किमर्थं कदाचिदस्थयः क्षुद्रवस्तूनापि भग्नाः भवन्ति । (Pathologic Fracture) अस्य विषये ज्ञास्यामः।

कल्पयतु यत् भवन्तः स्वगृहस्य अन्तः गच्छन्ति तदा भवतः पादः कालीनस्य कोणे वा लघुपदं वा गृहीतः भवति । अथवा भवन्तः कुर्सीस्य पादं किञ्चित् कठिनतया प्रहृतवन्तः इति वदामः। सामान्यतया अस्माकं बाहौ वा पादौ वा विशालं अस्थि तत्सदृशात् किमपि न भग्नं भवति, किम्? तथापि केषाञ्चन जनानां अस्थीः किञ्चित् दुर्बलाः भवन्ति अतः तत्सदृशं लघु वस्तु अपि तान् भग्नुं शक्नोति । अद्य वयं तदेव वदामः (Pathologic Fracture)।

एतत् किम् (Pathologic Fracture) ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pathologic Fracture इति अस्थिभङ्गः . परन्तु एतत् केवलं न भवति। भवतः शरीरे अन्यस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन भवतः अस्थिः दुर्बलाः अभवन्, येन सामान्यास्थिभ्यः अपेक्षया तेषां भङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति । कदाचित् वैद्याः एतत् Pathologic Fracture इति अपि वदन्ति ।

चिन्तयतु, सरलं पतनं, क्रीडां कुर्वन् लघुदुर्घटना, अथवा सामान्यतया शरीरं सहितुं शक्नोति इति लघुः प्रभावः अपि दुर्बल-अस्थि-युक्तस्य कस्यचित् रोगात्मक-भङ्गं जनयितुं शक्नोति इदं सड़्गकाष्ठखण्डं इव यत् किञ्चित् अपि निपीडनेन अपि भग्नं भवितुम् अर्हति।

एतेन के प्रकाराः अस्थिः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ?

एषा रोगभङ्गः इति कथ्यते, सा शरीरस्य कस्मिन् अपि अस्थिषु वस्तुतः भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया अतीव दृढं भवति, सहजतया न भग्नं भवति, तेषु अस्थिषु अधिकतया दृश्यते . उदाहरणतया:

• कशेरुकाः : एतानि लघु अस्थिः अस्माकं मेरुदण्डं निर्मान्ति ।
• श्रोणि
• ह्युमेरस : एतत् बाहुस्य उपरिभागे स्थितं अस्थि स्कन्धात् कोणपर्यन्तं भवति ।
• फीमर : अस्माकं शरीरे दीर्घतमं दृढतमं च अस्थि ।
• टिबिया : जानुतः नूपुरपर्यन्तं पादस्य स्थूलम् अस्थि ।
• Fibula : टिबियायाः समानान्तरेण धावति कृशः अस्थि ।

सामान्यतया गृहकार्यं कुर्वन् किञ्चित् स्खलितं वा सोपानं गच्छन् संतुलनं नष्टं वा भवति चेदपि अस्माकं बाहुपादयोः एतानि विशालानि अस्थयः दुर्लभाः एव भग्नाः भवन्ति परन्तु यदि भवतः अस्थीनि दुर्बलतां जनयति तर्हि तादृशी लघुघटना अपि रोगात्मकं भङ्गं जनयितुं शक्नोति .

कदाचित्, भग्नस्य अस्थिस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अथवा, रोगात्मकभङ्गस्य पूर्वं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् । अस्थिदुर्बलतां जनयति इति स्थितिः अन्यचिकित्सा अपि भवतः वैद्यः अनुशंसति । कस्य अस्थिभङ्गः किं कारणं च इति आधारेण चिकित्सायाः समयः भवति ।

Pathologic Fracture इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

Pathologic Fracture इत्यस्य लक्षणं सामान्यभङ्गस्य लक्षणैः सह बहु सदृशं भवति । ते सन्ति:

• वेदना : तीव्रः, असह्यः वेदना भवितुम् अर्हति ।
• शोफः : यत्र अस्थि भग्नं भवति तत् क्षेत्रं प्रफुल्लितं भविष्यति।
• कोमलता : स्पृष्टे वा निपीडने वा वेदना भवति ।
• सामान्यरूपेण गन्तुं असमर्थता : प्रभावितं शरीरस्य भागं सामान्यरूपेण चालयितुं वा उपयोक्तुं वा न शक्यते ।
• क्षतविकारः अथवा त्वचायाः विवर्णता : कदाचित् नीलवर्णीयः/बैंगनीवर्णः दृश्यते ।
• विकृतिः पिण्डः वा : भङ्गस्थाने असामान्यः आकारः वा पिण्डः वा दृश्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति चेदपि भवन्तः अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्याः यत् एतत् सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् एतत् Pathologic Fracture अस्ति वा न वा, तस्य कारणं किम् इति।

किमर्थम् एतत् भवति ? (Pathologic Fracture) कारणानि

Pathologic Fracture इत्यस्य मुख्यकारणं भवतः ज्ञात्वा अपि भवतः शरीरे एतादृशी चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः अस्थिः अस्वाभाविकरूपेण दुर्बलाः भवन्ति अस्य मुख्यकारणद्वयं अस्थिरोगः, अस्थिअर्बुदः च ।

अस्थिरोगस्य कारणात्

अस्थिरोगः एकः रोगः अस्ति यस्मिन् अस्थिः क्रमेण छिद्रयुक्ताः भंगुराः च भवन्ति | इदं इव अस्ति यत् ते केवलं अन्तः एव खोटिताः अभवन्। अनेन अस्थिबलाः न्यूनाः भवन्ति, भङ्गस्य सम्भावना च अधिका भवति । बहवः जनाः अस्थिभङ्गानन्तरं एव अस्थिरोगः इति ज्ञायन्ते । यतो हि प्रथमं रोगस्य स्पष्टलक्षणं न स्यात् |

६५ वर्षाधिकानां महिलानां जनानां च अस्थिरोगस्य रोगस्य विशेषतया जोखिमः भवति । अस्माकं पितामहपितामहौ किञ्चित् पतित्वा अपि बाहुं वा पादं वा भङ्क्ते इति भवता श्रुतं स्यात् । तस्य एकं मुख्यकारणं अस्थिरोगः अस्ति ।

अस्थि-अर्बुदानां वा क्षतानां वा कारणात्

अर्बुदः अस्माकं शरीरे कुत्रापि निर्मीयमानः असामान्यकोशिकानां ठोसः द्रव्यमानः अस्ति । एतेषु केचन कर्करोगाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति, अन्ये तु अकर्क्कटाः (सौम्याः) भवितुम् अर्हन्ति । अस्थिक्षताः ठोसअर्बुदाः न भवन्ति, अपितु अस्थिस्य दुर्बलतां जनयन्तः असामान्यकोशिकानिक्षेपाः भवन्ति ।

अस्थि-अन्तर्गतं अर्बुदं वा क्षतं वा विकसितं चेत्, अन्यत्र वा अस्थिपर्यन्तं प्रसरति चेत् (Pathologic Fracture) भवितुम् अर्हति । अथ अस्थिस्य प्राकृतिकं आकारं बलं च दुर्बलं भवति ।

• घातक-अर्बुदः : यदि भवतः अस्थि-कर्क्कटः (sarcoma) अस्ति तर्हि अस्थि-मध्ये एव वर्धयितुं शक्नोति । परन्तु शरीरस्य अन्यभागात् (उदा. स्तन, फुफ्फुस, प्रोस्टेट) (अस्थिमेटास्टेसिस) अस्थिषु कर्करोगस्य प्रसारः अधिकः भवति ।
• सौम्य अस्थि-अर्बुदः : एते अर्बुदाः सन्ति येषु कर्करोगकोशिका नास्ति, परन्तु अस्थिषु वर्धन्ते । तत्र भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । एतेषु कश्चन अपि प्रकारः अस्थि (pathologic fracture) दुर्बलं कर्तुं शक्नोति ।

कथं भवन्तः एतस्य स्थितिः सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

वैद्यः भवन्तं Pathologic Fracture इति निदानं करिष्यति।शारीरिकपरीक्षा, विविधाः इमेजिंगपरीक्षाः च क्रियन्ते ।

एतेषु न्यूनातिन्यूनम् एकं इमेजिंग् परीक्षणं भवतः आहतस्य अस्थिस्य परितः क्षेत्रस्य च परीक्षणार्थं क्रियते:

• एक्स-रे : एतेषु अस्थिभङ्गः स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।
• MRI Scan (MRI - Magnetic Resonance Imaging) : एतेन न केवलं अस्थिः, अपितु परितः मृदु ऊतकाः, ट्यूमर इत्यादीनि वस्तूनि अपि द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• CT scan (Computed Tomography scan) : एतेन अस्थिनां परितः ऊतकानाम् च विस्तृतचित्रं अपि निर्मातुं शक्यते ।

भङ्गस्य कारणानुसारं भवतः अधिकपरीक्षाः करणीयाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• कर्करोगस्य रक्तपरीक्षा : कर्करोगचिह्नानां जाँचं कुर्वन्तु।
• बायोप्सी : ऊतकस्य अथवा ऊतकस्य लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणम्।
• अस्थिघनत्वपरीक्षा (DXA scan) : अस्थिरोगस्य जाँचार्थं एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भवन्तः (Pathologic Fracture) कथं चिकित्सां कुर्वन्ति?

