किं भवतः शिशुः दुग्धं पिबन् बहुधा वमनं करोति ? इदं पाइलोरिक स्टेनोसिस् भवितुम् अर्हति!

किं भवतः शिशुः दुग्धं पिबन् वमनं करोति, थूकं च करोति? न केवलं, अपितु सः अपि वजनं न्यूनीकरोति, दिने दिने कृशः दृश्यते च? कदाचित् एतानि लक्षणानि तस्य पृष्ठतः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, या लघुशिशुषु भवितुम् अर्हति, परन्तु चिकित्सा कृता चेत् सम्पूर्णतया चिकित्सिता भवितुम् अर्हति सा Pyloric Stenosis इति अवस्था अस्ति | चिन्ता मा कुरुत, अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

पाइलोरिक स्टेनोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Pyloric Stenosis इति एकः स्थितिः यत्र Pylorus इति मांसपेशी , यत्र भवतः शिशुस्य उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति भोजनं गच्छति, तत् उद्घाटनं घनीभूतं संकुचितं च भवति इदं जलनलिकां इव अस्ति यत् अवरुद्धं भवति, जलस्य प्रवाहं च दुष्करं करोति। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS) इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

• अतिवृद्धस्य अर्थः घनीभूतः वा बृहत्तरः वा भवति ।
• पाइलोरिक इति अस्माभिः उक्तं पाइलोरसं नामकं मांसपेशीं निर्दिशति ।
• संकुचनं भवति इति अर्थः ।

अतः यदा अयं पायलोरसः स्थूलः संकीर्णः च भवति तदा शिशुः यत् दुग्धं पिबति तत् उदरात् अधः गन्तुं न शक्नोति । तदा एव प्रक्षेप्यवमनं भवति। अनेन शिशुः निर्जलीकरणं कर्तुं शक्नोति | परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एतत् लघुशल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते।

अस्मिन् परिस्थितौ वस्तुतः किं भवति ?

अस्माकं उदरस्य अन्ते यत्र क्षुद्रान्त्रः आरभ्यते तत्र पाइलोरसः इति मांसपेशीकपाटः अस्ति । द्वारवत् अस्ति। इदं स्फिंक्टर् मांसपेशी अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् इदं उद्घाटयितुं निमीलितुं च शक्नोति। यदा अन्नं उदरं पच्यते तदा पिहितं भवति। यदा अन्नं पच्यते तदा तत् क्षुद्रान्त्रे अन्नं प्रेषयितुं उद्घाट्यते ।

परन्तु पायलोरिक-संकोचन-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य मध्ये पायलोरस्-स्नायुः अतिस्थूलः भवति । ततः अन्नस्य गमनस्य मार्गः संकीर्णः भवति। अतः शिशुः यत् दुग्धं पिबति, तत् सूत्रं वा स्तनदुग्धं वा, तत् उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति गन्तुं न शक्नोति, अटति च। अत एव शिशुः बहुधा वमनं करोति । यदा शिशुः एवं वमनं कुर्वन् अस्ति तदा शिशुस्य वजनं न वर्धते , यतः शरीरं यत् खादितं भोजनं सम्यक् अवशोषयितुं न शक्नोति। शिशुः प्रत्येकं क्षीरं पिबन् वमनं करोति, अथवा कदाचित् एव वमनं करोति ।

शिशुस्य कदा एषा स्थितिः भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

प्रायः शिशवः एतया अवस्थायाः सह न जायन्ते । जन्मनः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं पायलोरसः स्थूलः भवितुम् आरभते ।

Pyloric Stenosis लक्षणं प्रायः तदा आरभ्यते यदा भवतः शिशुः ३ तः ६ सप्ताहपर्यन्तं भवति | परन्तु कदाचित् ५ मासात् पूर्वमेव लक्षणं प्रारभ्यते । यदि एतेषु कश्चन लक्षणः लक्षितः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । शिशुस्य निर्जलीकरणस्य कुपोषितस्य च पूर्वं चिकित्सा करणीयम् ।

किं वृद्धबालानां कृते एतत् भवति ? वृद्धबालानां कृते पायलोरसस्य अवरोधः अतीव दुर्लभः भवति । प्रायः एतत् पेप्टिक व्रणस्य कारणेन भवति | कदाचित् इओसिनोफिलिक जठरान्त्रशोथः इति दुर्लभेन रोगेन अपि कारणं भवितुम् अर्हति, यत् उदरस्य शोथः भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ? एषा स्थितिः १,००० नवजातेषु १ तः ३.५ पर्यन्तं भवति । शिशुषु शल्यक्रियायाः आवश्यकतां जनयति इति अपि एषा सर्वाधिकं सामान्या स्थितिः अस्ति ।

मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

भवतः शिशुः सम्यक् पिबति चेदपि ते एतानि लक्षणानि दर्शयितुं शक्नुवन्ति।

• प्रक्षेप्यवमनम् : एतत् फव्वारात् बहिः विस्फोटितः इव भवति । प्रायः दुग्धपानानन्तरं अर्धघण्टातः एकघण्टापर्यन्तं भवति ।
• उदरवेदना : शिशुः असुविधां वा वेदना वा दृश्यते ।
• निर्जलीकरणम् : लक्षणं भवति यत् मुखं शुष्कं, नेत्राणि डुबन्ति, त्वचा शुष्कता, स्वेदस्य अभावः, मूत्रस्य निर्गमस्य न्यूनता च ।
• क्षीरपानानन्तरं अपि क्षुधा: वमनानन्तरं भवतः उदरं शून्यं भवति, पुनः क्षुधा भवति ।
• नित्यं चञ्चलता रोदनं च (Irritability)।
• मलमूत्रं न्यूनीकृतं लघुतरं च।
• क्षीरपानानन्तरं वमनात् पूर्वं उदरं तरङ्गवत् (Wavelike stomach motion) चलति । कदाचित् यदा भवन्तः शिशुस्य उदरं अनुभवन्ति तदा भवन्तः जैतुनसदृशं लघु पिण्डं अनुभवन्ति । स स्थूलः पायलोरसस्नायुः ।
• वजनं न्यूनीकर्तुं वा वजनं वर्धयितुं वा।

यतो हि शिशवः प्रायः अन्यथा स्वस्थाः दृश्यन्ते, मातापितरौ यावत् शिशुः भृशं निर्जलीकरणं वा कुपोषितं वा न भवति तावत् यावत् एषा गम्भीरसमस्या इति न अवगन्तुं शक्नुवन्ति । केषुचित् शिशवेषु पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं नेत्रयोः श्वेतत्वं च) अपि भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् केवलं दुग्धस्य सरलं प्रवाहम् एव ? अथवा किमपि अधिकं ?

बहवः शिशवः भोजनानन्तरं किञ्चित् दुग्धं थूकयन्ति । एतत् सामान्यं, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। तथापि , बलात् वा कष्टप्रदं वा प्रक्षेप्यवमनं किमपि गम्भीरस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः शिशुः भोजनानन्तरं एवं वमनं करोति तर्हि अवश्यमेव वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।

पाइलोरिक-संकोचनं किमर्थं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु आनुवंशिकी , पर्यावरणीयकारकाः च अत्र सम्मिलिताः इति चिन्तितम् ।

