किं भवन्तः उदरस्य विचित्रं वेदनाम् अनुभवन्ति ? (Rectus Sheath Hematoma) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना अनुभविता यत् भवतः उदरस्य पिण्डी इव भवति? अथवा कदापि कठिनकासः जातः ततः उदरस्य आस्तरणे नीलवर्णीयः बिन्दुः दृष्टः? यद्यपि एतानि वस्तूनि बहु सामान्यानि न सन्ति तथापि कदाचित् अस्माकं उदरस्य आस्तरणे भवति `(Rectus Sheath Hematoma)` इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति अतः अद्य, अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः, यतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

प्रथमं पश्यामः यत् एतत् `(Rectus Sheath)` किम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः `(Rectus Sheath)` एकं दृढं, तन्तुयुक्तं आवरणं भवति यत् भवतः उदरस्य अग्रभागस्य मांसपेशिनां परितः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् सा स्थूलः झिल्ली (`(aponeurosis)` इति अपि उच्यते) । अस्य आवरणस्य अन्तः भवतः उदरस्य मुख्यस्नायुद्वयं `(rectus abdominis)` (यत् वयं प्रायः "षड्-पैक्" मांसपेशी इति वदामः) `(pyramidalis)` च सन्ति

कल्पयतु, अस्य `(Rectus Sheath)` इत्यस्य अग्रे (पूर्व) भित्तिः पृष्ठतः (पश्च) भित्तिः च अस्ति । एताः भित्तिः भवतः उदरस्य अन्यस्नायुषु परितः तया एव फास्सिया (`(fascia)`) निर्मिताः सन्ति । अर्थात्:

• तव ``(बाह्य उदर तिर्यक्)`` (बाह्य उदर तिर्यक् मांसपेशी)
• तव ``(आन्तरिक उदर तिर्यक्)`` (आन्तरिक उदर तिर्यक् मांसपेशी)
• तव `(transversus abdominis)` (उदरस्य मांसपेशी पारम्) २.

एतेषां मीटसस्य आवरणात् ``रेक्टस् म्यानम्'' निर्मीयते ।

अपि च, भवतः उदरस्य मांसपेशिनां कृते रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति मुख्याः रक्तवाहिकाः, उच्चतर-अधम-एपिगैस्ट्रिक-धमनयः अस्मिन् `(Rectus Sheath) मार्गेण गच्छन्ति अतः अस्य `(Rectus Sheath)` इत्यस्य मुख्यं कार्यं उदरभित्तिस्थानां एतासां मांसपेशीनां, रक्तवाहिनीनां, परितः अङ्गानाम् रक्षणम् अस्ति ।

परन्तु किञ्चित् वस्तु अस्ति। एतत् `(Rectus Sheath)` अन्तः यत् अस्ति तत् सम्पूर्णतया न आच्छादयति। भवतः `(rectus abdominis)` मांसपेशीयाः उपरिभागः अग्रे पृष्ठे च उभयतः अस्मिन् `(Rectus Sheath)` इत्यनेन आच्छादितः भवति । तथापि अस्य स्नायुस्य उपरितनयोः सीमा अस्ति, या `(आर्क्युएट् रेखा)` इति कथ्यते । इयं रेखा भवतः नाभितः अधः यावत् भवतः श्रोणि-अस्थिद्वयं पुरतः मिलति (`(pubic symphysis)`) यावत् भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, अस्याः `(arcuate line)` इत्यस्य अधः भवतः `(rectus abdominis)` मांसपेशीयाः अधः भागः केवलं अग्रेतः `(Rectus Sheath)` इत्यनेन आच्छादितः भवति पृष्ठतः `(पश्च गुदाम्यान)` नास्ति ! तस्य अर्थः अस्ति यत् `(rectus abdominis)` स्नायुस्य अधोभागस्य रक्षणार्थं तादृशं म्यानं नास्ति । एतत् स्मर्यताम्, यतः वयं यस्याः `(Rectus Sheath Hematoma)` इति अवस्थायाः विषये वदामः तस्य कृते एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः `(Rectus Sheath Hematoma)` इति किम् ?

`(Hematoma)` इति सरलतया भवतः ऊतकानाम् अन्तः रक्तसङ्ग्रहः । अधुना यदि पूर्वं वयं यस्य `(Rectus Sheath)` इत्यस्य विषये उक्तवन्तः तस्य अन्तः `(एपिगैस्ट्रिक धमनयः)` केनचित् प्रकारेण रक्तस्रावं कर्तुं आरभन्ते तर्हि तत् रक्तं भवतः उदरस्य तस्मिन् क्षेत्रे सङ्गृहीतुं शक्नोति अयं रक्तसङ्ग्रहः `(Rectus Sheath Hematoma) इति कथ्यते ।`

एवं सति विशेषतः अधम-एपिगैस्ट्रिक-धमनीतः रक्तस्रावः किञ्चित् अधिकं गम्भीरः भवितुम् अर्हति । यतः यथा पूर्वं उक्तं तथा चापरेखायाः अधः आवरणं नास्ति, ततः रक्तं प्रवाहितुं आरभते चेत् रक्तस्य प्रसारं निवारयितुं ऊतकं नास्ति अतः बहु रक्तस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

Rectus Sheath Hematoma पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु अधिकं भवति, अपि च 60 वर्षाधिकेषु जनासु अपि अधिकं भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

Rectus Sheath Hematoma वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति | उदरवेदनायुक्तानां रोगिणां १% तः २% पर्यन्तं केवलं प्रभावितं भवति । अतः भवन्तः बहुधा तस्य विषये न शृण्वन्ति स्यात् ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं उदरवेदना भवति | एषा वेदना : १.

• भवन्तः तत्क्षणमेव आरभुं शक्नुवन्ति।
• तीक्ष्णा, असह्यवेदना भवितुम् अर्हति ।
• नित्यं वेदना अपि भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्नायुषु कम्पने, नमने, तनावे वा वेदना वर्धते ।

तदतिरिक्तं कदाचित् भवन्तः उदरं स्पृशन्ति तदा भवन्तः किमपि पिण्डी इव अनुभूयन्ते .

अन्ये लक्षणानि ये दृश्यन्ते तानि सन्ति- १.

• उदरेण वमनं च
• ज्वरः
• नीलवर्णीयत्वक् वा क्षतविक्षता वा (विशेषतः उदरक्षेत्रे) ।
• रक्ताल्पता (यस्य अर्थः रक्तस्य मात्रायाः न्यूनता) २.
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः (tachycardia) २.
• रक्तचापः न्यूनः (हाइपोटेंशन) २.

एतस्य किं कारणम् ?

`Rectus Sheath Hematoma` इत्यस्य मुख्यकारणं `(Rectus Sheath) इत्यस्मिन् रक्तस्रावः भवति ।` एतत् प्रायः तदा भवति यदा उदरस्य भित्तिषु केनचित् प्रकारेण आघातः भवति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(एपिगैस्ट्रिक धमनी)`, तस्मात् शाखाः भवन्ति लघु रक्तवाहिनी, अथवा `(rectus abdominis)` मांसपेशी स्वयं क्षतिग्रस्ताः भवन्ति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति यथा पूर्वं उक्तं, उदरस्नायुषु उच्चनीचैः `(एपिगैस्ट्रिक धमनयः)` रक्तस्य आपूर्तिः भवति । पुनः यदि `(अधम एपिगैस्ट्रिक धमनी)` क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि स्थितिः किञ्चित् गम्भीरा भवितुम् अर्हति, यतः `(आर्क्युएट् रेखा)` इत्यस्य अधः पृष्ठतः तस्य रक्षणं नास्ति

