भवतः वक्षःस्थलम् अपि अन्तः मज्जति वा ? पेक्टस् एक्स्कावेटम् इत्यस्य विषये वदामः

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन जनानां वक्षःस्थलस्य मध्ये खोटं भवति? भवतु नाम भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतत् अस्ति। टी-शर्टं धारयन् विशेषतः तरणकुण्डं गच्छन् अतीव असहजं लज्जाजनकं च भवितुम् अर्हति । अपि च, किं भवतः श्वसनं अधिकं कष्टं भवति, धावन् क्रीडन् च शीघ्रं श्रान्तः भवति इति अनुभवति? चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं Pectus Excavatum इति वदामः । अतः अद्य वयं सर्वं वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेक्टस् एक्स्कावेटम् इति किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं वक्षःस्थलस्य मध्ये यत् समतलं अस्थि अस्ति तत् उरोस्थिम् इति उच्यते । वक्षःस्थलस्य मध्ये स्थितं दृढं अस्थि यत् स्पृशन् भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति। Pectus Excavatum इति अवस्थायां एषा स्तनस्थिः बहिः न निर्गच्छति, अपितु वक्षःस्थले असामान्यतया वर्धते । कीप इव वक्षःस्थले मज्जति। अत एव केचन जनाः तम् "कीपवक्षः" इति वदन्ति ।

यदा उरोस्थयः अन्तः मज्जति तदा तत्सक्ताः चत्वारः पञ्च वा पृष्ठभागाः उभयतः अन्तः आकृष्यन्ते । अनेन वक्षःस्थलस्य अन्तः स्थानस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । एतेन अस्माकं हृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्वतन्त्रतया कार्यं कर्तुं यत् स्थानं भवति तत् सीमितं कर्तुं शक्यते ।

एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति । अनेन स्थितिः जन्यते इत्यर्थः । तथापि जन्मसमये न लक्ष्यते । प्रायः बालस्य किञ्चित् वृद्धत्वे विशेषतः १२-१४ वर्षाणां परितः यदा शरीरस्य तीव्रवृद्धिः भवति तदा एतत् वक्षःस्थलस्य डिम्पलिंग् अधिकं स्पष्टं भवति

कियत् सामान्यम् इति दृष्ट्या प्रत्येकं सहस्रबालानां मध्ये एकतः अष्टपर्यन्तं भवति । बालिकानां अपेक्षया बालकेषु अपि अधिकं दृश्यते ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

पेक्टस् एक्स्कावेटम् इत्यस्य लक्षणं द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते । एकः शारीरिकः असुविधा, अपरः मनोवैज्ञानिकः प्रभावः । एतयोः द्वयोः अपि व्यक्तिस्य जीवने महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

अनेकेषु जनासु पेक्टस् एक्स्कावेटम् इत्यस्य सटीकं कारणं अद्यापि न प्राप्तम् । अकारणमेव भवितुं शक्नोति इति भावः ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु अन्यैः चिकित्सास्थितिभिः सह सम्बद्धं कृतम् अस्ति, विशेषतः शरीरस्य संयोजक ऊतकं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः । उदाहरणतया:

• मार्फान् सिण्ड्रोम
• एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम

एते आनुवंशिकरोगाः सन्ति। अतः यदि भवतः एतादृशः रोगः अस्ति तर्हि भवतः Pectus Excavatum इति रोगस्य जोखिमः भवति ।

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

शोधकर्तारः अद्यापि एकं विशिष्टं जीनं न चिह्नितवन्तः यत् पेक्टस् एक्स्कावेटम् इत्यस्य कारणं भवति । तथापि तेषां शङ्का अस्ति यत् एतत् आनुवंशिकं भवितुम् अर्हति । पेक्टस् एक्स्कावेटम्-रोगेण पीडितानां ४०% तः ५३% पर्यन्तं जनानां परिवारस्य सदस्यः (यथा पिता वा भ्राता वा) अस्ति यस्य स्थितिः अस्ति । अतः यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् अस्ति तर्हि भवतः अपि तस्य प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

सामान्यतया निदानं तावत् कठिनं न भवति। यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते सरलेन शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन तस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति . वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य परीक्षणे एतत् डिम्पल् द्रष्टुं शक्नोति ।

परन्तु एषा स्थितिः भवतः हृदयं, फुफ्फुसं च कियत् प्रभावितवती इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यः अधिकानि परीक्षणानि अनुशंसयिष्यति ।

ताः परीक्षाः काः सन्ति ?

• वक्षःस्थलस्य सीटी-स्कैन् (Computed Tomography) अथवा एमआरआइ-स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging) : एतेषु स्कैनेषु वक्षःस्थलस्य अन्तः त्रिविम-चित्रं ग्रहीतुं शक्यते । ततः एतेन उरोस्थयः कियत् निमग्नः, हृदयं, फुफ्फुसं च कियत् संपीडितम् इति सम्यक् मापनं कर्तुं शक्यते ।
• हृदय-फुफ्फुस-व्यायाम-परीक्षणम् : अस्मिन् भवन्तः ट्रेडमिल्-इत्यत्र धावनं कुर्वन्ति यत् व्यायामेन सह भवतः हृदयं, फुफ्फुसाः च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं शक्यते ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति यत् हृदयस्पन्दने किमपि अनियमिता अस्ति वा इति ।
• इकोकार्डियोग्रामः - एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कार्यं कथं भवति, कपाटानां स्थितिः (यथा माइट्रल् कपाटस्य प्रकोपः) इति द्रष्टुं साहाय्यं करोति ।
• फुफ्फुसकार्यपरीक्षा (PFTs) : एतेन भवतः फुफ्फुसाः कियत् वायुः अन्तः बहिः च ग्रहीतुं शक्नुवन्ति इति मापयन्ति, येन भवतः फुफ्फुसाः कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति विचारः प्राप्यते ।

एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी वा न वा इति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? असाध्यं वा ?

निश्चितरूपेण सम्भवति ! अस्य कृते अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । मुख्यतया द्वौ शल्यक्रियाविधौ प्रयुक्तौ स्तः । एतेषां शल्यक्रियाणां उपयोगेन विपर्यस्तं उरोस्थिस्थानं पुनः सम्यक् स्थाने अर्थात् बहिः आनेतुं भवति ।

एतयोः शल्यक्रियायोः सह : १.

• एतेन भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च तनावः न्यूनीकरोति, येन तेषां कार्यं उत्तमं भवति ।
• भवतः वक्षःस्थलस्य स्वरूपं पुनः स्थापयति।

यदि भवतः शारीरिकलक्षणं (श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलस्य वेदना) अस्ति, अथवा यदि भवतः रूपस्य कारणेन तीव्रं अवसादं अनुभवति तर्हि शल्यक्रिया एव सर्वोत्तमः समाधानः भवितुम् अर्हति

अधुना एतौ शल्यक्रियाविधौ किम् इति पश्यामः ।

भवतः शल्यचिकित्सकः भवन्तं परीक्ष्य निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? किं वेदना तीव्रा अस्ति ?

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भयभीताः भवन्ति । परन्तु सर्वोत्तमसमाचारः अस्ति यत् आधुनिकवेदनाप्रबन्धनप्रविधिना धन्यवादेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना बहु न्यूना भवति, पुनर्प्राप्तेः समयः च बहु अल्पः भवति।

सम्प्रति प्रयुक्तासु सफलासु पद्धतिषु अन्यतमः क्रायोएब्लेशनः अस्ति |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् शल्यक्रियायाः पूर्वं वक्षःस्थलं प्रति (पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये) वेदनां वहन्तः तंत्रिकाः अस्थायीरूपेण जमन्ति । दन्तनिष्कासनात् पूर्वं भवतः मसूडान् सुन्नं करणं इव अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् भवन्तः बहु वेदनाम् अनुभविष्यन्ति।

अस्य पद्धतेः कारणात् : १.

• भवन्तः पूर्ववत् ५-७ दिवसान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं न प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। प्रायः शल्यक्रियायाः परदिने गृहं गन्तुं शक्नुथ ।
• भवन्तः पूर्ववत् वेदनायाः कृते प्रबलवेदनाशामकदवानां (ओपिओइड्) अवलम्बनं न करिष्यन्ति।
• पूर्वं विद्यालयवयोवृद्धस्य बालकस्य विद्यालयस्य अवकाशकाले एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या आसीत् यतः तस्य चिकित्सायाम् प्रायः एकमासः यावत् समयः भवति । परन्तु अधुना ते सप्ताहद्वयेन त्रयः यावत् पुनः विद्यालयं गन्तुं शक्नुवन्ति।

अतः शल्यक्रियाभयस्य कारणं नास्ति ।

केचन बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः

यदि मम शल्यक्रिया न भवति तर्हि वृद्धावस्थायां एषा स्थितिः अधिका भविष्यति वा?

यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा वक्षःस्थलस्य कठिनता न अधिका भवति। परन्तु यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरस्य सामान्यकार्यक्षमता न्यूनीभवति तथा तथा अस्माकं हृदयस्य फुफ्फुसस्य च तनावस्य कारणेन अधिकानि लक्षणानि (श्वास-अल्पता, श्रान्तता) अनुभवितुं आरभन्ते

यदि मम शल्यक्रिया न भविष्यति तर्हि मम आयुः लघुः भविष्यति वा? किं मम हृदयस्य फुफ्फुसस्य च स्थायिक्षतिः भविष्यति ?

न, पेक्टस् एक्स्कैवेटम् इत्यनेन व्यक्तिस्य आयुः न्यूनीकरोति अथवा कालान्तरे हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा स्थायिक्षतिः भवति इति प्रमाणं नास्ति। परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि लक्षणं अधिकाधिकं दुष्करं भवितुं शक्नोति ।

किम् एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ?

अस्य कारणं यदज्ञातत्वात् तस्य निवारणस्य उपायः नास्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नोमि ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति। एकदा वेदना शाम्यति तदा भवन्तः किञ्चित् गमनं धावनं च आरभुं शक्नुवन्ति । तथापि भवतः शल्यचिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवन्तः पुनः कदा भारं उत्थापनं क्रीडां च आरभुं शक्नुवन्ति । सामान्यतः विद्यालयवयोवृद्धः बालकः २-३ सप्ताहेषु विद्यालयं प्रत्यागन्तुं शक्नोति ।