अत्र अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• पारिवारिक-इतिहासः : पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगेण पीडितानां शिशुनां प्रायः १५% परिवारस्य सदस्यः (रक्त-बन्धुः) भवति यस्य पूर्वं एषा स्थितिः आसीत् ।
• लिंग:अवधिसमये जाताः, कुटुम्बे प्रथमः च पुरुषशिशुषु एषा स्थितिः अधिका भवति । महिलाशिशुषु एतादृशी स्थितिः न्यूना भवति ।
• जातिः - श्वेतवर्णीयशिशुषु विशेषतः यूरोपीयवंशीयशिशुषु एतत् अधिकं भवति ।
• धूम्रपानम् : यदि माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं कृतवती तर्हि शिशुः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमं प्राप्नोति ।
• प्रतिजीवनानि : केचन शिशवः येषां जन्मसमये प्रतिजीवनानि दत्तानि आसन्, तेषां जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि माता गर्भावस्थायाः विलम्बेन कतिपयानि प्रतिजीवनानि सेवते स्म तर्हि तदपि जोखिमः भवितुम् अर्हति ।
• आहारस्य दृष्टिकोणः : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् सूत्रपोषितशिशुषु एतस्याः स्थितिः अधिकः भवति । परन्तु अद्यापि स्पष्टं न भवति यत् जोखिमः पुटतः आगच्छति वा सूत्रात् वा। यदि पुटतः आगच्छति तर्हि स्तनपानं कुर्वतां शिशवः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

भवतः शिशुस्य वैद्यः भवतः शिशुस्य आहारस्य विषये पृच्छति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . कदाचित्, वैद्याः भवतः शिशुस्य उदरे जैतुनवत् दृश्यमानं पिण्डं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । सः स्थूलः पाइलोरसस्नायुः अस्ति।

वैद्यः रक्तपरीक्षायाः आदेशमपि दातुं शक्नोति | एतेन भवतः शिशुः वमनात् निर्जलः अस्ति वा विद्युत् - विलेयक - असन्तुलनम् अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति | विद्युत् विलेहकाः खनिजाः सन्ति ये भवतः शिशुस्य शरीरस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

यदि वैद्यः शिशुस्य उदरस्य पिण्डं अनुभवितुं न शक्नोति तर्हि सः सम्यक् निदानस्य पुष्ट्यर्थं अल्ट्रासाउण्ड् आज्ञापयिष्यति।

• अल्ट्रासाउण्ड्-काले वैद्यः शिशुस्य उदरस्य उपरि मन्दं लघुयन्त्रं (प्रोब्) स्थापयति ।
• एतत् यन्त्रं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन अन्तः चित्राणि निर्माति ।
• एतेषु बिम्बेषु प्रायः स्थूलः पायलोरिकस्नायुः दृश्यते ।

कदाचित् शारीरिकपरीक्षायां अल्ट्रासाउण्डे च समस्या न ज्ञायते । यदि तत् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः बेरियम-एक्स-रे (Upper Gastrointestinal (GI) series or Barium X-ray) इत्यस्य आदेशं दातुं शक्नोति :

• अस्मिन् शिशुं पिबितुं द्रवविशेषं दीयते ।
• एषः द्रवः उदरात् क्षुद्रान्त्रं प्रति कथं गच्छति इति ज्ञातुं वैद्यः क्ष-किरणस्य उपयोगेन द्रष्टुं शक्नोति ।
• एतेन द्रवः उदरात् पायलोरसद्वारा अधः प्रवहति वा न वा इति निर्धारयितुं शक्यते । यदि न भवति तर्हि पाइलोरिक-संकोचनं सूचयति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

पाइलोरिक - संकुचनस्य चिकित्सा पाइलोरोमायोटॉमी इति एकप्रकारस्य शल्यक्रियायाः माध्यमेन भवति | एषः एकः प्रकारः शल्यक्रिया अस्ति यस्य नाम पाइलोरोप्लास्टी इति . एकदा पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगस्य निदानं जातं चेत् भवतः शिशुस्य शल्यचिकित्सकः भवता सह अस्य शल्यक्रियायाः विषये चर्चां करिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगयुक्ताः शिशवः बहु वमनात् निर्जलाः भवितुम् अर्हन्ति । शल्यक्रियायाः पूर्वं वैद्यः शिशुं पुनः जलं प्राप्तुं आवश्यकतानुसारं लवणं दास्यति । शिशुं प्रायः चिकित्सालये IV (शिराभिः) खारा-द्रावणं दातव्यं भविष्यति । अस्मिन् काले शिशुस्य निर्जलीकरणे सुधारः भवति वा इति रक्तपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

शल्यक्रियायाः षड्घण्टापूर्वं भवन्तः स्वशिशुं स्तनपानं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । एतेन संज्ञाहरणस्य , वमनस्य पुनः फुफ्फुसेषु आकांक्षायाः च जोखिमः न्यूनीकर्तुं भवति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

पाइलोरिक स्टेनोसिस् शल्यक्रियायाः समये चिकित्सादलः निम्नलिखितम् करिष्यति ।

• शिशुं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भवति . शल्यक्रियाकाले शिशुः सम्पूर्णतया सुप्तः भवति, तस्य वेदना न भवति इति भावः ।
• शिशुस्य उदरस्य वामभागे नाभिस्य उपरि एव लघुः चीरः भवति ।
• पायलोरोमायोटॉमी इति शल्यक्रिया भवति । घनीभूते पायलोरसस्नायुषु चीरं कृत्वा शिथिलं भवति इत्यर्थः । अनेन शिशुस्य उदरात् आन्तरेषु अन्नपानयोः मार्गः निर्मीयते ।

अस्य शल्यक्रियायाः प्रायः एकघण्टायाः न्यूनः समयः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः कथं वर्तते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुः एकतः त्रयः दिवसाः यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यः भविष्यति । अत्र भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति:

• शल्यक्रियायाः कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं भवन्तः स्वशिशुं सूत्रं वा स्तनदुग्धं वा दातुं आरभन्ते । प्रथमं अल्पमात्रायां ददातु। भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्तनपानयोजनायाः विषये वक्ष्यति।
• यदि भवान् सूत्रदुग्धं ददाति तर्हि चिकित्सादलः क्रमेण दुग्धस्य मात्रां सान्द्रतां च वर्धयिष्यति यथा शिशुः सहितुं शक्नोति ।
• यदि भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्ति तर्हि प्रथमानि कतिपयानि आहारपदार्थानि पुटके एव दातव्यानि, यतः भवन्तः यत् परिमाणं ददति तत् सटीकं मापनीयम् ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः वमनं कुर्वन् अस्ति तर्हि किम् ?

शिशवः अद्यापि पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-शल्यक्रियायाः अनन्तरं वमनं कर्तुं शक्नुवन्ति । न तु स्थितिः पुनः आगता इति भावः । वमनं अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• शल्यक्रियायाः समये दत्तं संज्ञाहरणं ।
• क्षीरपानानन्तरं सम्यक् मूत्रं न करणं ।
• एकदा एव अतिभोजनं दत्त्वा, अतिशीघ्रं दत्त्वा .

यदि भवतः शिशुः बहु वमनं करोति तर्हि अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । चिकित्सादलः वमनं सम्यक् कर्तुं प्रयतते एव।

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं शिशुः किं भविष्यति ? किं दीर्घकालीनप्रभावाः सन्ति ?

एच् पी एस (Hypertrophic Pyloric Stenosis) इत्यनेन सह शिशुनां दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः भवति . सफलस्य पाइलोरिक-स्टेनोसिस-शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकांशबालानां दीर्घकालीनसमस्याः न भवन्ति । ते सम्यक् खादन्ति, सुवृद्धाः, स्वस्थाः च तिष्ठन्ति।

अत्यन्तं दुर्लभतया, शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि पायलोरसः अतीव संकीर्णः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि शल्यचिकित्सकाः द्वितीयं शल्यक्रियां कृत्वा किञ्चित् अधिकं छिन्दितुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं शिशुस्य पश्चात् जीवने दीर्घकालीनसमस्याः न भवन्ति । पश्चात् अध्ययनेन ज्ञातं यत् येषां जनानां बाल्ये पाइलोरोमायोटॉमी आसीत् तेषां प्रौढावस्थायां जठर-अन्ननलिका-प्रतिसरणं इत्यादीनां उदरस्य समस्याः न भवन्ति स्म

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

पाइलोरिक-संकोचनस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगः जातः तर्हि भवतः शिशुस्य वैद्यं सूचयन्तु । ततः वैद्यः अस्याः स्थितिः लक्षणं द्रष्टुं शक्नोति ।

पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगस्य लक्षणं ज्ञात्वा शीघ्रं सहायतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा कुपोषणं, निर्जलीकरणं च इत्यादीनां समस्यानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे शिशुस्य पालनं कथं करणीयम् ?

