किं भवन्तः अपि त्वक्-असह्यकण्डूः, उल्टाः च अनुभवन्ति ? (Prurigo Nodularis) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः त्वचायां कठिनाः, उन्नताः उल्टाः सन्ति ये भवतः सहितुं न शक्नुवन्ति? रात्रौ कण्डूः अधिकः भवति वा ? कदाचित्, एते उल्टाः संक्रमिताः, रक्तस्रावः, अन्ते च स्कैबः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् एतत् अनुभवितवान् अस्ति तर्हि भवतः त्वचायाः स्थितिः Prurigo Nodularis (PN) इति भवितुम् अर्हति । अद्य विस्तरेण सरलतया च तस्य विषये वदामः।

प्रुरिगो नोदुलारिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा त्वचायाः स्थितिः अस्ति । मुख्यं लक्षणं त्वक् उपरि कठिनाः, उन्नताः उल्टाः भवन्ति । एते गुल्माः प्रायः शुष्कैः, क्रस्ट्युक्तैः त्वचाभिः आवृताः भवन्ति । ते अतीव कण्डूयमानाः अपि भवितुम् अर्हन्ति , विशेषतः रात्रौ। भवतः कतिपयानि एव उल्टानि सन्ति, अथवा भवतः एकस्मिन् क्षेत्रे बहवः सन्ति ।

यद्यपि एते उल्टाः शरीरे कुत्रापि दृश्यन्ते तथापि ते अधिकतया अत्र दृश्यन्ते :

• उदर (उदरक्षेत्रम्) २.
• हस्तौ
• पादौ
• कपाल (शिरस्य चर्म) २.
• स्कन्धाः
• पृष्ठस्य उपरिभागः

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा स्थितिः दीर्घकालीनः अस्ति | अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति, कदाचित् सुस्थं भवति ततः पुनरावृत्तिः भवति । अतः किञ्चित् धैर्यं चिकित्सां च आवश्यकं वस्तु अस्ति ।

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

वस्तुतः कोऽपि `(Prurigo Nodularis)` इति विकसितुं शक्नोति । परन्तु केचन जनाः तस्य विकासाय अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति । उदाहरणतया:

• अमेरिका इत्यादिषु देशेषु आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य जनानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• प्रायः ४० तः ६९ वयसः मध्ये प्रौढेषु अधिकतया दृश्यते |
• स्त्रियाः अपि किञ्चित् प्रचलितं दृश्यते |

अपि च, यदि भवतः कतिपयानि त्वचास्थितयः सन्ति तर्हि `(Prurigo Nodularis)` इति रोगस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति ।

त्वक्रोगाणां अधिकजोखिमयुक्ताः जनाः

एतादृशाः त्वक्स्थितयः येषां जनानां भवति तेषां जोखिमः अधिकः भवति : १.

• `(Bullous pemphigoid)` (त्वक्रोगः यः फोडान् जनयति)
• `(Cutaneous T-cell lymphoma)` (त्वक्स्थः कर्करोगस्य एकः प्रकारः)
• एक्जिमा (Eczema / Atopic dermatitis) २.
• केराटोएकान्थोमास् (सूर्यस्य संपर्कात् उत्पद्यमानः त्वक्-अर्बुदः एकः प्रकारः) ।
• लाइकेन प्लानस (त्वक्-श्लेष्म-झिल्ली-रोगः) २.
• अन्ये प्रकाराः प्रुरिगोः (कण्डूजजाः अन्ये चर्मरोगाः) ।
• सोरायसिस
• त्वचायाः अतिशुष्कता (Xerosis cutis) २.

अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां कारणेन अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति जनाः

न केवलं त्वचारोगाः, अपितु अन्ये केचन स्वास्थ्यस्थितयः अपि ``Prurigo Nodularis'' इति रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।

• `(कर्क्कट)` (कर्क्कट) २.
• केचन जीवाणुजन्यवायरसपरजीवीसंक्रमणाः
• मधुमेह
• गाउट
• `(एच.आई.वी - मानव प्रतिरक्षाविहीनता वायरस)` संक्रमण
• लोहस्य अभावः (रक्तहीनता) २.
• वृक्कस्य विफलता अथवा दीर्घकालीन वृक्करोग
• यकृत् रोगः
• लुपस् (संयोजक ऊतकस्य रोगः) २.
• तंत्रिका तंत्र के विकार
• केचन मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः, यथा मनोजन्यः खुजली अथवा Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) ।
• थाइरॉइड रोग

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः `(Prurigo Nodularis)` इति निश्चितरूपेण विकासः भविष्यति । तथापि मनसि धारयतु यत् अस्य जोखिमः तुल्यकालिकरूपेण अधिकः अस्ति ।

Prurigo Nodularis कियत् सामान्यम् अस्ति ?

अमेरिकादेशे आँकडानि दर्शयन्ति यत् एकलक्षेषु जनासु प्रायः ७२ जनानां एषः रोगः अस्ति । परन्तु विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् एतस्याः रोगस्य वास्तविकसङ्ख्या बहु अधिका भवितुम् अर्हति । यतः कदाचित् अन्यैः त्वक्रोगैः सह भवति, अतः केचन समयाः सन्ति यदा वैद्याः तस्य सम्यक् निदानं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

`(Prurigo Nodularis)` इत्यस्य मुख्यानि अनेकाः लक्षणानि सन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• त्वचायां उद्धृताः उल्टाः : एते प्रायः स्थूलशुष्कपर्पटया आच्छादिताः भवन्ति । गुल्माः भवतः त्वचायाः समानवर्णाः भवन्ति, अथवा लघुगुलाबी, कृष्णरक्ताः, श्यामवर्णाः, कृष्णाः वा भवन्ति ।
• उल्टानां आकारः गभीरता च भिन्ना भवितुम् अर्हति : केचन उल्टाः उपचर्म, त्वचायाः उपरितनस्तरं, चर्म, मध्यमस्तरं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति
• तीव्रकण्डूः : एतत् अस्य रोगस्य मुख्यं असहजं च लक्षणम् अस्ति । केचन जनाः कण्डूयनस्य अतिरिक्तं दाहस्य वा दंशस्य वा भावः अपि अनुभवन्ति ।

अत्र पिण्डिकाप्रकाराः सन्ति- १.

एते पिण्डिकाः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• गांठः : एते १ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकाः भवन्ति, ते च त्वचायाः उपचर्मं प्रविष्टाः सन्ति ।
• पप्युल्स् : एते १ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् लघुः भवन्ति, केवलं त्वक्पृष्ठे एव भवन्ति ।
• पट्टिकाः : एते अतल्लीनाः, स्केलयुक्ताः क्षताः सन्ति ये १ से.मी.तः बृहत्तराः भवन्ति परन्तु त्वचायाः पृष्ठतः अधः न विस्तृताः भवन्ति ।

प्रुरिगो नोदुलारिस् इत्यस्य कारणं किम् ?

प्रथमं तु एषः संक्रामकः रोगः नास्ति . स्पर्शेन व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति न प्रसरति इत्यर्थः ।

यद्यपि अस्य सटीककारणं अद्यापि न निर्धारितं तथापि केचन कारकाः भूमिकां निर्वहन्ति इति मन्यते :

• त्वचायां तंत्रिकाकोशिकानां अथवा प्रतिरक्षाकोशिकानां अतिसक्रियता।
• अन्यत्वक्स्थितिभिः उत्पद्यमानात् तीव्रकण्डूभ्यः, नित्यं खरचनात्, त्वक्क्षतितः च एते उल्टाः विकसितुं शक्नुवन्ति । सटीकं वक्तुं कण्डूयमानं खरच-चक्रं भवति । खरचनेन गुल्मानि भवन्ति, यदा गुल्माः दृश्यन्ते तदा ते अधिकं खरचनं जनयन्ति ।
• केचन औषधानि, यथा केचन कर्करोगस्य कृतेरसायनचिकित्सा औषधानि ``Prurigo Nodularis'' इत्यस्य कारणमपि भवितुम् अर्हन्ति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव त्वचाविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् । सः वा भवतः त्वचां परीक्षिष्यति। ते उल्टानां परिमाणं, वर्णं, स्थानं च पश्यन्ति । ते भवन्तं कियत् खरदन्ति, कदा कण्डूः अधिकः भवति इति अपि पृच्छन्ति।

महत्त्वपूर्णम् : अन्येषां त्वक्-स्थितीनां, स्वास्थ्य-स्थितीनां, एलर्जी-विषये च स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु । एषा सूचना `(Prurigo Nodularis)` इत्यस्य अन्येभ्यः परिस्थितिभ्यः भेदं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

सामान्यतया एतादृशाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.

• त्वक्दर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः हस्तगतेन, प्रकाशितेन आवर्धकयन्त्रेण (त्वक्दर्शकेन) भवतः त्वचां परीक्षते । एतेन वैद्यः त्वचां न छित्त्वा त्वक्क्षतानां वर्धनं कर्तुं शक्नोति ।
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC), मूलभूतचयापचयपटलं (BMP), मूत्रविश्लेषणं च यकृत्, थाइरॉइड्, अथवा गुर्दासमस्यानां पत्ताङ्गीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, येन एतत् अपि कारणं भवितुम् अर्हति
• त्वचा बायोप्सी : अस्मिन् प्रभावितक्षेत्रात् त्वचायाः लघुखण्डः (त्वक्-उपरिस्तरः - उपचर्मः, मध्यस्तरः - चर्मः च समाविष्टः) गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितः भवति एतत् कर्तुं पूर्वं क्षेत्रं सुन्नं भवति। एतेन असामान्यकोशिकानां अन्येषां च रोगस्य लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तुं शक्यते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, `(Prurigo Nodularis)` इत्यस्य चिकित्साः सन्ति। परन्तु दीर्घकालीनत्वात् चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, धैर्यस्य आवश्यकता च आवश्यकी भवति ।

मूलभूत चिकित्सा

प्रायः रोगस्य मृदुप्रकरणानाम् कृते निम्नलिखितचिकित्साः प्रयुक्ताः भवन्ति ।

• त्वचायां इन्जेक्शन् : औषधानि प्रत्यक्षतया प्रभावितक्षेत्रे इन्जेक्शन् भवन्ति । यदा कोर्टिकोस्टेरॉइड् इति शोथनिवारकौषधानि त्वचायां प्रविशन्ति तदा शोथः न्यूनीभवति, वेदना, रक्तता, कण्डूः च शीघ्रं न्यूनीकर्तुं शक्यते
• सामयिकचिकित्सा : केचन औषधानि क्रीमरूपेण अथवा लेपनरूपेण प्रत्यक्षतया त्वचायां प्रयोज्यन्ते ।
• प्रायः कण्डूयनस्य न्यूनीकरणाय कैलामाइन् लोशनस्य उपयोगः भवति ।
• वैद्यः सामयिक-कोर्टिकोस्टेरॉइड्, विटामिन-डी-युक्तानि क्रीमानि, अथवा कैल्सीन्यूरिन्-निरोधकानि (प्रतिरक्षातन्त्रं दमनं कुर्वन्ति औषधानि) अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

किं यदि ते न पर्याप्ताः?

कदाचित्, पूर्वोक्तैः इन्जेक्शनैः, लेपनैः च एव बहु उपशमः न भवति । तस्मिन् सति भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां कृते अनुशंसितुं शक्नोति, यथा-

• क्रायोथेरेपी : अस्मिन् द्रवनाइट्रोजनस्य उपयोगेन बृहत् अथवा अत्यन्तं कण्डूयुक्तं मस्सा जम्यते । अयं चिकित्सा प्रायः कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन सह संयोजितः भवति ।
• प्रतिरक्षादमनकाः : एतानि औषधानि भवतः प्रतिरक्षातन्त्रस्य अतिप्रतिक्रियाम् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । यदि भवतः स्वप्रतिरक्षाविकारस्य कारणेन Prurigo Nodularis इति रोगः अस्ति, यथा ल्युपस् अथवा सोरायसिस् इति चेत् एतत् चिकित्सां दातुं शक्यते ।
• प्रकाशचिकित्सा : अस्मिन् पराबैंगनीप्रकाशस्य उपयोगेन कण्डूः न्यूनीकरोति, त्वचायाः क्षतानां निवारणे च सहायता भवति । हिस्टामाइन् इति रसायनानि निर्माय प्रतिरक्षाकोशिकाः शान्तं कृत्वा कार्यं करोति । प्रायः अनेकाः उपचाराः आवश्यकाः भवन्ति ।

किं एषः रोगः सम्पूर्णतया निरामयः भविष्यति ?

कदाचित्, एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र `(Prurigo Nodularis)` स्वयमेव उत्तमः भवति । तथापि यथा अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं, एषा दीर्घकालीनत्वक्स्थितिः अस्ति . कतिपयान् मासान् अपि वा अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति इति भावः । कदाचित्, त्वचागुल्माः किञ्चित्कालं यावत् सुस्थाः भवन्ति ततः पुनः दृश्यन्ते ।

यदि भवान् एतेषां उल्टानां कारणभूतानाम् उत्प्रेरकानाम् अभिज्ञानं कर्तुं शक्नोति तर्हि भविष्ये एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवेत् इति किञ्चित् मार्गं गमिष्यति ।

