किं भवतः हृदयं सहसा एकं स्पन्दनं लङ्घयति, एकं स्पन्दनं लङ्घितं इव अनुभूयते? (Premature Atrial Contractions) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि हृदयं सहसा स्पन्दनं लङ्घितवान्, अथवा सहसा वक्षःस्थलस्य अन्तः प्रहारं कृतवान् इव अनुभूतवान्? कदाचित् एतादृशं किमपि अनुभवति चेत् किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु अधिकांशतः, भयं कर्तुं किमपि न भवति। अद्य वयं एतस्याः सामान्यस्थितेः विषये वदामः यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति, यत् Premature Atrial Contractions (PACs) इति ।

एते अकालं अलिन्दसंकोचनाः (PACs) के सन्ति?

एतत् सरलतया अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। कल्पयतु यत् भवतः हृदयं लघु, परन्तु अतीव शक्तिशाली इञ्जिनम् अस्ति। अस्य इञ्जिनस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य विद्युत्संकेताः व्यवस्थितरूपेण प्राप्तुं आवश्यकाः सन्ति । अस्माकं हृदयस्य उपरितनकक्षद्वये (चिकित्सारूपेण एतान् ``अत्रिया'' इति वदामः), दक्षिणभागे, उपरि कोणे ``साइनस् नोड्'' इति लघुस्थानं अस्ति एतत् हृदयस्य स्वाभाविकं 'पेसमेकर' इव कार्यं करोति । अर्थात् हृदयस्य तालं वेगं च निर्धारयन्ति इति व्यवस्थितरूपेण विद्युत्संकेतान् प्रेषयति ।

अधुना Premature Atrial Contractions (PACs) अस्याः सामान्यप्रक्रियायाः लघुविघटनम् अस्ति । कदाचित्, हृदयस्य उपरितनकक्षे अन्यत्र कुत्रचित् विद्युत्संकेतः अकालं प्रेष्यते , न तु ``साइनस् नोड्'' इत्यस्मात् । ''अकाल'' इति शब्दस्य अर्थः ''अकाल'' इति।अतः अस्य अकालसंकेतस्य कारणात् हृदयं सामान्यसमयात् पूर्वं एकवारं धड़कति।

कल्पयतु, अत्र यत् भवति तत् यथा कश्चन समानताले ताडनं कुर्वन् ढोलकं वादयति, परन्तु सहसा लयात् बहिः एकवारं प्रहरति।

यदा हृदयं पूर्वं धड़कति तदा तस्मिन् समये हृदयेन पम्पं कर्तुं अतिशयेन रक्तं नष्टं भवितुम् अर्हति । अतः सः अकालं ताडनः प्रायः दुर्बलः भवति। ततः, हृदयं कतिपयसेकेण्ड् यावत् अल्पं विरामं कृत्वा अग्रिमस्पन्दनार्थं सामान्यतया धड़कति । परन्तु तस्य अल्पविरामस्य कारणात् परस्पन्दनस्य समये हृदयं किञ्चित् अधिकं रक्तेन पूरितं भवति । अतः सः ताडनः सामान्यतः किञ्चित् कठिनतरः अनुभूयते। सः कठिनः ताडनः एव वयं "ताडनं त्यक्तवन्तः" इव "वक्षःस्थले प्रहारः इव" वा अनुभवामः ।

कस्यचित् पीएसी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

केषाञ्चन जनानां पीएसी-रोगेण अपि किमपि लक्षणं न भवति । तथापि यदि कुर्वन्ति तर्हि ते एतादृशाः दृश्यन्ते । एतत् स्पष्टतरं भवति इति प्रकारेण पश्यामः।

