किं भवतः गुदस्य समीपे अपि कष्टप्रदः पिण्डः विकसितः अस्ति ? 'Perianal Abscess' इति भवितुमर्हति!

किं भवतः गुदस्य परितः (यत्र वयं शौचम् कुर्मः) कदापि अतीव कष्टप्रदः, रक्तः, प्रफुल्लितः पिण्डः अभवत्? एषा स्थितिः, या एतावता कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः उपविष्टुं वा चलितुं वा अपि न शक्नुवन्ति, सा वस्तुतः कष्टप्रदः अस्ति । अधिकांशतया एषा 'Perianal Abscess' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । नाम महती इव ध्वन्यते, परन्तु तस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

पेरिअनल फोडः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः पूति-पूरितः पिण्डः अस्ति यः भवतः गुदस्य (पेरिनेल-क्षेत्रस्य) अन्तः वा परितः वा निर्मीयते । अस्माकं त्वचायां महत् फोडा वा फोडा वा इव अस्ति, परन्तु अधिकसंवेदनशीलक्षेत्रे अस्ति।

अस्माकं गुदा पाचनतन्त्रस्य अन्तिमः भागः अस्ति । प्रायः द्वौ इञ्चौ दीर्घः नली अस्ति । अस्य अन्तः बहिश्च स्नायुवलयद्वयं भवति, यत् वयं ``स्फिन्क्टर्'' इति वदामः । एते स्नायुः मलस्य मार्गं नियन्त्रयन्ति । अतः, अस्य गुदायाः अन्तः बहवः अतीव सुकुमाराः ग्रन्थिः सन्ति । एताः ग्रन्थिः गुदां आर्द्रं स्थापयितुं स्रावं स्रावयन्ति । यदि एतेषु कश्चन ग्रन्थिः केनचित् प्रकारेण अवरुद्धः भवति तर्हि सा जीवाणुभिः संक्रमितः भवति, अन्तः पूजः सङ्गृहीतुं आरभते । तदा एव एषः दुःखदः फोडः भवति ।

एषा स्थितिः कदाचित् ``गुदा फोडः'' अथवा ``अनोरेक्टल फोडः'' इति कथ्यते ।यद्यपि अनेकानि नामानि सन्ति तथापि तेषां सर्वेषां अर्थः समानः एव ।

एतेषां विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

``Perianal Abscess'' इति एषा स्थितिः पुरुषेषु अधिकतया दृश्यते । विशेषतः २० तः ६० वयसः मध्ये जनानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।अपि च कतिपयेषु स्वास्थ्यस्थितौ येषां जनानां भवति तेषां विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

पश्यामः कस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति ?

• यदि भवतः Inflammatory Bowel Disease (IBD) (यथा Crohn's disease अथवा Ulcerative colitis) इति स्थितिः अस्ति । एते दीर्घकालीनाः शोथाः सन्ति ये आन्तराणि प्रभावितयन्ति ।
• यदि भवतः `(Diabetes Mellitus)` (मधुमेह) अस्ति।
• यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यत्र आन्तरेषु लघुपुटकानि निर्मीयन्ते, यथा विमुखशोथः, ते च संक्रमिताः भवन्ति ।
• यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं करोति, यथा एच.आइ.वी./एड्स.
• कतिपयैः यौनसंक्रमणैः (STIs) अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्यते ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• यदि त्वं गर्भवती माता असि।
• यदि त्वं धूम्रपानकर्ता असि।
• यदि भवान् प्रेडनिसोन् इत्यादीनि स्टेरॉयड्, कर्करोगस्य औषधानि, अन्ये वा औषधानि सेवन्ते ये भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति।
• यदि भवतः बहुधा अतिसारः कब्जः वा भवति।
• कदाचित्, गुदस्य अन्तः कतिपयानां वस्तूनाम् प्रवेशात् (उदाहरणार्थं यौनक्रियायाः समये) एतादृशाः चोटाः संक्रमणाः च भवितुम् अर्हन्ति

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

सर्वाधिकं लक्षणं दृश्यते यत्,गुदासमीपे रक्तः प्रफुल्लितः स्पर्शदुःखदः पिण्डः वा पिण्डः वा । विशालः पिम्पलः इव दृश्यते । कदाचित् एतत् स्पन्दनवेदना भवितुम् अर्हति । उपविष्टस्य, कासस्य, शौचस्य वा समये एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, एतत् एतावत् दुःखदं भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः नित्यकार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• गुदात् पूजसदृशः द्रवः स्रावः ।
• गुदायां वा परितः वा तीव्रवेदना ।
• रक्तः प्रफुल्लितः वेदनायुक्तः पिण्डः शोफः वा ।
• मल-प्रवाहकाले कब्जः वेदना वा ।
• गुदस्य परितः त्वक् शोथः कण्डूः इत्यादयः असुविधाः ।
• कदाचित् मलस्य सह किञ्चित् रक्तं बहिः आगच्छति (Rectal bleeding)।
• अधोदरस्य वेदना ।

अस्य फोडस्य अन्तः संक्रमणं भवति इति कारणतः केषुचित् ज्वरः, शीतलं, शरीरस्य वेदना इत्यादीनि फ्लू-सदृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति

एतादृशः फोडः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः अस्य `(Parianal Abscess)` इत्यस्य निर्माणस्य मुख्यकारणं गुदान्तर्गतं सुकुमारग्रन्थिषु एकस्याः अवरोधः भवति यत् मया पूर्वं उक्तम् यदा एताः ग्रन्थिः अवरुद्धाः भवन्ति तदा मलात् जीवाणुः रोगाणुः वा तेषां अन्तः फसन्ति, येन संक्रमणं भवति । तदा एव पूजः सङ्गृह्यते अयं फोडः च भवति।

अन्ये कारणानि स्युः- १.

• गुदाविदारणस्य संक्रमणम् ।
• गुदाक्षेत्रे यत्किमपि चोटं भवति (उदाहरणार्थं गुदामैथुनस्य समये)।
• यौनसंक्रमणाः (STIs) ।
• अन्ये आन्तररोगाः ।
• कदाचित्, गुदस्य परितः त्वक् ``Epidermoid cyst`` (इदं प्रायः त्वचायां तैलग्रन्थिनां अवरोधस्य कारणेन निर्मितः अर्बुदः) संक्रमणस्य कारणेन अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति परन्तु नियमितस्य ``Parianal Abscess`` इत्यस्मात् किञ्चित् न्यूनं दुःखदं भवति तथा च ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि न्यूनानि भवन्ति ।
• हिड्राडेनिटिस सुप्पुरेटिवा इति दीर्घकालीनः त्वचारोगः यः गुल्फयोः, कटिबन्धस्य, गुदस्य परितः, स्तनस्य अधः च स्वेदग्रन्थिषु पुनरावृत्तिः, कष्टप्रदः फोडाः, फोडाः च जनयन्ति

वैद्यः एतस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः प्रायः भवतः परीक्षणं करिष्यति।

प्रायः गुदापरीक्षाद्वारा एतत् ज्ञातुं शक्यते | वैद्यः दस्तानानि धारयिष्यति, किञ्चित् स्नेहकं प्रयोक्ष्यति, गुदायां अङ्गुलीं प्रविश्य किमपि असामान्यतां पश्यति । कदाचित् गुदायाः अन्तः पश्यन् स्पेक्युलम् इति यन्त्रस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

यदि बहिः फोडः दृश्यते तर्हि वैद्यः सम्भवतः किमपि यन्त्रं विना तस्य परिचयं कर्तुं शक्नोति । परन्तु केचन फोडाः त्वक्पृष्ठात् गभीरतरं भवितुं शक्नुवन्ति ।

यदि एतादृशस्य गहनस्य उद्घाटनस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्यः ``Proctosigmoidoscopy`` इति परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षणे गुदायां कृशं नलिकां प्रविशति । नलिकेः अन्ते लघुः कॅमेरा, प्रकाशः च अस्ति । अपि च, कदाचित् उद्घाटनस्य सटीकं आकारं स्थानं च निर्धारयितुं ``CT scan``, ``MRI`` अथवा ``Ultrasound`` इत्यादीनां परीक्षणानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतानि परीक्षणानि एतत् ``Parianal Abscess'' अस्ति वा गुदा-कर्क्कट-आदि अन्यः गम्भीरः स्थितिः वा इति पुष्टिं कर्तुं क्रियन्ते ।

कथं चिकित्स्यते ?

अस्य मुख्यचिकित्सा फोडं उद्घाट्य पूजस्य निष्कासनं (निकासी) भवति । एतत् वैद्येन कर्तव्यम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् : कदापि स्वयमेव एतादृशं फोडां पोप् कर्तुं वा निपीडयितुं वा प्रयासं न कुर्वन्तु! एवं कृत्वा संक्रमणं प्रसारयितुं स्थितिः अपि दुर्गता भवति ।

एतस्य पूजस्य निष्कासनानन्तरं बहवः जनाः महतीं वेदनानिवारणं अनुभवन्ति ।

सामान्यतः वैद्यः स्वकार्यालये एव (OPD) एतत् मवादं निष्कासयितुं शक्नोति, सुन्नीकरणकारकं प्रदातुं, स्केलपेल् वा सुई वा लघु चीरं कृत्वा

परन्तु यदि फोडः विशालः अथवा अतीव गभीरः अस्ति तर्हि सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं चिकित्सालये एतत् शल्यक्रिया करणीयम् ।

कदाचित् उद्घाटनस्य स्थानस्य तीव्रतायाश्च आधारेण उद्घाटने लघुनली (कैथेटर) स्थाप्यते येन केचन पूजाः निष्कासयितुं शक्नुवन्ति अधिकांशतः सिलेखानां आवश्यकता नास्ति, केवलं औषधं, पट्टिका च भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः निम्नलिखितकार्यं कर्तुं वक्तुं शक्नोति।

• दिने अनेकवारं ``सिट्जस्नानम्'' कुर्वन्तु। गुदं जननेन्द्रियं च उष्णजलेन मग्नं कृत्वा उष्णजलस्य टबमध्ये उपविष्टः इति अर्थः । एतेन वेदना, शोफः च न्यूनीकरिष्यते, व्रणस्य शीघ्रं निवारणं च भविष्यति ।
• संक्रमणस्य नियन्त्रणार्थं, अथवा यदि व्यक्तिस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्यन्ते ।
• मलप्रवाहस्य समये वेदना न्यूनीकर्तुं रेचकं वा मलमृदुकरं वा दातुं शक्यते ।
• वेदना न्यूनीकर्तुं भवन्तः नियमितरूपेण वेदनाशामकदवाः अथवा सम्भवतः वैद्येन निर्धारितं बलिष्ठतरं वेदनाशामकं सेवितुं प्रार्थिताः भवेयुः ।

गृहे एव एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

लघु `(Perianal Abscess)` इत्यस्य केषुचित् सन्दर्भेषु उष्णसंपीडकाः `(Sitz bath)` च गृहे किञ्चित् राहतं दातुं शक्नुवन्ति । तथापि वैद्यं दृष्ट्वा तस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वदा श्रेयस्करम् । यतः केषुचित् सन्दर्भेषु वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा पूजस्य निष्कासनं आवश्यकम् इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति । यदि चिकित्सापरामर्शं विना फोडा स्वयमेव स्फुटति तर्हि संक्रमणस्य प्रसारस्य जोखिमः भवति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

प्रायः पूजस्य निष्कासनानन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः त्रयः चत्वारि सप्ताहाः यावत् भवन्ति । परन्तु अमेरिकनसोसाइटी आफ् कोलोन् एण्ड् रेक्टल् सर्जन् इत्यस्य अनुसारं येषां जनानां फोडः भवति तेषु प्रायः आर्धेषु पश्चात् गुदा-फिस्टुला (गुदा-गुदायोः मध्ये संक्रमिता सुरङ्गः) भविष्यति

किं भवता एतत् अखरोटं पोप् कर्तव्यम् ?

न, कदापि तत् न कुरु। एवं कृत्वा संक्रमणं प्रसारयितुं वा फोडः अधिकः भवितुम् अर्हति । एतत् वैद्येन स्वच्छं करणीयम् इति सर्वाधिकं सुरक्षितम्।

यदि एषः फोडः सहसा स्फुटति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

यदि फोडः स्वयमेव स्फुटति तर्हि यथाशक्ति स्वच्छतां स्थापयितुं प्रयतध्वम् । साबुनेन जलेन च सम्यक् प्रक्षाल्य शुद्धेन पट्टिकाना आवृत्य । तथापि अद्यापि संक्रमितं भवेत्, संक्रमितं वा भवेत् । अतः कतिपयदिनानि प्रतीक्ष्य पश्यन्तु यत् सम्यक् चिकित्सां करोति वा। सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

कथं तस्य पुनरावृत्तिः निवारयितुं शक्नोमि ?

एतादृशस्य फोडस्य पुनरावृत्तिः न भवतु इति भवन्तः एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• यदि भवतः मधुमेहः अथवा प्रकोपयुक्तः आन्तरिकरोगः इत्यादयः अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• गुदां जननेन्द्रियं च सर्वदा स्वच्छं कुर्वन्तु। स्वच्छतायाः उत्तमप्रथानां अनुसरणं कुर्वन्तु।
• गुदामैथुनस्य समये कण्डोमस्य उपयोगेन एसटीआई (यौनसञ्चारितसंक्रमणाः) जीवाणुनाञ्च प्रसारः निवारयितुं शक्यते ।

केचन स्वास्थ्यस्थितयः (उदा. IBD) एतत् जोखिमं पूर्णतया न निवारयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु तासां स्थितिः सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं, तेषां कारणेन एतादृशाः व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति इति अवगन्तुं च महत्त्वपूर्णम् ।

किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ?

प्रायः पेरिअनल फोडाः गम्भीराः न भवन्ति, तस्य चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः लक्षणं दुर्बलं भवति अथवा न सुधरति तर्हि चिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु ।

सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

प्रायः चिकित्सा सफला भवति । परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• गुदा-फिस्टुला (गुदा-योनियोः मध्ये संक्रमिता सुरङ्गः) ।
• पुनरावर्ती फोडा निर्माण।
• संक्रमणस्य प्रसारः अथवा ``सेप्सिस`` (एकः तीव्रः संक्रमणः यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति) ।
• Fournier’s gangrene (अति गम्भीरं जीवाणुसंक्रमणं यत् गुदां जननाङ्गं च परितः ऊतकयोः प्रसरति – एतत् अतीव दुर्लभम्) ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

गुदा फोडः अचिकित्सितः चेत् जटिलतां जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• तीव्र वेदना असुविधा च।
• गुदातः रक्तस्रावः ।
• ज्वरः शीतश्च ।
• गुदस्य परितः शोफः ।

बवासीरस्य फोडस्य च किं भेदः ?

केचन जनाः एतयोः भ्रमं कुर्वन्ति यतोहि एतयोः द्वयोः अपि गुदस्य असुविधा भवति । तथापि तयोः भेदः अस्ति ।

• बवासीरः गुदस्य अन्तः बहिश्च निर्मिताः प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः सन्ति । ते पिण्डिका इव अनुभूयन्ते। तेषां कारणेन असुविधा, कण्डूः, कदाचित् रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । तथापि बवासीरः संक्रमणं न भवति । अधिकांशतया बवासीरस्य चिकित्सा औषधविक्रेता क्रीमैः स्वयमेव वा कर्तुं शक्यते ।
• फोडः संक्रमणजन्यः पूतिपूर्णः पिण्डः भवति । प्रायः बवासीरस्य अपेक्षया अधिकं कष्टप्रदं बृहत्तरं च भवति । बवासीरः स्पृशन् किञ्चित् कठिनं भवति, फोडः स्पृष्टे उष्णः, कोमलः, कष्टप्रदः च भवति । अपि च फोडस्य कारणेन ज्वरः, शीतलं च इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति, यत् बवासीरेण न भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बवासीरः कष्टप्रदः भवति चेदपि फोडः एकः स्थितिः अस्ति यस्याः विषये अधिकं ध्यानं चिकित्सा च आवश्यकी भवति ।

अन्ते (Take-Home Message) २.

पेरिअनल फोडः अतीव कष्टप्रदः कष्टप्रदः च अनुभवः भवति । परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति। यद्यपि कतिपयाः स्वास्थ्यस्थितयः भवतः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति तथापि तस्य विषये अवगताः भवितुं आवश्यकानि पदानि स्वीकुर्वितुं च महत्त्वपूर्णम् ।

यदि भवतः गुदस्य उपरि एतादृशः पिण्डः, शोफः, वेदना वा अस्ति तर्हि तस्य अवहेलना मा कुरुत । विशेषतः यदि ज्वरः, शीतलता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्। अधिकांशतया, एकवारं भवतः वैद्यः उद्घाटनात् पूतं निष्कासयति चेत् भवतः महती आरामः भविष्यति। स्मर्यतां, एतानि स्वयमेव पोप् वा पॉप् कर्तुं वा प्रयासं न कुर्वन्तु!

भवतः सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` गुदा दरार, गुदा फोड़ा, मवाद फोड़ा, पेरिअनल फोड़ा, गुदा फोड़ा, गुदा संक्रमण, बवासीर