निमोनियाविषये अधिकं ज्ञास्यामः। न केवलं शीतः!

किं भवन्तः शीतं, दिने दिने अधिकाधिकं वर्धमानं कासं, वक्षःस्थले विचित्रं कठिनतां च अनुभवन्ति? भवतु नाम केवलं शीतं न, निमोनिया अपि भवितुम् अर्हति। चिन्ता मा कुरुत, वयं निमोनिया किम्, तस्य परिहारः कथं करणीयः, अद्य भवतः रोगः भवति चेत् किं कर्तव्यम् इति विषये वदामः।

निमोनिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् निमोनिया भवतः फुफ्फुसस्य संक्रमणम् अस्ति । जीवाणुभिः, विषाणुभिः, कदाचित् कवकैः वा कारणं भवितुम् अर्हति । एतेन संक्रमणेन भवतः फुफ्फुसस्य ऊतकं प्रफुल्लितं भवति, जलीयद्रवेण वा पूतेन वा पूरयति । स्पञ्जः जलं शोषयति इव चिन्तयतु। अनेन श्वसनं बहु दुष्करं भवति ।

जीवाणुजन्यनिमोनिया प्रायः वायरलनिमोनियायाः अपेक्षया अधिकं तीव्रः भवति । प्रायः वायरल् निमोनिया स्वयमेव निवारयति । एषा स्थितिः केवलं एकं फुफ्फुसं वा द्वयोः फुफ्फुसयोः वा प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदा उभयफुफ्फुसयोः प्रभावः भवति तदा ``द्विपक्षीयनिमोनिया`` अथवा ``द्विगुणनिमोनिया`` इति कथ्यते ।

वायरल-जीवाणु-न्यूमोनिया-योः मध्ये किं भेदः ?

यद्यपि उभयम् अपि फुफ्फुससंक्रमणं भवति तथापि कारणानुसारं लक्षणेषु किञ्चित् भेदः भवति । एतस्य भेदस्य अवगमनं चिकित्सायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

निमोनिया-रोगस्य विकासः कथं भवति इति अवलम्ब्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

भवता कथं प्राप्तः, केन रोगाणुना जातः इति अवलम्ब्य वैद्याः निमोनिया-रोगः अनेकेषु मुख्येषु प्रकारेषु विभजन्ति ।

समुदाय-अर्जित निमोनिया (CAP) 1.1.

एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । यदि भवान् स्वस्य सामान्यं दैनन्दिनजीवनं यापयन् आस्पतेः अपेक्षया, समुदाये एव एतत् रोगं गृह्णाति तर्हि तस्य नाम `CAP` इति कथ्यते । अस्य मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• जीवाणुः - मुख्यदोषी `स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया` इति जीवाणुः अस्ति । अनेन कर्णसंक्रमणं, साइनससमस्या अपि भवितुम् अर्हति । `माइकोप्लाज्मा निमोनिया` इत्यनेन उत्पद्यमानस्य निमोनियायाः लक्षणं न्यूनं भवति ।
• विषाणुः : सामान्यशीतज्वरः, इन्फ्लूएन्जा, कोविड्-१९, आरएसवी इत्यादयः विषाणुः अपि निमोनिया-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• कवकाः : एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति, परन्तु दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु कवककारणात् निमोनिया अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्पताले प्राप्तः निमोनिया (HAP) २.

यदि अन्यस्य रोगस्य वा शल्यक्रियायाः वा कृते चिकित्सालये स्थित्वा निमोनिया भवति तर्हि तस्य नाम `HAP' इति । एतत् किञ्चित् भयङ्करं यतः चिकित्सालयेषु रोगाणुः केषाञ्चन प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकत्वं भवति । उदाहरणं `MRSA' इति जीवाणुः । अतः अस्य प्रकारस्य चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरम् अस्ति।

आकांक्षा निमोनिया

एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः प्रकारः अस्ति । यदि भवन्तः किमपि खादन्ति, पिबन्ति, थूकन्ति, वा श्वसनमार्गेण फुफ्फुसेषु वमनं कुर्वन्ति तर्हि तत् संक्रमणं कृत्वा एतां स्थितिं जनयितुं शक्नोति । भोजनं "भ्रष्टमार्गेण गतं" इव अस्ति। सामान्यतया वयं तत् कासयित्वा तस्मात् मुक्तिं प्राप्तुं शक्नुमः। परन्तु ये तत् कर्तुं न शक्नुवन्ति, विशेषतः वृद्धानां वा तंत्रिकारोगयुक्तानां वा कृते अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

कथं ज्ञायते यत् एषः केवलं शीतः, फ्लूः, निमोनिया वा अस्ति वा?

वस्तुतः त्रयाणां रोगानाम् लक्षणं समानं भवति अतः कदाचित् तेषां भ्रमः सुलभः भवति । तथापि, निमोनिया एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति या जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति, अतः यदि भवतः लक्षणं अधोलिखितं भवति , भवतः अवश्यमेव तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

निमोनिया-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

यद्यपि कस्यचित् निमोनिया-रोगः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• २ वर्षाणाम् अधः शिशवः ६५ वर्षाणाम् उपरि जनाः च।
• दम्मा, सीओपीडी, हृदयरोगः इत्यादयः फुफ्फुसरोगयुक्ताः जनाः ।
• आघातः, पार्किन्सन् रोगः इत्यादयः तंत्रिकारोगयुक्ताः जनाः येषां निगलनं दुष्करं भवति ।
• चिकित्सालयेषु वा नर्सिंग् होमेषु वा जनाः।
• धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः।
• गर्भवती मातरः ।
• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्ताः जनाः (उदा. कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां कुर्वन्तः, एच.आइ.वी./एड्स-रोगेण पीडिताः, अङ्गप्रत्यारोपणं कृतवन्तः) ।

निमोनिया-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

लक्षणं भिन्नं भवति, लक्षणं च कारणानुसारं भिन्नं भवति ।

जीवाणुजन्य निमोनिया के लक्षण

एते लक्षणानि सहसा क्रमेण वा दृश्यन्ते ।

• उच्चज्वरः (सम्भवतः ४०.५ सेल्सियसपर्यन्तं) ।
• पीतं हरितं रक्तवर्णं वा श्लेष्मं कासयन् ।
• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता, श्वसनस्य ह्रस्वता च।
• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• शीतं स्वेदं च अनुभवति।
• कासने वा गभीरश्वासे वा वक्षःस्थल-उदरवेदना।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• त्वक्, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णस्य विकृतिः (cyanosis) ।
• विक्षिप्तता वा भ्रमः (विशेषतः वृद्धेषु)।

वायरल निमोनिया के लक्षण

एते क्रमेण कतिपयेषु दिनेषु वर्धन्ते ।

• शुष्ककासः ।
• शिरोवेदना।
• मांसपेशीवेदना।
• अत्यन्तं श्रान्तता वा दुर्बलता वा।

लघुबालेषु शिशुषु च ये लक्षणानि दृश्यन्ते

प्रायः लघुशिशुषु प्रौढानां लक्षणं न दृश्यते । मातापितृत्वेन भवता एतस्य विषये अतीव चिन्ता कर्तव्या।

• ज्वरः, शीतः, स्वेदः च ।
• कासः।
• श्वसनं वा द्रुतं श्वसनं (tachypnea)।
• खादनपानयोः अस्वीकारः।
• वमनम् ।
• निष्प्राणः, नित्यं निद्रालुः।
• नित्यं रोदनं चञ्चलता च।
• मूत्रस्य न्यूनता (लंगोटस्य आर्द्रीकरणं न्यूनम्)।
• विवर्णत्वक् ।
• दुग्धं चूषयितुं कष्टम्।

६५ वर्षाधिकेषु जनासु दृश्यमानानि लक्षणानि

वृद्धाः जनाः कासज्वर इत्यादीनि सामान्यलक्षणं न दर्शयन्ति । अपि तु ते एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• आकस्मिक विक्षिप्तता।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• अतिक्लान्तिः ।

निमोनिया संक्रामकः अस्ति वा ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। वस्तुतः निमोनिया इति रोगः एव व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति संक्रामकः न भवति । परन्तु ये रोगाणुः (वायरसः जीवाणुः च) निमोनिया-रोगं जनयन्ति ते संक्रामकाः भवन्ति ।

यथा - इन्फ्लूएन्जा-रोगेण पीडितः कश्चित् अन्यस्मिन् व्यक्तिं प्रति इन्फ्लूएन्जा-रोगं प्रसारयितुं शक्नोति । परन्तु येषां सर्वेषां फ्लू-रोगः भवति तेषां निमोनिया-रोगः न भविष्यति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते फ्लू-रोगः तीव्रः भूत्वा निमोनिया-रूपेण विकसितः भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् विषाणुः एव प्रसरति, न तु निमोनिया एव।

वैद्यः कथं निमोनिया-रोगस्य निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः भवतः लक्षणं पृच्छति, भवतः फुफ्फुसान् स्टेथोस्कोपेन शृणोति, ततः आवश्यके सति एतादृशानि कतिपयानि परीक्षणानि करिष्यति

निमोनियायाः चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सा भवतः निमोनियायाः कारणस्य रोगस्य प्रकारेण, रोगस्य तीव्रतायां च निर्भरं भवति ।

• प्रतिजीवनानि : १.एते केवलं जीवाणुजन्यनिमोनियायाः कृते एव दीयन्ते । ते वायरसस्य कृते कार्यं न कुर्वन्ति।
• वायरसविरोधी औषधानि : वायरलनिमोनियायाः कृते कदाचित् ओसेल्टामिविर् (Tamiflu®) इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते । परन्तु अधिकांशः वायरल् निमोनिया-प्रकरणाः स्वयमेव निराकृताः भवन्ति ।
• कवकनिवारकौषधानि : यदि संक्रमणं कवकस्य कारणेन भवति तर्हि एतानि औषधानि दीयन्ते ।
• आक्सीजन चिकित्सा : यदि श्वसनं कठिनं भवति तर्हि नासिकानलिकाद्वारा अथवा मुखमास्कद्वारा प्राणवायुः प्रदत्तः भवति ।
• चतुर्थद्रवः (खारा) : निर्जलीकरणं निवारयितुं नाडीयां लवणं दीयते ।

गृहे लक्षणं कथं नियन्त्रयितुं शक्यते ?

भवतः वैद्यस्य औषधानां अतिरिक्तं गृहे एव अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• ज्वरस्य शरीरस्य च वेदनायाः कृते `पैरासिटामोल्` अथवा `इबुप्रोफेन्` इत्यादीनि वेदनानिवारणानि वैद्यस्य निर्देशानुसारं सेवन्तु । वैद्यस्य उपदेशं विना लघुबालानां कृते कदापि एस्पिरिन् न दातव्यम्।
• कासस्य औषधं सेवितुं पूर्वं वैद्यं पृच्छन्तु यतः कासः फुफ्फुसात् श्लेष्मस्य स्वच्छतायाः स्वाभाविकः उपायः अस्ति ।
• प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं स्वशरीरस्य विश्रामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।
• जलं फलरसं दलिया इत्यादीनि द्रवाणि बहु पिबन्तु ।
• भवतः कक्षे वायुः आर्द्रतां योजयति इति आर्द्रकस्य उपयोगेन श्वसनं सुलभं कर्तुं शक्यते ।

कथं भवन्तः निमोनिया-निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

निमोनियानिवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् तस्य कारणभूतानाम् रोगाणां टीकाकरणं करणीयम् ।

• टीकाः : निमोनिया (`Pneumovax23®`, `Prevnar13®`) जनयन्ति `न्यूमोकोकल` जीवाणुनां विरुद्धं टीकाः सन्ति । भवतः वा भवतः परिवारस्य वा कृते योग्यस्य टीकस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। प्रतिवर्षं `फ्लू`-टीका, `कोविड्-19`-टीका च प्राप्तुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः लघुबालानां कृते आवश्यकानि टीकाः समये एव ददातु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : धूम्रपानेन भवतः फुफ्फुसस्य क्षतिः भवति, संक्रमणस्य च अधिकं प्रवणता भवति ।
• सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् : नियमितरूपेण साबुनेन हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• स्वस्थजीवनशैली : यः व्यक्तिः सम्यक् खादति, व्यायामं करोति, पर्याप्तं निद्रां च प्राप्नोति तस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्रबलः भवति ।

कदा वैद्यं दृष्ट्वा ETU गन्तव्यम् ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

• श्वसनस्य कष्टम्।
• कफेन सह ज्वरः कासः वा ।
• अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन्।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।

परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितगम्भीरलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• यदि केवलं स्थित्वा अपि श्वसनं कठिनम् अस्ति।
• यदि वक्षःस्थलवेदना नूतना वा वर्धमाना वा।
• यदि भवतः चैतन्यं विकृतं भवति, भवतः स्पष्टतया चिन्तनं कर्तुं न शक्यते।