गर्भावस्थायां शिशुस्य परितः द्रवस्य वृद्धिः (Polyhydramnios) - किं चिन्तनीयं किमपि ?

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः जानाति यत् भवतः लघुः अम्निओटिक द्रव इति द्रवे अथवा यथा वयं वदामः, शिशुं परितः जलं सुरक्षिततया आवृतः अस्ति एषः द्रवः एव शिशुं आरामदायकं, सुरक्षितं, तस्य गतिं वर्धयितुं च साहाय्यं करोति । परन्तु कदाचित् अत्यल्पे अल्पसंख्यके अयं द्रवः किञ्चित् अतिशयेन भवितुम् अर्हति । किं भवतः वैद्यः भवन्तं तत् उक्तवान् ? अतः तदेव वयं वदामः। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Polyhydramnios इति उच्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Polyhydramnios इति किम् ?

पॉलीहाइड्रम्निओस् इति एकः स्थितिः यस्मिन् गर्भावस्थायां भवतः गर्भाशयस्य परितः च भवतः शिशुस्य परितः सामान्यतः अधिकं एम्नियोटिक द्रवः भवति । प्रायः गर्भस्य उत्तरार्धे भवति, परन्तु कदाचित् १६ सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव भवितुं शक्नोति ।

परन्तु एतत् स्मर्यताम्। एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति । १०० (१%) गर्भिणीषु प्रायः एकां प्रभावितं करोति । अपि च, प्रायः एम्नियोटिक द्रवस्य मृदुवृद्धिः (मृदु बहुहाइड्रम्निओस्) सह भवति । एषा किञ्चित् वृद्धिः प्रायः किमपि प्रमुखं जटिलतां न जनयति । भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण जाँचं करिष्यति, भवतः स्थितिं च निरीक्षयिष्यति।

कथं ज्ञास्यामि यत् मम एषा स्थितिः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशतः एषा स्थितिः मृदुः भवति अतः केषुचित् मातृषु लक्षणं न भवति । परन्तु यदि जलस्तरः किञ्चित् अधिकः (गम्भीरः प्रकरणः) भवति तर्हि एतानि लक्षणानि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

वस्तुतः किं भवति यत् यथा यथा जलं वर्धते तथा तथा गर्भाशयः बृहत् भवति । ततः परितः फुफ्फुस-उदर-मूत्राशय-आदिषु अङ्गेषु दबावं करोति । तदेव एतेषां लक्षणानाम् कारणं भवति।

वैद्यः पश्यति वस्तूनि

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि न अनुभवन्ति चेदपि भवतः वैद्यः शङ्कितः भवेत् यदि ते नियमितपरीक्षायाः समये एतानि वस्तूनि पश्यन्ति:

• सप्ताहेषु यथा भवति तस्मात् अपेक्षया गर्भाशयः बृहत्तरः दृश्यते : यथा यदि भवान् ३० सप्ताहस्य गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः उदरं ३२ सप्ताहस्य इव दृश्यते ।
• शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य श्रवणं कष्टम् : जलस्य अधिकमात्रायाः कारणात् शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य श्रवणं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• शिशुस्य स्थितिं सम्यक् अनुभूय न शक्नुवन् : शिशुः बहु जले भवति इति कारणतः हस्तेन शिशुस्य स्थितिं सम्यक् परीक्षितुं कठिनं भवति

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एषः एव प्रश्नः बहवः मातरः सन्ति यत् "किमर्थं मम एतत् अभवत्?"

परन्तु यत्र जलस्य मात्रा महती वर्धिता (मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं) तत्र तस्य केचन कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । एते सन्ति- १.

• शिशुः द्रवं निगलितुं न शक्नोति : सामान्यतया शिशुः एतत् जलं शनैः शनैः ग्रसति, येन जलस्य परिमाणं नियन्त्रितं भवति । यदि शिशुः केनचित् जन्मजातविकारेण एतत् कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि जलस्य सञ्चयः भविष्यति ।
• मातुः मधुमेहः अस्ति : १.एतत् जोखिमं भवति यत् भवतः गर्भधारणात् पूर्वं मधुमेहः आसीत् अथवा गर्भावस्थायां (गर्भधारणमधुमेहः) भवति वा । यथा यथा मातुः रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते तथा तथा शिशुस्य मूत्रस्य मात्रा वर्धते, येन शिशुस्य मूत्रे द्रवस्य मात्रा वर्धते
• समानयुग्मजः : द्विजयुग्मसंक्रमणसिण्ड्रोम (TTTS) इति स्थितिः यस्मिन् द्विजयोः मध्ये रक्तस्य आपूर्तिः असन्तुलितः भवति, तस्य कारणेन एकस्य शिशुस्य परितः द्रवस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति
• Rh कारक असंगतिः : एतत् जटिलतायाः कारणेन भवितुम् अर्हति यत् यदि माता Rh-नकारात्मका भवति तथा च शिशुः Rh-सकारात्मकः भवति।
• शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य समस्याः : एषा स्थितिः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य कतिपयैः समस्याभिः कारणीभूता भवितुम् अर्हति ।
• शिशुस्य संक्रमणम् : गर्भे शिशुस्य संक्रमणम् अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एतत् कथं सम्यक् प्राप्नोति ?

यदि भवतः वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि ते तस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति।

प्रथमं भवन्तः स्वस्य उदरस्य ऊर्ध्वतां (fundal height) मापनं करिष्यन्ति। ततः, एतस्य पुष्ट्यर्थं भवतः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् भविष्यति । एतत् स्कैन् भवतः गर्भाशयस्य जलस्य परिमाणं सम्यक् मापनस्य एकमात्रं मार्गम् अस्ति । अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः प्रयुक्तौ स्तः- १.

1. एम्नियोटिक द्रवसूचकाङ्कः (AFI) : गर्भाशयः चतुर्धा विभक्तः भवति, प्रत्येकस्मिन् खण्डे जलस्य गभीरता माप्यते, कुलम् एकत्र योजितं भवति

2. अधिकतमं ऊर्ध्वाधरं जेबं (MPV): एतेन गर्भाशयस्य गहनतमं बिन्दुः माप्यते यत्र सर्वाधिकं जलं भवति ।

यदि एतत् स्कैन् भवतः बहुहाइड्रम्म्निओस् इति पुष्टिं करोति तर्हि भवतः चिकित्सकः कारणं ज्ञातुं अधिकानि अनेकानि परीक्षणानि सूचयितुं शक्नोति ।

• भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्रामः : एकः विशेषः, अधिकविस्तृतः स्कैनः यः शिशुस्य हृदयस्य कार्यं, संरचना च पश्यति ।
• अतनावपरीक्षा : शिशुस्य हृदयस्पन्दने असामान्यताः सन्ति वा इति परीक्षणं भवति ।
• जैवभौतिकरूपरेखा : स्कैन् शिशुस्य श्वसनपद्धतिं शरीरस्य गतिं च परीक्षते ।
• एम्नियोसेण्टेसिस् : एकः परीक्षणः यः एम्नियोटिक द्रवस्य लघु नमूना गृहीत्वा कतिपयानां जन्मदोषाणां जाँचं करोति ।
• ग्लूकोज-चैलेन्ज-परीक्षा : भवतः गर्भधारण-मधुमेहः अस्ति वा इति ज्ञातुं परीक्षणम् ।

अस्य किं चिकित्सा ?

प्रायः यदि मृदुः भवति वा गर्भस्य अन्त्यस्य समीपे अस्ति चेत् विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः केवलं भवतः शिशुं च नियमितरूपेण परीक्ष्य स्थितिं निरीक्षयिष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः अधिकवारं चिकित्सालयं गन्तुं अधिकवारं स्कैनिङ्गं कर्तुं च प्रवृत्ताः भवेयुः । अधिकांशतया एतत् निकटनिरीक्षणं सर्वोत्तमः विकल्पः भवति ।

परन्तु यदि जलस्य परिमाणम् अत्यधिकं भवति (गम्भीरं बहुहाइड्रोम्निओस्) तथा च भवतः बहु असुविधा भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्य कृते अनेके विकल्पाः सन्ति- १.

• मूलकारणस्य चिकित्सा : यथा, यदि कारणं मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणं प्राप्तुं चिकित्सा भविष्यति ।
• अतिरिक्तजलस्य निष्कासनम् : केषुचित् सन्दर्भेषु गर्भाशयस्य अतिरिक्तं जलं किञ्चित् सुईसहायेन निष्कासितम् अस्ति ।
• अकालप्रसवः : यदि स्थितिः तीव्रः भवति तथा च शिशुः पूर्णतया विकसितः भवति तर्हि वैद्यः प्रसवस्य प्रेरणाम् अङ्गीकुर्वितुं शक्नोति, प्रायः ३७ तः ३९ सप्ताहाणां मध्ये

एतेन के जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति स्म ?

एतत् सम्यक् अवगच्छन्तु। अतिरिक्तं जलं शिशुस्य प्रत्यक्षं हानिं न करिष्यति। परन्तु अस्य अतिरिक्तजलस्य कारणेन गर्भाशयस्य उपरि दबावस्य वर्धनेन किञ्चित् जटिलतायाः जोखिमः भवति । यदि गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव एषा स्थितिः भवति तर्हि जलस्य सञ्चयस्य अधिकः समयः प्राप्तः इति कारणतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

एतेभ्यः वस्तूनि मा भैषीहि। एतानि "संभवाः" वस्तूनि, न तु "निश्चितानि" वस्तूनि। एतेषां जोखिमानां प्रबन्धने भवतः सहायार्थं भवतः वैद्यः तत्र अस्ति।

मया किं कर्तव्यम् ? किञ्चित् साहाय्यं प्राप्तुं शक्नोमि वा ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तदा भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु एतस्य असुविधायाः चिन्तायाः च न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• प्रचुरं विश्रामं कुर्वन्तु : यथाशक्ति विश्रामं कुर्वन्तु। अतिप्रयत्नः मा कुरुत।
• आरामस्य उपायान् अन्वेष्टुम् : भवन्तं आरामं जनयन्तः विषयेषु प्रवृत्ताः भवन्तु। पुस्तकं पठन्तु, सङ्गीतं शृणुत, किमपि भवतः आनन्ददायकं कार्यं कुर्वन्तु।
• वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु : स्वचिकित्सकेन सह भवतः सर्वासु चिन्तासु भयेषु च वार्तालापं कुर्वन्तु। किमपि स्वस्य समीपे न स्थापयतु।
• परिवर्तनस्य विषये सावधानाः भवन्तु : यदि भवतः उदरं सहसा बृहत्तरं भवति अथवा भवतः नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
• किं सी-सेक्शन् आवश्यकम् ? अधिकांशतः सामान्यप्रसवः कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः वैद्यः शिशुस्य स्थितिः इत्यादिभिः कारकैः सी-सेक्शन् सुरक्षितः इति मन्यते तर्हि सः तस्य विकल्पं कर्तुं शक्नोति । वर्धितं जोखिमम् अत्यल्पम् अस्ति ।
• किं वयं एतत् निवारयितुं न शक्नुमः ? न, वयम् एतत् निवारयितुं न शक्नुमः। परन्तु यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्र्य भवतः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

प्रसवानन्तरं भवतः शिशुस्य च निकटतया निरीक्षणं भविष्यति। शिशुस्य जन्ममात्रेण बालरोगचिकित्सकः शिशुं परीक्ष्य तस्य स्थितिं सुष्ठु अस्ति वा इति निश्चयं करिष्यति ।