भवतः स्वरः कर्कशः अभवत् वा ? एतत् रेइङ्के इत्यस्य शोफस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवता अपि अद्यकाले स्वरस्य परिवर्तनं लक्षितम्, कर्कशता? कदाचित् भवतः कण्ठः श्रान्तः भवति, अथवा भवतः स्वरः किञ्चित् गुरुः भवति? तर्हि एतत् किमपि भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति। अस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः, यतः केचन आदतयः एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

रेइङ्के इत्यस्य शोफः किम् ?

सरलतया, Reinke's Edema is swelling of your vocal folds , भवतः कण्ठस्य भागद्वयं यत् भवतः वदता स्पन्दते। केचन जनाः 'Polypoid Corditis' इति अपि वदन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् स्वरपुटस्य उपरि स्थिता झिल्ली एकप्रकारस्य द्रवेण पूरयति तदा एषः शोफः भवति । दीर्घकालीनधूम्रपानकर्तृषु अधिकतया दृश्यते . परन्तु अस्य कारणं निरन्तरं उदरस्य अम्लप्रतिसरणं (अम्लप्रतिसरणं) अथवा स्वरस्य निरन्तरं प्रयोगः यथा तस्य क्षतिं करोति अर्थात् स्वरस्य उपरि अनावश्यकं तनावं स्थापयति (स्वरस्य आघातः) अपि भवितुम् अर्हति

इदं स्वरतन्त्रस्य सूजनं कर्करोगवत् खतरनाकं न भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एषा 'सौम्य' स्थितिः अस्ति . परन्तु भवतः स्वरतन्त्राणि क्षतिग्रस्ताः इति सूचयति एव । एषः शोफः कण्ठस्य एकस्मिन् पार्श्वे उभयतः वा भवितुम् अर्हति । अनेन स्वरः कर्कशः भवति, कदाचित् स्वरः अतीव गभीरः भवितुम् अर्हति । गम्भीरेषु सति एषः शोफः वायुमार्गान् अपि अवरुद्ध्य श्वसनस्य कष्टं जनयति .

रेइङ्के इत्यस्य शोफः प्रायः गम्भीरः न भवति, तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता सर्वदा न भवति । तथापि, स्मर्तव्यं यत् धूम्रपानं वा शल्यक्रिया वा विना भवतः स्वरपरिवर्तनं न सुधरति . यदि भवतः स्वरस्य अप्रियपरिवर्तनं भवति तर्हि कर्णगुच्छविशेषज्ञं पश्यन्तु । ते भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

रेइन्के इत्यस्य शोफः वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . सामान्यजनसङ्ख्यायाः १% तः न्यूनं भागं प्रभावितं करोति । विशेषतः ५० वर्षाधिकानां जनानां धूम्रपानकर्तृणां च मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।

शोधं दर्शयति यत् महिलासु रेइन्के-शोफस्य अधिका सम्भावना भवति । परन्तु अस्य कारणं स्यात् यत् स्त्रियः गभीरतायाः स्वरस्य लक्षणं अधिकं लक्षयन्ति । यतः स्वाभाविकतया गभीरस्वरः कश्चन एतादृशं लघु परिवर्तनं न लक्षयति । तदा ते चिकित्सां न याचन्ते।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

रेइन्के शोफस्य लक्षणं भवति : १.

• स्वरस्य गुणवत्तायां वा मात्रायां परिवर्तनं भवति।
• स्वरः क्रमेण गभीरः भवति।
• कर्कशता वा भारितस्वरः वा।

रेइन्के-शोफयुक्ताः जनाः प्रायः स्वस्वरस्य उपयोगं कुर्वन्तः सामान्यतः अधिकं श्रान्ताः अनुभवन्ति । स्वरः अतीव श्रान्तः, गुरुः च अनुभवितुं शक्नोति ।

अल्पसामान्यलक्षणम्

एते किञ्चित् न्यूनतया दृश्यन्ते- १.

• मन्दं वक्तुं कष्टम्।
• वक्तुं गायने वा असुविधां वा वेदना वा अनुभवति।
• उच्चैः वक्तुं गायितुं वा असमर्थता।
• कण्ठवेदना वा कठोरता वा ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea)।
• श्वसिते कोलाहलः (Stridor)।

रेइङ्के इत्यस्य शोफस्य कारणं किम् ?

एतेषां स्वरतन्त्रस्य शोफस्य मुख्यकारणं दीर्घकालीनधूम्रपानम् अस्ति . सः एव प्रथमक्रमाङ्कस्य अपराधी।

अन्ये कारणानि वक्तुं शक्यन्ते- १.

