किं भवन्तः अपि पादयोः वेदनाम् अनुभवन्ति, विशेषतः अल्पं दूरं गमनसमये । किञ्चित्कालं यावत् स्थगित्वा पुनः गच्छसि चेत् वेदना शाम्यति वा ? अथवा रात्रौ पादयोः वेदना सह जागरिष्यसि ? एते अन्याः सामान्याः पादवेदनाः एव न भवेयुः । अस्य पृष्ठतः कारणं भवतः पादौ रक्तं प्रदातुं मुख्यरक्तवाहिनीयां अवरोधः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Peripheral Artery Bypass इति अस्य कृते कृतस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Peripheral Artery Bypass इति किम् ?
एतत् शल्यक्रिया अस्ति। अस्मिन् शल्यक्रियायां भवतः पादे (अथवा कदाचित् भवतः बाहौ) अवरुद्धां वा संकुचितां वा धमनीं त्यक्त्वा रक्तप्रवाहस्य नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति
एतत् कल्पयतु। यस्मिन् मार्गे भवन्तः सामान्यतया गच्छन्ति तस्मिन् मार्गे महत् जामम् अस्ति, मार्गः च सम्पूर्णतया अवरुद्धः अस्ति । इदानीं त्वं अधिकं गन्तुं न शक्नोषि। तदा मार्गनिर्मातारः किं कुर्वन्ति ? ते यातायातस्य परिहाराय नूतनं बाईपासमार्गं निर्मान्ति। तथैव एतत् शल्यक्रिया।
अस्माकं शरीरस्य रक्तवाहिनीषु कोलेस्टेरोल् इत्यादयः मेदः निर्माय "मेदः स्तरः" निर्मान्ति । चिकित्साशास्त्रे एतत् प्लेक् इति उच्यते । कालान्तरे एषः मेदःस्तरः वर्धते, रक्तवाहिनीं च अवरुद्धं करोति । एतां स्थितिं वयं परिधीयधमनीरोगः (PAD) इति वदामः । यदा एषः रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति तदा भवतः पादौ ऊतकाः आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नुवन्ति । तदा एव वैद्यः अवरोधस्य उपरि अधः च धमनयः संयोजयित्वा नूतनं रक्तप्रवाहमार्गं (एकं ग्राफ्टं) निर्माति ।
यथार्थतः कस्य बाईपास-शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ?
एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः प्रथमं औषधैः जीवनशैलीपरिवर्तनेन (धूम्रपानं त्यक्त्वा व्यायामः इत्यादिभिः) भवतः स्थितिं नियन्त्रयितुं प्रयतते । परन्तु यदि एतेषु कश्चन अपि प्रभावी न भवति तथा च भवतः रक्तवाहिनीयाः विशालः भागः भृशं अवरुद्धः भवति चेत् एव शल्यक्रिया विचार्यते ।
यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति ।
| लक्षणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| गमनसमये रात्रौ वा पादवेदना | यदा अहं अल्पं दूरं गच्छामि तदा मम केशाः आकृष्यन्ते इव वेदना अनुभवामि । यदा अहं निवर्तयामि तदा शान्तं भवति। यदा अहं रात्रौ निद्रां गच्छामि तदा मम पादौ वेदनाम् अनुभवति अतः मम निद्रा बाधिता भवति । |
| अचिकित्सकाः पादव्रणाः | पादाङ्गुलिषु वा पार्ष्णिषु वा लघुव्रणः अपि दीर्घकालं यावत् भवति । रक्तसञ्चारस्य दुर्बलतायाः कारणात् एतत् भवति । |
| ऊतक मृत्यु (Gangrene) २. | यदा रक्तप्रवाहः सर्वथा निवर्तते तदा तस्मिन् क्षेत्रे त्वक्, ऊतकं च मृत्यवे आरभते । त्वचा कृष्णा भवति, भवतः संवेदना नष्टा भवति। एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति । |
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् शल्यक्रिया अतीव उन्नतस्य परिधीयधमनीरोगस्य (PAD) जनानां कृते क्रियते । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवान् एतत् शल्यक्रियाम् करोति तर्हि भवतः स्थितिः किञ्चित् गम्भीरस्तरस्य अस्ति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, एतत् एव तस्य सर्वाधिकं प्रभावी समाधानम् अस्ति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?
