वृक्कपाषाणः एकः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति यस्याः सम्मुखी अस्माकं देशे बहवः जनाः सन्ति। कदाचित् एते पाषाणाः अत्यल्पाः भवन्ति, अतः औषधं सेवनेन, प्रचुरं जलं च पिबन् शरीरात् निष्कासयितुं शक्यन्ते । परन्तु कदाचित्, एते शिलाः किञ्चित् बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति । यदा ते तावत् विशालाः भवन्ति तदा ते स्वयमेव न बहिः आगच्छन्ति, अन्यैः सरलैः उपचारैः अपि तेषां निष्कासनं कठिनं भवति । एतादृशेषु सति अद्य वयं वैद्याः अनुशंसितस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् 'Percutaneous Nephrolithotomy' अथवा संक्षेपेण PCNL इति कथ्यते ।
PCNL शल्यक्रिया किम् ? सरलतया अवगच्छामः
यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि प्रक्रिया वस्तुतः अत्यन्तं सरलम् अस्ति । "चर्मचर्म" इत्यस्य अर्थः "त्वक्द्वारा ." "नेफ्रोलिथोटोमी" इत्यस्य अर्थः "वृक्कात् पाषाणं निष्कासितम्" इति । अतः सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PCNL इति शल्यक्रिया यस्मिन् त्वचायां अत्यल्पं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन वृक्कात् विशालं पाषाणं निष्कासयितुं यन्त्रं प्रविष्टं भवति
एषः "न्यूनतम-आक्रामक" इति नामकः शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति । अर्थात् पूर्ववत् उदरस्य बृहत् चीरं कर्तुं स्थाने अत्यल्पेन चीरेण एतत् शल्यक्रिया क्रियते । इदं "कीहोल सर्जरी" इव अस्ति।
किन्तु लघुछेदद्वारा अपि एतत् लघुतया न ग्रहीतव्यम् । पीसीएनएल इति प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते . परन्तु लाभः अस्ति यत् प्राचीनविधिभ्यः अपेक्षया अस्य जटिलताः न्यूनाः सन्ति, शीघ्रं च चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
सर्वेषां वृक्कपाषाणानां कृते एतत् शल्यक्रिया न क्रियते । सामान्यतया वैद्यः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु एतस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति ।
- यदि भवतः वृक्कपाषाणः अतीव विशालः (उदाहरणार्थं २ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकः) अस्ति ।
- यदि अन्यैः उपचारैः, यथा शॉक वेव लिथोट्रिप्सी अथवा लेजर यूरेटरोस्कोपी इत्यादिभिः शिलाः निष्कासयितुं न शक्यते तर्हि ।
- यदि वृक्कपाषाणः क्षतिं जनयति वा तीव्रवेदनाम् करोति वा।
अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ७५% तः ९८% पर्यन्तं भवति । अधिकतया सफलतया सम्पन्नं कर्तुं शक्यते इति भावः ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया रोगविशेषज्ञेन वैद्येन मूत्रतन्त्रस्य शल्यक्रियायां च क्रियते । वयं तं मूत्ररोगविशेषज्ञः इति वदामः | पदे पदे शल्यक्रिया कथं भवति इति पश्यामः।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं संज्ञाहरणविशेषज्ञेन सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापितं भविष्यति। भवतः किमपि वेदना न भविष्यति, सम्पूर्णतया सुप्ता भविष्यति इति अर्थः ।
2. कटः : १.तदनन्तरं विशेषज्ञः भवतः पृष्ठे वा कटिभागे वा अत्यल्पं चीरं (प्रायः १ से.मी.) करिष्यति, यत्र भवतः वृक्कः अस्ति ।
3. नलिकेः प्रवेशः : चीरद्वारा वृक्कस्य अन्तः रक्षात्मकं नलिकां (म्यानं) प्रविष्टं भवति ।
4. पाषाणस्य अन्वेषणम् : ततः, वृक्कस्य अन्तः पाषाणं अन्वेष्टुं नलिकेण अत्यल्पं कॅमेरा-युक्तं यन्त्रं (नेफ्रोस्कोप) प्रविष्टं भवति
5. पाषाणस्य निष्कासनम् : यदि शिला लघुः भवति तर्हि साक्षात् बहिः निष्कासिता भवति। यदि शिला बृहत् भवति तर्हि लेजरपुञ्जेन अथवा विशेषध्वनितरङ्गयन्त्रेण (लिथोट्रिप्टर) लघुखण्डेषु विभज्यते ।
6. चिकित्सायां सहायतार्थम् : पाषाणस्य निष्कासनानन्तरं कदाचित् मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहं कर्तुं व्रणस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च लघुनली (`ड्रेनेज ट्यूब`) अथवा मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् स्थापनं भवति अन्ते त्वक्स्थं चीरं सिलेन्थैः निमील्यते ।
प्रायः एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् भवति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च ज्ञातव्याः विषयाः
शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च भवतः किञ्चित् सज्जता आवश्यकी अस्ति । तत् अवलोकयामः।
| अवसरः | भवता किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः पूर्वं |
|
| शल्यक्रियायाः अनन्तरं |
अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । एते अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
- संज्ञाहरणस्य सह सम्बद्धाः जोखिमाः ।
- शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
- अत्यधिकं रक्तस्रावः अथवा रक्तपिण्डः (hematoma) ।
- वृक्कस्य किञ्चित् क्षतिः ।
- मूत्रमार्गस्य तीव्रसंक्रमणं (यथा सेप्सिसः) ।
- दुर्लभतया एव शिलायाः सम्पूर्णतया निष्कासनं न सम्भवति ।
एतेषां जोखिमानां विषये चिन्ता न कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः योजनां तादृशरीत्या करिष्यति यत् एतानि सर्वाणि प्रबन्धयिष्यति ।
कदा तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा भवन्तः गृहं प्राप्नुवन्ति तदा स्वशरीरस्य विषये सम्यक् ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् । एतेषां लक्षणानाम् विषये विशेषतया अवगताः भवन्तु : १.
- यदि कटने प्रचुरं रक्तस्रावः भवति।
- यदि भवन्तः मूत्रेण सह टमाटरस्य चटनी इत्यादीनि घनानि रक्तपिण्डानि गच्छन्ति।
- यदि मूत्रं कृष्णरक्तं श्यामभूरेण वा भवति।
- यदि भवतः ज्वरः ३८ सेल्सियस (१०० फारेनहाइट्) इत्यस्मात् अधिकः अस्ति ।
- यदि भवन्तः शीतं, कम्पिताः च अनुभवन्ति।
- यदि वेदना अधिका भवति।
यदि भवान् एतादृशं गम्भीरं लक्षणं अनुभवति तर्हि अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तुं न संकोचयतु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- PCNL इति अतीव सफलं सुरक्षितं च शल्यक्रिया यस्य उपयोगः बृहत् वृक्कपाषाणानां निष्कासनार्थं भवति ।
- यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि चीरः अतीव अल्पः अस्ति अतः पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति ।
- शीघ्रं स्वस्थतायै शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं पालनम् अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवतः शल्यक्रियायाः विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि।
- यदि पुनर्प्राप्तेः समये किमपि असामान्यं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु