किं सर्वेषां कृते समानं औषधं कार्यं करोति ? चिकित्साशास्त्रस्य भविष्यस्य विषये वदामः : सटीकचिकित्सा !

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् प्रत्येकस्य रोगस्य प्रत्येकस्य च व्यक्तिस्य कृते समानानि औषधानि चिकित्साविधयः च किमर्थं न कार्यं कुर्वन्ति? कदाचित् भवता मित्राय तस्यैव रोगस्य कृते यत् औषधं ददति तत् भवतः कृते कार्यं न करोति । अत एव जगत् एतस्याः नूतनायाः चिकित्सापद्धतेः समाधानरूपेण कथयति। एतत् 'Precision Medicine' अथवा ``(Precision Medicine)'' इति कथ्यते । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

प्रिसिजन मेडिसिन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः चिकित्साविधिः भवतः कृते योग्यः, भवतः विशिष्टः । कल्पयतु, भवतः जीनानि, भवतः जीवनशैली च – एतेषां सर्वेषां विषये सूचनां गृहीत्वा भवतः उत्तमस्वास्थ्यसेवाप्रदानार्थं तेषां उपयोगस्य एषः नूतनः उपायः अस्ति। एवं प्रकारेण वैज्ञानिकाः वैद्याः च पूर्वमेव पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् कीदृशाः रोगनिवारणविधयः, कीदृशाः औषधाः, कीदृशः समूहः उपयुक्तः भविष्यति इति । एतत् 'व्यक्तिगतचिकित्सा' इति अपि कथ्यते ।

सामान्यतया वयं पश्यामः यत् वैद्याः प्रायः चिकित्सानां योजनां तादृशरीत्या कुर्वन्ति यत् 'सामान्यव्यक्तिः' कृते कार्यं करोति । 'एक-आकार-सर्व' इति उपायः इत्यर्थः । अस्मिन् ते जनानां मध्ये लघुभेदानाम् विषये बहु न चिन्तयन्ति। अतः, एषः उपायः केषाञ्चन जनानां कृते, केषाञ्चन रोगानाम् कृते सम्यक् कार्यं करोति। परन्तु, केषाञ्चन जनानां कृते, केषाञ्चन रोगानाम् कृते, सर्वथा कार्यं न करोति। तदेव अस्य समाधानं यत् `(Precision Medicine)` इति उच्यते। अस्मिन् भवतः शरीरस्य, भवतः जीनानां, भवतः जीवनशैल्याः च अनुकूलं चिकित्सां चयनं भवति ।

एषा Precision Medicine Initiative इति किम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः, विशेषः कार्यक्रमः अस्ति यः अमेरिकादेशस्य राष्ट्रियस्वास्थ्यसंस्थाभिः (NIH) आरब्धः - अर्थात् तत्रत्यः बृहत्तमः संस्था यः रोगानाम् अनुसन्धानं करोति, स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं च कार्यं करोति - अन्यैः विश्वप्रसिद्धैः शोधसंस्थाभिः सह तेषां बृहत्तमः प्रयासः अस्ति यत् भवतः जीनानि, भवतः पर्यावरणं, भवतः जीवनशैली इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगाय रोगानाम् उपचाराय, निवारणाय च के उत्तमाः उपायाः सन्ति इति ज्ञातुं

अस्य ``Precision Medicine Initiative'' इत्यस्य अल्पकालीनाः दीर्घकालीनाः च लक्ष्याः सन्ति ।

• " अल्पकालिकं लक्ष्यं ``Precision Medicine'' इत्यस्य एतां अवधारणां कर्करोगसंशोधने आनयितुं अस्ति। अमेरिकीराष्ट्रीयकर्क्कटसंस्थायाः वैज्ञानिकाः कर्करोगस्य जीवविज्ञानं आनुवंशिकीं च अधिकगहनतया अवगन्तुं इच्छन्ति, नूतनानि, अधिकप्रभाविणीनि उपचाराणि च विकसितुं इच्छन्ति। कल्पयतु, यदा कर्करोगः विकसितः भवति, यदि भवान् सम्यक् जानाति यत् सः कीदृशः कर्करोगः अस्ति, तस्य कारणं केन आनुवंशिकपरिवर्तनानि च अभवन्, तर्हि भवान् तस्मै एकं औषधं दातुं शक्नोति यत् तस्य कृते कार्यं करोति, किम्?
• " दीर्घकालीन लक्ष्यम्" ।"एतत् एतस्य `(Precision Medicine)` इत्यस्य स्वास्थ्यसेवायाः सर्वेषु पक्षेषु विस्तारस्य विषयः अस्ति। अस्य कृते `(NIH)` इत्यनेन `(All of Us Research Program)` इति विशेषः शोधकार्यक्रमः आरब्धः। अस्य शोधस्य माध्यमेन ते भिन्न-भिन्न-आनुवंशिक-पृष्ठभूमि-जीवनशैल्याः जनानां विशालसमूहात् सूचनां संग्रहयन्ति, तस्य आँकडानां उपयोगेन च ते एतत् ज्ञातुं प्रयतन्ते यत् सर्वेषां कृते स्वास्थ्यसेवा कथं उत्तमं कर्तुं शक्यते।