भवतः नाडीशल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सटीकस्थितिं निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।
- ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य कार्यक्षमतायाः जाँचं कुर्वन्तु ।
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : रक्तवाहिनीषु रक्तं कथं प्रवहति, कुत्र अवरोधः भवति इति सम्यक् ज्ञातुं ।
- रक्तपरीक्षा : मधुमेहः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
- तनावपरीक्षा : व्यायामे भवतः हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यन्तु।
एतैः परीक्षणैः सह एकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवद्भिः कर्तव्यम् अस्ति । यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव धूम्रपानं त्यजन्तु। एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं बहु साहाय्यं भविष्यति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवतः वैद्यः एतानि निर्देशानि दास्यति-
- केचन औषधानि (विशेषतः रक्तस्य जठरं निवारयन्ति) अस्थायीरूपेण स्थगितव्यानि भवेयुः ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रे अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति वदन्ति।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
यतो हि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सम्पूर्णतया निद्रां स्थापयति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभवन्ति। ततः शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।
1. चीरः : अवरुद्धरक्तवाहिनीया उपरि अधः च प्रायः ४-८ इञ्च् दीर्घाः द्वौ चीराः क्रियन्ते ।
2. बाईपासस्य कृते नाडीं गृहीत्वा (Graft):नूतनस्य बाईपासस्य कृते नाडी आवश्यकी भवति। एषा प्रायः भवतः स्वस्य पादात् स्वस्थनाडी भवति । अथवा प्लास्टिकस्य वा पटस्य कलमस्य उपयोगः भवति । यदि भवान् स्वनाडीं प्रयुङ्क्ते तर्हि तत् प्राप्तुं अन्यं लघु चीरं कर्तव्यं भविष्यति ।
3. नूतनमार्गस्य निर्माणम् : ग्राफ्टं मुख्यरक्तवाहिनीयां सितं भवति, यत्र एकः पक्षः अवरोधस्य उपरि अपरः पक्षः अवरोधस्य अधः भवति इदानीं रक्तं अवरोधं त्यक्त्वा अस्मिन् नूतने मार्गे प्रवाहितुं शक्नोति ।
4. चीराणां निरोधः : अन्ते चीराणां निरोधः सिलेन्थेन वा स्टेपलेन वा भवति ।
अवरुद्धधमनीयाः दीर्घतायाः, शल्यक्रियायाः जटिलतायाः च आधारेण सम्पूर्णा प्रक्रिया द्वौ षड्घण्टापर्यन्तं कुत्रापि भवितुं शक्नोति
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वार्डं प्रति स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, यत्र चिकित्साकर्मचारिणः भवन्तं निरन्तरं निरीक्षिष्यन्ति यत्:
- भवतः नाडी, रक्तचापः, तापमानं, श्वसनं च निरन्तरं निरीक्षितं भवति ।
- ते सर्वदा पश्यन्ति यत् यस्य पादस्य शल्यक्रिया कृता तस्य रक्तसञ्चारः उत्तमः अस्ति वा इति।
- वेदनानिवारणाय वेदनाशामकानि दीयन्ते ।
यदा भवन्तः चिकित्सालयात् गृहं गच्छन्ति तदा वैद्यः भवन्तं निरन्तरं सेवनं कर्तुं अनेकानि औषधानि निर्दिशति ।
- स्टेटिन्स् : कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयति।
- एस्पिरिन् अथवा क्लोपिडोग्रेल् : रक्तस्य जठरं निवारयति ।
शल्यक्रियायाः लाभाः जोखिमाः च
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः सन्ति तथा च केचन जोखिमाः सन्ति ।
| लाभाः | जोखिम/जटिलता |
|---|---|
| पादवेदना, अन्यैः उपचारैः सह न उन्नताः लक्षणानि च अन्तर्धानं भवन्ति । | रक्तस्य जठरम् । |
| पादव्रणाः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं आरभन्ते । | सिवनीव्रणानां संक्रमणम् । |
| गैंग्रीन इत्यादिषु तीव्रपरिस्थितिषु पादस्य च्छेदनं करणीयम् इति जोखिमः निवृत्तः भवति । | अतिरक्तस्रावः । |
| परिणामाः दीर्घकालं यावत् भवन्ति। शल्यक्रियायाः ५ वर्षाणाम् अनन्तरं ६०%-८५% प्रकरणेषु अद्यापि बाईपासः सम्यक् कार्यं कुर्वन् अस्ति । | शल्यक्रियायाः समये तंत्रिकाक्षतिः । |
| जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवति। | हृदयघातः (अल्पप्रतिशतेन)। |
स्मर्यतां यत् अधिकांशजनानां प्रमुखजटिलताः न भवन्ति, परन्तु ७० वर्षाधिकानां जनानां अन्यचिकित्सास्थितीनां (यथा मधुमेहः वा वृक्करोगः वा) तेषां किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति
पुनर्प्राप्तेः समये गृहं प्रत्यागत्य च विचारणीयाः विषयाः
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ तः ८ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु कतिपयेषु सप्ताहेषु क्रमेण सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुथ । प्रायः २-५ दिवसेषु भवन्तः चिकित्सालयात् मुक्ताः भविष्यन्ति।
प्रायः गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं एतानि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति, भयं मा कुरुत:
- भूखस्य न्यूनता ।
- चीराणां परितः वेदना वा झुनझुना वा अनुभवति।
- पादः किञ्चित् प्रफुल्लितः अस्ति।
- गमनसमये मांसपेशीषु वेदना भवति।
कदा तत्क्षणं वैद्यं आहूतव्यम्!
यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- उच्चज्वरः यदि वा शीतेन कम्पितः ।
- यदि सिलेन्थात् पूतिसदृशं द्रवम् आगच्छति तर्हि ते रक्ताः, प्रफुल्लिताः, अत्यन्तं वेदनाः च भवन्ति ।
- यदि पादस्य वर्णः परिवर्तते (विवर्णः नीलः वा भवति), यदि पादः अत्यन्तं शीतः भवति, अथवा यदि टिङ्गलः वर्धते।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः भवन्तं अनुवर्तनार्थं पुनरागमनस्य तिथिं दास्यति। एतेषु चिकित्सालयेषु अवश्यं गच्छन्तु। तत्र वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा भवतः बाईपासः सम्यक् कार्यं करोति वा इति पश्यति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पादौ रक्तवाहिनीनां गम्भीररूपेण अवरुद्धानां जनानां कृते परिधीयधमनी बाईपास-शल्यक्रिया अतीव सफला चिकित्सा अस्ति ।
- प्रायः तेषां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितं भवति येषां लक्षणं औषधेन जीवनशैलीपरिवर्तनेन च न नियन्त्रितम् अस्ति ।
- यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् चधूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां महतीं सहायतां करिष्यति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सम्यक् समये च सेवन्तु । सिलेन्धनानि स्वच्छानि स्थापयन्तु।
- येषु दिनेषु वैद्यः भवन्तं पुनः आगन्तुं वदति तेषु दिनेषु चिकित्सालयं अवश्यं गच्छन्तु। तद्विधं भवतः स्थितिः निरन्तरं निरीक्षितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु