कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं Prophylactic Mastectomy इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

किं भवन्तः कदापि स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं स्तननिवृत्तिशल्यक्रियायाः विषये श्रुतवन्तः, यत्र स्तनकर्क्कटरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एकं वा द्वयोः वा स्तनयोः विकासात् पूर्वं निष्कासनं भवति? यद्यपि एतत् भवतः कृते नूतनं किञ्चित् भयङ्करं च ध्वनितुं शक्नोति तथापि वस्तुतः एषः अतीव महत्त्वपूर्णः चिकित्साविकल्पः अस्ति यः केषाञ्चन महिलानां कृते भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति येषां स्तनकर्क्कटस्य अत्यन्तं उच्चजोखिमः अस्ति एषः अतीव व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । अतः अद्य वयम् अस्य विषये अर्थात् 'Prophylactic Mastectomy' इति सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Prophylactic Mastectomy इति किम् ?

यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अवधारणा सरलम् अस्ति । रोगनिवारकस्तनच्छेदनं (Prophylactic Mastectomy) इति कर्करोगस्य विकासात् पूर्वं स्वस्थस्य स्तनस्य अथवा द्वयोः स्तनयोः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति, यस्य उद्देश्यं स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् "निवारकस्तनच्छेदनम्" अस्ति । केचन जनाः तम् 'निवारकस्तनच्छेदनम्' अथवा 'जोखिम-निवृत्ति-स्तनच्छेदनम्' इति अपि वदन्ति । एतत् भविष्ये कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं क्रियते, न तु पूर्वमेव अस्ति चेत् तस्य चिकित्सां कर्तुं ।

एतत् शल्यक्रिया केन विचारणीयम् ? किं सर्वेषां एतस्य आवश्यकता अस्ति ?

न, निश्चितरूपेण न। एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। कस्यचित् औसतजोखिमस्य एतादृशस्य शल्यक्रियायाः विषये अपि विचारः न कर्तव्यः । भवतः वैद्यः केवलं तदा एव एतत् विकल्पं सूचयिष्यति यदा भवतः स्तनकर्क्कटस्य संक्रमणस्य अत्यन्तं उच्चः जोखिमः अस्ति इति पुष्टिः भवति ।

ठीकम्, अतः पश्यामः यत् ते उच्चजोखिमकारकाः के सन्ति।

• कर्करोगस्य दृढः पारिवारिकः इतिहासः भवति : यदि कस्यचित् निकटसम्बन्धी (उदाहरणार्थं भवतः माता, भगिनी, पुत्री वा) स्तनकर्क्कटरोगेण पीडितः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते विशेषतः यदि तस्य व्यक्तिस्य ५० वर्षाणां पूर्वं कर्करोगः जातः तर्हि एतत् सत्यम् |

• कर्करोगस्य व्यक्तिगतः इतिहासः भवति : कल्पयतु यत् भवतः एकस्मिन् स्तने पूर्वमेव कर्करोगः अस्ति, तस्य स्तनस्य चिकित्सारूपेण निष्कासनार्थं भवतः स्तनच्छेदनं करणीयम् तस्मिन् समये केचन जनाः अन्यस्य स्वस्थस्य स्तनस्य अपि निष्कासनं कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति, भविष्ये तस्मिन् पार्श्वे कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं परन्तु एतेन विद्यमानस्य कर्करोगस्य स्थितिः, तस्य अतिरिक्तचिकित्सा वा न प्रभाविता भवति ।

• सकारात्मकं आनुवंशिकपरीक्षणम् : अस्माकं शरीरे कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनं वा उत्परिवर्तनं वा कर्करोगस्य जोखिमं बहु वर्धयितुं शक्नोति। बीआरसीए१ , बीआरसीए२ च एतादृशौ प्रमुखौ जीनौ स्तः । यदि आनुवंशिकपरीक्षायाः पुष्टिः भवति यत् भवतः एतेषु आनुवंशिक उत्परिवर्तनेषु अन्यतमः अस्ति तर्हि भवतः स्तनकर्क्कटस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति । एतादृशे सति भवन्तः एतत् शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• पूर्वं विकिरणचिकित्सा : यदि भवान् किमपि कारणेन वक्षःस्थलक्षेत्रे विकिरणचिकित्सां कृतवान् अस्ति, विशेषतः १० तः ३० वयसः मध्ये (अन्यस्य कर्करोगस्य कृते, यथा हॉजकिन् लिम्फोमा) तर्हि भविष्ये स्तनकर्क्कटस्य विकासस्य जोखिमः वर्धितः भवितुम् अर्हति

एतत् शल्यक्रिया वस्तुतः कियत् जोखिमं न्यूनीकरोति ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। आम्, उच्चजोखिमस्य कृते अस्य शल्यक्रियायाः सुरक्षा अतीव अधिका अस्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् : १.