Pathologic Fracture इत्यस्य चिकित्सा कस्य अस्थि भग्नम् अस्ति , तस्य कारणं किम् इति अवलम्बते | अन्येषां सर्वेषां भङ्गानाम् इव रोगविज्ञानीयभङ्गानाम् अपि निम्नलिखितचिकित्सानां उपयोगः भवति ।

• स्थिरीकरणम् : भवन्तः कास्ट् अथवा स्प्लिण्ट् धारयितुं शक्नुवन्ति। कियत्कालं यावत् एकं धारयितव्यं इति भग्नस्य अस्थिप्रकारस्य आधारेण भविष्यति । अधिकांशजनानां कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कास्ट् धारयितुं आवश्यकता भविष्यति। अस्थि सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नोति वा इति ज्ञातुं भवद्भिः क्ष-किरणं अपि करणीयम् ।
• शल्यक्रिया : केषाञ्चन रोगात्मकभङ्गानाम् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । शल्यचिकित्सकः भग्नं अस्थि `सेट्` कृत्वा स्थाने स्थापयति यावत् सा स्वस्थः भूत्वा पुनः एकत्र आगच्छति। अत्यन्तं सामान्यः विधिः `आन्तरिकनिश्चयः` अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः अस्थिमध्ये धातुपटलानि, पेचकानि, पिनानि वा प्रविशति । कदाचित् एते आजीवनं स्थाने एव तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां पश्चात् तान् निष्कासयितुं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् ।
• विकिरणचिकित्सा : यदि वैद्यः अस्थिभङ्गात् पूर्वं अर्बुदं वा क्षतं वा ज्ञातुं शक्नोति तर्हि तस्य नाशार्थं विकिरणचिकित्सा कर्तुं शक्यते । एषः विकिरणः अस्थिस्य असामान्यवृद्धिं नाशयति, स्वस्थाः अस्थिकोशिकाः पुनः वर्धयितुं च शक्नुवन्ति । अस्थिकर्क्कटजन्यरोगविज्ञानीयभङ्गस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा अपि दातुं शक्यते ।
• अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।भङ्गस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः अथवा अर्बुदस्य चिकित्सायाम् अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः कर्करोगविशेषज्ञेन सह कार्यं कर्तव्यं भविष्यति । भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति यत् किं अपेक्षितव्यं, भवतः कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति।

अन्ये जटिलताः ये Pathologic Fracture इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति

अन्येषां भङ्गानाम् इव रोगविज्ञानीयभङ्गाः अपि केचन जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• Acute Compartment Syndrome (ACS) : एतत् तदा भवति यदा मांसपेशीयाः अन्तः दबावः वर्धते तथा च ऊतकं प्रति रक्तस्य प्रवाहः कटितः भवति । एतेन मांसपेशीनां, तंत्रिकानां च स्थायी क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्गन्धः - यदा चिकित्साकाले भग्नाः अस्थिः सम्यक् न एकत्र आगच्छन्ति।
• असंयोगः - यत् अस्थि पूर्णतया आंशिकरूपेण वा पुनः एकत्र न आगतं ।

(Pathologic Fracture) इत्यस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?

Pathologic Fracture इत्यस्य चिकित्सायाः कृते यः समयः भवति सः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति ।

• कः अस्थि भग्नः आसीत् ?
• अस्थिभङ्गस्य कारणं किम् ?
• भवतः कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता आसीत् ?
• किं भवतः अन्ये चोटाः अभवन् ?

