कल्पयतु यत् भवन्तः सीढ्यां कार्यं कुर्वन्ति, सहसा स्खलन्ति, पतन्ति च, अथवा भवन्तः कारदुर्घटने सन्ति । भवतः नूपुरे असह्यवेदना भवति, भवतः पादः अतीव प्रफुल्लितः अस्ति, अस्वाभाविकरूपेण नतः अपि दृश्यते । एतावत् दुःखं प्राप्नोति यत् भवन्तः पादं अपि अधः स्थापयितुं न शक्नुवन्ति, किं पुनः गमनम्। एतादृशे परिस्थितौ सरलभग्नपादात् अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशं तीव्रं भङ्गं वक्तुं गच्छामः।
Pilon Fracture इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Pilon Fracture (Tibial Plafond Fracture) भवतः शिन-अस्थिस्य (tibia) अधः अन्ते गम्भीरः विच्छेदः भवति, यत्र सः नूपुर-सन्धिं मिलति अस्माकं पादे मुख्यौ अस्थिद्वयं स्तः, बृहत् वयं `(tibia)` इति वदामः, लघु च `(fibula)` इति वदामः । पिलोन् भङ्गे एतयोः अस्थियोः प्रायः भङ्गः भवितुम् अर्हति ।
एतत् विशेषकारणात् `पिलोन्` इति उच्यते । `पिलोन्` इत्यस्य अर्थः फ्रेंचभाषायां `तिल` इति । यथा भवन्तः किमपि उलूखलेन, मुसलेन च प्रहारं कुर्वन्ति, तथैव एषः भङ्गः एतावता महता बलेन भवति । कल्पयतु, भवतः नूपुरसन्धिस्थं `(तालुस)` अस्थि (तालुसन्धिसम्बद्धा अस्थि) महता बलेन उपरि धक्कायते, तालुसन्धिं मर्दयति। तदेव प्रक्रिया अत्र भवति।
एषः न विशिष्टः मोचयुक्तः नूपुरभङ्गः । एषा गम्भीरा स्थितिः यत् नूपुरसन्धिस्य भारवाहकपृष्ठस्य क्षतिः भवति, प्रायः तस्य परिणामः भवति यत् तस्य भङ्गः क्षीणः भवति । अत एव तस्य चिकित्सा किञ्चित् अधिकं जटिला अस्ति।
एतेषां विरामानाम् केचन प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, अस्य भङ्गस्य तीव्रतानुसारं वैद्याः अनेकवर्गीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । अस्माकं कृते अवगन्तुं सर्वाधिकं सुलभं सर्वाधिकं प्रयुक्तं च वर्गीकरणं `Ruedi-Allgower` वर्गीकरणम् अस्ति । सरलतया अवगच्छामः।
- प्रथमप्रकारः : एषः तदा भवति यदा अस्थि सन्धिं भग्नं भवति, परन्तु भग्नाः अस्थिखण्डाः न चलन्ति . ते अद्यापि स्थाने एव सन्ति। एषः एव न्यूनतमः तीव्रः भङ्गः प्रकारः ।
- द्वितीयः प्रकारः - अत्र भग्नाः अस्थिखण्डाः किञ्चित् विस्थापिताः भवन्ति अर्थात् अस्थि सम्यक् संरेखणे नास्ति । तथापि अस्थि बहुखण्डेषु न भग्नं भवति ।
- तृतीयः प्रकारः : एषः सर्वाधिकं तीव्रः प्रकरणः अस्ति . एवं सति न केवलं भग्नाः अस्थिखण्डाः विस्थापिताः भवन्ति, अपितु अस्थिः लघुखण्डेषु मर्दितः अस्ति (comminution) . सन्धिपृष्ठे अपि भृशं क्षतिः भवति ।
भवतः भङ्गस्य प्रकारेण चिकित्सायाः प्रकारः निर्भरं भवति । तृतीयप्रकारस्य भङ्गस्य प्रायः निश्चितरूपेण शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
यदि भवतः एतादृशं किमपि घटितं तर्हि भवतः किं लक्षणं भवति ?
