकालजन्मस्य निवारणाय अहं स्वयमेव किं कर्तुं शक्नोमि ।

अकालजन्म सर्वदा सर्वथा निवारणीयं न भवति । केचन कारणानि सन्ति येषां नियन्त्रणं वयं कर्तुं न शक्नुमः। तथापि यथासम्भवं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवान् स्वभागं कर्तुं शक्नोति । अत्र केचन शीर्षयुक्तयः सन्ति:

• प्रसवपूर्वं सम्यक् परिचर्या चिकित्सापरामर्शं च प्राप्नुवन्तु : यस्मिन् दिने भवन्तः गर्भवती इति ज्ञायन्ते तस्मात् दिवसात् आरभ्य नियमितरूपेण समये च स्वचिकित्सकं पश्यन्तु, तस्य निर्देशान् च अनुसृत्य कस्यापि चिकित्सालयस्य नियुक्तिः न त्यजन्तु। सर्वाणि परीक्षानि कृत्वा स्थापयन्तु। एषः एव स्वस्थः शिशुः प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।

• अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां पालनं कुर्वन्तु: यदि भवतः कस्यापि स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति, यथा ``मधुमेह-मेलिटस'', ``उच्चरक्तचापः'', थायरॉयड्-समस्याः, अथवा ``अवसादनम्'', तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं, तथा च भवतः सम्पूर्णे गर्भावस्थायां तेषां सम्यक् चिकित्सां नियन्त्रणं च कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

• दुष्टाभ्यासान् सर्वथा परिहरन्तु : धूम्रपानं, मद्यपानं, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः च सर्वथा स्थगितव्यम् । एते भवतः अजन्मशिशुस्य च कृते अतीव हानिकारकाः सन्ति। एते न केवलं अकालजन्मं जनयन्ति, अपितु शिशुस्य विकासे अपि बाधां जनयन्ति ।

• उत्तमं, पौष्टिकं आहारं खादन्तु : प्रतिदिनं सन्तुलितं आहारं खादन्तु यस्मिन् विविधाः पौष्टिकाः आहाराः यथा हरितानि, शाकानि, फलानि, अण्डानि, दुग्धजन्यपदार्थाः, मत्स्याः, अण्डानि च सन्ति स्वच्छं, गृहे पक्वं भोजनं सर्वोत्तमम् अस्ति। यथाशक्ति तैलशर्करा लवणं कृत्रिमस्वादं च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि परिहरन्तु । वैद्येन निर्धारितानि विटामिनानि सेवन्तु।

• समीचीनमात्रायां वजनं प्राप्नुवन्तु : गर्भावस्थायां किञ्चित् वजनं वर्धयितुं सामान्यम्। तथापि अतिभारलाभः न हितकरः, अल्पवृद्धिः अपि न हितकरः । वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः अनुकूलरूपेण भवतः वजनं प्रबन्धयन्तु।

• संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु : केचन संक्रमणाः गर्भावस्थायां भवतः शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । अतः नियमितरूपेण साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् । विशेषतः भोजनात् पूर्वं शौचालयस्य उपयोगानन्तरं च। कच्चं मांसं मत्स्यं अण्डं वा न खादन्तु । तान् सम्यक् पचन्तु। अपाश्चुरीकृतं दुग्धं पनीरं वा न खादन्तु। यौनसंक्रमणात् स्वस्य रक्षणार्थं यौनसम्बन्धस्य समये कण्डोमस्य उपयोगं कुर्वन्तु । यदि भवतः गृहे बिडालाः सन्ति तर्हि अस्मिन् काले तेषां मलस्य संचालनं परिहरन्तु । (टोक्सोप्लाज्मोसिसः संक्रमणस्य जोखिमकारकः भवितुम् अर्हति) ।

• तनावः न्यूनीकरोतु : अहं जानामि यत् एतत् वक्तुं सुकरं भवति। परन्तु जीवने यथाशक्ति तनावः न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम्।आरामं कुर्वन्तु, एतादृशानि कार्याणि कुर्वन्तु येन भवन्तः सुखिनः भवन्ति। ध्यानं, सङ्गीतं श्रवणं, पुस्तकपठनं वा इत्यादीनि वस्तूनि भवतः शान्ततां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वपरिवारेण, मित्रैः, वैद्येन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अस्याः कथायाः कृते वयं यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः तत् अस्ति

अतः, अहम् आशासे यत् अद्य वयं येषु विषयेषु चर्चां कृतवन्तः तेषु भवद्भ्यः अकालजन्मविषये किञ्चित् विचारः प्राप्तः।

स्मर्यतां यत् प्रत्येकं गर्भधारणं भिन्नं भवति। प्रत्येकस्य मातुः प्रत्येकस्य शिशुस्य च भिन्नाः जोखिमकारकाः सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति : १.

• भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य कृते पूर्णकालं जन्म प्राप्तुं सर्वोत्तमम्।
• यदि भवतः अकालजन्मस्य जोखिमः अस्ति (उदा. यदि भवतः पूर्वं अभवत्, यदि भवतः गर्भाशयः लघुः अस्ति), तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकचिकित्सानां (Progesterone, Cerclage) विषये ज्ञातव्यम्
• अकालं प्रसवस्य लक्षणं (उदरवेदना, रक्तस्रावः, जलस्रावः) विषये अवगताः भवन्तु । यदि एतेषु कश्चन भवति , तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• यदा सम्भवं तदा ``NICU'' सुविधायुक्तं चिकित्सालयं गन्तुं प्रयतध्वम्।
• तथा, एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेषु प्रसवपूर्वं सम्यक् परिचर्या, स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं, संक्रमणात् स्वस्य रक्षणं च अन्तर्भवति ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा एतानि सर्वाणि विषयाणि चर्चां कुर्वन्तु । ये मातरः नियमितरूपेण प्रसवपूर्वं परिचर्याम् अवाप्नुवन्ति तेषां स्वस्थगर्भधारणं स्वस्थं शिशुं च प्रसवस्य सम्भावना बहु अधिका भवति । भवतः शिशुं च शुभकामना!

` अकाल जन्म, गर्भावस्था, सरक्लेज, प्रोजेस्टेरोन, एनआईसीयू, शिशु स्वास्थ्य, शीघ्र प्रसव