भग्नं जानुना ? पटेला भङ्गस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि जानुनि कठिनतया प्रहारः कृतः ? अथवा त्वं कदापि पतित्वा जानु क्षतिं कृतवान् ? कदाचित्, तादृशः दुर्घटना भवतः जानुस्थं लघु समतलस्थं भग्नं कर्तुं शक्नोति, यत् पटेला इति कथ्यते । एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यतः पटलः एव अस्माकं जानुनि नमति, ऋजुं कर्तुं च साहाय्यं करोति । अद्य वयं मित्रेण सह वार्तालापं कुर्मः इव अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

पटेला इति किम् ? कथं भङ्क्ते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पटेला भवतः जानुस्य पुरतः स्थितः लघुः समतलः उपास्थिखण्डः अस्ति यः भवतः जानुसन्धिस्य रक्षणार्थं कवचवत् कार्यं करोति प्रायः कठिनप्रहारेन जानुप्रहारेन भग्नं भवति । यदि भवान् सहसा जानुनिपातयति, क्रीडां कुर्वन् कश्चन भवन्तं प्रबलतया प्रहारयति, अथवा कारदुर्घटने जानुः डैशबोर्डं प्रहरति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति

अधुना, यदा अयं पटेला भग्नः भवति तदा किं भवति इति पश्यामः । आघातस्य तीव्रतानुसारं केवलं लघुः दरारः एव भवितुम् अर्हति, अथवा द्वौ खण्डौ भग्नौ भवितुम् अर्हति । कदाचित्, अनेकेषु लघुखण्डेषु भग्नं भवितुम् अर्हति . यदा भवतः एतादृशः पटेला भङ्गः भवति तदा भवतः जानुस्य गतिं नियन्त्रयति इति एक्सटेंसर-तन्त्रं सम्यक् कार्यं स्थगयितुं शक्नोति । भवतः चतुष्कोणः, जानुना अधः स्थितः पट्टिकाकण्डरा च अस्मिन् पट्टिकायां संलग्नाः भवन्ति । एते एव भवतः जानुनि नमन्ति, ऋजुं कर्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अपि च अस्य उपास्थिस्य उपरि उपास्थि इति मृदु आवरणं भवति । कुशन इव अस्ति। एतेन जानुसन्धिस्य रक्षणं भवति । यदा उपास्थिः भग्नः भवति तदा अस्य उपास्थिस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि 'post-traumatic arthritis' , यत् दुर्घटनायाः अनन्तरं सन्धिषु शोथः भवति, इत्यादीनि परिस्थितयः पश्चात् विकसितुं शक्नुवन्ति ।

जानुभागस्य भङ्गाः के प्रकाराः सन्ति ?

जानुशिखरस्य भङ्गस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• स्थिरपटेलाभङ्गः / अविस्थापितः भङ्गः : एतत् तदा भवति यदा अस्थिस्य भग्नखण्डाः अधिकतया तस्मिन् एव स्थाने भवन्ति यत्र आसन् । एकत्र संयोजिताः वा मिलिमीटर्द्वयेन वा पृथक् भवन्ति । एषः प्रकारः भङ्गः प्रायः शल्यक्रियां विना एव स्वस्थः भवति | यदि भवतः वैद्यः निर्णयं करोति यत् शल्यक्रिया आवश्यकी नास्ति तर्हि ते जानुनिरोधकं , कञ्जितं जानुबन्धकं , अथवा जानुनि कास्ट् वा स्थापयित्वा तत् स्थाने स्थापयितुं शक्नुवन्ति भवन्तः यथाशक्ति पादौ भारं स्थापयितुं अपि शक्नुवन्ति ।

• विस्थापित पटेला भंग : १.एवं सति भग्नाः अस्थिखण्डाः स्थानात् बहिः भवन्ति, ते सम्यक् एकत्र न उपयुज्यन्ते । एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रायः जानुः पुनः सम्यक् कार्यं कर्तुं खण्डान् पुनः स्थाने स्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

