आंशिकजानुप्रतिस्थापनस्य विषये सर्वं

भवतः जानुवेदना अपि अस्ति वा ? किं भवन्तः उत्थानेन, गमनेन, सोपानमारोहेण वा यत् वेदना भवति तस्मात् श्रान्ताः सन्ति? भवतः वैद्यः सम्पूर्णजानुप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः विषये कथितवान् स्यात् । परन्तु जानुस्य क्षतिग्रस्तभागस्य अर्थात् जानुभागस्य प्रायः अर्धभागस्य स्थाने एव शल्यक्रियायाः विषये श्रुतवान् वा? अद्य वयं अस्य 'Partial Knee Replacement' शल्यक्रियायाः विषये अतीव सरलतया मैत्रीपूर्णतया च वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति।

जानुनार्धं प्रतिस्थाप्यते इति किम् ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रिया अस्ति यत् जानुसन्धिस्य क्षतिग्रस्तं जीर्णं भागं एव निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः स्थापयति चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् ``आर्थ्रोप्लास्टी`` अथवा सन्धिप्रतिस्थापनम् इति वदामः । अयं कृत्रिमसन्धिः प्रायः धातुविशेषस्य प्लास्टिकस्य च उपयोगेन निर्मितः भवति ।

अस्माकं जानु त्रिकक्षीयं गृहं इति चिन्तयतु। अस्य मुख्यतया त्रयः भागाः सन्ति- १.

• मध्यभागः - एषः जानुस्य अन्तःभागः अस्ति ।
• पार्श्वभागः - एषः जानुस्य बाह्यभागः अस्ति ।
• Patellofemoral Compartment : एतत् भवतः जानुशिखरस्य अधः स्थितम् अस्ति ।

आंशिकजानुप्रतिस्थापने शल्यचिकित्सकाः एतेषां त्रयाणां भागानां क्षतिग्रस्तं आन्तरिकं वा बाह्यभागं एव प्रतिस्थापयन्ति । अन्ये स्वस्थभागाः अपि तथैव तिष्ठन्ति।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः सन्धिवेदनायाः कारणात् अथवा ``गठिया'' इत्यस्य कारणेन एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।प्रायः ``अस्थिकगठिया'' इति सर्वाधिकं सामान्यं रोगं येषां जनानां भवति तेषां कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितं भवति, यत् कालान्तरेण सन्धिषु क्षरणेन भवति

यदि भवतः अधः गम्भीराणि लक्षणानि सन्ति, औषधव्यायामादिभिः अशल्यचिकित्साभिः तेषां सुधारः न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह अस्य शल्यक्रियायाः विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति

• असह्यसन्धिवेदना।
• प्रातःकाले सन्धिकाठिनता।
• जानु सम्यक् मोचयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा असमर्थता (Limited Mobility)।
• जानुशोफः ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः च शल्यक्रियायाः पूर्वं सर्वं व्याख्यास्यति । प्रायः एतानि कार्याणि भवद्भिः कर्तव्यानि भविष्यन्ति ।

भवन्तः यत्किमपि औषधं, विटामिनं, ओषधीयौषधं वा सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि ) शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः १२ घण्टापर्यन्तं भोजनं वा पेयं वा निवर्तयितुं अपि आवश्यकं भवेत् ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति येन भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभवन्ति। एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते । यावान् भवान् पूर्णतया सुप्तः भविष्यति (General Anesthesia), अथवा केवलं कटिस्य अधः क्षेत्रं सुन्नं भविष्यति (Regional Anesthesia)। चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति।

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः : १.

1. जानुस्थं जीर्णं उपास्थि-अस्थिखण्डं सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति।

2. तस्य स्थाने पूर्वं मापिताः निर्मिताः च कृत्रिमधातुभागाः प्रत्यारोपिताः भवन्ति ।

3. अस्माकं स्वस्थ उपास्थिवत् कार्यं कुर्वन् एकः विशेषः प्लास्टिकभागः (स्पेसरः) धातुभागद्वयस्य मध्ये प्रविष्टः भवति।

एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः एकघण्टां यावत् भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । यावत् भवन्तः संज्ञाहरणात् न जागरिष्यन्ति तावत् चिकित्सादलः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यति। अधिकतया शल्यक्रियायाः एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्यते । सः अस्य शल्यक्रियायाः महत् लाभः अस्ति। तथापि कदाचित् भवन्तः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु भवन्तः प्रायः षट् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं अधिकांशं सामान्यं कार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति | भवन्तः कियत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति इति शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वयः, शरीरस्य स्वास्थ्यं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं गृहे कर्तव्यानि कार्याणि

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं करणीयम्। ते प्रायः भवन्तं एतानि कार्याणि कर्तुं वक्ष्यन्ति।

• जानुनि हिमपातं कुर्वन्तु : जानुनि प्रायः २० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमपातेन वेदना, सूजनं च बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• जानु उन्नतिं कुर्वन्तु : यदा सम्भवं तदा जानुं हृदयस्य स्तरात् उपरि उन्नतं कुर्वन्तु। शयने कतिपयैः तकियाभिः, कुर्सीयां वा पादं उत्थापयन्तु ।
• व्रणं स्वच्छं भवतु : पट्टिकां कथं परिवर्तयितुं कदा स्नानं कर्तुं शक्यते इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• गृहव्यायामाः : भवतः चिकित्सकः भवतः जानुपरिसरस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, जानुना कठोरतायां निवारयितुं च केचन सरलव्यायामाः शिक्षयिष्यति। तान् सम्यक् कुरुत।
• शारीरिकचिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कर्तव्यं भविष्यति। एतेन भवन्तः जानु सम्यक् मोचयितुं, भारवाहनेन सह गमनम् आरभन्ते, पुनः गमनं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यन्ति ।

वेदना प्रबन्धन

शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु किञ्चित् वेदना भवति इति सामान्यम् । भवतः वैद्यः वेदनानिवारकदवाः, यथा नॉनस्टेरोइड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs), पेरासिटामोल् च, वेदना-नियन्त्रणे सहायकं भवति । वैद्यः यत् वदति तस्मात् अधिकं कदापि न सेवन्तु। यदि भवन्तः वेदनां सहितुं असमर्थाः सन्ति अथवा औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

प्रत्येकं शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः लघुजोखिमाः च सन्ति ।

यदा भवतः वैद्येन सह वार्तालापस्य आवश्यकता भवति!

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य शल्यचिकित्सकस्य समीपं वा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागस्य (ETU) समीपं गच्छन्तु।

• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति .
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति .
• यदि ज्वरः १०१ डिग्री फारेनहाइट (३९ सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकं भवति ।
• यदि व्रणस्य प्रचुरं रक्तस्रावः भवति।
• यदि व्रणः प्रफुल्लितः, रक्तः, उष्णः भवति, दुर्गन्धः वा भवति (एते संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• यदि भवतः नितम्बस्य, गुल्फस्य, पादस्य वा नूतना वेदना भवति (एतत् रक्तपिण्डस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।
• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या औषधस्य सेवनानन्तरं अपि न गच्छति ।

अर्धं वा पूर्णं जानुप्रतिस्थापनम् - कः श्रेष्ठः ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। कल्पयतु यत् भवतः यानस्य चतुर्णां टायरानाम् एकः एव जीर्णः अस्ति । किं वयं चत्वारि अपि अन्यत्रिभिः उत्तमटायरैः सह प्रतिस्थापयामः, अथवा केवलं जीर्णं टायरं प्रतिस्थापयामः? एतत् एवम् अस्ति।

यदि जानुस्य त्रयः अपि भागाः जीर्णाः सन्ति तर्हि सम्पूर्णं जानुप्रतिस्थापनं एव मार्गः । परन्तु यदि केवलं एकः भागः जीर्णः भवति तर्हि केवलं जीर्णभागं प्रतिस्थापयित्वा स्वस्थभागाः अक्षुण्णाः त्यक्त्वा भवन्तः बहु लाभं प्राप्नुयुः ।

अत: एकः विधिः अन्यस्मात् "उत्तमः" इति वक्तुं न शक्यते । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः जानुस्य स्थितिः अवलम्बते । तत् निर्णयं कर्तुं भवतः वैद्यः एव सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

जानुवेदना सह जीवनं अतीव कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । भवतः दैनन्दिनकार्याणि अपि बाधितुं शक्नोति । यदि भवान् एतस्याः समस्यायाः पीडितः अस्ति तर्हि Partial Knee Replacement surgery इत्यस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः जीवने महतीं उपशमं दातुं शक्नोति।