अस्माकं कृते एतानि PACs किमर्थम् ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतया पीएसी-सम्बद्धानां विशिष्टं कारणं नास्ति । परन्तु अनेके सामान्यकारकाः सन्ति ये अस्याः स्थितिः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• जीवनशैल्याः कारकाः : १.
• कैफीनस्य अतिमात्रा : काफी, चायः, केचन शीतलपेयानि इत्यादीनि वस्तूनि अधिकं पिबन् ।
• मद्यपानम् : मद्यपानं ।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगः : सिगरेट्, पेयम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• तनावः - अत्यधिकचिन्ता, दबावः।
• श्रान्तता, निद्रायाः अभावः च : अत्यन्तं श्रान्ततां अनुभवन् पर्याप्तं निद्रां न प्राप्यते च ।
• चिकित्साकारणानि : १.
• शरीरे खनिजस्य असन्तुलनम् : १.रक्ते पोटेशियम-मैग्नीशियम-इत्यादीनां विद्युत्-विलेयकानाम् स्तरः न्यूनः अथवा वर्धितः ।
• संरचनात्मकहृदयसमस्याः : हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वतीषु रक्तवाहिनीषु रुकावटः (Coronary Artery Disease) अथवा हृदयस्य मांसपेशीयाः मोटाई (Hypertrophic Cardiomyopathy) इत्यादीनि स्थितिः
• हृदयस्य क्षतिः : पूर्वहृदयघातादिकारणात् ।
• थाइरॉइड् समस्याः : थाइरॉइड् हार्मोनस्य स्तरस्य परिवर्तनम् ।
• कतिपय औषधानि : हृदयरोगस्य मानसिकरोगस्य वा कृते दत्तानि कानिचन औषधानि ।
• अवैध मादकद्रव्यस्य प्रयोगः।

यदि भवतः नित्यं PAC भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतानि कारणानि अन्वेष्टुं प्रयतते ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि कस्मिन् अपि पीएसी भवितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकवारं विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

• लम्बाः जनाः
• गर्भिणीः
• हृदयरोगयुक्ताः जनाः
• ये जनाः शारीरिकाः न भवन्ति (ये व्यायामं न कुर्वन्ति) ।
• उच्चरक्तचापयुक्ताः जनाः (विशेषतः सिस्टोलिकचापः) ।
• मधुमेहरोगयुक्ताः जनाः
• उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL cholesterol) न्यूनस्तरयुक्ताः जनाः ।
• दीर्घकालीन अवरोधक फुफ्फुसरोगयुक्ताः जनाः (COPD) ।
• ये जनाः पर्याप्तं जलं न पिबन्ति
• धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः
• ये जनाः कैफीनस्य अथवा उत्तेजकानाम् अत्यधिकमात्रायां सेवनं कुर्वन्ति
• ये जनाः पर्याप्तं निद्रां न प्राप्नुवन्ति, बहु तनावे च भवन्ति

किं PACs इत्यनेन सह किमपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति?

प्रायः पीएसी अहानिकारकाः भवन्ति । तथापि, यदि कस्यचित् व्यक्तिस्य PACs बहुवारं भवति , तर्हि भविष्ये `Atrial Fibrillation (Afib)` इति अधिकगम्भीरहृदयतालसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति

अलिन्दस्य तंतुः (Afib) इति एकः स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य उपरितनकक्षाः अत्यधिकवेगेन अनियमितरूपेण च नियन्त्रणं विना धड़कन्ति । अनेन आघातः इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते । अत एव यदि भवान् बहु PACs अनुभवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम्।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदि भवतः वैद्यस्य समीपं गच्छन् किमपि PAC नास्ति तर्हि सः वा स्टेथोस्कोप् इत्यनेन तान् ज्ञातुं न शक्नोति। अतः भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः एतानि परीक्षणानि अनुशंसितुं शक्नोति ।

पीएसी-सम्बद्धानां चिकित्सा कथं भवति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकतया, PACs इत्यस्य किमपि उपचारस्य आवश्यकता नास्ति। ते प्रायः स्वयमेव गच्छन्ति।

परन्तु यदि भवतः लक्षणं अतीव तीव्रं भवति, अथवा यदि PACs अतीव बहुधा भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः चिकित्सां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : एतत् प्रथमं प्रयासः करणीयः । कैफीनस्य मद्यस्य च सेवनं न्यूनीकृत्य, धूम्रपानं त्यक्त्वा, पर्याप्तं निद्रां प्राप्य, तनावस्य प्रबन्धनं च कृत्वा बहवः जनाः राहतं प्राप्नुवन्ति ।
• औषधानि : १.
• बीटा-ब्लॉकर्स् : एषः प्रकारः औषधः प्रथमः विकल्पः अस्ति । ते हृदयस्पन्दनं तस्य संकोचनबलं च न्यूनीकरोति, लक्षणं नियन्त्रयन्ति ।
• अतालताविरोधी : हृदयस्य लयस्य नियन्त्रणं कुर्वन्ति विशेषाणि औषधानि । एते प्रायः तदा एव दीयन्ते यदा बीटा-अवरोधकाः तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति ।
• कैथेटर-विच्छेदनम् : १.एतत् अतीव दुर्लभतया क्रियते । अस्मिन् कटिभागे वा बाहुद्वारा वा हृदये कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टं भवति, ततः असामान्यविद्युत्संकेतान् उत्सर्जयन् हृदयस्य अत्यल्पः भागः नष्टः भवति

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्‌। यथा कस्यापि चिकित्सायाः सम्भाव्यः दुष्प्रभावाः अपि सन्ति । बीटा-ब्लॉकर्-इत्यनेन श्रमः, चक्करः च भवितुम् अर्हति । अतालताविरोधी औषधानां दुष्प्रभावाः विविधाः सन्ति, अतः तेषां सेवनं भवतः वैद्यस्य निकटनिरीक्षणेन करणीयम् । यद्यपि सामान्यतया कैथेटर-विच्छेदनं न्यूनजोखिमयुक्ता प्रक्रिया अस्ति तथापि रक्तस्य जठरं, रक्तस्रावः इत्यादयः अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति ।

PACs नियन्त्रयितुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं च किं कर्तुं शक्नोमि?

भवन्तः स्वस्य PACs न्यूनीकर्तुं नियन्त्रणं च कर्तुं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु .
• काफी, चायः, चॉकलेट् इत्यादीनि कैफीनयुक्तानि पेयानि सीमितं कुर्वन्तु ।
• मद्यपानं न्यूनीकरोतु वा पूर्णतया स्थगयतु वा।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि स्थगयतु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु। निर्जलीकरणं परिहरन्तु।
• प्रतिदिनं पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत।
• तनावस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु। योगः, ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• रक्तचापं कोलेस्टेरोल् च स्तरं नियन्त्रयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सामान्यतया यदि यदा कदा PACs भवन्ति तर्हि चिन्ता न भवति । तथापि एतादृशे सति अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

• यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति।
• यदि PACs इत्यस्य आवृत्तिः वर्धते।
• यदि एतेषां लक्षणानाम् अन्तर्गतं वक्षःस्थलवेदना, तीव्रः श्वासप्रश्वासयोः अभावः, चक्करः, मूर्च्छा वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्
• यदि भवतः पूर्वमेव हृदयरोगः अस्ति तथा च PACs इत्यस्य विकासः भवति।

केचन प्रश्नाः भवतः अपि भवितुं शक्नुवन्ति

किं PACs तथा Atrial Fibrillation (Afib) एकमेव वस्तु अस्ति?

न, एतौ द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः। पीएसी एकलः, अकालहृदयस्पन्दनः भवति । अफीबः एकः गम्भीरः अवस्था अस्ति यस्मिन् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षाः सर्वथा अनियमिते द्रुतगत्या च तालेन धड़कन्ति । परन्तु नित्यं पीएसी भवति चेत् अफिबस्य विकासस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।

गर्भावस्थायां यदा पीएसी-इत्यस्य विकासः भवति तदा चिन्तनीयं किमपि वा ?

प्रायः न। गर्भावस्थायां हार्मोनस्य रक्तस्य आयतनस्य च परिवर्तनस्य कारणेन पीएसी-इत्यस्य भवितुं सामान्यम् अस्ति । अधिकांशतः ते स्वयमेव गच्छन्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि यदि भवान् एतस्य विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

PACs तथा PVCs (Premature Ventricular Contractions) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अकालविद्युत्संकेतः कुतः आरभ्यते इति भेदः । हृदयस्य (Atria) उपरितनकक्षेषु PACs आरभ्यन्ते । पीवीसी हृदयस्य अधः कक्षेषु (Ventricles) आरभ्यन्ते । उभयोः लक्षणं समानं भवितुम् अर्हति ।