पिलोन् भङ्गः अतीव कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति । लक्षणानि अतीव स्पष्टानि सन्ति।
| लक्षणम् | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| असह्य वेदना | एतत् मुख्यं लक्षणम् । गुल्फ-कटि-क्षेत्रे तीव्रः, असह्यः वेदना भवति । |
| शोफः क्षतविक्षतश्च | दुर्घटनायाः किञ्चित्कालानन्तरं नूपुरक्षेत्रं महत्त्वपूर्णतया प्रफुल्लितुं आरभेत । त्वक् नीलवर्णीयं वा बैंगनीवर्णं वा भवति । |
| पादस्य आकारे परिवर्तनम् | अस्थिः असङ्गतः चेत् गुल्फः अस्वाभाविकरूपेण प्रसारितः विकृतः च दृश्यते । |
| भारं वहितुं असमर्थता | तेन पादेन भूमौ पदानि स्थापयितुं वा तस्मिन् पार्श्वे भारं स्थापयितुं वा असम्भवं भवति । |
| त्वक् फोडाः | केषुचित् तीव्रेषु व्रणस्य परितः जलपूर्णाः फोडाः भवन्ति, येन अन्तः मृदु ऊतकानाम् अपि क्षतिः अभवत् |
एतादृशस्य घोरस्य विच्छेदस्य के कारणानि सन्ति ?
अस्य प्रकारस्य भङ्गस्य प्रायः उच्चप्रभावबलस्य आवश्यकता भवति . सामान्यकारणानि सन्ति- १.
- कारदुर्घटना : विशेषतः कार-मोटरसाइकिल-त्रिचक्रीय-दुर्घटनासु एतादृशाः चोटाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- ऊर्ध्वतः पतनम् : एकं प्रमुखं कारणं ऊर्ध्वतः पतनं भवति, यथा वृक्षात्, सीढ्याः, भवनस्य उपरितनतलात् वा ।
- क्रीडादुर्घटनानि : १.स्कीइंग् इत्यादिषु उच्चगतिक्रीडासु अपि एतादृशाः दुर्घटनाः भवितुम् अर्हन्ति ।
परन्तु कदाचित् न्यूनप्रभावयुक्ताः भङ्गाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अस्य कारणं अस्थि दुर्बलं कुर्वन्ति रोगाः |
विशेषतः अस्थिरोगः यथा अस्थिः कृशः दुर्बलः च भवति सः कस्यचित् गृहे स्खलितः पतितः अपि एतादृशः गम्भीरः भङ्गः भवितुम् अर्हति ।
कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
यद्यपि एतत् संकटं कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति तथापि केचन समूहाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
- २५-५० वर्षाणां मध्ये पुरुषाः : अस्मिन् आयुवर्गे पुरुषेषु उच्चबलस्य चोटस्य (यथा कारदुर्घटनायाः) कारणेन एषा स्थितिः अधिका भवति ।
- अस्थिरोगयुक्ताः महिलाः : विशेषतः वृद्धाः महिलाः अस्य भङ्गस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति, लघुपतनात् अपि ।
- ये जनाः सीढ्याः मचायाः च कार्यं कुर्वन्ति : निर्माण-उद्योगे जनाः पतनेन अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
- ये वृद्धाः जनाः बहुधा पतन्ति : ६५ वर्षाधिकाः जनाः , येषां संतुलनं दुर्बलं भवति, ये जनाः बहुधा पतन्ति, तेषां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवान् एतादृशी चोटं प्राप्य चिकित्सालयं गच्छति, विशेषतः आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छति तदा अस्थिरोगचिकित्सकः भवतः परीक्षणं करिष्यति।
1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः पादस्य नूपुरस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति, सूजनं, क्षतविक्षतत्वं, आकारपरिवर्तनं, त्वचायाः स्थितिः च प्रति ध्यानं दास्यति
2. एक्स-रे : एषा सर्वाधिकं मूलभूतं अत्यावश्यकं च परीक्षणम् अस्ति। क्ष-किरणेन अस्थि भग्नं वा कुत्र भग्नं च इति स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।
