भवतः हनुमत्पादः अपि निर्गच्छति वा ? (Prognathism) विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि अवलोकितं यत् केषाञ्चन जनानां मुखस्य अधः वा ऊर्ध्वभागः वा हनुमत्पादाः किञ्चित् अग्रे निर्गच्छन्ति ? भवन्तः सम्भवतः अपि तथैव अनुभवन्ति। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे ``Prognathism'' इति वदामः । एतत् किञ्चित् यत् केचन जनाः जन्म प्राप्नुवन्ति, परन्तु कदाचित् पश्चात् जीवने तेषां दन्तदुर्घटना वा बाल्यकालात् (उदाहरणार्थं अङ्गुष्ठस्य चूषणम्) कतिपयानां आदतीनां कारणं भवितुम् अर्हति अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः वा ?

किम् एषः बहिर्भूतः हनुमत् (Prognathism) ? सरलतया...

सरलतया ``(Prognathism)`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हनुमत् अर्थात् भवतः मुखस्य अधः वा ऊर्ध्वं वा हनुमत् अस्थि सामान्यापेक्षया अधिकं अग्रे निर्गच्छति । प्रायः एतेन अधः हनुमत्पादः प्रभावितः भवति । कल्पयतु, यदि भवतः अधः हनुमत्पादः ऊर्ध्वजङ्घापेक्षया अधिकं अग्रे निर्गतः इव दृश्यते तर्हि एषा स्थितिः एव कथ्यते ।

एषा जन्मजातस्थितिः , एतैः लक्षणैः सह जनः भवितुम् अर्हति इति अर्थः । परन्तु कदाचित् जन्मसमये महत्त्वपूर्णः अन्तरः नास्ति चेदपि पश्चात् दन्तक्षतिः, मुखस्य प्रहारः, बाल्यकालात् अङ्गुष्ठचूषणादिः अभ्यासः वा भवितुं शक्नोति

एतत् कीदृशं दृश्यते ? मुख्यप्रकाराः के सन्ति ?

`(प्रोग्नाथिज्म)` अनेकरूपेण आगन्तुं शक्नोति। तस्य अनेकप्रकार इत्यर्थः । मुख्यप्रकाराः के सन्ति इति पश्यामः : १.

1. कण्ठिका प्रोग्नाथिज्म

एतत् तदा भवति यदा भवतः अधः हनुमत्पादः भवतः उपरितनजङ्घापेक्षया महत्त्वपूर्णतया अधिकं निर्गच्छति । पार्श्वतः दृष्ट्वा भवतः हनुमत्पादः बहिः निर्गतः इव दृश्यते । अधिकांशेषु जनासु दृश्यते एषः एव सामान्यः प्रकारः ।

2. मैक्सिलरी प्रोग्नाथिज्म

अत्रैव भवतः ऊर्ध्वजङ्घा अतिदूरं अग्रे निर्गच्छति । एतत् कदाचित् ``अल्विओलर प्रोग्नाथिज्म'' इति उच्यते । अनेन ऊर्ध्वाधरः अग्रे निर्गतः इव दृश्यते ।

3. द्विमैक्सिलरी प्रोग्नाथिज्म

एवं सति भवतः ऊर्ध्वं अधः च हनुमत्पादौ समानरूपेण अग्रे निर्गच्छन्ति |

एषा स्थितिः (Prognathism) केषाञ्चन जनानां कृते अतीव सौम्यः भवितुम् अर्हति, अर्थात् सा सर्वथा न लक्ष्यते । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एषा स्थितिः तीव्रः भवितुम् अर्हति . तस्मिन् सति दैनन्दिनजीवने, रूपे च महत् प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

एषा स्थितिः (Prognathism) स्त्रीपुरुषयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । परन्तु पुरुषेषु किञ्चित् अधिकं भवति इति कथ्यते .

प्रसारस्य दृष्ट्या एषा स्थितिः बालकेषु ०.५% तः २.०% पर्यन्तं दृश्यते । प्रौढेषु एषः दरः २.०% तः ४.०% पर्यन्तं भवति । यद्यपि एतत् बहु सामान्यं नास्ति तथापि महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायां जनानां एषा समस्या अस्ति इति तात्पर्यम् ।

उदग्रः हनुः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?

निर्गतः हनुः यत्र दन्ताः सम्यक् एकत्र न समायान्ति तत्र समस्यां जनयितुं शक्नोति (malocclusion) . एषा ``(Malocclusion)`` स्थितिः अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां संख्यां जनयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• दन्तस्य क्षयः, भङ्गः च वर्धते ।
• भोजनं चर्वितुं कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• केचन शब्दाः वक्तुं दुष्कराः भवेयुः ।

तदतिरिक्तं दन्तानाम् स्थितिः सम्यक् न भवति इति कारणतः ब्रशिंग्, फ्लॉसिंग् च किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति . अतः प्रजननरोगयुक्ताः बहवः जनाः गुहारोगस्य, मसूडरोगस्य च जोखिमं वर्धयन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

उदग्रहनुमत्युक्तस्य लक्षणानि विविधानि भवेयुः । एतत् प्रोग्नाथिज्मस्य प्रकारेण तस्य तीव्रतायां च निर्भरं भवति । केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• निर्गतोर्ध्वजङ्घा, अधोजनुः, उभयजङ्घा वा (एतत् मुख्यं लक्षणम्) ।
• टेम्पोरोमण्डिबुलर-सन्धिविकाराः (TMJ) - अस्य अर्थः अस्ति यत् मुखं उद्घाटयति वा पिधायति वा यदा हनुमत्पादस्य क्लिक्-ध्वनिः वा वेदना वा भवति ।
• दन्तक्षयः ।
• निद्रायां दन्ताः पीसन्ति (Bruxism)।
• अतिदंशः अथवा अधः दंशः ।
• विक्षिप्त जबड़ा।
• दन्तस्य विसंगतिः, यथा दन्तसङ्कीर्णता वा सङ्कीर्णता वा ।
• अन्नं चर्वितुं कष्टम्।
• वक्तुं कष्टम्।
• श्वसनस्य कष्टं (विशेषतः तीव्रप्रसङ्गेषु)।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मुखस्य अस्थिनां असामान्यवृद्ध्या प्रोग्नाथिज्मः भवति . एतत् अनेककारकैः कारणं भवितुम् अर्हति ।

1. आनुवंशिककारणानि

अधिकांशतया विशालः हनुः आनुवंशिकगुणरूपेण वंशानुगतः भवति . मातापितृभ्यः बालकं प्रति प्रसारयितुं शक्यते इत्यर्थः । यथा त्वक्वर्णः केशवर्णः च, तथैव तस्य सम्बन्धः कस्यापि अन्तर्निहितचिकित्सास्थित्या सह न भवेत् ।

2. अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात्

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु `(Prognathism)` अन्यस्य चिकित्सास्थितेः अथवा `(लक्षणस्य) लक्षणं भवितुम् अर्हति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• `Acromegaly` : एषः पिट्यूटरीग्रन्थिसम्बद्धः रोगः अस्ति । अस्मिन् शरीरे अतिशयेन वृद्धिहार्मोनः निर्मीयते । फलतः हनुमत्पादादयः ऊतकाः विस्तारिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• Crouzon syndrome : एषः आनुवंशिकः लक्षणः अस्ति । कपाल-अस्थीनां संलयन-विधौ असामान्यतां जनयति । अनेन प्रोग्नाथिज्म इत्यादयः मुखशिरः विकृतिः भवितुम् अर्हति ।
• `बेसल सेल नेवस सिण्ड्रोम` : एषा अपि वंशानुगतः स्थितिः अस्ति । अस्मिन् असामान्यः मुखस्य विकासः भवति । कदाचित्, `(Prognathism)` इत्यपि अस्मिन् दशायां समावेशः भवति ।
• `एक्रोडायसोस्टोसिस`: एषा स्थितिः अस्थिवृद्धिं प्रभावितं करोति। ``एक्रोडायसोस्टोसिस्``-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः ऊर्ध्वजङ्घा लघुः भवति । ततः अधो हनुमत्पादः तस्य तुलने बृहत्तरः दृश्यते । तदतिरिक्तं ह्रस्वनासिका, ह्रस्वबाहुपादादिविशेषताः अपि दृश्यन्ते ।
• डाउन सिण्ड्रोम : डाउन सिण्ड्रोम-रोगयुक्तानां जनानां शरीरे अतिरिक्तं गुणसूत्रं भवति, यत् बालस्य विकासं प्रभावितं करोति । केषुचित् सति एतेन हनुमत्पादस्य अतिवृद्धिः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य निदानं कथं करणीयम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां एषा समस्या अस्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः व्यापकं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति , भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, पृच्छति च यत् भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत् वा इति। तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• दन्तक्ष-किरणाः : एतेन भवतः दन्तानाम्, तान् स्थाने धारयन्त्याः हनुमत्-अस्थि-विषये च उत्तम-अवगमनं कर्तुं शक्यते ।
• Cephalometric radiograph : एतेन भवतः मुखस्य पार्श्वदृश्यं, हनुमत्पादसन्धिः, भवतः दन्ताः कथं एकत्र उपयुज्यन्ते (occlusion) च द्रष्टुं शक्यते ।
• दन्त-छापाः : एतेषां उपयोगः भवतः दन्तानाम् आदर्शं निर्मातुं भवति । एतेन चिकित्सायाः योजनायां सहायता भवति ।

कथं चिकित्सा कर्तव्या ? (उपचार)

प्रोग्नाथिज् - रोगस्य चिकित्सा तस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति | सामान्यतया प्रोग्नाथिज्म इत्यादीनां अस्थिसमस्यानां शल्यक्रिया आवश्यकी भवति . परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु दन्तचिकित्सा , यथा ब्रेसिज्, एकः एव उपयोक्तुं शक्यते । तथापि, अधिकांशतया , शल्यक्रियायाः दन्तचिकित्सायाः च संयोजनं अनुशंसितम् अस्ति ।

आर्थोग्नाथिक शल्यक्रिया

एतत् सुधारात्मकं हनुमत् शल्यक्रिया अपि कथ्यते | एतत् शल्यक्रिया भवतः हनुमत्स्य अस्थिः सम्यक् स्थाने स्थापयितुं भवति, तस्याः स्वास्थ्यं, कार्यं, रूपं च सुदृढं करोति । एकदा भवतः हनुमत्पादस्य सम्यक् संरेखणं जातं चेत् भवतः दन्ताः सम्यक् एकत्र युक्ताः भविष्यन्ति ।

दन्तरोगचिकित्सा

प्रायः ब्रेसिज् अथवा क्लियर एलाइनर् इत्यनेन सह आर्थोग्नाथिक् शल्यक्रिया भवति । बहवः जनानां कृते प्रथमं ब्रेसिज् स्थापयन्ति, दन्ताः किञ्चित् ऋजुं भवन्ति, आर्थोग्नाथिक-शल्यक्रियायाः पूर्वं । परन्तु एषा चिकित्सायोजना व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्ना भवितुम् अर्हति . भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः उत्तमचिकित्सायोजनां व्याख्यास्यति।

स्मर्यतां यत् एतानि चिकित्साविधयः दन्तशल्यचिकित्सकेन (Oral and Maxillofacial Surgeon) दन्तचिकित्सकेन च मिलित्वा निर्णयः क्रियते ।

शल्यक्रियां विना एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते वा ?

यदि अतीव मृदुः भवति तर्हि दन्तचिकित्साद्वारा तस्याः संशोधनं कर्तुं शक्यते । तथापि एतत् सामान्यं नास्ति । ब्रेसिज् केवलं दन्तानाम् एव चालनं कर्तुं शक्नोति, न तु मुखस्य अस्थिः । अतः, यदि अस्थि असामान्यता मध्यमं वा तीव्रं वा भवति तर्हि उपचारस्य भागरूपेण शल्यक्रिया अवश्यमेव आवश्यकी भविष्यति .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

सामान्यतया आर्थोग्नाथिक-शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ९ तः १२ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले विशेषतः आहारस्य व्यायामस्य च विषये किं किं कर्तव्यमिति भवतः वैद्यः भवतः विस्तृतनिर्देशं दास्यति । यद्यपि पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं एकवर्षं यावत् समयः भवितुं शक्नोति तथापि सप्ताहद्वयात् त्रयः सप्ताहयोः अन्तः कार्यं, विद्यालयः, अन्यसामान्यक्रियाः च पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति

किं शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमम् अस्ति ? (शल्यक्रियायाः जोखिमाः) २.

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, आर्थोग्नाथिकशल्यक्रियायाः केचन जोखिमाः सन्ति । केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणम् ।
• तंत्रिकाक्षतिः (एतेन अधरहनुः इत्यादिषु क्षेत्रेषु जडता भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः अस्थायी भवति) ।
• जङ्घा वेदना ।
• जबड़ा भग्न (अति दुर्लभ)।
• दंशस्य समस्याः।
• हनुमत्पादस्य किञ्चित् पुनरावृत्तिः ।

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.

Since prognathism is often a congenital condition , तस्य निवारणाय भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । परन्तु यदि भवान् सन्तानं प्राप्तुं योजनां करोति तथा च स्वस्य बालकं प्रति आनुवंशिकस्थितिः प्रसारयितुं जोखिमस्य विषये ज्ञातुम् इच्छति तर्हि आनुवंशिकपरामर्शदातृणां परामर्शं कर्तुं शक्नोति अपि च बाल्यकालात् अङ्गुष्ठचूषणम् इत्यादीनां आदतीनां निरोधेन जीवनस्य पश्चात् अस्य स्थितिः तीव्रता न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि मया किं कर्तव्यम् ? / मया वैद्यं द्रष्टव्यं वा ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः हनुमत्पादः बहिः अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु . भवतः वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् एषा केवलं सौन्दर्यसमस्या अस्ति वा किमपि यत् भवतः स्वास्थ्यं दैनन्दिनक्रियाकलापं च प्रभावितं करोति ।

विशेषतः यदि भवतः गम्भीराः समस्याः सन्ति यथा चर्वणं, वक्तुं, श्वसनं वा कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .

प्रोग्नाथिज्मस्य भवतः दन्तानाम् कार्ये समग्रस्वास्थ्ये च महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतादृशी स्थिताः जनाः अपि स्वस्य रूपस्य विषये लज्जां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, आत्मविश्वासस्य अभावं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । आर्थोग्नाथिक-शल्यक्रिया दन्तस्य क्षरणं न्यूनीकर्तुं, चर्वणक्षमतां वर्धयितुं, मुखस्य स्वरूपं च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि भवतः कृते उत्तमं समाधानं ज्ञातुं वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अतः, अन्ते, स्मर्तव्याः कानिचन वस्तूनि (Take-Home Message)

• प्रोग्नाथिज्म इति चिकित्सायोग्यः रोगः ।
• अस्य कारणं आनुवंशिकः, अन्यः चिकित्सास्थितिः, कतिपयानि आदतयः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः भोजनं, वार्तालापं, श्वसनं वा कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• अधिकांशतया उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शल्यक्रिया, दन्तचिकित्सा च द्वयोः अपि आवश्यकता भवति ।
• समीचीनचिकित्सायाः सह भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भवितुम् अर्हति । एतत् न किमपि लज्जाजनकं दुःखं वा । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् समुचितं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम्!

` प्रोग्नाथिज्म, जबड़ा प्रोट्रूजन, जबड़ा सर्जरी, दंत निष्कर्षण, मैलोक्लुजन, ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी, मेन्डिबुलर प्रोग्नाथिज्म