• एषा शल्यक्रिया BRCA1 अथवा BRCA2 जीन उत्परिवर्तनयुक्तेषु महिलासु स्तनकर्क्कसस्य जोखिमं प्रायः 95% न्यूनीकर्तुं शक्नोति , अर्थात् जोखिमः प्रायः पूर्णतया समाप्तः भवति
• कर्करोगस्य दृढपारिवारिक-इतिहासयुक्ताः महिलाः स्वस्य जोखिमं प्रायः ९०% न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषः वस्तुतः उच्चः प्रतिशतः अस्ति, अतः एव उच्चजोखिमवर्गे ये सन्ति तेषां कृते एषः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, रोगी आवश्यकता, शरीरस्य प्रकारः, वैद्यस्य अनुशंसायाः च आधारेण एतत् शल्यक्रियायाः अनेकाः भिन्नाः उपायाः सन्ति । अस्मात् सारणीतः स्पष्टतया अवगच्छामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं सर्वाणि आवश्यकानि निर्देशानि दास्यति । शल्यक्रियादिने भवन्तः आस्पतेः गाउनरूपेण स्थापयित्वा भवतः बाहुना सह IV रेखा सम्बद्धा भविष्यति। एतेन भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति अर्थात् शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभूय पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति ।

ततः तं शल्यक्रियाकक्षं नयन्ति, शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाम् आरभते ।

1. प्रथमं स्तनस्य उपरि उपयुक्ते स्थाने चीरं क्रियते।

2. ततः, स्तनस्य ऊतकं त्वक्-वक्षःस्थल-स्नायुभ्यः सावधानीपूर्वकं पृथक् भवति ।

3. निष्कासितं स्तनस्य ऊतकं सम्पूर्णतया निष्कासितम् अस्ति। यदि भवन्तः स्तनस्य पुनर्निर्माणं कर्तुं योजनां कुर्वन्ति तर्हि तत् पदं अस्मिन् समये आरभ्यतुं शक्यते ।

4. शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य अन्तः सञ्चितं अतिरिक्तं द्रवम् (रक्तं, जलम् इत्यादीनि) निष्कासयितुं नाली इति अनेकाः नलिकाः स्थापिताः भवन्ति । एते कतिपयेषु दिनेषु निष्कासिताः भवन्ति।

5. अन्ते चीरं सितं कृत्वा पट्टिकायाः ​​सम्यक् आच्छादनं भवति।

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति, परन्तु यदि स्तनस्य पुनर्निर्माणमपि एकस्मिन् समये क्रियते तर्हि अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः, पुनर्निर्माणशल्यक्रिया कृता वा इति च अवलम्ब्य एषः समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

भवतः पुनर्प्राप्तेः समये चिकित्सादलः सरलव्यायामानां अनुशंसा करिष्यति येन भवतः बाहुस्कन्धयोः कठोरताम्, जठरता च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति ।भवन्तः उपदिष्टाः भविष्यन्ति। एतेषां व्यायामानां कारणेन दाग-उपस्थानां निर्माणमपि न्यूनीकरिष्यते । चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं गृहे व्रणस्य परिचर्या कथं करणीयम्, औषधं कथं सेवनीयम् इत्यादीनि सर्वाणि व्याख्यातानि भविष्यन्ति ।

पुनर्प्राप्तिसमयः : १.

• प्रारम्भिकचिकित्सायाः कृते प्रायः ३-४ सप्ताहाः यावत् समयः भवति |
• यदि भवता स्तनपुनर्निर्माणस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् ८ सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• भवतः सर्वाणि सामान्यानि कार्याणि विशेषतः भार-उत्थापनम् इत्यादीनि कार्याणि पुनः आरभ्यतुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

• रक्तस्रावः
• संक्रमण
• स्तनयोः स्तनयोः च संवेदनायाः हानिः

एतेषां शारीरिकजोखिमानां अतिरिक्तं अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु विचारणीयं अस्ति: मनोवैज्ञानिकप्रभावः .

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .

• यदि भवतः ज्वरः भवति .
• यदि व्रणात् रक्तस्रावः भवति .
• यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं वेदना न शाम्यति वा यदि वा अधिका भवति।
• यदि व्रणं परितः रक्तता शोफः च भवति।
• यदि भवन्तः चीरस्य परितः उष्णतां अनुभवन्ति।

एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः शीघ्रमेव तान् निवेदयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।