3. सीटी स्कैन् : पाइलोन् भङ्गस्य अनेकप्रसङ्गेषु एक्स-रे इत्यस्य अतिरिक्तं सीटी स्कैन् आवश्यकं भवति । यतो हि अस्थिस्य कियत् भागं भग्नम्, सन्धिपृष्ठस्य किं क्षतिः अभवत्, भग्नखण्डाः कथं स्थापिताः इति त्रिविमेषु (3D) द्रष्टुं सीटी-स्कैन् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति शल्यक्रियायाः योजनायै एषा सूचना अत्यावश्यकी अस्ति ।
कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
पिलोन् भङ्गस्य चिकित्सा भङ्गस्य प्रकारः, अस्थिखण्डानां विस्थापितानां परिमाणं, त्वचायाः मांसपेशिनां च क्षतिः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादीनां अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति
यत्र शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति (Nonsurgical Treatment)
एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। यावत् भङ्गः अतीव लघुः न भवति तावत् शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, अर्थात् भग्नाः अस्थिखण्डाः किञ्चित् अपि विस्थापिताः (अविस्थापिताः) न भवन्ति एवं सति भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।
- विश्रान्तिः:ते भवन्तं वदन्ति यत् भवतः पादं विश्रामं कृत्वा यावत्कालं यावत् उन्नतं स्थापयतु।
- कास्ट् वा बूट् वा प्रयोक्तुं : पादं स्थिरं स्थापयितुं, अस्थि यावत् स्वस्थं न भवति तावत् स्थिरं स्थापयितुं च भवन्तः कास्ट्, स्प्लिण्ट्, विशेषबूट् वा प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति
- बैसाखीयाः उपयोगः : यावत् पादः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् पादौ भारं स्थापयितुं न साधु, अतः भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः कर्तव्यः भविष्यति ।
- औषधम् : कदाचित् पादानां नाडीषु रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकद्रव्याणि (एण्टीकोअगुलेण्ट्) दत्तानि भवेयुः ।
- शारीरिकचिकित्सा : अस्थि-रोगस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पादौ, नूपुरे च पुनः शक्तिं गतिं च प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा अत्यावश्यकी भवति ।
शल्य चिकित्सा
In most cases of Pilon fracture , शल्यक्रिया निश्चितरूपेण आवश्यकी भवति , यतः बहुषु प्रकरणेषु, अस्थिखण्डाः स्थानात् बहिः स्खलिताः भूत्वा परितः गतवन्तः।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् दुर्घटनायाः अनन्तरमेव शल्यक्रिया न भवति। यतः पादस्य शोफः अतीव अधिकः भवति, अतः शोफस्य अधः गन्तुं कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहद्वयं वा अपि भवितुं शक्नोति । यदि शोफः अधिकः भवति तदा शल्यक्रिया क्रियते तर्हि संक्रमणस्य, व्रणस्य चिकित्सायाः च सम्भावना न्यूनीभवति ।
शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
1. खुला न्यूनीकरणं आन्तरिकनिश्चितीकरणं च (ORIF): 1.1.
एतत् सर्वाधिकं प्रचलितं शल्यक्रिया अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवान् यत् करोति तत् अस्ति यत्, शल्यचिकित्सकः त्वचां छित्त्वा भङ्गस्थानं गत्वा सर्वान् विस्थापितान् अस्थिखण्डान् पुनः स्वस्य मूलस्थाने समायोजयति (कमीकरणं) ततः, विशेषधातुप्लेट्, पेचकानि च खण्डान् अस्थिपर्यन्तं स्थापयितुं प्रयुज्यन्ते येन ते पुनः न चलन्ति (आन्तरिकनिश्चयः) . एतानि प्लेट्, पेचकानि च प्रायः आजीवनं शरीरे एव त्यज्यन्ते ।
2. बाह्यनिर्धारणम् : १.
एषा किञ्चित् भिन्ना प्रक्रिया अस्ति । यदि पादस्य शोफः अतीव तीव्रः भवति, अथवा यदि तीव्राः त्वक्क्षताः सन्ति तर्हि ORIF शल्यक्रिया तत्क्षणं कर्तुं न शक्यते । एतादृशेषु सति एषा प्रक्रिया अस्थायीरूपेण पादस्य स्थिरीकरणाय उपयुज्यते । अत्र शल्यचिकित्सकः अस्थिषु अनेकधातुदण्डान् खनित्वा एतान् दण्डान् शरीरात् बहिः एकस्मिन् फ्रेममध्ये संलग्नं करोति . अयं फ्रेमः अस्थिः अचलं स्थिरं करोति । एकदा सूजनं शान्तं कृत्वा त्वचायाः स्थितिः सुधरति तदा फ्रेमं निष्कास्य उपरि वर्णितं ORIF शल्यक्रिया क्रियते
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। पिलोन् भङ्गस्य चिकित्सायाम् बहुकालं भवति । एतत् किमपि यत् धैर्यं समर्पणं च आवश्यकम् अस्ति।
- अस्थिचिकित्सा : प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अस्थिः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ३ तः ६ मासाः यावत् समयः भवति ।
- सम्पूर्णं पुनर्प्राप्तिः : तथापि एकवारं अस्थि स्वस्थतां प्राप्य कार्यं न समाप्तं भवति। पादे बलं, गतिं, सामान्यं कार्यं च प्राप्तुं वर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।
अस्मिन् चिकित्साप्रक्रियायां भौतिकचिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति । शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं वैद्यस्य भौतिकचिकित्सकस्य च निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानां लक्षणानाम् एकः लक्षणः अस्ति, विशेषतः गम्भीरदुर्घटनायाः अनन्तरं, तर्हि तत्क्षणमेव, विलम्बं विना, अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु यदि भवान् एकान्ते गन्तुं असमर्थः अस्ति तर्हि १९९० तमे वर्षे एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे स्थित्वा एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् :
- यदि शल्यक्रियाव्रणस्य परितः रक्तता, शोफः, उष्णता वा अनुभवति।
- यदि व्रणात् पूतिसदृशः द्रवः स्रवति।
- यदि भवतः ज्वरः अस्ति .
अस्याः स्थितिः दीर्घकालीनप्रभावाः के सन्ति ?
पाइलोन् भङ्गस्य चिकित्सा चुनौतीपूर्णा भवति यतोहि तेषु सन्धिपृष्ठस्य क्षतिः भवति । अतः उत्तमचिकित्साया अपि केचन दीर्घकालीनजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- दीर्घकालीनवेदना : केषाञ्चन जनानां स्वस्थतायाः अनन्तरम् अपि नैमित्तिकं नूपुरवेदना भवति ।
- सन्धि-कठोरता : नूपुर-सन्धिं पूर्णतया मोचयितुं विस्तारयितुं च क्षमता न्यूनीभवितुं शक्नोति ।
- आघातोत्तरगठिया : एषा सर्वाधिकं सामान्यजटिलता अस्ति । चोटः सन्धिपृष्ठे उपास्थिक्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन कालान्तरे गठियारोगः भवितुम् अर्हति । अनेन वेदना, शोफः च भवति ।
एतेषां निवारणाय वा नियन्त्रणाय वा वैद्यस्य निर्देशानां शारीरिकचिकित्सायाः च सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पिलोन् भङ्गः साधारणः पादभङ्गः न भवति, अपितु गम्भीरः स्थितिः अस्ति या नूपुरसन्धिस्य एव भृशं क्षतिः भवति ।
- प्रायः कारदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनम् इत्यादीनां उच्चबलघटनानां कारणेन एतत् भवति ।
- असह्यवेदना, शोफः, पादस्य आकारे परिवर्तनं च मुख्यलक्षणं भवति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- प्रायः चिकित्सायाः कृते जटिलशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
- पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया अतीव दीर्घा भवति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं वर्षं वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । शारीरिकचिकित्सा अनिवार्यम् अस्ति।
- दीर्घकालं यावत् सन्धिवेदना, गठिया इत्यादीनां परिस्थितीनां विकासस्य जोखिमः अस्ति, अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment