किं भवन्तः माता भवितुम् सज्जाः सन्ति तथा च प्रसवकाले वेदना न्यूनीकर्तुं एपिड्यूरलस्य विषये ज्ञातुम् इच्छन्ति वा?

शिशुस्य अपेक्षा प्रत्येकस्य महिलायाः जीवने अतीव विशेषः सुन्दरः च अनुभवः भवति । तत्सह प्रसवकाले वेदनाविषये किञ्चित् भयं चिन्ता च भवितुं अपि सामान्यम् । केचन जनाः तस्मिन् समये आगच्छन्तं दुःखं चिन्तयन्तः अपि भीताः अनुभवन्ति । परन्तु चिकित्साविज्ञानं कियत् उन्नतं जातम् इति दृष्ट्वा तस्याः वेदनायाः महतीं प्रमाणेन नियन्त्रणं कृत्वा शान्तेन स्पष्टेन च मनसा प्रसवस्य सामना कर्तुं उपायाः सन्ति एतादृशः एकः विधिः यः बहुषु प्रसिद्धः अतीव सफलः च अस्ति सः `(Epidural)` इति कथ्यते । केचन एतत् `(Epidural Block)` इति अपि वदन्ति । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः, ठीकम्?

किम् एतत् `(Epidural)`? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिड्यूरल इति प्रसववेदना न्यूनीकर्तुं, किञ्चित् अधिकं आरामं अनुभवितुं, सम्पूर्णप्रक्रियायां शान्तं नियन्त्रणं च अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं च एकः विधिः

एषा वस्तुतः शरीरस्य विशिष्टक्षेत्रे वेदनानियन्त्रणस्य पद्धतिः अस्ति, ``क्षेत्रीयवेदनानियन्त्रणम्।`` अर्थात् भवतः नितम्बस्य अधः सम्पूर्णः क्षेत्रः – योनिभित्तिः सहितः भवतः पादपर्यन्तं च – वेदनानिवारणं भवति परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदा भवन्तः ``Epidural,`` प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः वेदनारहिताः अपि सन्ति तथापि भवन्तः चेतनाः सन्ति , भवन्तः भवतः परितः किं भवति इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति, तथा च भवन्तः वैद्याः परिचारिकाः च किं वदन्ति इति श्रोतुं शक्नुवन्ति। तात्पर्यम् अस्ति यत् भवन्तः स्पष्टमनसा भवतः शिशुः अस्मिन् जगति आगच्छति तस्य सुन्दरस्य क्षणस्य आनन्दं लब्धुं शक्नुवन्ति। प्रायः एषः एव प्रसवकाले वेदनानिवारणस्य मुख्यः विधिः भवति ।

कथं एतत् `(Epidural)` दीयते ? किञ्चित् व्याख्यातुं शक्नुथ वा ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "अहो, अहं कथं एतत् करोमि? किं दुःखं भविष्यति? कीदृशं भविष्यति?" चिन्ता मा कुरुत, अहं भवन्तं सरलतया व्याख्यास्यामि।

यदा भवन्तः एपिड्यूरलं प्राप्नुवन्ति तदा संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवतः पृष्ठस्य अधःभागे विशेषतया भवतः मेरुदण्डस्य परितः एपिड्यूरल स्पेस इति अन्तरिक्षे कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविशति एपिड्यूरल-अन्तरिक्षं कृश-झिल्लीयाः बहिः लघु-अन्तरिक्षं भवति यत् भवतः मेरुदण्डं आच्छादयति ।

एवं कुर्वन् त्वं उपविष्टुं वा शयनं कर्तुं वा प्रार्थयिष्यसि । किमपि भवतु, पृष्ठं सुगोलं, अग्रे नतम् च स्थापयितव्यम् . पृष्ठं कमानयुक्तं बिडालम् इव चिन्तयतु। तथैव वैद्यस्य कृते कैथेटरं प्रविष्टुं सुकरं भविष्यति ।

एतत् `(Catheter)` सम्मिलितुं कतिपयानि निमेषाणि यावत् समयः स्यात् । प्रथमं तत् क्षेत्रं जडं कर्तुं अल्पमात्रायां औषधं प्रविशति । अतः भवन्तः किञ्चित् ज्वलनं अनुभवन्ति, यथा लघु पिपीलिका भवन्तं दंशति, अथवा चुभनसंवेदना । ततः भवन्तः प्रबलं दबावं वा निपीडनस्य भावः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सुईयाः उपयोगः लघु `(Catheter)` इत्यस्य सम्यक् स्थाने मार्गदर्शनार्थं भवति । तस्य प्रविष्टेः अनन्तरं सुई निष्कासिता भवति । भवन्तः पृष्ठे `(Catheter)` इति अनुभवन्ति, परन्तु तत् दुःखदं वा असहजं वा न भवति।

इदं `(Epidural catheter)` यावत् भवतः प्रसवः समाप्तः न भवति तावत् स्थाने एव तिष्ठति। तस्य माध्यमेन एव आवश्यकतायां वेदना औषधं दीयते ।

एपिड्यूरल दत्तस्य अनन्तरं कीदृशं भवति ?

एपिड्यूरल-कैथेटर-माध्यमेन दत्तस्य औषधे वेदना-निवारकाणि (ओपिओइड्-इत्यादीनि), संज्ञाहरणं, उभयोः संयोजनं वा भवितुं शक्नोति ।

औषधस्य दत्तस्य १०-२० निमेषेषु भवन्तः तस्य प्रभावं अनुभवितुं आरभन्ते । भवन्तः अद्यापि शिशुस्य गतिं, गर्भाशयस्य संकोचने भवतः उदरस्य कठिनतां च अनुभविष्यन्ति । अर्थात् बहिः आगन्तुं प्रयतमानस्य शिशुस्य दबावः भवन्तः अनुभविष्यन्ति। परन्तु असह्यवेदना बहुधा अन्तर्धानं जातम् भविष्यति। एतानि संकोचनानि भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यतः यदा भवतः शिशुं धक्कायितुं आरभते तदा ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति ।

यथा यथा वैद्यः औषधस्य मात्रां वर्धयति न्यूनीकरोति वा तथा तथा भवतः पादौ किञ्चित् दुर्बलाः, उष्णाः, ज्वलनं, जडं, गुरुत्वं वा अनुभवन्ति । तथापि अन्येषां केषाञ्चन वेदनाशामकानाम् विपरीतम्, यदा भवन्तः एपिड्यूरलं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः पूर्णतया चेतनाः भवन्ति , भवतः परितः किं प्रचलति इति अवगताः च भवन्ति ।

एपिड्यूरलस्य प्राप्तेः के लाभाः सन्ति ?

एपिड्यूरलस्य अनेकाः लाभाः सन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

• दीर्घकालीनवेदनानिवारणम् : सर्वाधिकं लाभः अस्ति यत् भवन्तः यावत्कालं यावत् वेदनानिवारणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति, यस्य अर्थः प्रसवस्य अन्त्यपर्यन्तं भवति।
• मात्रां समायोजयितुं क्षमता : चिकित्सकाः भवतः आवश्यकतानां आधारेण प्रसवस्य चरणानां च आधारेण औषधस्य मात्रां समायोजयितुं शक्नुवन्ति । आवश्यकतानुसारं किञ्चित्कालं यावत् औषधं दातुं अपि शक्नुवन्ति ।
• उत्तमं सजगता, बलं च : औषधस्य मात्रा प्रायः न्यूना भवति इति कारणतः एतेन माता सजगता भवति, आगमनसमये संकोचनं अनुभवति, तत्सहकालं शिशुं धक्कायितुं आवश्यकं बलं च भवति
• सुरक्षा : यतः अधिकांशं औषधं एपिड्यूरल-अन्तरिक्षे तिष्ठति, अतः मातुः शिशुस्य वा रक्तप्रवाहे अत्यल्पं प्रविशति । अतः एपिड्यूरल सामान्यतया मातुः शिशुस्य च कृते अतीव सुरक्षितः भवति ।
• आपत्कालीन C-section इत्यस्य सन्दर्भे : कल्पयतु यत् प्रसवकाले आपत्कालीन C-section करणीयम् अस्ति। तस्मिन् सति भवतः पूर्वमेव यत् एपिड्यूरल-कैथेटरं भवति तस्य माध्यमेन किञ्चित् बलवत्तरं संज्ञाहरणं कर्तुं शक्यते । एतेन भवन्तः कटितः अधः पूर्णतया जडाः भविष्यन्ति, परन्तु शल्यक्रियायाः समये भवन्तः पूर्णतया चेतनाः भविष्यन्ति । (किन्तु यदि भवतः एपिड्यूरल-कैथेटरं विना आपत्कालीन-सी-सेक्शन् भवति तर्हि भवतः सामान्य-संज्ञाहरणं दातव्यं भवेत्, यस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि न अनुभूयते ।)

"एपिड्यूरल वेदनानिवारणे महतीं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवन्तः शान्तेन, स्पष्टेन मनसा स्वशिशुं जगति स्वागतं कर्तुं शक्नुवन्ति।"

