मूर्च्छा इव अस्ति, परन्तु भवतः चेतना न हास्यति? (Presyncope) इत्यस्य विषये वदामः!

भवतः सम्भवतः कदाचित् एतत् घटितम् अस्ति। यदा त्वं तिष्ठसि, कदाचित् जनानां समूहे, अथवा यदा त्वं सहसा उत्तिष्ठसि , तदा त्वं चक्करः अनुभवसि, तव दृष्टिः कृष्णा भवति, समग्रं जगत् च भवतः परितः भ्रमति। भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, अहं मूर्च्छितः भविष्यामि" इति। परन्तु आश्चर्यं यत् भवतः चेतना न हास्यति, केवलं कष्टेन एव जीवति। तदेव चिकित्साविशेषज्ञाः ``प्रीसिन्कोप'' (उच्चारणं प्री-सिन्-का-पी) इति वदन्ति । केचन वैद्याः ``सन्कोपस्य समीपे'' अपि वदन्ति ।``सिन्कोप'' इति तदा भवति यदा भवन्तः वास्तवतः चेतनां त्यक्त्वा पतन्ति ।

`प्रीसिन्कोप` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया `(Presyncope)` तदा भवति यदा भवन्तः मूर्च्छिताः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु वास्तवतः चेतनां नष्टं विना कष्टेन एव चेतनाः भवन्ति । एतत् कतिपयसेकेण्ड् तः कतिपयनिमेषपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । अधिकांशजनानां कृते एषा महती समस्या नास्ति । परन्तु अत्यल्पसंख्याकानां जनानां कृते ततः परं यत् भवति तत् किञ्चित् गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां कृते `(Presyncope)` वस्तुतः मूर्च्छा, पतनं च जनयितुं शक्नोति, येन चोटः भवितुम् अर्हति । अन्येषां कृते `(Presyncope)` किमपि गम्भीरतरेण कारणं भवितुम् अर्हति, यथा हृदयस्य स्थितिः ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदा भवतः प्रीसिन्कोपः भवति तदा भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवितुं शक्यते ।

• लघुशिरः : भवतः शिरस्य अन्तः किमपि नास्ति इव अनुभूयते, यथा भवतः प्लवते .
• दुर्बलता : भवतः सहसा बलस्य क्षयः इव भवति ।
• स्वेदः : भवन्तः सहसा शीते स्वेदेन उद्भवन्ति।
• उदरं व्यथितं : भवन्तः वमनं कर्तुं प्रवृत्ताः इव अनुभूयन्ते।
• हृदयस्पन्दनम् : भवन्तः वक्षःस्थलस्य धड़कनं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, अथवा हृदयस्पन्दनं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• भवतः उदरस्य/उदरस्य वेदना : केचन जनाः अधोदरस्य वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• दृष्टिः धुन्धली वा कृष्णबिन्दवः द्रष्टुं वा : यथा टीवी-संकेतस्य हानिः भवति चेत् भवन्तः नेत्रयोः पुरतः रेखाः, बिन्दवः, वस्तु वा धुन्धलाः दृश्यन्ते

किमर्थम् एतत् भवति ? `प्रीसिन्कोप` इत्यस्य कारणानि

मुख्यकारणं यत् भवतः मस्तिष्कं प्रति यत् रक्तं गच्छति तस्य मात्रा सहसा न्यूनीभवति । कल्पयतु, यदि भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः प्रायः षड् अष्ट सेकेण्ड् यावत् स्थगितः भवति तर्हि भवतः चेतना नष्टा भवितुम् अर्हति । ``Presyncope`` इत्यस्मिन् रक्तस्य प्रवाहः किञ्चित् न्यूनीकरोति, परन्तु सम्पूर्णतया न स्थगितः भवति ।

प्रीसिन्कोपस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

सामान्यानि, न्यूनगम्भीरकारणानि सन्ति- १.

• तीव्रवेदना, भयं, चिन्ता, दुःखं वा जनयति घटना : यथा रक्तं दृष्ट्वा, इन्जेक्शनं कृत्वा, दुर्घटनायाः साक्षी वा ।
• आर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन : १.अनेकेषां जनानां एतत् भवति । यदा भवन्तः सहसा उपविष्टस्थानात् उत्तिष्ठन्ति, शयनस्थानात् उत्तिष्ठन्ति वा तदा सहसा रक्तचापः न्यूनः भवति, चक्करः भवति निर्जलीकरणे अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• वासोवागल सिन्कोपः : एतत् अपि सामान्यम् अस्ति । दीर्घकालं यावत् स्थित्वा, उष्णवायुः, निःश्वासं धारयन्ते वा (उदाहरणार्थं कासस्य वा शौचार्थं तनावस्य वा)

किञ्चित् सावधानतायाः कारणानि : १.

• कतिपयानि औषधानि : उच्चरक्तचापस्य औषधानि अपि च केचन हृदयरोगाः अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : फुफ्फुसेषु रक्तस्य जठरम् ।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसेषु रक्तचापः वर्धते ।
• सेप्सिसः - शरीरे संक्रमणस्य कारणेन गम्भीरः स्थितिः ।
• महाधमनीविच्छेदनम् : बृहत् मुख्यरक्तवाहिनी (महाधमनी) इत्यस्य आस्तरणस्य अश्रुपातः ।
• हृदयकपाटरोगः हृदयकपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति।
• अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः हृदयस्नायुः असामान्यं घनीभूतं भवति ।
• हृदयस्नायु-इस्केमिया : हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति ।
• हृदयघात।
• कैरोटिड् धमनीरोगः कण्ठे मुख्यधमनीनां अवरोधः भवति ये मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति ।
• हृदयस्य टैम्पोनेडः - हृदयस्य परितः पुटस्य द्रवस्य सञ्चयः, हृदयं संपीडयति ।
• हृदयतालविकार (`अतालता`)।
• रक्ताल्पता : यथा, उदरस्य अथवा आन्तरस्य रक्तस्रावः (जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः) रक्तस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।
• `Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS):` एकः स्थितिः यस्मिन् स्थिते हृदयस्पन्दनं असामान्यतया वर्धते।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि कारणानि दृष्ट्वा आतङ्किताः न भवेयुः। अधिकांशतः ``Presyncope'' सरलवस्तूनाम् कारणेन भवति । तथापि यदि बहुधा भवति, अन्यलक्षणैः सह वा आगच्छति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् ।

`प्रीसिन्कोप` इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि एषा स्थितिः केनापि विकसितुं शक्नोति तथापि केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते।
• मधुमेहरोगिणां कृते।
• ये तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-इत्यादीनां) उपयोगं कुर्वन्ति तेषां कृते ।
• येषां कृते पूर्वमेव ``Presyncope'' अभवत्।
• एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिकतया ज्ञायते ।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति ।सः/सा भवता सेवमानानां औषधानां विषये पृच्छति . ततः, ते शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति . वैद्यः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा- १.

• "यदा भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवितुं आरब्धवन्तः तदा भवन्तः किं कुर्वन्ति स्म?"
• "किं पूर्वं कदापि एतत् अभवत्?"
• "भवतः एतादृशः भावः आरभ्यत इति पूर्वं किं कुर्वन् आसीत्?"
• "कुटुम्बे कस्यचित् दीर्घकालीनः रोगः हृदयरोगः वा अस्ति वा?"

शवोत्तरपरीक्षाः काः सन्ति ?

निम्नलिखितपरीक्षाः कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG/EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां पश्यति इति परीक्षणम् ।
• हृदयतालनिरीक्षकः : एकं वा द्वौ वा दिवसौ धारितं यन्त्रं, यथा होल्टरनिरीक्षकः, सप्ताहद्वयं वा, यथा Zio® पैचः, हृदयस्य लयस्य निरीक्षणं करोति
• `व्यायाम-तनावपरीक्षा`: व्यायामं कुर्वन् `ECG` गृह्यते।
• रक्तपरीक्षा : रक्तशर्करायाः स्तरः (ग्लूकोजः) रक्ताल्पता इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
• टिल्ट टेबल टेस्ट् : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः विशेषशय्यायां शयनं कुर्वन्ति, शय्या च एतादृशं समायोजितं भवति यत् सा सहसा उत्तिष्ठति, भवतः हृदयस्पन्दनं रक्तचापं च निरीक्षितं भवति
• मस्तिष्कस्य एकः `CT scan` (Computed tomography) इति ।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ।

`प्रीसिन्कोप` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

प्रीसिन्कोपस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

भवन्तः स्वयमेव कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि (भविष्यत्काले इव):

• सद्यः शयनं वा उपविशतु वा। यदि सम्भवं तर्हि पादौ किञ्चित् उन्नतौ स्थापयन्तु ।
• बाहून्, पादौ, उदरस्नायुषु वा तनावं कुर्वन्तु। यथा पादौ लङ्घयन्तु मुष्टिभ्यां वा संकुचयन्तु । एते प्रतिदाब-युक्तयः इति उच्यन्ते । अनेन मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते ।

चिकित्सा चिकित्सा : १.

• लवणं (IV द्रवम्) दातुं : यदि शरीरे निर्जलीकरणं भवति तर्हि सोडियमयुक्तं लवणं दातुं शक्यते ।
• औषधानि : कारणानुसारं संक्रमणस्य कृते प्रतिजीवकदवाः, रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकदवाः च दत्ताः भवेयुः ।
• केचन शल्यक्रियाः वा प्रक्रियाः : रक्तस्य स्थूलस्य निष्कासनं वा हृदयस्य कपाटस्य प्रतिस्थापनम् इत्यादीनि वस्तूनि ।
• पेसमेकर प्रत्यारोपणम् अथवा Ablation इति उपचारः : अनियमितहृदयस्पन्दनं (अतालता) सम्यक् कर्तुं ।

प्रीसिन्कोप-रोगेण पीडितः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति ?

एकदा वैद्यं दृष्ट्वा भवन्तः चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्नुवन्ति, अथवा भवन्तः चिकित्सां कृत्वा गृहं प्रेषिताः भवेयुः । तदनन्तरं भवन्तः स्वस्य प्राथमिकचिकित्सां (PCP) अनुवर्तनार्थं द्रष्टव्याः ।

यदि वैद्यः गम्भीरसमस्यां प्राप्नोति तर्हि हृदयरोगविशेषज्ञं वा अन्यविशेषज्ञं वा द्रष्टुं प्रवृत्तः भवेत् । भवतः प्रीसिन्कोपस्य तीव्रता कारणस्य आधारेण भविष्यति ।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् यदि प्रीसिन्कोप-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः भवति तर्हि तत् गम्भीर-स्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• हृदय विफलता।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• यदि `Pressure` (Systolic blood pressure) इत्यस्य शीर्षसङ्ख्या ९० mmHg इत्यस्मात् न्यूना भवति । (एतत् सामान्यमूल्यात् न्यूनम् अस्ति)।
• `ईसीजी` परीक्षणे असामान्यताः।
• यदि `Hematocrit test` इति परिणामः ३०% तः न्यूनः भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्ते रक्तकोशिकानां प्रतिशतं न्यूनं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्ताल्पता अस्ति

किं प्रीसिन्कोपः निवारयितुं शक्यते ?

आम्, यदि भवान् जानाति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति तर्हि `(Presyncope)` इत्यस्य निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एतानि कार्याणि कृत्वा भवान् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति : १.

• रक्तदानात् पूर्वं वा इन्जेक्शनं कर्तुं वा पूर्वं प्रचुरं जलं पिबन्तु। इन्जेक्शनं प्राप्य उपविष्टाः तिष्ठन्तु।
• यथाशक्ति चिन्ताजनकं वस्तूनि (उदा. भयानकचलच्चित्रं द्रष्टुं) परिहरन्तु ।
• एकदा एव मा उत्तिष्ठ, शनैः उत्तिष्ठ।
• एकस्मिन् समये बहु न खादन्तु, लघुभोजनं खादन्तु।
• यदि कश्चन चिकित्सास्थितिः अस्ति या प्रीसिन्कोपं जनयति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः प्रीसिन्कोपस्य कारणं किं भवति तर्हि तस्य निवारणाय सर्वं कुर्वन्तु । यथा - यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवन्तः उष्णजनसङ्ख्यायुक्तेषु स्थानेषु एतत् भवितुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि तेषु स्थानेषु गच्छन् पूर्वमेव योजनां कुर्वन्तु । लघु व्यजनम् आनयन्तु, खिडकीसमीपे उपविशन्तु, किञ्चित् बहिः गत्वा वा किञ्चित् नूतनवायुः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

यदा यदा भवन्तः मूर्च्छितुं प्रवृत्ताः इव अनुभवन्ति तदा तदा उपविश्य शयनं वा कर्तुं प्रयतध्वम्। हस्तौ संयोजयन्तु, पादौ लङ्घयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः presyncope अस्ति , तर्हि अनुवर्तनार्थं वैद्यं द्रष्टव्यम्। अधिकांशतया भवतः वैद्यः कारणं अन्वेष्टुं वा भवन्तं कस्यचित् सहायतां कर्तुं शक्नोति इति प्रेषयितुं वा शक्नोति । यदि भवतः वस्तुतः चेतना (मूर्च्छा) नष्टा भवति तर्हि आपत्कालः एव । भवता सह कश्चन तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आहूतव्यम्।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• "किं कारणेन मम एषः `(Presyncope)` अभवत्?"
• "यदि एतत् चिकित्सायाम् कारणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सां याचयितुम् अर्हति वा?"
• "कियत् शीघ्रं चिकित्सा कर्तुं शक्यते?"
• "किं मम कुटुम्बे अन्ये जनाः `(Presyncope)' इति रोगस्य जोखिमे सन्ति?"

प्रीसिन्कोपः, भवेत् तत् भवतः प्रथमवारं वा पुनरावृत्तिः वा, भयङ्करः असहजः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "किं अहं पतिष्यामि? किं अहं क्षतिं प्राप्स्यामि?" अथवा सर्वे यदा पृच्छन्ति यत् "भवतः कुशलम्" इति भवन्तः लज्जां अनुभवन्ति? परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कारणं ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते। ततः भवन्तः स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

``(Presyncope)`` तदा भवति यदा भवन्तः मूर्च्छिताः इव अनुभवन्ति, परन्तु भवन्तः चेतनां न नष्टं कुर्वन्ति। अधिकांशतः सरलकारणात् एतत् भवति, परन्तु कदाचित् हृदयस्य स्थितिः इत्यादिना गम्भीरेण किमपि कारणेन भवितुम् अर्हति ।

अतः यदि भवतः कदापि एषः अनुभवः अभवत् विशेषतः यदि बहुधा भवति, अथवा अन्यैः लक्षणैः सह भवति यथा वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासः इत्यादिभिः तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत । मा भयम्, मा आतङ्कितः। सम्यक् निदानं चिकित्सा च कृत्वा भवान् स्वस्थः भवितुम् अर्हति । भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति!

` प्रीसिन्कोप, मूर्च्छा, चेतनाहानि, चक्करः, चक्कर, मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य अभावः, हृदयरोगः