Precision Medicine इत्यस्मात् अस्माकं किं लाभाः प्राप्यन्ते ?

एषः ``Precision Medicine'' इति उपायः भवतः स्वास्थ्यं भवतः चिकित्सापरिचर्यायां च बहुधा सुधारं कर्तुं शक्नोति। एते लाभाः पश्यन्तु : १.

• भवतः वैद्यः भवतः आनुवंशिकसूचनाः नित्यचिकित्सासेवायां सहायतार्थं उपयोक्तुं शक्नोति। कल्पयतु यत् तत् कियत् मूल्यवान् भविष्यति! यथा - केचन औषधानि कतिपयेषु जीनेषु अधिकं दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । भवतः आनुवंशिकसूचनाः ज्ञात्वा तानि औषधानि सेवनं परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• रोगाः किमर्थं भवन्ति इति वयं अधिकं अवगन्तुं प्राप्नुमः । केवलं लक्षणचिकित्सायाः स्थाने रोगस्य मूलकारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुमः इति तात्पर्यम् ।
• भवन्तः पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते के उपचाराः अधिकतया उपयुक्ताः सन्ति | ततः अनावश्यकौषधानां दुष्प्रभावानाम् उपयोगं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ । भवन्तः समयं धनं च रक्षन्ति।
• रोगनिवारणस्य, निदानस्य, चिकित्सायाः च अधिकानि उन्नतानि पद्धतयः सन्ति । केषाञ्चन रोगानाम् विकासात् पूर्वं आनुवंशिकप्रवृत्तिः अस्ति वा इति अपि निर्धारयितुं शक्यते ।
• भवतः इलेक्ट्रॉनिकस्वास्थ्य-अभिलेखाः (EHRs) – भवतः रोगानाम्, औषधानां, परीक्षणानां च अभिलेखाः ये सङ्गणकप्रणाल्यां संगृहीताः सन्ति – ते अधिकसुलभतया सुलभाः भविष्यन्ति एतेन वैद्याः भवतः चिकित्सासूचनाः प्राप्तुं चिकित्सायाः योजनां च सुलभाः भविष्यन्ति ।

सम्प्रति Precision Medicine इत्यस्य उपयोगः कुत्र भवति ?

चिकित्सकाः पूर्वमेव चिकित्साशास्त्रस्य अनेकक्षेत्रेषु एतस्य ``Precision Medicine''-पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति । यद्यपि अद्यापि प्रारम्भिकपदे एव अस्ति तथापि परिणामाः अतीव उत्साहवर्धकाः सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• परिशुद्धता ऑन्कोलॉजी
• कर्करोगप्रतिरक्षा चिकित्सा
• औषधजीनोमिक्स
• दुर्लभाः रोगाः

एतेषां प्रत्येकस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः वा ? तदा भवन्तः अस्य महत्त्वं अधिकतया अवगमिष्यन्ति।

परिशुद्धता कर्करोगविज्ञानं किम् ?

वैद्याः प्रायः कर्करोगस्य वर्गीकरणं शरीरस्य यस्मिन् भागे अस्ति (उदा. फुफ्फुसस्य कर्करोगः, स्तनकर्क्कटः) अथवा ऊतकस्य प्रकारेण (उदा. लिम्फोमा) वर्गीकरणं कुर्वन्ति । परन्तु एतेन ``Precision Medicine'' इत्यनेन ते इदानीं भिन्न-भिन्न-कर्क्कट-रोगाणां आणविक-अङ्गुलिचिह्नानि अन्विष्यन्ते ।अर्थात् अस्माकं अङ्गुलिचिह्नानां इव वयं प्रत्येकस्य कर्करोगस्य विशिष्टानि लघु रासायनिकप्रतिमानाः आनुवंशिकपरिवर्तनानि च चिनोमः । एतेषां चिह्नानां उपयोगेन कर्करोगाणां वर्गीकरणं प्रकारेषु उपप्रकारेषु च भवति ।

शोधकर्तृभिः ज्ञातं यत् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विकसिताः कर्करोगाः आणविकस्तरस्य अनेकसादृश्यं भवितुम् अर्हन्ति । अतः, एतत् ``Precision oncology`` वैद्याः व्यक्तिस्य कर्करोगस्य ``DNA signature`` इत्यस्य आधारेण उपचारान् चयनं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् सर्वेभ्यः समानं औषधं दातुं स्थाने ते तस्य कर्करोगस्य, तस्य आनुवंशिकपरिवर्तनस्य कृते विशेषतया अनुरूपं चिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति अनेन चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना बहु अधिका भवति ।

कर्करोगप्रतिरक्षाचिकित्सा किम् ?

किं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः केषाञ्चन कर्करोगाणां विकासं निवारयितुं शक्नोति? यतो हि अस्य असामान्यकोशिकानां परिचयस्य, नाशस्य च सहजक्षमता अस्ति । परन्तु कदाचित् कर्करोगकोशिकाः एतावन्तः धूर्ताः भवन्ति यत् ते एतत् रोगप्रतिरोधकशक्तिं परिहरन्ति, निगूहन्ति, वर्धन्ते च ।

परन्तु, ``Cancer immunotherapy'' इति अस्याः पद्धत्याः माध्यमेन वैज्ञानिकाः अधुना कर्करोगकोशिकानां छलं कुर्वन्ति! कथं भवन्तः जानन्ति वा ? भवन्तः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति, कदाचित् तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् वस्तुतः आश्चर्यजनकं, किं न ?

एतादृशाः ``कर्क्कटप्रतिरक्षाचिकित्सा'' औषधानि भवतः शरीरस्य प्राकृतिकप्रतिरक्षातन्त्रस्य अणुषु क्रियायाः अनुकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा तान् सुदृढां कर्तुं अपि शक्नुवन्ति । एतेषु प्रकारेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कर्करोगविरोधी प्रतिपिण्डाः कर्करोगकोशिकासु बद्धाः भूत्वा तान् नाशयन्ति ।
• एतादृशाः पद्धतयः ये भवतः स्वकीयाः प्रतिरक्षाकोशिकाः गृहीत्वा प्रयोगशालायां तान् "सुपरचार्ज" कुर्वन्ति, पुनः भवतः शरीरे प्रविशन्ति च ।
• उपचारटीकाः विशेषाः टीकाः सन्ति ये भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं शिक्षयन्ति।

औषधजीनोमिक्स इति किम् ?

एषः किञ्चित् गहनः विषयः अस्ति, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। फार्माकोजीनोमिक्स इति अध्ययनं यत् भवतः डीएनए भवता सेवमानानां औषधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति। अयं क्षेत्रः औषधविज्ञानं – औषधानां अध्ययनं – जीनोमिक्सं – जीनानां अध्ययनं च संयोजयति यत् सुरक्षितानि, प्रभावी औषधानि, मात्राः च निर्माति ये भवतः जीनेषु विशिष्टपरिवर्तनानां अनुरूपाः सन्ति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``फार्माकोजीनोमिक्स'' इत्यस्य लक्ष्यं 'एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः'' इति दृष्टिकोणात् दूरं गन्तुम् अस्ति । अधुना शोधकर्तारः जानन्ति यत् भवतः शरीरस्य भिन्न-भिन्न-औषधानां प्रतिक्रिया कथं भवति इति प्रभावं जनयन्ति अनेके कारकाः सन्ति । न केवलं भवतः वयः, लिङ्गं, शरीरस्य आकारः वा। अस्मिन् भवतः जीनानां अपि महती भूमिका अस्ति । ``Precision Medicine'' भवतः शरीरस्य कृते योग्यं औषधं, योग्यमात्रायां, दातुं प्रयतते। तदा औषधं सम्यक् कार्यं करिष्यति, दुष्प्रभावाः न्यूनाः च भविष्यन्ति।

दुर्लभाः रोगाः सटीकचिकित्सा च

शोधकर्तृणां मते अमेरिकादेशे एव प्रायः २५-३० मिलियनं जनाः दुर्लभानां आनुवंशिकस्थितीनां पीडिताः सन्ति । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशाः रोगिणः सन्ति। एतेषां रोगानाम् निदानं चिकित्सा च अतीव कठिनम् अस्ति । एतादृशानां शतशः अत्यन्तं जटिलानां चिकित्सासमस्यानां अध्ययनं (NIH) इत्यत्र 'अनिदानितरोगकार्यक्रमस्य' माध्यमेन कृतम् अस्ति । तेन संशोधनद्वारा ते एतादृशानां बहूनां रोगानाम् निदानं कर्तुं समर्थाः अभवन् । आनुवंशिकप्रौद्योगिक्याः विकासेन एतेषां दुर्लभानां रोगानाम् कारणं ये आनुवंशिकदोषाः सन्ति तेषां सटीकपरिचयः सम्भवः अभवत् ।

एनआईएच् इदानीं अधिकरोगाणां अध्ययनार्थं देशे अन्येषु कतिपयेषु केन्द्रेषु अस्य कार्यक्रमस्य विस्तारं कृतवान् अस्ति । एतेषां दुर्लभानां रोगानाम् प्रभावीचिकित्सां शीघ्रं विकसितुं अन्यैः कतिपयैः भागिनेयैः सह ते कार्यं कुर्वन्ति । एतादृशानां जनानां कृते सटीकचिकित्सा महती आशा अस्ति।

'Precision Medicine' तथा 'Personalized Medicine' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

अमेरिकीराष्ट्रीयसंशोधनपरिषदः अनुसारं 'व्यक्तिगतचिकित्सा' इति पुरातनं पदं 'सटीकचिकित्सा' इति उल्लेखार्थं प्रयुक्तम् । पदद्वयस्य समानार्थ इत्यर्थः ।

परन्तु परिषदः किञ्चित् चिन्तितः अभवत् यत् यदा जनाः ‘व्यक्तिगतम्’ इति वदन्ति तदा ते मन्यन्ते यत् प्रत्येकं व्यक्तिः भिन्नं, अनुरूपं व्यवहारं प्राप्स्यति इति। तथापि ``Precision Medicine'' इत्यस्य ध्यानं केवलं भवतः विषये एव नास्ति । अपि तु केषां जनानां समूहानां कृते के उपचाराः सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं विषयः अस्ति – अर्थात् अन्येषां येषां आनुवंशिकलक्षणं जीवनशैली च भवतः समाना अस्ति अधुना ``Precision Medicine'' इति पदं सर्वाधिकं प्रयुक्तं, अधिकं उपयुक्तं च मन्यते । तथापि जनाः अद्यापि एतयोः पदयोः परस्परं प्रयोगं कुर्वन्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा पद्धतिः सर्वेषां समानरूपेण व्यवहारं न कृत्वा अधिकं सटीकं, अधिकं प्रभावी चिकित्सां दातुं प्रयतते ।

अस्मात् कथायाः कृते वयं किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः?

भवतः जीनानि, भवतः जीवनशैली, भवतः जीवनशैली – एतानि सर्वाणि भवतः स्वास्थ्यं प्रभावितयन्ति। ``Precision Medicine`` इत्यस्य परमं लक्ष्यं एतेषां सर्वेषां कारकानाम् अध्ययनं कृत्वा भवतः रक्षणाय, साहाय्यार्थं च कार्यं कर्तुं भवति। ततः सर्वेभ्यः समानं चिकित्सां दातुं स्थाने भवतः वैद्याः भवतः अनुकूलरोगाणां निवारणस्य चिकित्सायाश्च योजनां निर्मातुम् अर्हन्ति । वैद्याः पूर्वमेव चिकित्साशास्त्रस्य अनेकक्षेत्रेषु ``Precision Medicine`` इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । परन्तु, एतावन्तः सम्भावनाः सन्ति यत् भविष्ये स्वास्थ्यसेवाक्षेत्रं परिवर्तयिष्यति यत् कल्पना कर्तुं कठिनम् अस्ति। अतः, अस्माकं स्वास्थ्यसेवाभविष्यस्य कृते एषा वस्तुतः महती आशा अस्ति!

"स्मरतु, ``सटीकचिकित्सा'' सर्वेषां कृते अद्वितीयं औषधं निर्मातुं न, अपितु भवतः सदृशलक्षणयुक्तानां जनानां समूहस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं प्रभावी च चिकित्सां चयनं भवति।

यथा यथा एषा प्रौद्योगिकी अग्रे गच्छति तथा तथा वयं अनेकेषां रोगानाम् सफलतापूर्वकं युद्धं कर्तुं समर्थाः भविष्यामः। अतः एतादृशानां नूतनानां विषयाणां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

---

` परिशुद्धता चिकित्सा, आनुवंशिकी, कैंसर उपचार, व्यक्तिगत चिकित्सा, भविष्य चिकित्सा, स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी