किं भवन्तः विचित्रं उदरवेदनाम् अनुभवन्ति ? निरोगी लङ्का इत्यनेन सह Rectus Sheath Hematoma इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि उदरस्य सहसा तीक्ष्णवेदना त्वक् अधः पिण्डी वा द्रव्यमानस्य भावेन सह अनुभविता? अथवा भवन्तः तीव्रकासस्य प्रकोपस्य अनन्तरं उदरस्नायुवेदनायाः सह नीलवर्णीयविवर्णता लक्षितवन्तः? यद्यपि एते लक्षणाः सामान्याः न सन्ति तथापि ते Rectus Sheath Hematoma इति नाम्ना प्रसिद्धस्य रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अस्याः स्थितिः समीपतः अवलोकयामः, यतः सुविज्ञप्तिः भवतः स्वास्थ्यस्य प्रबन्धने महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति ।

प्रथमं "Rectus Sheath" इति किम् इति अवगच्छामः

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदा-आच्छादनं दृढं तन्तुयुक्तं आवरणं भवति यत् भवतः उदर-स्नायुषु आच्छादयति । शरीररचनादृष्ट्या एषः सघनः स्तरः अस्ति यः एपोन्यूरोसिस् इति प्रसिद्धः अस्ति । इदं म्यानं भवतः उदरस्य प्राथमिकस्नायुद्वयस्य कृते रक्षात्मका आस्तीनस्य कार्यं करोति: रेक्टस् एब्डोमिनिस (सामान्यतया "षड्-पैक्" मांसपेशी इति प्रसिद्धम्) तथा च पिरामिडलिस

गुदा-आच्छादनस्य पूर्ववर्ती (अग्रभागः) भित्तिः, पश्चात् (पृष्ठतः) भित्तिः च इति चिन्तयन्तु । एताः भित्तिः भवतः अन्येषां उदरस्नायुषु आच्छादितैः तन्तुयुक्तैः झिल्लीभिः (fascia) विशेषतया निर्मिताः भवन्ति:

• तव बाह्योदरं तिर्यक्
• तव आन्तरिकं उदरं तिर्यक् भवति
• तव तिर्यक् उदरम्

एते मांसपेशीस्तराः परस्परं बद्धाः भूत्वा गुदाम्यानस्य निर्माणं कुर्वन्ति । तदतिरिक्तं प्रमुखाः रक्तवाहिनीः-विशेषतः श्रेष्ठाः नीचाः च एपिगैस्ट्रिकधमनयः-अस्मिन् म्यानेन भवतः उदरस्य मांसपेशीभ्यः रक्तस्य आपूर्तिं कर्तुं धावन्ति गुदा-आच्छादनस्य प्राथमिकं कार्यं भवतः उदर-भित्ति-अन्तर्गतं एतेषां मांसपेशीनां, रक्तवाहिनीनां, परितः अङ्गानाम् च रक्षणं भवति ।

तथापि एकः महत्त्वपूर्णः विवरणः अस्ति यत् अवलोकनीयम् अस्ति । द (Rectus Sheath)तस्य अधः सर्वाणि संरचनानि सम्पूर्णतया न आच्छादयति। भवतः (rectus abdominis) मांसपेशीयाः उपरिभागः अग्रे पृष्ठतः च (Rectus Sheath) पूर्णतया आवृतः भवति । परन्तु अस्य मांसपेशीयाः उपरितनभागयोः मध्ये (arcuate line) इति सीमारेखा अस्ति । इयं रेखा भवतः नाभितः अधः (pubic symphysis) -पर्यन्तं प्रायः एकतृतीयभागः भवति , यत्र भवतः श्रोणि-अस्थयः अग्रे मिलन्ति ।