अस्य रोगस्य गम्भीराः जटिलताः दुर्लभाः सन्ति । परन्तु संक्रमितक्षतानां विकासः भवितुम् अर्हति । यत्र क्षताः स्वस्थाः अभवन् तत्र दागः वा त्वक्विकारः वा अपि भवितुम् अर्हति ।

कथं वयं यथाशक्ति एतस्मात् रक्षणं कर्तुं शक्नुमः ।

यद्यपि `(Prurigo Nodularis) इत्यस्य विकासं पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति तथापि कण्डूः, त्वचायाः अधिकं क्षतिः, नूतनानां उल्टानां प्रादुर्भावं च न्यूनीकर्तुं वयं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः:

• सूर्यप्रकाशं परिहरन्तु अथवा न्यूनातिन्यूनं SPF 30 युक्तं सूर्यरक्षां उपयुज्यताम् |
• Keep your nails short , यतः यदि भवन्तः तान् दंशन्ति तर्हि त्वचायाः क्षतिः न्यूना भवति।
• उष्णवातावरणात् दूरं तिष्ठन्तु , यथाशक्ति स्वेदयुक्तानि क्रियाकलापाः परिहरन्तु ।
• सौम्यशुद्धिकरणं , मॉइस्चराइजरं च उपयुज्यताम् ये भवतः त्वचायाः अनुकूलाः सन्ति ।
• यदि सम्भवं तर्हि दीर्घास्तनीवस्त्रं दस्तानानि च धारयन्तु , विशेषतः यदि भवान् अनभिप्रेतं खरचकः अस्ति।
• यदि त्वक्-गुल्मानां रक्तस्रावः भवति तर्हि प्रतिजीवकलेपनं अवश्यं प्रयोजयित्वा स्वच्छपट्टिकाभिः आच्छादयन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि एतेषु कश्चन संक्रमणस्य लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि व्रणात् पूतिः अन्यः द्रवः निर्वहति ।
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति .
• व्रणं परितःयदि वेदना, कोमलता, शोफः वा भवति।
• यदि व्रणस्य परितः त्वचा रक्ता वा उष्णा वा भवति |
• यदि व्रणस्य परितः रक्तरेखाः पश्यन्ति।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदि भवतः `(Prurigo Nodularis)` अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य समीपं गत्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं न विस्मरन्तु:

• `(Prurigo Nodularis)` इति रोगः अस्ति चेत् मया किमपि आहारं परिहर्तव्यं वा ?
• अस्य गृहोपचाराः सन्ति वा ?
• दागस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तव्यम् ?
• कण्डूः कथं न्यूनीकरोति , विशेषतः रात्रौ ?
• किम् एतत् `(Prurigo Nodularis)` अन्यस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः परिणामः अस्ति ?

अन्ते एतत् मया भवद्भ्यः वक्तव्यं (Take-Home Message)

`(Prurigo Nodularis)` कदाचित् चिकित्सां कर्तुं कठिनं कष्टप्रदं च स्थितिः भवितुम् अर्हति । मासान् यावत्, कदाचित् अधिककालं यावत् अपि स्थातुं शक्नोति, ततः सुस्थः भूत्वा पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदा एकः उपचारः कार्यं न करोति तदा भवद्भिः अन्यस्य प्रयासः करणीयः, एतत् च कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वचनं शृणोति इति त्वचाविशेषज्ञस्य चयनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

तावत्पर्यन्तं त्वचां सर्वोत्तमस्थितौ स्थापयितुं प्रयतध्वम् । खरचनं त्यक्तुं कठिनं भवति, परन्तु `(Prurigo Nodularis)` इत्यस्य गांठं खरचयित्वा केवलं विषयाः दुर्गताः भविष्यन्ति, संक्रमणं दागं च जनयिष्यति कण्डूः अपि अधिकं करिष्यति ।

यथाशक्ति शीतलं शुष्कं च त्वचां स्थापयन्तु। यदि भवन्तः खरचयितुम् इच्छन्ति तर्हि तस्य स्थाने कैलामाइन लोशन इत्यादि किमपि प्रयोक्तुं प्रयतध्वम्। स्मर्यतां यत् भवान् एकः एव नास्ति, सम्यक् चिकित्सापरामर्शः चिकित्सा च कृत्वा एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।

` प्रुरिगो नोडुलारिस्, त्वक्पिण्डाः, त्वचारोगाः, कण्डूः, त्वचालक्षणाः, त्वचाचिकित्सा, दीर्घकालीनत्वक्रोगाः