प्रायः भग्नस्य अस्थिस्य चिकित्सायां कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । भवतः विशिष्टस्थितेः कृते योग्यस्य समयसीमायाः विषये स्वचिकित्सकेन वा शल्यचिकित्सकेन वा वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः पुनर्प्राप्तिकालः भङ्गस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि आश्रितः भविष्यति । भग्नस्य अस्थिस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि अस्थिरोगः, सौम्य-अस्थि-अर्बुदः, कर्करोगः वा इत्यादीनां परिस्थितीनां चिकित्सायाः अतिरिक्तसमयस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतादृशाः भङ्गाः निवारयितुं शक्यन्ते वा ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते। यदि भवतः वैद्यः अस्थिभङ्गात् पूर्वं अर्बुदं, क्षतम्, अस्थिरोगस्य लक्षणं वा ज्ञातुं शक्नोति तर्हि रोगात्मकभङ्गस्य निवारणं कर्तुं शक्यते कदाचित् अस्थिभङ्गात् पूर्वं अर्बुदाः, अस्थिनां दुर्बलतां जनयन्ति च । एतत् "अनुसन्धानं रोगात्मकं भङ्गं" इति उच्यते, यस्य अर्थः "अस्थिभङ्गः यः शीघ्रमेव भवितुम् अर्हति" इति । If you feel any new bone pain , तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

कदाचित् अस्थिभङ्गात् पूर्वं अर्बुदं वा क्षतं वा दूरीकर्तुं शल्यक्रिया (प्रोफिलेक्टिक फिक्सेशन इति कथ्यते) कर्तुं शक्यते । यदि भवतः अस्थिरोगः अथवा अस्थिघनत्वं प्रभावितं कुर्वन् अन्यः रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अस्थिसुदृढीकरणाय, भङ्गस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च औषधादिचिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति

वर्षे एकवारं (अथवा यावत्वारं भवतः वैद्यः अनुशंसति तावत्वारं) चिकित्सापरीक्षा करणीयम् ।अपि च यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति, यथा अस्थिस्य परितः वेदना अथवा तस्य उपरि निपीडने वेदना, तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । यदि भवान् मन्यते यत् भवान् जोखिमे अस्ति तर्हि कर्करोगस्य आनुवंशिकपरीक्षणस्य विषये अथवा अस्थिघनत्वपरीक्षायाः विषये स्वचिकित्सकं पृच्छतु, यत् अस्थिरोगस्य पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नोति।

सद्यः कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ? (आपातकालस्य सति) २.

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः अस्थि भग्नम् अस्ति, विशेषतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु :

• अतीव तीव्रवेदना।
• यदि त्वं स्वशरीरस्य कञ्चन भागं चालयितुं न शक्नोषि।
• यदि शरीरस्य कश्चन भागः विचित्रः दृश्यते, अथवा स्थानात् बहिः इव दृश्यते।
• यदि अस्थि त्वक्द्वारा दृश्यते।
• यदि शोफः अस्ति।
• यदि एतेषां लक्षणैः सह नूतनाः क्षताः प्रादुर्भूताः सन्ति।

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किं अस्थि भग्नम् ?
• किम् एतत् Pathologic Fracture अस्ति वा अन्यः प्रकारः fracture?
• किं मम अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ?
• का चिकित्सास्थित्या अस्य भङ्गस्य कारणम् अभवत् ?
• मम कर्करोगः अस्ति वा ?

अस्थिभङ्गः सर्वदा भयङ्करः भवति। यदा भवन्तः न जानन्ति तस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन यदा एतत् भवति तदा अधिकं भयङ्करं भवितुम् अर्हति। अस्थिभङ्गस्य कारणं किम्, शरीरस्य चिकित्सायां कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुथ, तस्य मूलकारणस्य नियन्त्रणार्थं के के उपचाराः आवश्यकाः इति च भवतः वैद्यः व्याख्यास्यति

प्रश्नान् पृच्छितुं कदापि न भीतः। भवन्तः यथा यथा स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिं अवगच्छन्ति तथा तथा भवन्तः अग्रे यत् भविष्यति तस्य सामना कर्तुं अधिकं आत्मविश्वासं प्राप्नुयुः ।

अन्ते (Take-Home Message) २.

Pathologic Fracture इति गम्भीरः स्थितिः अस्ति । तथापि सम्यक् निदानं चिकित्सा च कृत्वा तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते . अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अस्थिस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु तथा च यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सां कुर्वन्तु। वैद्येन सह मुक्ताः भवन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, चिकित्सायोजनां च अनुसृत्य भवन्तु। एतस्याः स्थितिः सफलतया सहितुं शक्नुथ ।

` पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, अस्थि फ्रैक्चर, कमजोर अस्थि, अस्थिसौषिर्य, अस्थि ट्यूमर, अस्थि कैंसर, अस्थि स्वास्थ्य