• अम्ल रिफ्लक्स (GERD/Acid Reflux)।
• स्वरयंत्रे अम्लप्रतिसरणं (Laryngopharyngeal Reflux - LPR) ।
• रसायनादिवस्तूनाम् दीर्घकालं यावत् संपर्कः।
• स्वरस्य अतिप्रयोगः अथवा स्वरतन्त्रस्य क्षतिः (उदा. अतिशयेन वार्तालापः, गायनम्, स्वरतन्त्राणां तनावं जनयति वा) । चिन्तयतु, केचन शिक्षकाः, व्याख्यातारः, जनाः वा सन्ति ये नित्यं उद्घोषयन्ति। तेषां जोखिमः अपि भवितुम् अर्हति । अस्माकं प्रतिवेशी निमलः सर्वं दिवसं एकस्मिन् उद्घोष-दुकाने कार्यं करोति, तस्य उपरि च एतादृशाः समयाः सन्ति यदा तस्य मुखस्य सिगरेट् अपि भवति । अधुना एव तस्य स्वरस्य किञ्चित् कर्कशता अपि विकसिता अस्ति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदा भवन्तः कर्णगुच्छविशेषज्ञं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः शिरः कण्ठक्षेत्रं च परीक्षिष्यन्ति। ततः ते भवतः स्वरतन्त्राणि प्रत्यक्षतया द्रष्टुं स्वरयंत्रदर्शनम् इति परीक्षणं करिष्यन्ति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः विशेषतया ध्यानं दास्यति यत् : १.

• वायुमार्गः ।
• मुख।
• कण्ठ।
• थाइरॉइड ग्रन्थि।

भवतः भ्रमणकाले भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये अधिकानि सूचनानि संग्रहयिष्यति । भवद्भिः एतादृशाः प्रश्नाः पृष्टाः भवेयुः यथा-

• भवता प्रथमवारं कदा स्वरस्य परिवर्तनं दृष्टम् ?
• भवतः अन्ये के लक्षणाः सन्ति ?
• एते लक्षणाः भवतः दैनन्दिनजीवने कथं प्रभाविताः भवन्ति ?
• भवतः काः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति वा पूर्वं वा आसन् ?
• किं त्वं धूम्रपानं करोषि ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः कियत् धूम्रपानं कुर्वन्ति ?
• किं त्वं मद्यं पिबसि ? यदि एवम्, कियत् ?
• किं भवतः कदापि उदरस्य अम्लस्य निदानं जातम् ?
• भवन्तः कानि औषधानि उपयुञ्जते ?
• किं भवता कदापि शल्यक्रिया कृता ?
• किं भवता कदापि विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति ?

परीक्षणं कृतम्

स्वरयंत्रदर्शने वैद्यः भवतः स्वरतन्त्राणि प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्नोति ।परीक्षणस्य उपयोगः भवति। यदि भवतः रेइन्के शोफः अस्ति तर्हि भवतः स्वरतन्त्रेषु सूजनं क्षेत्रं तथा/वा पोलिप्-सदृशं वृद्धिं द्रष्टुं शक्नोति यत् लघु द्राक्षाफलं वा जलगुब्बाबं वा इव दृश्यते

अपि च, भवतः स्वरस्य विविधलक्षणानाम्, यथा स्वरस्य ध्वनिः, गुणवत्ता, श्वसनस्य मात्रा च मूल्याङ्कनार्थं स्वरविश्लेषणं क्रियते । अस्मिन् विश्लेषणे ते भवतः स्वरयंत्रं परीक्ष्य माइक्रोफोने वक्तुं वक्ष्यन्ति, यदा भवतः स्वरः अभिलेखितः भवति ।

रेइङ्के रोगे स्वरतन्त्राणि जलपूर्णौ गुब्बारौ इव प्रफुल्लितुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु, तदेव स्वरस्य कर्कशतां जनयति।

कथं चिकित्स्यते ?

Reinke इत्यस्य शोफस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं स्वरस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं वा सुधारयितुं वा भवति . उपचारः शोफस्य कारणस्य आधारेण भवति । वैद्याः प्रायः धूम्रपानं त्यक्त्वा इत्यादिभिः अशल्यचिकित्साभिः आरभन्ते ।

अशल्य चिकित्सा

रेइन्के इत्यस्य शोफात् मुक्तिं प्राप्तुं प्रथमं कारणस्य चिकित्सा करणीयम् . एतत् कर्तुं भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

• धूम्रपानं त्यक्त्वा : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि प्रथमं सोपानं धूम्रपानं त्यक्तुं भवति । केषुचित् मृदुषु एतेन एव भवतः स्वरतन्त्रस्य शोफः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• जीईआरडी तथा एलपीआर इत्येतयोः औषधानि : यदि भवतः उदरस्य अम्लम् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः एच् २ ब्लॉकर् अथवा प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् इत्यादीनि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं आहारपरिवर्तनं अपि अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।
• स्वरचिकित्सा : वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञेन (SLP) क्रियमाणा वाक्-चिकित्सा स्वरतन्त्राणां कार्यं सुदृढं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, तेषां चिकित्सायां च सहायकं भवितुम् अर्हति वैद्याः अशल्यचिकित्सा-शल्यचिकित्सा-उपचारयोः सह एतस्य चिकित्सायाः उपयोगं कुर्वन्ति ।

शल्य चिकित्सा

यदि अशल्यचिकित्साभिः भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह अग्रिमपदार्थानाम् विषये वार्तालापं करिष्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सूक्ष्म स्वरयंत्रदर्शनम् : सूक्ष्मदर्शकद्वारा भवतः स्वरतन्त्राणि पश्यन् शल्यचिकित्सकः अत्यन्तं सूक्ष्मयन्त्राणां उपयोगेन सूजनयुक्तानां ऊतकानाम् उपयोगं करोति ।
• लेजर चिकित्सा : एकः शल्यचिकित्सकः लेजर प्रकाश ऊर्जायाः उपयोगेन स्वरतन्त्राणां आकारं दूरीकर्तुं वा न्यूनीकर्तुं वा करोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमस्थाने रेइन्के-सूजनस्य कारणभूतानां वस्तूनाम् दूरं स्थातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति . धूम्रपानं निरन्तरं भवति वा, उदरस्य अम्लस्य चिकित्सा न भवति वा, शल्यक्रियायाः अनन्तरं सूजनं पुनः आगन्तुं शक्नोति – कदाचित् कतिपयेषु सप्ताहेषु अपि!

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

रेइङ्के इत्यस्य शोफस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं ।पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः चतुःषट् सप्ताहाः यावत् समयः भवति । पञ्चसप्तदिनानि यावत् पूर्णतया स्वरविश्रामं अपि भवतः वैद्यः अनुशंसितुं शक्नोति । एतेन भवतः स्वरतन्त्राणां पुनः उपयोगात् पूर्वं चिकित्सायाः समयः भविष्यति ।

अस्याः स्थितिः किं चिन्तयितुं शक्नुमः ? (दृष्टिकोणः) २.

रेइन्के शोफयुक्ताः जनाः सामान्यतया उत्तमं पुनर्प्राप्तिम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति . यद्यपि स्वरतन्त्रस्य शोफः अप्रियलक्षणं जनयितुं शक्नोति तथापि प्रायः हानिकारकं न भवति . तथा च यदि भवान् जोखिमकारकान् परिहरति तर्हि पुनरावृत्तिः न्यूना भवति।

रेइन्के इत्यस्य शोफस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, अधिकांशतः, Reinke इत्यस्य सूजनं जोखिमकारकाणां परिहारेन निवारयितुं शक्यते . यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्त्वा स्वरतन्त्रस्य सूजनस्य जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते . यदि भवतः अम्लप्रतिसरणस्य लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकेन सह एतादृशानां औषधानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ये सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् स्वरस्य बहुधा उपयोगं करोति तर्हि तस्य अतिप्रयोगं परिहरितुं पदानि गृह्यताम् । यथा - यदि भवान् गायकः, शिक्षकः, अथवा कश्चन व्यवसाये कार्यं करोति यस्मिन् भवतः बहुधा वक्तुं आवश्यकता भवति तर्हि भवतः विरामं कृत्वा प्रचुरं जलं पिबन् स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कदाचित्, रेइन्के इत्यस्य टॉन्सिलस्य सूजनेन भवतः वायुमार्गाः संकीर्णाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च श्वसनं कठिनं भवति . यदि भवन्तः एतेषु कञ्चन लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु . यदि भवन्तः स्वस्वरे चतुर्सप्ताहाधिकं यावत् किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि भवन्तः कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञं (ओटोलरिङ्गोलॉजिस्ट्) द्रष्टव्याः यः भवतः स्वरतन्त्राणां प्रत्यक्षपरीक्षां कर्तुं शक्नोति

स्वरतन्त्राणां सूजनेन सामान्यतया भवतः स्वास्थ्ये प्रमुखः प्रभावः न भवति । तथापि भवतः स्वरस्य महत्त्वपूर्णं परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां कृते लज्जाजनकं लज्जाजनकं च भवितुम् अर्हति । शल्यक्रिया सहायं कर्तुं शक्नोति। परन्तु लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः न भवेत् इति कृत्वा धूम्रपानं, स्वरस्य अतिप्रयोगः इत्यादीनां जोखिमकारकाणां परिहारः अवश्यं कर्तव्यः । भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु।

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

ठीकम्, अतः, रेइङ्के इत्यस्य एडिमा इत्यस्य विषये वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् एतानि वस्तूनि स्मर्यताम्।

• मुख्यं कारणं धूम्रपानम् : प्रायः एतत् मूलकारणं भवति ।
• कर्कशः स्वरः मुख्यविशेषता अस्ति : स्वरः अपि गभीरः भवितुम् अर्हति ।
• न तु कर्करोगः : परन्तु स्वरतन्त्रेषु क्षतिं दर्शयति।
• धूम्रपानं त्यक्तुं अत्यावश्यकम् : चिकित्सायाः सफलतायै एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : यदि स्वरपरिवर्तनं निरन्तरं भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
• निवारणीयम् : धूम्रपानस्य परिहारेन स्वरस्य रक्षणेन च एतत् परिहर्तुं शक्यते ।

अतः, स्वरस्य पालनं कुरुत। यतः भवतः स्वास्थ्यस्य अपि भागः अस्ति! अयं प्राप्तः?

` रेइङ्के इत्यस्य शोफः, स्वरपरिवर्तनं, कर्कशः स्वरः, स्वरतन्त्रस्य सूजनं, धूम्रपानं, कण्ठस्य वेदना