भवतः लघुः मूत्रं कर्तुं कष्टं प्राप्नोति वा ? तस्य कारणं पश्चमूत्रमार्गकपाटानां (PUV) भवितुम् अर्हति!

माता वा पिता वा भवन्तः स्वस्य अल्पस्य स्वास्थ्यस्य विषये बहु चिन्तां कुर्वन्ति, किं न? कदाचित् अस्माकं बालकाः ये लघुतमाः रोगाः अपि पीडिताः सन्ति ते अपि महता तनावस्य स्रोतः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्याः विषये किञ्चित् चिन्ता आवश्यकी भवति, परन्तु भवद्भिः तत् आतङ्कं विना अवगन्तुं आवश्यकम् । एषा जन्मजातः स्थितिः अस्ति या केवलं बालकान् एव प्रभावितं करोति , तथा च एषा `Posterior Urethral Valves` अथवा `(PUV)` इति कथ्यते ।

पश्चमूत्रमार्गकपाटाः (PUV) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Posterior Urethral Valves` इति एकः स्थितिः यत्र अस्माकं लघुबालकानाम् मूत्रं यस्मात् नलिके बहिः आगच्छति, तस्मात् नलिकेः अन्तः अतिरिक्तः ऊतकस्य भागः वर्धते, मूत्रमार्गः (वैद्यैः मूत्रमार्गः इति अपि उच्यते), मूत्रस्य मार्गं अवरुद्ध्य जलनलिके मध्ये किमपि अटति इव चिन्तयतु। एषः जन्मजातः विकारः अस्ति .

एवं मूत्रमार्गस्य अवरुद्धे मूत्राशयः सम्पूर्णतया रिक्तः न भवति । तर्हि किं भवति ? मूत्रं मूत्राशयं प्रति ततः वृक्केषु पृष्ठतः गन्तुं शक्नोति । यथा जलनलिकां अवरुद्धं भवति तदा सः पृष्ठपोषणं कृत्वा उपरि गच्छति। अनेन मूत्राशयस्य, वृक्कस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् वैद्याः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-इत्यस्य समये शिशुं गर्भे एव स्थित्वा एतां स्थितिं ज्ञायन्ते । अथवा शिशुजन्मानन्तरं शिशुकाले वा ज्ञातुं शक्यते । स्मर्तव्यं यत् एषा स्थितिः केवलं बालकान् एव प्रभावितं करोति | केषुचित् स्थानेषु Congenital Obstructive Posterior Urethral Membrane (COPUM) इति अपि कथ्यते ।

किम् एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा ?

वस्तुतः प्रतिवर्षं विश्वे प्रायः ५०० शिशवः जायन्ते ये ``पश्चमूत्रमार्गकपाटाः'' इति अस्याः स्थितिः प्रभाविताः भवन्ति इति कथ्यते । ' बालकानां मूत्रमार्गस्य बाधायाः प्रमुखं कारणम् अपि अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधुना अस्मिन् `(PUV)` अवस्थायां बालकः के लक्षणं दर्शयति इति पश्यामः । कदाचित् एतानि दृष्ट्वा भवन्तः अपि अवगमिष्यन्ति यत् 'आह, मम पुत्रस्य अपि एतत् भवति, किम्?

• मूत्रमार्गस्य धारः अतीव दुर्बलः अस्ति, अथवा सः स्रवति: किं शिशुः मूत्रं करोति तदा धारः अतीव दुर्बलः इव दृश्यते ? अथवा शिशुस्य मूत्रस्य समाप्तेः अनन्तरम् अपि स्रवति ? एतत् एकं लक्षणम् अस्ति ।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs): यदि कस्यचित् लघुबालकस्य ज्वरः भवति, दुग्धं न पिबति, बहु रोदिति, अथवा मूत्रमार्गे कष्टं भवति , तर्हि तत् UTI भवितुम् अर्हति यूटीआई-रोगयुक्तेषु बालकेषु एतादृशाः संक्रमणाः अधिकाः भवन्ति ।
• शिशुस्य वजनं सम्यक् न वर्धते : यदि भवतः शिशुः पर्याप्तं दुग्धं पिबति परन्तु अतीव मन्दं वजनं वर्धयति तर्हि भवता तस्य विषये अपि चिन्ता कर्तव्या
• मूत्रकाले वेदना : मूत्रं कठिनं , कष्टप्रदं च भवति | शिशुः रोदितुम् अपि शक्नोति। वैद्याः एतत् `(डिसूरिया)` इति वदन्ति ।
• मूत्रस्य कष्टम् : भवतः शिशुः मूत्रं कर्तुं तनावग्रस्तः इव दृश्यते वा ? वामूत्रं आरभ्यतुं बहुकालं भवति वा ?
• ओलिगोहाइड्रम्निओस् : किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः गर्भकालस्य स्कैन्-काले भवतः शिशुस्य परितः एम्नियोटिक-द्रवस्य मात्रा न्यूना (ओलिगोहाइड्रामनिओस्) आसीत् ? तदपि एतेन सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति स्म ।
• हाइड्रोनेफ्रोसिसः : वैद्याः अपि निवेदयितुं शक्नुवन्ति यत् स्कैन् -काले वृक्काः सूजिताः (Hydronephrosis) दृश्यन्ते , गर्भावस्थायां वा शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं वा। वृक्कस्य सम्यक् निष्कासनं न भवति, दबावे च भवति इति भावः ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'अस्माकं पुत्रस्य किमर्थम् एतत् जातम्?' किं वस्तुतः एतस्य कारणम् ?

एते `पश्चमूत्रमार्गकपाटाः` शिशुस्य गर्भे प्रारम्भिकविकासस्य समये मूत्रमार्गस्य समीपस्थे भागे अतिरिक्त ऊतकस्य वर्धनेन भवन्ति एतत् अतिरिक्तं ऊतकं मूत्रमार्गं संकुचयति, यथा अन्तः नली अटति । एतेन मूत्रस्य बहिः प्रवाहस्य मार्गः अवरुद्धः भवति ।

परन्तु अद्यापि वैद्याः अस्य अतिरिक्तस्य ऊतकस्य एवं विकासस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं असमर्थाः सन्ति । सम्प्रति भ्रूणपदे भवति विकासात्मका असामान्यता इति मन्यते ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एतस्याः ``(PUV)``-स्थितेः सम्यक् शीघ्रं च चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतेन अधिकाः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अत एव शीघ्रमेव एतस्य विषये अवगतः भवितुम्, वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• Vesicoureteral reflux (VUR) : एतत् तदा भवति यदा मूत्राशयात् मूत्रं मूत्रमार्गेण पश्चात् वृक्केषु प्रवहति । कल्पयतु यदि तस्य स्थाने अधः गन्तव्यं मूत्रं ऊर्ध्वं गच्छति तर्हि किं भवति? एतेन वृक्कसंक्रमणं दीर्घकालं यावत् क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रधारणम् : सर्वं मूत्रं न बहिः आगच्छति, किञ्चित् सर्वदा अन्तः एव तिष्ठति इति भावः । अनेन मूत्राशयस्य विस्तारः भवति, संक्रमणं च भवति ।
• वृक्कस्य शोफः : मूत्रतन्त्रस्य बाधायाः कारणेन वृक्कस्य शोफः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य विफलता : अस्याः स्थितिः अस्य सर्वाधिकं खतरनाकः परिणामः अस्ति । दीर्घकालं यावत् वृक्कस्य क्षतिः भवति, कार्यं च नष्टं भवितुम् अर्हति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् वैद्याः एतस्य ``(PUV)``-स्थितेः सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति अर्थात् रोगस्य निदानं कथं करणीयम् इति ।

• गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् : कदाचित्, भवतः शिशुस्य अपेक्षायां कृतं अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैनम् अस्याः स्थितिः विषये सुरागं दातुं शक्नोति (उदा. मूत्राशयस्य विस्तारः, वृक्कः सूजितः, शिशुस्य परितः एम्नियोटिक-द्रवस्य न्यूनता)
• शिशुजन्मानन्तरं क्रियमाणाः परीक्षणाः : १.
• गुर्दा `अल्ट्रासाउंड स्कैन`: 1.1.शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं कृते अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन शिशुस्य वृक्कस्य, मूत्राशयस्य, मूत्रतन्त्रस्य च परिवर्तनं वा बाधां वा स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते
• `Voiding Cystourethrogram (VCUG): `(PUV)` इत्यस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थं एषा मुख्यपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् बालस्य मूत्रमार्गे लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य तस्मात् विशेषद्रवम् (विपरीतरञ्जकं) मूत्राशयं प्रति प्रविशति ततः बालस्य मूत्रं कुर्वन् `X-ray` चित्राणां श्रृङ्खला गृह्यते . एतेन मूत्राशयः कथं पूरयति, कथं रिक्तं भवति, मूत्रमार्गः कुत्र अवरुद्धः (`कपाटः`) मूत्रं वृक्कं प्रति पश्चात् प्रवहति वा (`VUR`) इति ज्ञायते
• सिस्टोस्कोपी : अस्मिन् मूत्रमार्गेण अधः लघु लचीलं नलिकां (कॅमेरा प्रकाशं च संलग्नं यन्त्रं - सिस्टोस्कोपं) गत्वा अवरुद्धकपाटान् प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्यते एतेन प्रक्रियायाः समये समीपतः अवलोकनं कदाचित् चिकित्सा च भवति ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं क्रियते यत् वृक्कः कियत् उत्तमं कार्यं करोति इति ज्ञातुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना अस्य चिकित्सायाः विषये वदामः। एतत् श्रुत्वा मा भीतव्यम्, यतः अधुना एतस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति । वैद्याः भवतः बालकस्य उत्तमं चिकित्सां दास्यन्ति।

मूत्रमार्गे अवरोधं दूरीकर्तुं मूत्रं सुलभतया गन्तुं च चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति ।

• `Fulguration` (Valve ablation): प्रायः एतत् ऊतकं (valves) दूरीकर्तुं क्रियते यत् अवरोधं जनयति । `सिस्टोस्कोपी` इत्यस्य समये `सिस्टोस्कोपी` इत्यनेन लघुयन्त्रं गत्वा विद्युत् अथवा लेजरप्रकाशस्य उपयोगेन अतिरिक्तं ऊतकं तापेन नष्टं भवति एतत् `फुल्गुरेशन` अथवा `वाल्व-अब्लेशन` इति कथ्यते । एषः मुख्यः प्रथमः च चिकित्सा ।

बालस्य स्थितिः, अवरोधस्य स्वरूपं, अन्याः जटिलताः सन्ति वा इति च अवलम्ब्य वैद्यः अन्यचिकित्सां सूचयितुं शक्नोति : १.

• कैथेटरीकरणम् : मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं नलिकां अस्थायीरूपेण स्थापनम् । कदाचित् मूत्राशयस्य वृक्कयोः च दबावस्य निवारणाय शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव एतत् क्रियते ।
• मूत्रमार्गस्य विस्तारः : केषुचित् सन्दर्भेषु मूत्रमार्गस्य विस्तारः कर्तुं शक्यते ।
• वेसिकोस्टोमी : केषाञ्चन बालकानां विशेषतः वृक्कक्षतिः तीव्रः भवति तेषां वेसिकोस्टोमी इति शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् मूत्राशयात् प्रत्यक्षतया उदरस्य त्वचायां लघुच्छिद्रं कृत्वा मूत्रस्य निष्कासनं भवति । एतत् प्रायः अस्थायी भवति, पश्चात् बन्दं भविष्यति ।
• प्रतिजीवनानि : यदि भवतः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति तर्हि भवतः प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति । कदाचित्, संक्रमणं निवारयितुं भवन्तः प्रतिजीवनानां न्यूनमात्रायां सेवनं कुर्वन्ति ।
• `डायलिसिस` अथवा `गुर्दाप्रत्यारोपण`: १.दुर्भाग्येन केषाञ्चन बालकानां वृक्कानाम् एतावत् क्षतिः भवति यत् ते विफलाः भवन्ति, अतः डायलिसिसः अथवा वृक्कप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति ।
• ऐंठनविरोधी : केषाञ्चन बालकानां मूत्राशयस्य कार्ये समस्या भवितुम् अर्हति । मूत्रं सुलभं कर्तुं ऐंठनविरोधी औषधानि दातुं शक्यन्ते ।

अतीव दुर्लभतया यदि शिशुः गर्भे एव अस्ति तदा एव एषा स्थितिः निदानं भवति तर्हि केचन विशेषज्ञाः भ्रूणस्य शल्यक्रियायाः प्रयासं करिष्यन्ति, परन्तु एषा अतीव जटिला दुर्लभा च भवति

एतेन परिस्थित्या भविष्यं किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

ठीकम्, चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? बालस्य भविष्यं कीदृशं भविष्यति ? एषः प्रश्नः अनेकेषां मातापितृणां कृते अस्ति।

• दीर्घकालीननिरीक्षणम् : यदि भवतः बालकस्य (PUV) इति स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा भवति चेदपि तस्य वृक्कस्य कार्यस्य मूत्रतन्त्रस्य स्वास्थ्यस्य च निरीक्षणार्थं जीवनपर्यन्तं निगरानीयता आवश्यकी भविष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् निरन्तरं वैद्यं द्रष्टुं, रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा , अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् च करणीयम् ।
• मूत्र-असंयमः : केचन बालकाः मूत्र-असंयमः, अथवा बहुधा मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति , बाल्ये, किशोरावस्थायां, प्रौढे वा।
• गुर्दाविफलतायाः जोखिमः : अध्ययनेन ज्ञायते यत् PUV-रोगेण पीडितानां बालकानां प्रायः १५% जीवनस्य कस्मिन्चित् समये वृक्कविफलतायाः जोखिमः भवति अत एव चिकित्सकस्य निरीक्षणे एव स्थातुं महत्त्वपूर्णम्।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत। समुचितचिकित्सा, उत्तमं अनुवर्तनं च कृत्वा अधिकांशः बालकः सामान्यं, स्वस्थं च जीवनं जीवितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लघुजनस्य अस्माभिः चर्चा कृता लक्षणानि सन्ति, यथा मूत्रमार्गः दुर्बलः, नित्यं यूटीआई भवति, तर्हि समयं न व्यययन्तु, तत्क्षणमेव बालरोगचिकित्सकं बालशल्यचिकित्सकं वा पश्यन्तु। यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः विशेषतः वृक्कक्षतिः उत्पद्यन्ते ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं श्रोतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते प्रश्नाः स्वयमेव पृच्छितुं साहाय्यं भवेत्।

• मम बालकस्य कृते के चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते ?
• एतत् चिकित्सा कथं कार्यं करोति ? फलतः किं भवति ?
• चिकित्सायाः पुनर्प्राप्तेः च समये अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?
• पुनर्प्राप्तिकाले मया मम बालकस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ? केषु विषयेषु मया विशेषं ध्यानं दातव्यम्?
• पुनः कदा वैद्यं द्रष्टुं आगच्छामः ? (अनुगच्छ)

मम्मा पिता च एतत् मनसि धारयन्तु।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः शिशुः एषा स्थितिः अस्ति तदा भयभीता, चिन्ता, दुःखं च अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु कृपया एतत् स्मर्यताम् :

एतस्याः स्थितिः निवारयितुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते स्म । एतत् न भवतः दोषात्, भवता कृतस्य वा उक्तस्य वा, अकृतस्य वा कारणात् । एतत् किमपि जन्मना सह आगच्छति।

भवतः बालस्य वैद्यः स्वास्थ्यसेवादलः च भवतः प्रत्येकं पदे सहायतां करिष्यति, मार्गदर्शनं च करिष्यति। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति, यथा किं अपेक्षितव्यं, के चिकित्साविकल्पाः उपलभ्यन्ते, भवतः बालस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति च । अतः स्वचिकित्सकस्य अनुवर्तननियुक्तिः अवश्यं स्थापयन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं न भीतः लज्जितः वा भवतु, यद्यपि सः कियत् अपि लघुः अस्ति। सर्वं स्पष्टतया ज्ञातुं महत्त्वपूर्णं यतः भवन्तः स्वबालस्य कृते उत्तमं इच्छन्ति।

` पश्च मूत्रमार्ग वाल्व, पीयूवी, बालकों में मूत्रमार्ग के रोग, मूत्र बाधा, गुर्दे के रोग, बाल स्वास्थ्य, जन्म दोष