किं सर्वेषां कृते समानं औषधं कार्यं करोति ? चिकित्साशास्त्रस्य भविष्यस्य विषये वदामः : सटीकचिकित्सा !

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् प्रत्येकस्य रोगस्य प्रत्येकस्य च व्यक्तिस्य कृते समानानि औषधानि चिकित्साविधयः च किमर्थं न कार्यं कुर्वन्ति? कदाचित् भवता मित्राय तस्यैव रोगस्य कृते यत् औषधं ददति तत् भवतः कृते कार्यं न करोति । अत एव जगत् एतस्याः नूतनायाः चिकित्सापद्धतेः समाधानरूपेण कथयति। एतत् 'Precision Medicine' अथवा (Precision Medicine)'' इति कथ्यते । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

प्रिसिजन मेडिसिन् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः चिकित्साविधिः भवतः कृते योग्यः, भवतः विशिष्टः । कल्पयतु, भवतः जीनानि, भवतः जीवनशैली च – एतेषां सर्वेषां विषये सूचनां गृहीत्वा भवतः उत्तमस्वास्थ्यसेवाप्रदानार्थं तेषां उपयोगस्य एषः नूतनः उपायः अस्ति। एवं प्रकारेण वैज्ञानिकाः वैद्याः च पूर्वमेव पूर्वानुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् कीदृशाः रोगनिवारणविधयः, कीदृशाः औषधाः, कीदृशः समूहः उपयुक्तः भविष्यति इति । एतत् 'व्यक्तिगतचिकित्सा' इति अपि कथ्यते ।

सामान्यतया वयं पश्यामः यत् वैद्याः प्रायः चिकित्सानां योजनां तादृशरीत्या कुर्वन्ति यत् 'सामान्यव्यक्तिः' कृते कार्यं करोति । 'एक-आकार-सर्व' इति उपायः इत्यर्थः । अस्मिन् ते जनानां मध्ये लघुभेदानाम् विषये बहु न चिन्तयन्ति। अतः, एषः उपायः केषाञ्चन जनानां कृते, केषाञ्चन रोगानाम् कृते सम्यक् कार्यं करोति। परन्तु, केषाञ्चन जनानां कृते, केषाञ्चन रोगानाम् कृते, सर्वथा कार्यं न करोति। तदेव अस्य समाधानं यत् (Precision Medicine) इति उच्यते। अस्मिन् भवतः शरीरस्य, भवतः जीनानां, भवतः जीवनशैल्याः च अनुकूलं चिकित्सां चयनं भवति ।

एषा Precision Medicine Initiative इति किम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः, विशेषः कार्यक्रमः अस्ति यः अमेरिकादेशस्य राष्ट्रियस्वास्थ्यसंस्थाभिः (NIH) आरब्धः - अर्थात् तत्रत्यः बृहत्तमः संस्था यः रोगानाम् अनुसन्धानं करोति, स्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं च कार्यं करोति - अन्यैः विश्वप्रसिद्धैः शोधसंस्थाभिः सह तेषां बृहत्तमः प्रयासः अस्ति यत् भवतः जीनानि, भवतः पर्यावरणं, भवतः जीवनशैली इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगाय रोगानाम् उपचाराय, निवारणाय च के उत्तमाः उपायाः सन्ति इति ज्ञातुं

अस्य Precision Medicine Initiative'' इत्यस्य अल्पकालीनाः दीर्घकालीनाः च लक्ष्याः सन्ति ।

• " अल्पकालिकं लक्ष्यं Precision Medicine'' इत्यस्य एतां अवधारणां कर्करोगसंशोधने आनयितुं अस्ति। अमेरिकीराष्ट्रीयकर्क्कटसंस्थायाः वैज्ञानिकाः कर्करोगस्य जीवविज्ञानं आनुवंशिकीं च अधिकगहनतया अवगन्तुं इच्छन्ति, नूतनानि, अधिकप्रभाविणीनि उपचाराणि च विकसितुं इच्छन्ति। कल्पयतु, यदा कर्करोगः विकसितः भवति, यदि भवान् सम्यक् जानाति यत् सः कीदृशः कर्करोगः अस्ति, तस्य कारणं केन आनुवंशिकपरिवर्तनानि च अभवन्, तर्हि भवान् तस्मै एकं औषधं दातुं शक्नोति यत् तस्य कृते कार्यं करोति, किम्?
• " दीर्घकालीन लक्ष्यम्" ।"एतत् एतस्य (Precision Medicine) इत्यस्य स्वास्थ्यसेवायाः सर्वेषु पक्षेषु विस्तारस्य विषयः अस्ति। अस्य कृते (NIH) इत्यनेन (All of Us Research Program) इति विशेषः शोधकार्यक्रमः आरब्धः। अस्य शोधस्य माध्यमेन ते भिन्न-भिन्न-आनुवंशिक-पृष्ठभूमि-जीवनशैल्याः जनानां विशालसमूहात् सूचनां संग्रहयन्ति, तस्य आँकडानां उपयोगेन च ते एतत् ज्ञातुं प्रयतन्ते यत् सर्वेषां कृते स्वास्थ्यसेवा कथं उत्तमं कर्तुं शक्यते।

Precision Medicine इत्यस्मात् अस्माकं किं लाभाः प्राप्यन्ते ?

एषः Precision Medicine'' इति उपायः भवतः स्वास्थ्यं भवतः चिकित्सापरिचर्यायां च बहुधा सुधारं कर्तुं शक्नोति। एते लाभाः पश्यन्तु : १.

• भवतः वैद्यः भवतः आनुवंशिकसूचनाः नित्यचिकित्सासेवायां सहायतार्थं उपयोक्तुं शक्नोति। कल्पयतु यत् तत् कियत् मूल्यवान् भविष्यति! यथा - केचन औषधानि कतिपयेषु जीनेषु अधिकं दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । भवतः आनुवंशिकसूचनाः ज्ञात्वा तानि औषधानि सेवनं परिहरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• रोगाः किमर्थं भवन्ति इति वयं अधिकं अवगन्तुं प्राप्नुमः । केवलं लक्षणचिकित्सायाः स्थाने रोगस्य मूलकारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुमः इति तात्पर्यम् ।
• भवन्तः पूर्वमेव चिन्तयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते के उपचाराः अधिकतया उपयुक्ताः सन्ति | ततः अनावश्यकौषधानां दुष्प्रभावानाम् उपयोगं न्यूनीकर्तुं शक्नुथ । भवन्तः समयं धनं च रक्षन्ति।
• रोगनिवारणस्य, निदानस्य, चिकित्सायाः च अधिकानि उन्नतानि पद्धतयः सन्ति । केषाञ्चन रोगानाम् विकासात् पूर्वं आनुवंशिकप्रवृत्तिः अस्ति वा इति अपि निर्धारयितुं शक्यते ।
• भवतः इलेक्ट्रॉनिकस्वास्थ्य-अभिलेखाः (EHRs) – भवतः रोगानाम्, औषधानां, परीक्षणानां च अभिलेखाः ये सङ्गणकप्रणाल्यां संगृहीताः सन्ति – ते अधिकसुलभतया सुलभाः भविष्यन्ति एतेन वैद्याः भवतः चिकित्सासूचनाः प्राप्तुं चिकित्सायाः योजनां च सुलभाः भविष्यन्ति ।

सम्प्रति Precision Medicine इत्यस्य उपयोगः कुत्र भवति ?

चिकित्सकाः पूर्वमेव चिकित्साशास्त्रस्य अनेकक्षेत्रेषु एतस्य Precision Medicine''-पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति । यद्यपि अद्यापि प्रारम्भिकपदे एव अस्ति तथापि परिणामाः अतीव उत्साहवर्धकाः सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• परिशुद्धता ऑन्कोलॉजी
• कर्करोगप्रतिरक्षा चिकित्सा
• औषधजीनोमिक्स
• दुर्लभाः रोगाः

एतेषां प्रत्येकस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः वा ? तदा भवन्तः अस्य महत्त्वं अधिकतया अवगमिष्यन्ति।

परिशुद्धता कर्करोगविज्ञानं किम् ?

वैद्याः प्रायः कर्करोगस्य वर्गीकरणं शरीरस्य यस्मिन् भागे अस्ति (उदा. फुफ्फुसस्य कर्करोगः, स्तनकर्क्कटः) अथवा ऊतकस्य प्रकारेण (उदा. लिम्फोमा) वर्गीकरणं कुर्वन्ति । परन्तु एतेन Precision Medicine'' इत्यनेन ते इदानीं भिन्न-भिन्न-कर्क्कट-रोगाणां आणविक-अङ्गुलिचिह्नानि अन्विष्यन्ते ।अर्थात् अस्माकं अङ्गुलिचिह्नानां इव वयं प्रत्येकस्य कर्करोगस्य विशिष्टानि लघु रासायनिकप्रतिमानाः आनुवंशिकपरिवर्तनानि च चिनोमः । एतेषां चिह्नानां उपयोगेन कर्करोगाणां वर्गीकरणं प्रकारेषु उपप्रकारेषु च भवति ।

शोधकर्तृभिः ज्ञातं यत् शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विकसिताः कर्करोगाः आणविकस्तरस्य अनेकसादृश्यं भवितुम् अर्हन्ति । अतः, एतत् Precision oncology वैद्याः व्यक्तिस्य कर्करोगस्य DNA signature इत्यस्य आधारेण उपचारान् चयनं कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् सर्वेभ्यः समानं औषधं दातुं स्थाने ते तस्य कर्करोगस्य, तस्य आनुवंशिकपरिवर्तनस्य कृते विशेषतया अनुरूपं चिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति अनेन चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना बहु अधिका भवति ।

कर्करोगप्रतिरक्षाचिकित्सा किम् ?

किं भवन्तः जानन्ति यत् भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः केषाञ्चन कर्करोगाणां विकासं निवारयितुं शक्नोति? यतो हि अस्य असामान्यकोशिकानां परिचयस्य, नाशस्य च सहजक्षमता अस्ति । परन्तु कदाचित् कर्करोगकोशिकाः एतावन्तः धूर्ताः भवन्ति यत् ते एतत् रोगप्रतिरोधकशक्तिं परिहरन्ति, निगूहन्ति, वर्धन्ते च ।

परन्तु, Cancer immunotherapy'' इति अस्याः पद्धत्याः माध्यमेन वैज्ञानिकाः अधुना कर्करोगकोशिकानां छलं कुर्वन्ति! कथं भवन्तः जानन्ति वा ? भवन्तः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं उपयोक्तुं शक्नुवन्ति, कदाचित् तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् वस्तुतः आश्चर्यजनकं, किं न ?

एतादृशाः कर्क्कटप्रतिरक्षाचिकित्सा'' औषधानि भवतः शरीरस्य प्राकृतिकप्रतिरक्षातन्त्रस्य अणुषु क्रियायाः अनुकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा तान् सुदृढां कर्तुं अपि शक्नुवन्ति । एतेषु प्रकारेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• कर्करोगविरोधी प्रतिपिण्डाः कर्करोगकोशिकासु बद्धाः भूत्वा तान् नाशयन्ति ।
• एतादृशाः पद्धतयः ये भवतः स्वकीयाः प्रतिरक्षाकोशिकाः गृहीत्वा प्रयोगशालायां तान् "सुपरचार्ज" कुर्वन्ति, पुनः भवतः शरीरे प्रविशन्ति च ।
• उपचारटीकाः विशेषाः टीकाः सन्ति ये भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं शिक्षयन्ति।

औषधजीनोमिक्स इति किम् ?

एषः किञ्चित् गहनः विषयः अस्ति, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। फार्माकोजीनोमिक्स इति अध्ययनं यत् भवतः डीएनए भवता सेवमानानां औषधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति। अयं क्षेत्रः औषधविज्ञानं – औषधानां अध्ययनं – जीनोमिक्सं – जीनानां अध्ययनं च संयोजयति यत् सुरक्षितानि, प्रभावी औषधानि, मात्राः च निर्माति ये भवतः जीनेषु विशिष्टपरिवर्तनानां अनुरूपाः सन्ति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फार्माकोजीनोमिक्स'' इत्यस्य लक्ष्यं 'एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः'' इति दृष्टिकोणात् दूरं गन्तुम् अस्ति । अधुना शोधकर्तारः जानन्ति यत् भवतः शरीरस्य भिन्न-भिन्न-औषधानां प्रतिक्रिया कथं भवति इति प्रभावं जनयन्ति अनेके कारकाः सन्ति । न केवलं भवतः वयः, लिङ्गं, शरीरस्य आकारः वा। अस्मिन् भवतः जीनानां अपि महती भूमिका अस्ति । Precision Medicine'' भवतः शरीरस्य कृते योग्यं औषधं, योग्यमात्रायां, दातुं प्रयतते। तदा औषधं सम्यक् कार्यं करिष्यति, दुष्प्रभावाः न्यूनाः च भविष्यन्ति।