कल्पयतु, यदि भवतः उदरस्य प्रत्यक्षः आघातः भवति, अथवा यदि भवतः उदरस्य मांसपेशीषु सहसा अतिबलं प्रयोज्यते (उदाहरणार्थं यदि भवतः दीर्घकालं यावत् कठिनं कासः भवति, अथवा यदि भवतः किमपि गुरुं उत्थापनं कुर्वन् भवतः उदरं तनावः भवति), तर्हि एषा `(एपिगैस्ट्रिक धमनी)` स्फुट्य रक्तस्रावः आरभ्यते, `(हेमेटोमा)` इति भवति

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

`Rectus Sheath Hematoma` इत्यस्य विकासाय सर्वाधिकं जोखिमकारकं रक्तस्य जठरं निवारयन्तः औषधानि (`(anticoagulants)` अथवा ``blood thinners``) इति औषधानां उपयोगः अस्ति प्रायः ७०% जनाः येषां ``Rectus Sheath Hematoma`` इति रोगः भवति ते केनचित् प्रकारेण ``(anticoagulant)`` औषधं सेवन्ते । एतानि औषधानि रक्तस्रावप्रक्रियाम् मन्दं कुर्वन्ति, येन ``(हेमेटोमा)`` इत्यस्य विकासस्य अधिका सम्भावना भवति ।

अन्यः प्रमुखः जोखिमकारकः दीर्घकालीनः वृक्करोगः अस्ति | येषु जनासु गुदाम्यानहेमेटोमा भवति तेषु प्रायः ६०% जनानां वृक्करोगः तृतीयचरणं वा उच्चतरं वा भवति ।

अन्येषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवति : १.

• अद्यतन उदरस्य शल्यक्रिया
• स्टेरॉयड् अथवा प्रतिरक्षादमनकारी औषधानां प्रयोगः
• अतीव तीव्रः निरन्तरं च कासः
• `Antiplatelet therapy` (रक्तस्य प्लेटलेट्-समूहस्य एकत्रीकरणं निवारयति इति औषधम्) सेवनम् ।
• गर्भधारणम्
• दीर्घकालीनस्थितिः, यथा उच्चरक्तचापः, धमनीकाठिन्यः (धमनीनां भित्तिषु मेदःनिक्षेपस्य कारणेन धमनीनां कृशता) ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् एतादृशानि जठररोगनिवारकौषधानि सेवते तर्हि यदि भवान् सहसा उदरवेदनाम् अनुभवति तर्हि विशेषतया सावधानः भवेत् ।

कथं निदानं क्रियते ?

गुदाम्यानस्य रक्तरोगस्य निदानं कदाचित् कठिनं भवितुम् अर्हति , यतः तस्य लक्षणं अन्येषां उदरस्य लक्षणानाम् सदृशं भवितुम् अर्हति ।

सम्भवतः भवतः वैद्यः प्रथमं रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः हीमोग्लोबिनस्य, हेमेटोक्रिट्-स्तरस्य च मापनं करिष्यति । गुदा-म्यान-हेमेटोमा-रोगेण पीडितानां आर्धाधिकानां जनानां हीमोग्लोबिन-स्तरः महत्त्वपूर्णतया न्यूनः भविष्यति (अर्थात् तेषां रक्तस्य आयतनं न्यूनं भवति) ।

तदनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः उदरस्य भित्तिस्य अल्ट्रासाउण्ड् कर्तुं शक्नोति । एतेन उदरभित्तिमध्ये रक्तसदृशं द्रवम् अस्ति वा, रक्तस्रावः कियत् विशालः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कदाचित्, सीटी स्कैन् कृत्वा स्थितिः अधिकं सटीकं स्पष्टं च चित्रं प्राप्तुं शक्यते । विशेषतः कन्ट्रास्ट् रञ्जकस्य उपयोगं कुर्वन् सीटी स्कैन् क्षतिग्रस्तरक्तवाहिनीतः रञ्जकः कुत्र लीकं भवति इति सम्यक् दर्शयितुं शक्नोति । एतेन वैद्यः अपि ज्ञातुं शक्नोति यत् रक्तस्रावः कुतः आगच्छति ।

कथं चिकित्स्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः गुदाम्यानस्य रक्तरोगः स्वयमेव स्वस्थः भवति , तेषां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । अस्याः स्थितिः चिकित्सायां प्रायः अन्तर्भवति : १.

