किं सम्पूर्णग्रन्थिं न निष्कास्य प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सा अस्ति ? Focal Therapy इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं वैद्यः भवन्तं प्रोस्टेट्-कर्क्कट-रोगेण पीडितः इति अवदत् ? तत् श्रुत्वा प्रथमं मनसि आगच्छति यत् "अहो, इदानीं तेषां समग्रग्रन्थिः छिन्दितव्या। तदा सर्वविधाः समस्याः भविष्यन्ति, किम्?" परन्तु भवता सर्वदा एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया न गन्तव्यम्। किं भवन्तः श्रुतवन्तः यत् केवलं कर्करोगं लक्ष्यं कृत्वा स्वस्थभागानाम् हानिः न करोति इति नूतना चिकित्सापद्धतिः? तदेव वयं फोकल थेरेपी इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Focal Therapy इति किम् ?

कल्पयतु यत् बृहत्फलस्य अल्पभागः दूषितः भवति । वयं केवलं तत् लघु दूषितं भागं निष्कास्य अवशिष्टं उत्तमं फलं उपयुञ्ज्महे, किम्? वयं सर्वं फलं न क्षिपामः। तथैव एतत् चिकित्सा कार्यं करोति।

फोकल थेरेपी प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य चिकित्सा अस्ति यत् ग्रन्थितः बहिः न प्रसृतं अर्थात् स्थानीयकृतम् अस्ति . सम्पूर्णस्य प्रोस्टेटग्रन्थिस्य चिकित्सायाः स्थाने केवलं तस्य लक्षितक्षेत्रस्य चिकित्सां करोति यत्र कर्करोगकोशिकाः सन्ति । एतेन तापः, अत्यन्तं शीतः, विद्युत् वा इत्यादीनां भिन्नानां ऊर्जास्रोतानां उपयोगः भवति ।

प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य सामान्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• सम्पूर्णग्रन्थिं निष्कासयितुं शल्यक्रिया।
• सम्पूर्णग्रन्थिं प्रति विकिरणचिकित्सा।
• सक्रियनिगरानी : अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि कर्करोगः न्यूनजोखिमस्तरस्य भवति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु वैद्यस्य निर्देशानुसारं परीक्षणं निरन्तरं कृत्वा कर्करोगस्य निरीक्षणं भवति

केवलं प्रतीक्षायाः, सम्पूर्णग्रन्थिं क्षतिं जनयति इति प्रमुखचिकित्सायाः च मध्ये फोकलचिकित्सा उत्तमः विकल्पः इति गणयितुं शक्यते ।

अस्य चिकित्सायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अत्र अनेकाः केन्द्रचिकित्साविधयः सन्ति । यद्यपि ते सर्वे समानं साधयन्ति तथापि प्रयुक्ताः युक्तयः भिन्नाः सन्ति । मुख्यविधयः अवलोकयामः।

अस्य चिकित्सायाः कृते कः उपयुक्तः ?

एतत् सर्वेषां कृते कर्तुं शक्यते इति चिकित्सा नास्ति । फोकल थेरेपी कर्तुं भवता कतिपयानि योग्यतानि अवश्यं पूर्तव्यानि।

• कर्करोगः प्रोस्टेटग्रन्थिषु एव सीमितः भवितुमर्हति । अन्येषु अवयवेषु प्रसृतं चेत् एतत् कर्तुं न शक्यते ।
• मध्यजोखिमयुक्तः कर्करोगः भवितुं सर्वोत्तमः । अत्यन्तं न्यूनजोखिमयुक्तानां कर्करोगाणां कृते सक्रियनिरीक्षणं सर्वोत्तमम् अस्ति । उच्चजोखिमयुक्तानां कर्करोगाणां कृते सम्पूर्णग्रन्थिः चिकित्सा (शल्यक्रिया वा विकिरणं वा) सर्वोत्तमम् ।
• मूत्रस्फिंक्टर् अथवा मूत्रमार्गादिषु महत्त्वपूर्णक्षेत्रेषु अर्बुदः यथा यथा समीपे भवति तथा तथा उत्तमम् ।

एतदर्थं भवन्तः उपयुक्ताः सन्ति वा न वा ?अन्तिमनिर्णयः केवलं भवतः वैद्येन एव भवति।

चिकित्सायाः पूर्वं कीदृशाः परीक्षणाः क्रियन्ते ?

भवतः अनुकूलं चिकित्साविधिं चिनुत। वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging): एतेन प्रोस्टेटस्य कर्करोगस्य च अत्यन्तं स्पष्टानि चित्राणि प्राप्तुं साहाय्यं भवति ।
• प्रोस्टेट बायोप्सी : एमआरआइ-मार्गदर्शने प्रोस्टेटग्रन्थितः ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा कर्करोगस्य स्वरूपं परीक्ष्यते ।
• मानचित्रण बायोप्सी : अस्मिन् ग्रन्थिस्य अनेकक्षेत्रेभ्यः ऊतकस्य नमूनानि गृह्यन्ते, कर्करोगस्य सीमाः सम्यक् नक्शाङ्किताः भवन्ति ।
• PSMA PET scan: एतत् स्कैन् क्रियते यत् कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा इति।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

फोकल थेरेपी इत्यस्य अनेकाः लाभाः सन्ति ।

• स्वस्थ ऊतकस्य क्षतिः न्यूनतमा भवति । एषः एव बृहत्तमः लाभः ।
• दुष्प्रभावस्य जोखिमः न्यूनः भवति, विशेषतः स्तम्भनविकारः, मूत्रस्य असंयमः इत्यादयः समस्याः ।
• प्रमुखशल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा इत्यादीनां आक्रामकचिकित्सानां परिहारस्य अवसरः अस्ति ।
• केवलं प्रतीक्षां न कृत्वा, भवान् कर्करोगविरुद्धं सक्रियपदं ग्रहीतुं शक्नोति .

अतः किं किमपि हानिः नास्ति ? भवद्भिः अवश्यमेव अवगतानि वस्तूनि

लाभैः सह कतिपये दोषाः अपि सन्ति येषां विषये अस्माभिः प्रामाणिकतया वक्तव्यम् ।

• कर्करोगकोशिकाः सम्पूर्णतया न गताः भवेयुः, यस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अपेक्षया कर्करोगस्य पुनरावृत्तेः जोखिमः अधिकः भवति ।
• यदि कर्करोगः पुनः आगच्छति तर्हि भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति (कदाचित् शल्यक्रिया वा विकिरणं वा)।
• एषः उपचारः प्रत्येकस्य रोगी कृते उपयुक्तः नास्ति ।
• यद्यपि अस्य जोखिमः न्यूनः भवति तथापि केषुचित् जनानां यौन-मूत्र-समस्याः किञ्चित् भवितुं शक्नुवन्ति ।
• एतानि अतीव नवीनाः प्रौद्योगिकयः सन्ति, अतः अद्यापि दीर्घकालीनपरिणामानां विषये आँकडानां संग्रहणं क्रियते, यथा शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा च ।
• After treatment , भवतः अत्यन्तं निकटतया नित्यं च निरीक्षणं करणीयम् भविष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् पुनः पुनः एमआरआइ-स्कैन्, पीएसए रक्तपरीक्षा, सम्भवतः बायोप्सी अपि ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

फोकल थेरेपी इत्यस्य अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् मासान्, सम्भवतः वर्षाणि यावत् अत्यन्तं निकटतया निरीक्षयिष्यति । अस्मिन् मुख्यतया अन्तर्भवति : १.

• किं पूर्वस्कैन्-मध्ये न ज्ञाताः कर्करोगकोशिकाः सन्ति ?
• किं केचन अवशिष्टाः कर्करोगकोशिकाः सन्ति ये चिकित्साद्वारा सम्पूर्णतया न नष्टाः आसन्?
• किं पुनः कर्करोगः जातः ?
• अन्येषु स्थानेषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा (मेटास्टेसिस)।

यदि एतेषु परीक्षणेषु कर्करोगः पुनः आगतः इति पुष्टिः भवति तर्हि भवन्तः अन्यचिकित्साः, यथा शल्यक्रिया वा विकिरणचिकित्सा वा कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यस्य मार्गदर्शनेन भवति ।