• अनुप्रस्थपटलभङ्गः : यथा नाम सूचयति, एषः पटलस्य अनुप्रस्थभङ्गः अस्ति । एतेषां भङ्गानाम् मरम्मतार्थं प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । अत्र अनेके शल्यक्रियाविकल्पाः सन्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते कः विकल्पः श्रेष्ठः इति निर्धारयिष्यति।

• Comminuted Patella Fracture : इदं किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति। एवं सति अस्थि त्रिधा वा अधिकानि वा भग्नं भवति । एषः क्षुण्णः भङ्गः स्थिरः अस्थिरः वा भवितुम् अर्हति । यदि अस्थिरं भवति तर्हि केचन अस्थिखण्डाः एतावन्तः लघुः भवन्ति यत् ते पुनः एकत्र स्थापयितुं न शक्यन्ते . तस्मिन् सति लघुखण्डान् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।

• Open Patella Fracture: एतत् आपत्कालीनम् अस्ति . एवं सति अस्थिस्य उपरि त्वक् भग्नं भवति, येन चोटः सृज्यते । अस्थिखण्डाः भग्नाः वा त्वक् भग्नाः, अथवा बहिः किमपि जानुप्रविश्य तस्य क्षतिं कृतवान् वा । मुक्तभङ्गस्य तत्कालं प्रतिजीवकदवाभिः चिकित्सा, व्रणस्य सम्यक् शोधनार्थं शल्यक्रिया च आवश्यकी भवति । यतो हि एतादृशानां चोटानां संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति | अतः यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते किं प्रकारस्य शल्यक्रिया सर्वोत्तमम् अस्ति ।

एते जानुभागस्य भङ्गाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

पटेलभङ्गः वस्तुतः तावत् सामान्यः नास्ति । सर्वेषां भङ्गानाम् १% भागः तेषां कृते भवति । परन्तु स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु द्विगुणं सम्भावना भवति ।

जानुभङ्गस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं अधिकांशः जानुभागस्य भङ्गः जानुप्रत्यक्षप्रहारेन भवति ।

• पतनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति . सोपानस्य अधः पतनं इव चिन्तयतु।
• क्रीडां कुर्वन् अन्यस्मात् दुर्घटनातः भवितुम् अर्हति | कदाचित् कठिनः आघातः।
• यदा भवतः जानुः कारदुर्घटने डैशबोर्डं मारयति तदा एतत् भवितुम् अर्हति |

अत्यन्तं दुर्लभतया जानुनि आकस्मिकस्नायुसंकोचनेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

जानुभग्नस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः जानुशिखरः भग्नः अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवितुं शक्नोति यथा-

• अहं तीव्र वेदनाम् अनुभवामि .
• जानुः प्रफुल्लितुं आरभते .
• क्षताः, क्षतविक्षताः च दृश्यन्ते ।
• पटल- आर्टिकुलर-उपास्थि-स्थे परिवर्तनं यत् भवन्तः स्वयमेव अनुभूयन्ते, तत् 'स्पर्श्य-पैटेलर-दोषः' इति कथ्यते ।एकं, भवन्तः तत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति। अस्थिखण्डाः इव परितः गच्छन्ति।
• मम पादौ ऋजुं कर्तुं न शक्नोति ।
• ऋजुपादं उत्थापयितुं असमर्थः ।
• भवन्तः चलितुं असमर्थाः भवेयुः .

यदि भवतः जानुभागः भग्नः अस्ति तर्हि भवन्तः गन्तुं शक्नुवन्ति वा ?

अधिकांशतः यदा त्वं जानुटोपं भङ्गयसि तदा त्वं गमनं न शक्नोषि । चिन्तयतु, यद्यपि भवन्तः चलितुं शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति, परन्तु तत् कष्टकरं भवति, यावत् भवतः निदानं न भवति तावत् गन्तुं न प्रयत्नः करणीयः इति सर्वोत्तमम् .