• हिमपुटं (हिमं वा शीतलसंपीडकं वा) प्रयोजयन् २.
• विश्रान्तिः
• सामान्य वेदनाशामक दवाओं का प्रयोग (`(वेदनाशामक)`)

प्रायः ८०% गुदाम्यानस्य रक्तरोगाः एतादृशैः सरलचिकित्साभिः चिकित्सिताः भवन्ति ।

परन्तु यदि एते सरलचिकित्साः सहायकाः न भवन्ति, अथवा यदि स्थितिः अधिका गम्भीरा भवति तर्हि वैद्यः ``एन्जिओएम्बोलाइजेशन`` इति चिकित्सायाः आश्रयं कर्तुं शक्नोति।`` एतत् शल्यक्रिया नास्ति। अस्मिन् ``एन्जियोग्राफी`` (रक्तवाहिनीनां चित्रग्रहणस्य पद्धतिः) ``एम्बोलाइजेशन`` (रक्तवाहिनीं बन्दं कर्तुं पद्धतिः) च संयोजयित्वा, रक्तवाहिनीं अन्वेष्टुं, तत् बन्दं कर्तुं च भवति

यदि एषा ``एन्जिओएम्बोलाइजेशन`` पद्धतिः सफला न भवति तर्हि अन्तिमविकल्परूपेण शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः समये सञ्चितं रक्तपिण्डं (``हेमेटोमा``) निष्कास्य रक्तस्रावनाडी निरुद्धा भवति ।

चिकित्सायाः समये तदनन्तरं च भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षाभिः अल्ट्रासाउण्ड्-द्वारा च भवतः स्थितिं निरीक्षयिष्यति । एतेन रक्तस्रावस्य संक्रमणस्य वा पुनरावृत्तिः ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

ततः परं किं भविष्यति ? सः सुस्थः भविष्यति वा ?

अधिकांशः गुदाम्यानस्य रक्तरोगः द्वयोः त्रयोः मासयोः अन्तः स्वतः एव निराकृतः भवति | अधिकांशजनानां येषां एषा स्थितिः भवति ते सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, तेषां कृते अग्रे जटिलताः न भवन्ति ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु – विशेषतः एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनं कुर्वतां जनानां मध्ये – एषा स्थितिः घातकः भवितुम् अर्हति . तथापि अतीव दुर्लभम् । नवीनतमदत्तांशानुसारं २% तः न्यूनाः जनाः Rectus Sheath Hematoma इति रोगेन म्रियन्ते ।

यथा कस्यापि चिकित्सास्थितेः, शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च पुनर्प्राप्तेः सम्भावना वर्धते . अतः यदि भवान् मन्यते यत् भवतां `Rectus Sheath Hematoma` इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

भवतः `(Rectus Sheath)` महत्त्वपूर्णं म्यानं यत् भवतः उदरभित्तिस्थानां अङ्गानाम्, ऊतकानाम्, रक्तवाहिनीनां च रक्षणं करोति । यदि भवतः उदरस्य भित्तिः किमपि प्रकारेण क्षतिग्रस्ता अस्ति तर्हि `(एपिगैस्ट्रिक धमनी)` भग्नं भूत्वा `(Rectus Sheath Hematoma)` इति कारणं भवितुम् अर्हति ।

अधिकांशतः अस्याः स्थितिः प्रमुखचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । हिमस्य प्रयोगः, विश्रामः, वेदनाशामकदवाः सेवनम् इत्यादीनि सरलवस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

तथापि केचन प्रकरणाः अधिकं गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः तीव्रः, आकस्मिकः उदरवेदना भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वदा बुद्धिमान् भवति । मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु भवतः परिवारस्य च एतेषु विषयेषु जागरूकाः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

` गुदा म्यान हेमेटोमा, उदर वेदना, उदर रक्तस्राव, एपिगैस्ट्रिक धमनी, एंटीकोआगुलेंट, उदर द्रव्यमान, उदर वेदना