महत्त्वपूर्णतया, अस्य (arcuate line) इत्यस्य अधः भवतः (rectus abdominis) इत्यस्य अधः भागः केवलं अग्रे (Rectus Sheath) इत्यनेन आच्छादितः भवति । पृष्ठभागं आच्छादयन् रक्षात्मकं (posterior rectus sheath) नास्ति! अस्य अर्थः अस्ति यत् अधः (rectus abdominis) मांसपेशीयाः पृष्ठभागे एतस्य रक्षात्मकस्तरस्य अभावः भवति । एतत् स्मर्तुं महत्त्वपूर्णं यतः वयं चर्चां कुर्मः (Rectus Sheath Hematoma) इति स्थितिं ज्ञातुं एतत् प्रमुखं कारकम् अस्ति ।

अतः, (Rectus Sheath Hematoma) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Hematoma) भवतः ऊतकानाम् अन्तः रक्तसङ्ग्रहः अस्ति । यदि (Rectus Sheath) इत्यस्य अन्तः स्थिताः (epigastric arteries) किमपि कारणेन रक्तस्रावं आरभन्ते तर्हि तत् रक्तं भवतः उदरस्य तस्मिन् विशिष्टे क्षेत्रे सञ्चितुं शक्नोति एषः रक्तसङ्ग्रहः अस्ति यत् वयं (Rectus Sheath Hematoma) इति वदामः ।

अस्मिन् परिदृश्ये (inferior epigastric artery) रक्तस्रावः विशेषतया गम्भीरः भवितुम् अर्हति । यथा वयं उक्तवन्तः, यतः (arcuate line) इत्यस्य अधः पश्चात् आवरणं नास्ति , यदि तत्र रक्तस्रावः आरभ्यते तर्हि तत् निरोधयितुं ऊतकं नास्ति । फलतः तस्मिन् अन्तरिक्षे बहुशः रक्तस्य सञ्चयः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ?

Rectus Sheath Hematoma पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु अधिकं भवति । तदतिरिक्तं ६० वर्षाणाम् अधिकवयसः व्यक्तिषु अपेक्षाकृतं अधिकं दृश्यते .

एतत् कियत् सामान्यम् ?

सत्यतः, एकः (Rectus Sheath Hematoma) अतीव दुर्लभः स्थितिः अस्ति . उदरवेदना सह उपस्थितानां रोगिणां १% तः २% पर्यन्तं केवलं अस्य भागः भवति । अतः न किमपि यत् भवन्तः बहुधा श्रोष्यन्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं उदरवेदना भवति | एषा वेदना स्यात्- १.

• आरम्भे सहसा ।
• तीक्ष्णं तीव्रं च, सम्भाव्यतया असह्यभावना।
• नित्यं निरन्तरं वेदना ।
• उदरस्नायुषु गतिना, नमनेन, कठिनीकरणेन वा दुर्गतिम् ।

तदतिरिक्तं कदाचित् भवतः उदरस्य स्पर्शयोग्यपिण्डः अनुभवितुं शक्नोति ।

अन्ये तत्सम्बद्धाः लक्षणानि सन्ति- १.

• उदरेण वमनं च
• ज्वरः
• त्वचायाः विवर्णता वा क्षतविक्षता वा (विशेषतः उदरक्षेत्रे) ।
• anemia (रक्तकोशिकानां न्यूनता) २.
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः ( (tachycardia) ) २.
• रक्तचापः न्यूनः ( (hypotension) ) २.

एतस्य किं कारणम् ?

Rectus Sheath Hematoma इत्यस्य प्राथमिकं कारणं (Rectus Sheath) इत्यस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति । एतत् प्रायः उदरभित्तिं प्रति केनचित् प्रकारेण (trauma) प्रवर्तते .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि कश्चन (epigastric artery) , तस्याः लघुशाखाः, अथवा (rectus abdominis) मांसपेशी स्वयं क्षतिं प्राप्नुवन्ति । यथा पूर्वं उक्तं, उदरस्य मांसपेशिनां आपूर्तिः उच्चतर-अधम-धमनीभिः (epigastric arteries) भवति । अधमभागस्य (epigastric artery) क्षतिः विशेषतया गम्भीरा भवति यतोहि, (arcuate line) अधः, तस्य पश्चसंरक्षणस्य अभावः भवति ।