एपिड्यूरलस्य किमपि हानिः वा जोखिमः वा अस्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, एपिड्यूरलः अपि जोखिमरहितः न भवति । परन्तु एते प्रायः लघुः अथवा वैद्यैः सुलभतया प्रबन्धिताः भवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• धक्कायितुं कठिनता : कदाचित्, एपिड्यूरल शिशुं धक्कायितुं कठिनं कर्तुं शक्नोति . परन्तु यदि एतत् भवति तर्हि संज्ञाहरणविशेषज्ञः समस्यां सम्यक् कर्तुं औषधस्य मात्रां समायोजयितुं शक्नोति ।
• मातुः रक्तचापः न्यूनः : एतेन शिशुं प्रति रक्तप्रवाहस्य अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् वैद्यैः अपि सुलभतया नियन्त्रितुं शक्यते ।
• अन्ये लघु असुविधाः : केचन जनाः शिरोवेदना, शरीरवेदना, ज्वरः, उदरेण, वमनं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
• अस्थायीरूपेण मूत्रस्य कष्टम् : कदाचित् मूत्रं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि अस्थायी मूत्रमार्गस्य प्रवेशः आवश्यकः भवेत् ।

एतानि वस्तूनि किञ्चित् भयङ्कराणि ध्वनितुं शक्नुवन्ति, परन्तु स्मर्यतां यत् जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति (शुद्धम्: "ரோம஬ா ஦ாயி" तमिलभाषा, "இதமா ஦ாயி"" इति प्रयोगः), अतीव न्यूनः , चिकित्सादलः च एतत् सर्वं सज्जः अस्ति

एपिड्यूरल मम शिशुं प्रभावितं करिष्यति वा ?

केषाञ्चन मातृणां मुख्यं भयम् अस्ति यत् "किम् एतत् औषधं शिशुं प्रभावितं करिष्यति?" वस्तुतः एपिड्यूरल इत्यनेन सह दत्तस्य औषधस्य अत्यल्पमात्रा एव शिशुस्य रक्तप्रवाहं प्राप्नोति । यदि भवन्तं IV अथवा सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं चेत् शिशुं प्रति यत् औषधं प्राप्स्यति तस्मात् इदं बहु न्यूनम् अस्ति ।

एपिड्यूरल-रोगेण शिशुं प्रति जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । तथापि कदाचित् किञ्चित् दुःखं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् मातुः न्यूनरक्तचापस्य कारणेन शिशुस्य हृदयस्पन्दनं प्रायः मन्दं भवितुम् अर्हति . तथापि एतत् अपि सुलभतया सम्यक् कर्तुं शक्यते । एतत् मातुः IV मार्गेण द्रवाणि दत्त्वा, तस्याः स्थितिं परिवर्त्य, तस्याः रक्तसञ्चारस्य उन्नयनेन च परिहर्तुं शक्यते ।

शिशुं प्राप्त्वा मम कथं भावः भविष्यति ?

शिशुं प्राप्त्वा किञ्चित् कम्पितं भवति । केषाञ्चन जनानां कृते एतत् भिन्नं भवति, तेषां एपिड्यूरलः अभवत् वा न वा, अतः एतस्य विषये चिन्ता न कुर्वन्तु।

यावत् औषधस्य प्रभावः न क्षीणः भवति तावत् भवतः पादौ किञ्चित् जडाः, गुदगुदीभावेन च गुरुत्वं अनुभविष्यन्ति । अतः भवन्तः भवतः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् चलितुं न शक्नुवन्ति। तदा अपि यावत् भवतः पादौ सामान्याः न भवन्ति तावत् भवतः गमने कश्चन साहाय्यं कर्तुं सर्वोत्तमम्।

यदि भवतः C-section कृतम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनानियन्त्रणे सहायतार्थं किञ्चित्कालं यावत् एपिड्यूरलं स्थाने त्यक्तुम् अर्हति ।

एपिड्यूरल-स्थले कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम् अस्ति। अत्यन्तं दुर्लभतया एपिड्यूरल-कृतानां मातृणां प्रसवानन्तरं तीव्रशिरोवेदना भवति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् ।

मनसि स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

अतः उपसंहारः एपिड्यूरलः प्रसववेदनायाः प्रबन्धनार्थं अतीव उत्तमः सुरक्षितः च उपायः अस्ति । एतत् भवन्तं वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः शिशुं आरामेन मनःशान्तिं च प्राप्य जगति स्वागतं कर्तुं शक्नोति।

अवश्यं सर्वेषां एपिड्यूरलस्य आवश्यकता नास्ति, केचन जनाः अपि एपिड्यूरलस्य आवश्यकतां न इच्छन्ति । सम्पूर्णतया भवतः निर्णयः एव। परन्तु यदि भवन्तः तस्य विषये चिन्तयन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु . ते भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं, भवतः प्राधान्यानि, इत्यादीनि च गृहीत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमविकल्पं चयनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्यतां यत् प्रसवः एकः आव्हानः अपि च सुन्दरः अनुभवः अपि अस्ति । तत् अनुभवं यथासम्भवं आरामदायकं कर्तुं भवतः अधिकारः अस्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। यदि भवतः अन्यत् किमपि पृच्छितव्यम् अस्ति तर्हि निःशङ्कं पृच्छन्तु!

` एपिड्यूरल, प्रसव, वेदनाशामक, प्रसववेदना, सिजेरियन, संज्ञाहरण, गर्भावस्था