दुर्लभाः रोगाः सटीकचिकित्सा च

शोधकर्तृणां मते अमेरिकादेशे एव प्रायः २५-३० मिलियनं जनाः दुर्लभानां आनुवंशिकस्थितीनां पीडिताः सन्ति । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशाः रोगिणः सन्ति। एतेषां रोगानाम् निदानं चिकित्सा च अतीव कठिनम् अस्ति । एतादृशानां शतशः अत्यन्तं जटिलानां चिकित्सासमस्यानां अध्ययनं (NIH) इत्यत्र 'अनिदानितरोगकार्यक्रमस्य' माध्यमेन कृतम् अस्ति । तेन संशोधनद्वारा ते एतादृशानां बहूनां रोगानाम् निदानं कर्तुं समर्थाः अभवन् । आनुवंशिकप्रौद्योगिक्याः विकासेन एतेषां दुर्लभानां रोगानाम् कारणं ये आनुवंशिकदोषाः सन्ति तेषां सटीकपरिचयः सम्भवः अभवत् ।

एनआईएच् इदानीं अधिकरोगाणां अध्ययनार्थं देशे अन्येषु कतिपयेषु केन्द्रेषु अस्य कार्यक्रमस्य विस्तारं कृतवान् अस्ति । एतेषां दुर्लभानां रोगानाम् प्रभावीचिकित्सां शीघ्रं विकसितुं अन्यैः कतिपयैः भागिनेयैः सह ते कार्यं कुर्वन्ति । एतादृशानां जनानां कृते सटीकचिकित्सा महती आशा अस्ति।

'Precision Medicine' तथा 'Personalized Medicine' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

अमेरिकीराष्ट्रीयसंशोधनपरिषदः अनुसारं 'व्यक्तिगतचिकित्सा' इति पुरातनं पदं 'सटीकचिकित्सा' इति उल्लेखार्थं प्रयुक्तम् । पदद्वयस्य समानार्थ इत्यर्थः ।

परन्तु परिषदः किञ्चित् चिन्तितः अभवत् यत् यदा जनाः ‘व्यक्तिगतम्’ इति वदन्ति तदा ते मन्यन्ते यत् प्रत्येकं व्यक्तिः भिन्नं, अनुरूपं व्यवहारं प्राप्स्यति इति। तथापि Precision Medicine'' इत्यस्य ध्यानं केवलं भवतः विषये एव नास्ति । अपि तु केषां जनानां समूहानां कृते के उपचाराः सर्वोत्तमरूपेण कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं विषयः अस्ति – अर्थात् अन्येषां येषां आनुवंशिकलक्षणं जीवनशैली च भवतः समाना अस्ति अधुना Precision Medicine'' इति पदं सर्वाधिकं प्रयुक्तं, अधिकं उपयुक्तं च मन्यते । तथापि जनाः अद्यापि एतयोः पदयोः परस्परं प्रयोगं कुर्वन्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा पद्धतिः सर्वेषां समानरूपेण व्यवहारं न कृत्वा अधिकं सटीकं, अधिकं प्रभावी चिकित्सां दातुं प्रयतते ।

अस्मात् कथायाः कृते वयं किं महत्त्वपूर्णं वस्तु गृहं नेतुम् इच्छामः?

भवतः जीनानि, भवतः जीवनशैली, भवतः जीवनशैली – एतानि सर्वाणि भवतः स्वास्थ्यं प्रभावितयन्ति। Precision Medicine इत्यस्य परमं लक्ष्यं एतेषां सर्वेषां कारकानाम् अध्ययनं कृत्वा भवतः रक्षणाय, साहाय्यार्थं च कार्यं कर्तुं भवति। ततः सर्वेभ्यः समानं चिकित्सां दातुं स्थाने भवतः वैद्याः भवतः अनुकूलरोगाणां निवारणस्य चिकित्सायाश्च योजनां निर्मातुम् अर्हन्ति । वैद्याः पूर्वमेव चिकित्साशास्त्रस्य अनेकक्षेत्रेषु Precision Medicine इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । परन्तु, एतावन्तः सम्भावनाः सन्ति यत् भविष्ये स्वास्थ्यसेवाक्षेत्रं परिवर्तयिष्यति यत् कल्पना कर्तुं कठिनम् अस्ति। अतः, अस्माकं स्वास्थ्यसेवाभविष्यस्य कृते एषा वस्तुतः महती आशा अस्ति!

"स्मरतु, सटीकचिकित्सा'' सर्वेषां कृते अद्वितीयं औषधं निर्मातुं न, अपितु भवतः सदृशलक्षणयुक्तानां जनानां समूहस्य कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं प्रभावी च चिकित्सां चयनं भवति।

यथा यथा एषा प्रौद्योगिकी अग्रे गच्छति तथा तथा वयं अनेकेषां रोगानाम् सफलतापूर्वकं युद्धं कर्तुं समर्थाः भविष्यामः। अतः एतादृशानां नूतनानां विषयाणां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।