चिकित्सालयात् गृहम् आगत्य : १.

• यतः शिशुः सामान्यतया स्तनपानं करोति, अतः भवन्तः किमपि समस्यां विना स्तनपानं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः शिशुः वेदनाम् अनुभवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं एसिटामिनोफेन् (उदा. Tylenol®) इत्यादिकं वेदनानिवारकं ददातु ।
• शल्यक्रियायाः परदिने भवतः शिशुं स्पञ्जस्नानं कुर्वन्तु। दिनत्रयानन्तरं भवन्तः तं टबमध्ये स्नानं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• चीरस्य उपरि Steri-StripTM इति पट्टिकायाः ​​लघुखण्डः स्थापितः भविष्यति । मा निष्कासयतु - स्वयमेव अवतरति। यदि न भवति तर्हि भवतः अनुवर्तननियुक्तौ भवतः वैद्यः तत् निष्कासयिष्यति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चीरस्य परितः किञ्चित् सूजनं भवति इति सामान्यम्, परन्तु यदि भवतः शिशुस्य एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• रक्तस्रावः ।
• प्रफुल्लितं वा वर्धितं वा उदरम् ।
• चीरस्य परितः अतिशयेन शोफः ।
• ज्वरः।
• सामान्यतः न्यूनतया मूत्रं करणीयम् (लंगोटस्य आर्द्रीकरणस्य संख्या न्यूनीभवति)।
• बारम्बार वमन।
• श्यामहरिद्रा वा रक्ता वा वमनम्।
• वर्धमान वेदना।
• चीरं रक्तं वा पूतिसदृशं स्रावं निर्गच्छति।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः शिशुस्य पाइलोरिक-स्टेनोसिस्-रोगस्य लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छितुं अनेकाः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति-

• कथं ज्ञास्यामि यत् मम शिशुः केवलं दुग्धं उत्क्षिपति, अथवा एतत् पाइलोरिक-संकोचनम् अस्ति वा?
• किं पाइलोरिक-संकोचनं कष्टप्रदं भवति ?
• मम शिशुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा ? अन्ये उपचाराः न सन्ति वा ?
• मम शिशुं अन्यं शल्यक्रिया कर्तव्यं वा ?

शिशुः किञ्चित् दुग्धं थूकयति इति सामान्यम्। परन्तु यदि भवतः शिशुः प्रत्येकं भोजनानन्तरं, बहुभोजनानन्तरं वा बहुधा वमनं करोति तर्हि तस्य पाइलोरिक-संकोचनं भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

यद्यपि शिशुः किञ्चित् दुग्धं उत्थापयितुं सामान्यं भवति तथापि यदि भवतः शिशुः बहुधा वमनं करोति, विशेषतः बलात् (बलात् वमनं) ।, एतत् पाइलोरिक-स्टेनोसिस् इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव शिशुस्य वैद्यं पश्यन्तु । यावत् शीघ्रं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति तावत् उत्तमम् । चिकित्सायाम् विलम्बेन भवतः शिशुस्य निर्जलीकरणं, कुपोषणं च भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् पाइलोरिक स्टेनोसिस् इति रोगः शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । आशास्महे यत् भवतः शिशुः शीघ्रं स्वस्थः भवति, स्वस्थः भवति, सुखी च भवति!

` पाइलोरिक स्टेनोसिस, शिशु वमन, शिशु रोग, पेट समस्या, शल्यक्रिया, निर्जलीकरण, एच.पी.एस