कल्पयतु यत् भवतः उदरं प्रत्यक्षं प्रहारं प्राप्नोति अथवा आकस्मिकं तीव्रं तनावं प्राप्नोति (उदाहरणार्थं गुरुवस्तूनि उत्थापयन् निरन्तरं तीव्रकासात् वा तनावात् वा) एतेन (epigastric artery) भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति, येन रक्तस्रावः (hematoma) इत्यस्य निर्माणं च भवति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

Rectus Sheath Hematoma विकासाय सर्वाधिकं जोखिमकारकं (anticoagulants) (blood thinners) इत्यस्य उपयोगः अस्ति । प्रायः ७०% व्यक्तिः येषु एषा स्थितिः भवति ते केनचित् प्रकारेण जठररोगनिवारकौषधं सेवन्ते । एतानि औषधानि रक्तस्य जठरस्य विलम्बं कुर्वन्ति, येन रक्तस्रावः भवति चेत् (hematoma) निर्माणस्य सम्भावना बहु अधिका भवति ।

अन्यः प्रमुखः जोखिमकारकः (Chronic Kidney Disease) अस्ति । प्रभावितानां प्रायः ६०% जनानां वृक्करोगः तृतीयचरणं वा उच्चतरं वा अभवत् ।

अन्येषु जोखिमकारकेषु अन्तर्भवति : १.

• अद्यतन (abdominal surgery)
• Steroid अथवा (immunosuppressant) औषधानां प्रयोगः
• तीव्रः निरन्तरः च कासः
• Antiplatelet therapy (प्लेटलेट्-सङ्ग्रहं निवारयन्ति ये औषधाः) २.
• गर्भधारणम्
• दीर्घकालीन स्वास्थ्यस्थितयः, यथा (hypertension) (उच्चरक्तचापः) तथा (atherosclerosis) (प्लेकसङ्ग्रहस्य कारणेन धमनीनां कठोरता) ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् सम्प्रति (anticoagulant) औषधं सेवते तर्हि यदि भवान् आकस्मिकं उदरवेदनाम् अनुभवति तर्हि विशेषतया सतर्कः भवन्तु।

कथं निदानं भवति ?

Rectus Sheath Hematoma निदानं कदाचित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति , यतः तस्य लक्षणं अन्येषां उदरस्थितीनां अनुकरणं कर्तुं शक्नोति।

सम्भवतः भवतः चिकित्सकः भवतः (hemoglobin) तथा (hematocrit) स्तरं मापनार्थं रक्तपरीक्षायाः आदेशं दत्त्वा आरभेत । आर्धाधिकेषु जनासु Rectus Sheath Hematoma , (hemoglobin) इत्यस्य महती न्यूनता ।रक्तहानिसूचकं लक्ष्यते ।

तदनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः उदरस्य भित्तिस्य (अल्ट्रासाउण्ड्) स्कैन् कर्तुं शक्नोति । एतेन उदरभित्तिमध्ये रक्तादिद्रवः सञ्चितः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नुमः तथा च (रक्तरोगस्य) परिमाणं निर्धारयितुं साहाय्यं करोति

कदाचित्, अधिकसटीकतायै, स्पष्टतायै च (CT scan) करणीयम् । विशेषतः, (विपरीत) रञ्जकस्य उपयोगेन सीटी स्कैन् कृत्वा वैद्यः क्षतिग्रस्तरक्तवाहिनीतः रञ्जकः कुत्र लीकं भवति इति सम्यक् सूचयितुं शक्नोति, येन रक्तस्रावस्य सटीकं स्रोतः चिन्तयितुं अस्मान् साहाय्यं करोति

कथं चिकित्स्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः (Rectus Sheath Hematomas) स्वयमेव समाधानं प्राप्नोति , आक्रामकचिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता नास्ति । चिकित्सा सामान्यतया एतेषु केन्द्रीक्रियते : १.

• हिमस्य वा शीतलसंपीडनस्य वा प्रयोगः
• विश्रान्तिः
• वेदनानिवारणाय मानकस्य (वेदनाशामकस्य) उपयोगः

एतेषां सरलरूढिवादीनां उपायानां सह (Rectus Sheath Hematomas) इत्यस्य प्रायः ८०% भागः सफलतया स्वस्थः भवति ।

परन्तु यदि एते सरलपदार्थाः राहतं न ददति, अथवा यदि स्थितिः अधिका तीव्रा भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः (angioembolization) इति प्रक्रियां सूचयितुं शक्नोति एतत् शल्यक्रिया न भवति। अस्मिन् (एन्जियोग्राफी) (रक्तवाहिनीनां प्रतिबिम्बीकरणं) (एम्बोलाइजेशन) (रक्तस्राववाहिनीं सील-करणस्य तकनीकः) इत्यनेन सह मिलित्वा भवति ।

यदि (एन्जिओएम्बोलाइजेशन) सफलं न भवति तर्हि शल्यक्रिया अन्तिमविकल्परूपेण गणनीया । शल्यक्रियायाः समये संगृहीतं रक्तं (hematoma) निष्कास्य रक्तस्रावनालिका मरम्मतं भवति ।

भवतः चिकित्सायाः समये तदनन्तरं च भवतः चिकित्सकः रक्तपरीक्षाभिः (अल्ट्रासाउण्ड्) स्कैन् इत्यनेन च भवतः प्रगतिम् अवलोकयिष्यति यत् रक्तस्रावः स्थगितः इति सुनिश्चितं करोति तथा च संक्रमणस्य किमपि लक्षणं पश्यति

ततः परं किं भवति ? किं तत् चिकित्सां करिष्यति ?

अधिकांशः (Rectus Sheath Hematomas) स्वयमेव द्वौ त्रयः मासाः यावत् स्वस्थः भवति . अधिकांशः व्यक्तिः दीर्घकालीनजटिलतां विना पूर्णतया स्वस्थः भवति ।

परन्तु दुर्लभेषु सन्दर्भेषु-विशेषतः रक्त-कृशक-द्रव्याणि (anticoagulants) सेवकानां कृते-एषा स्थितिः प्राणघातकं भवितुम् अर्हति . एतत् अत्यन्तं असामान्यम् अस्ति । अद्यतनदत्तांशैः ज्ञायते यत् `Rectus Sheath Hematoma` इत्यनेन सह सम्बद्धं मृत्युदरः २% तः न्यूनः अस्ति ।

यथा कस्यापि चिकित्सास्थितेः, शीघ्रं निदानं शीघ्रचिकित्सा च भवतः पुनर्प्राप्तिपरिणामेषु महत्त्वपूर्णतया सुधारं करोति . यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः `Rectus Sheath Hematoma` इति लक्षणं दृश्यते तर्हि कृपया तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

स्मर्तव्यं अन्तिमविचाराः

भवतः (Rectus Sheath) एकः महत्त्वपूर्णः संरचना अस्ति या भवतः उदरभित्तिस्थानां अङ्गानाम्, मांसपेशिनां, रक्तवाहिनीनां च रक्षणं करोति । यदि भवतः उदरस्य भित्तिः चोटं प्राप्नोति तर्हि (एपिगैस्ट्रिक धमनी) भग्नं भवितुम् अर्हति, येन (Rectus Sheath Hematoma) .

अधिकांशतया अस्याः स्थितिः आक्रामकचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । हिमप्रयोगः, विश्रामः, वेदना औषधस्य सेवनम् इत्यादयः सरलाः पद्धतयः प्रायः पुनर्प्राप्त्यर्थं पर्याप्ताः भवन्ति ।

परन्तु केषुचित् प्रकरणेषु व्यावसायिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि भवन्तः तीव्रं आकस्मिकं उदरवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं कृत्वा चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं बुद्धिमान् । मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु एतेषां विषयेषु सूचितं भवितुं भवतः परिवारस्य च कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

निरोगी लङ्का : गुदा म्यान हेमेटोमा, उदर दर्द, उदर रक्तस्राव, एपिगैस्ट्रिक धमनी, एंटीकोआगुलेंट, उदर द्रव्यमान