अनियमितहृदयस्पन्दनम् ? फुफ्फुसशिरापृथक्करणस्य (PVI) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् हृदयं अतिवेगेन अनियमिततया च धड़कति इव अनुभवन्ति? एषा स्थितिः, या भवतः वक्षःस्थले अन्तः किमपि त्रुटिः इव अनुभूयते, सा Atrial Fibrillation (Afib) इति उच्यते । एषा हृदयताले असामान्यता अस्ति। यदि भवान् एतस्य पालनं न करोति तर्हि दीर्घकालं यावत् आघातः इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां सामना कर्तव्यः भवेत् । अतः, अद्य वयं अस्याः अफिब-स्थितेः चिकित्सायाः अतीव सफलस्य आधुनिकस्य च मार्गस्य विषये वदामः |

फुफ्फुसीय नाडीपृथक्करणं (PVI) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसीय शिरापृथक्करणं (PVI) अलिन्दस्य तंतुरोगस्य (Afib) चिकित्सायाः कृते प्रयुक्ता प्रक्रिया अस्ति । हृदयस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः अस्ति, परन्तु एषः प्रमुखः शल्यक्रिया नास्ति ।

कल्पयतु, अस्माकं हृदयस्य कार्यं विद्युत्संकेतप्रणाल्या नियन्त्रितं भवति । अफीब इत्यत्र एते विद्युत्संकेताः भ्रमिताः भूत्वा अनियमितरूपेण हृदयं प्रति गच्छन्ति । प्रायः एते दोषपूर्णाः संकेताः चतुर्षु रक्तवाहिनीषु आरभन्ते ये फुफ्फुसात् हृदयस्य वाम-अलिन्दं प्रति प्राणवायु-समृद्धं रक्तं वहन्ति, येषां नाम फुफ्फुस-नाडीः इति

अतः, एषः पीवीआई-उपचारः यत् करोति तत् अस्ति यत् ते दोषपूर्णाः विद्युत्संकेताः यस्मात् क्षेत्रात् आगच्छन्ति तेषां क्षेत्राणां पहिचानं कृत्वा तेषु क्षेत्रेषु अत्यल्पं दाग-उपस्थं निर्माति एतत् हृदयविच्छेदनम् इति कथ्यते . एतत् दाग-उपस्थं भित्तिवत् कार्यं करोति, तान् दोषपूर्णान् विद्युत्-संकेतान् हृदयस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं निवारयति । ततः पुनः हृदयं सामान्यतया धड़कति।

एषः चिकित्सा कस्य कृते उपयुक्तः ?

एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः एव निर्णयार्थं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । प्रायः तेषां जनानां कृते एषः उपचारः अनुशंसितः भवति ये :

• येषां कृते अद्यापि अतालताविरोधी औषधानि सेवनं कृत्वा अपि लक्षणं भवति यत् तेषां अफिब-स्थितेः नियन्त्रणं भवति।
• येषां शरीरं तानि औषधानि न सहते, तेषां दुष्प्रभावं वा अनुभवति।

कथं ज्ञायते यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा ?

एतत् भवतः कृते योग्यं वा इति निर्णयात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । सः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, भवता कृतानां परीक्षणानां च समीक्षां करिष्यति । प्रायः एतदर्थं ये केचन परीक्षणाः क्रियन्ते ते सन्ति- १.

• इकोकार्डियोग्राम (Echo): एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य संरचनां कार्यं च अवलोकयितुं शक्नोति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां अभिलेखयति इति परीक्षणम् ।
• होल्टर निरीक्षकः : १.एतत् लघुयन्त्रं यत् भवन्तः स्वशरीरे धारयन्ति यत् दीर्घकालं यावत् भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं करोति, यथा २४ वा ४८ घण्टाः ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

इदं PVI उपचारं catheter ablation इति पद्धत्या क्रियते | अर्थात् अयं उपचारः अत्यन्तं कृशं लचीलं नलिकां रक्तवाहिनीद्वारा हृदयं प्रति गत्वा भवति । दागस्य ऊतकस्य मरम्मतार्थं मुख्यौ द्वौ विधिौ स्तः यत् वयं पूर्वं उक्तवन्तः ।

एतयोः द्वयोः विधियोः एकः अन्यस्मात् श्रेष्ठः इति वक्तुं न शक्यते। उभयोः परिणामाः प्रायः समानाः सन्ति, अभयस्य च महत्त्वपूर्णः अन्तरः नास्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कः विधिः श्रेष्ठः अस्ति।

चिकित्साकाले किं भवति ?

अस्मिन् चिकित्साकाले भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहरणं (सामान्यसंज्ञाहरणं) भविष्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति । कदाचित्, केवलं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति । एतस्य विषये भवन्तः पूर्वमेव सूचिताः भविष्यन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एव भवति-

1. संज्ञाहरणस्य अनन्तरं कटिक्षेत्रे अथवा कण्ठे अत्यल्पः चीरः क्रियते ।

2. तया चीरेण रक्तवाहिनीद्वारा हृदयस्य वाम-अलिन्दं प्रति द्वौ कैथेटरौ प्रविशतः ।

3. एकः कैथेटरः दोषपूर्णाः विद्युत्संकेताः कुतः आगच्छन्ति इति सम्यक् स्थापयति।

4. अन्यः कैथेटरः तापं वा शीतं वा प्रयच्छति येन तेषु क्षेत्रेषु दागः भवति ।

5. यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा द्वौ कैथेटरौ निष्कास्य लघुः चीरः निमीलितः भवति।

चिकित्सायाः समये भवतः हृदयस्य निरीक्षणं कथं भवति ?

सम्पूर्णे चिकित्साकाले भवतः हृदयस्य कार्यस्य अन्येषां शरीरस्य कार्याणां च निरीक्षणार्थं अनेकयन्त्राणां उपयोगः भविष्यति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं भवतः सुरक्षार्थम् अस्ति।

चिकित्सायाः कियत्कालं भवति, तस्य जोखिमाः के सन्ति ?

अस्य चिकित्सायाम् प्रायः ४ तः ६ घण्टाः यावत् समयः भवति ।किञ्चित् समयं यावत् भवितुं शक्नोति। भवन्तः सर्वं दिवसं चिकित्सालये एव भविष्यन्ति इति भवतः परिवारं ज्ञापयितुं साधु, यतः सज्जतायै, स्वस्थतायै च समयः स्यात् । चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

यथा कस्यापि हृदयप्रक्रियायाः, अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति . तथापि अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति । सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• चीरस्थाने संक्रमणानि।
• क्रायोएब्लेशनस्य समये लघु तंत्रिकाक्षतिः अल्पः भवति ।
• हृदयस्य छिद्रं (१% जोखिमम्) ।
• फुफ्फुसस्य नाडिषु क्षतिः (१% जोखिमः) ।
• आघात (०.५% जोखिम)।
• अन्ननलिकाक्षतिः (०.२५% जोखिमः) ।

पुनर्प्राप्तिः पश्चात् परिचर्या च

चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमेषु ४८ घण्टेषु किञ्चित् असुविधा, क्लान्तता, वक्षःवेदना वा अनुभवितुं शक्यते । एतत् सामान्यम् अस्ति। द्वे द्वे दिने सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु व्यायामादिकं श्रमसाध्यं कार्यं आरभ्यतुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः स्यात् ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् भवन्तः अनेकानि औषधानि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

• अतालताविरोधी औषधानि : हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्तु यावत् नूतनं दाग ऊतकं पूर्णतया कार्यं न करोति।
• एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) : एते आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं अत्यावश्यकाः सन्ति ।

भवन्तः ३-४ मासेषु एकवर्षे च अनुवर्तननियुक्त्यर्थं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।