एकदा भवतः जानुभागस्य भङ्गः पुष्टिः अभवत् तथा च चिकित्सा आरब्धा अस्ति तदा भवतः जानुनिरोधकं , कपाटयुक्तं जानुबन्धकं , अथवा एकं कास्टं दत्तं भविष्यति यत् भवतः जानुनि सीधां धारयति तथा च भवतः पादे यथाशक्ति भारं स्थापयितुं शक्नोति प्रथमं भवतः जानु नमनं न भविष्यति । क्रमेण कालान्तरेण भवन्तः जानुनि नमनं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः जानु कियत् दूरं नमयितुं शक्यते।

जानुभङ्गस्य सम्यक् निदानं कथं वैद्यः करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति, दुर्घटना कथं जातम् इति च । ततः ते भवतः जानुपरीक्षां करिष्यन्ति। ते भवन्तं पादं ऋजुं कर्तुं प्रार्थयन्ति स्यात्। यदि भवन्तः तत् कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति। कदाचित्, भग्नस्य अस्थिस्य धाराः त्वक्द्वारा अपि दृश्यन्ते ।

तदतिरिक्तं ते मुक्तव्रणानाम्, हेमर्थ्रोसिस् इति स्थितिं च पश्यन्ति, यत् भग्न-अस्थिखण्डेभ्यः सन्धि-अन्तर्गतं रक्तं सञ्चयति एतेन हेमर्थ्रोसिसः जानुस्य बहु शोफं जनयति । ततः, ते एक्स-रे अपि च सम्भवतः सीटी स्कैन् अपि कृत्वा भङ्गः कीदृशः इति सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

जानुभङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

जानुभङ्गस्य चिकित्सा भवतः भङ्गस्य स्वरूपानुसारं भवति ।

• परीक्षा : वैद्यः प्रथमं भवतः जानुपरीक्षां कृत्वा मया पूर्वं उक्तं स्थितिं पश्यति, यत् हेमर्थ्रोसिस् इति कथ्यते । यदि एवम् अस्ति तर्हि प्रथमं तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, यस्मिन् सन्धिस्य अन्तः किञ्चित् रक्तं सिरिन्जेन निष्कासनं भवति । ततः ते क्ष-किरणं कृत्वा भवतः कीदृशः भङ्गः अस्ति इति निर्धारयिष्यन्ति। If it is a stable fracture , अस्थि सम्भवतः शल्यक्रिया विना स्वस्थः भविष्यति।

• शल्यक्रिया : तथापि भवतः अस्थिखण्डाः दूरं विस्थापिताः च सन्ति ।यदि एतत् भवति तर्हि तान् पुनः एकत्र स्थापयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । जानुसक्तानां दृढस्नायुनां कारणात् एते विभक्ताः अस्थिखण्डाः स्वयमेव पुनः एकत्र आगमिष्यन्ति इति अत्यन्तं असम्भाव्यम् ते अधिकं दूरं गमिष्यन्ति। अस्थिभङ्गचिकित्सकाः एतेषां अस्थिखण्डानां पुनः संयोजनाय पेच, पिन, प्लेट्, तार वा उपयुज्यन्ते । यदि केचन अस्थिखण्डाः अत्यल्पाः सन्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः तान् निष्कासयितुं शक्नोति । भवतः कण्डरा अपि अस्थिसङ्गतिं कर्तुं आवश्यकं भवेत् ।

• विश्रामः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जानुः यावत् सम्यक् स्वस्थः न भवति तावत् स्थिरः भविष्यति । भवन्तः गतिं सीमितुं कास्ट्, स्प्लिण्ट्, ब्रेस् वा गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत् भारं स्थापयितुं शक्यते, भवतः जानु कियत् दूरं नमयितुं शक्यते इति । सूजनं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति, तथा च समये समये हिमस्य प्रयोगं, जानुस्य उन्नतिं च सल्लाहं दातुं शक्नोति

• पुनर्वासः : एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति . जानुनि लचीलतां गतिपरिधिं च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा अत्यावश्यकी भवति । एतादृशस्य चोटस्य अनन्तरं भवतः जानुः कठोरः भवितुम् अर्हति, भवतः स्नायुः च दुर्बलः भवितुम् अर्हति । अतः, भवन्तः पुनः जानुप्रयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः यथा भवन्तः चोटात् पूर्वं कृतवन्तः। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं एतादृशान् व्यायामान् शिक्षयिष्यति येन भवतः जानुः सुदृढः भविष्यति, तस्य लचीलता वर्धते, भवतः गतिपरिधिः च वर्धते ।

भग्नजानुपुटस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

भग्नजानुपुञ्जस्य पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । भवतः भङ्गस्य तीव्रता, भवतः शल्यक्रिया कृता वा न वा इति च अवलम्बते । अधिकांशजनानां प्रायः षट् सप्ताहेभ्यः अनन्तरं सुस्थं भवितुं आरभते | ते त्रयः षड्मासाः यावत् स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति | परन्तु केचन जनाः जानुनि दीर्घकालं यावत् वेदनाम् अथवा कठोरताम् आप्नुवन्ति । एतेषां जनानां जानु-बन्धकं निरन्तरं धारयितुं आवश्यकता भवेत् ।

भग्नजानुकोष्ठस्य दीर्घकालीनप्रभावाः के भवन्ति ?

यद्यपि अधिकांशः भङ्गः त्रयः षड्मासानां अन्तः एव स्वस्थः भवति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते दीर्घकालीनजटिलताः भवन्ति इति सामान्यम् । एतेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति- १.

• भवतः जानुस्य गतिपरिधिः विशेषतः तस्य नमनस्य विस्तारस्य च क्षमता स्थायिरूपेण न्यूनीकृता भवितुम् अर्हति .
• दीर्घकालीन जानुवेदना भवितुम् अर्हति । यद्यपि वैद्याः तस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं न शक्नुवन्ति तथापि जानुस्थस्य कठोरता, मांसपेशीदुर्बलता च इत्यनेन सह तस्य सम्बन्धः इति मन्यते ।
• आघातोत्तर गठियाजानुसन्धिस्थस्य जानुसन्धिस्य कुशनरूपेण कार्यं कुर्वतः उपास्थिस्य क्षतिः भवति चेत् एतत् भवति । प्रायः अष्टवर्षेभ्यः अनन्तरं प्रायः ५०% जनानां किञ्चित् प्रमाणं गठियारोगः भविष्यति ।

जानुभग्नस्य जानुना कथं पालनं कर्तव्यम् ?

भवतः भङ्गस्य चिकित्सायाः अनन्तरं मांसपेशीबलं गतिपरिधिं च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सां निरन्तरं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

जानुनि तनावः न्यूनीकर्तुं भविष्ये जटिलताः निवारयितुं च भवतः चिकित्सकः भवन्तं सोपानं आरोहणं, कूपं, जानुवक्रतां च यथासम्भवं सीमितं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति

यदि भवतः जानुनि निरन्तरं कठोरता वा दुर्बलता वा भवति तर्हि जानुबन्धनस्य उपयोगः साधु । यदा वेदना, सूजनं च वर्धते तदा भवन्तः नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) , यथा एस्पिरिन् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादीनां उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

पटेलभङ्गः तावत् सामान्यः नास्ति । परन्तु, दुर्घटना कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, किम्? यदि भवतः कृते एतत् भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवति। परन्तु प्रायः वेदना मध्यमा भवति, सामान्यवेदनाशामकैः नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् चिकित्साप्रक्रियायाः सामना धैर्येन समर्पणेन च करणीयम् | चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। अतिकार्यं कर्तुं मा त्वरितम्। यदा समयः आगच्छति तदा शारीरिकचिकित्साव्यायामान् सम्यक् कुर्वन्तु। जानुमध्ये अधिकतमं गतिं पुनः प्राप्तुं भवतः वैद्यः मार्गदर्शनं करिष्यति।

चिन्ता मा कुरुत, समुचितचिकित्साया पुनर्वासेन च भवान् अस्याः स्थितिः स्वस्थः भवितुम् अर्हति!

` घुटना फ्रैक्चर, पटेला फ्रैक्चर, घुटने विकार, हड्डी फ्रैक्चर, घुटने सर्जरी, शारीरिक चिकित्सा, पटेला फ्रैक्चर, घुटने दर्द, घुटने की सूजन