वृक्कं प्रति गच्छन्तीषु रक्तवाहिनीषु स्टेन्ट्-स्थापनं किम् ? (गुर्दा धमनी स्टेन्टिङ्ग) २.

भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति वा ? भवतु नाम भवन्तः अनेकानि औषधानि उपयुञ्जते, परन्तु किं भवन्तः अद्यापि रक्तचापस्य नियन्त्रणे कष्टं प्राप्नुवन्ति? एतादृशेषु सति भवतः वृक्कं प्रति रक्तं वहन्त्याः मुख्यरक्तवाहिनीयां अवरोधः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशानां प्रकरणानाम् एकस्याः विशेषचिकित्साविधिविषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Renal Artery Stenting इति किम् ?

अतीव सरलम् अस्ति। भवतः वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं ये मुख्याः रक्तवाहिकाः (वयं एतान् मूत्रपिण्डधमनयः इति वदामः) ते कदाचित् मेदःनिक्षेपेण अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति । एषा स्थितिः `(Renal Artery Stenosis)` इति कथ्यते । अतः `Renal Artery Stenting` इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् अवरुद्धरक्तवाहिनीयां लघुजालसदृशं नली (एतत् `stent` इति कथ्यते) प्रविष्टं कृत्वा अवरुद्धक्षेत्रं पुनः उद्घाट्य रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे लवणस्य, द्रवस्य च परिमाणं नियन्त्रयति मुख्यं अङ्गं वृक्कम् अस्ति । ते रक्तं छानयित्वा मूत्रं निर्माय एवम् कुर्वन्ति । अतः यदि वृक्केषु आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते तर्हि ते एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नुवन्ति। ततः द्रवः लवणं च शरीरे सञ्चितुं आरभते ।

वृक्केषु `(Renin) इति हार्मोनः अपि निर्मीयते ।` एषः हार्मोनः शरीरे लवणं जलं च धारयितुं साहाय्यं करोति, रक्तवाहिनीं च कठिनं करोति । यदा वृक्कः स्वं प्रति आगच्छन् रक्तचापः न्यूनः इति अनुभवति तदा वृक्कः मन्यते यत् शरीरे रक्तचापः वस्तुतः न्यूनः अस्ति । ततः अधिकं `(रेनिन्) स्रावति।` परन्तु वस्तुतः यत् भवति तत् अस्ति यत् रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति तथा च वृक्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति, तस्मिन् समये शरीरे रक्तचापः उच्चः भवितुम् अर्हति। यदा एतत् सर्वं एकत्र आगच्छति तदा वयं `(Renal Hypertension)` इति स्थितिं निर्मामः यया उच्चरक्तचापः भवति । एतेन हृदयादिषु अङ्गानाम् उपरि बहु दबावः भवितुं शक्नोति, कालान्तरे वृक्कस्य विफलता अपि भवितुम् अर्हति .

वृक्कस्य रक्तवाहिनीयां किमर्थं स्टेन्ट् स्थापनम् आवश्यकम् ?

यदि भवतः वैद्यः निर्धारयति यत् भवतः वृक्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां महत्त्वपूर्णं अवरोधः अस्ति तथा च तस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति तर्हि ते स्टेण्ट् स्थापयितुं अनुशंसन्ति एतेन भवतः वृक्कस्य अधिकं क्षतिः न भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् मूत्रपिण्डधमनीषु सर्वेषु अवरोधेषु स्टेण्ट् इत्यस्य आवश्यकता नास्ति ।

सामान्यतया अनेकाः परिस्थितयः सन्ति येषु भवद्भ्यः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• यदि रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपस्य कारणेन ६०% अधिकाः रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः भवन्ति (धमनीकाठिन्यः), तथा च औषधेन तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते
• यदि भवान् अधिकतममात्रायां त्रीणि वा अधिकानि उच्चरक्तचापस्य औषधानि सेवते तथापि रक्तचापं नियन्त्रयितुं न शक्नोति।
• यदि उभयवृक्कं प्रति गच्छन्तौ रक्तवाहिनौ ६०% अधिकं अवरुद्धौ भवतः।
• यदि भवतः एकः एव वृक्कः अस्ति, तस्य प्रति गच्छन् रक्तवाहिका ६०% अधिका अवरुद्धा अस्ति ।
• यदि भवन्तः ``flash pulmonary edema`` इत्यादीनां परिस्थितीनां अनुभवं कुर्वन्ति यत्र फुफ्फुसाः सहसा जलेन पूरयन्ति।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एतत् चिकित्सां कर्तुं पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य जाँचं करिष्यति, अनेकानि परीक्षणानि च करिष्यति यत् भवतः स्टेण्ट्-करणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति ।

भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च सहितम्) सेवन्ते इति वैद्यं सूचयितव्यम् । एस्पिरिन्, रक्तकृशकम्, वेदनाशामकम् इत्यादीनि केचन औषधानि भवतः रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अतएव,वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि औषधं सेवनं न त्यजन्तु।

अपि च भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तस्य विषये अस्मान् वदतु। अस्मिन् औषधानां, कतिपयानां सफाई-उत्पादानाम् (आयोडीन-इत्यादीनां), आहारानाम् च एलर्जी अन्तर्भवति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एतेन प्रायः भवन्तः सम्पूर्णतया अचेतनाः न भवन्ति । भवतः बाहौ नाडीद्वारा लवणयुक्तं घोलं दत्तं भविष्यति यत् भवतः आरामं निद्रायुक्तं च भवितुं साहाय्यं करोति। अतः भवतः चिकित्सायाः बहु स्मृतिः न भविष्यति।

वैद्यः भवतः कटिभागे वा बाहौ वा अत्यल्पं चीरं करिष्यति। तेन चीरेण रक्तवाहिनीयां खोखला नलिकां (आवरणं) प्रविशति । ततः, अन्यत् कृशं नलिकां (catheter) तया नलिकेण वृक्कं प्रति गच्छन्तीं अवरुद्धं रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति ।

एकदा अवरोधः प्राप्तः चेत् नलिकेः अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अवरोधस्य विस्तारार्थं व्याप्तः भवति । ततः, अस्माभिः पूर्वं उक्तः धातुजाल-स्टेण्ट् तस्मिन् स्थाने स्थापयित्वा उद्घाटितः भवति । ततः रक्तवाहिनीभित्तिं निपीड्य अवरोधं दूरीकृत्य रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गं उद्घाटयति । अयं स्टेण्ट् किमपि अस्ति यत् शरीरस्य अन्तः स्थायिरूपेण भवति ।

एकदा स्टेण्ट् स्थाने भवति तदा गुब्बारेण विस्फुरणं कृत्वा कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति । ततः निपीडनं कृत्वा विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन वा चीरं निमील्य पट्टिकां प्रयोज्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, सम्भवतः रात्रौ यावत् । चिकित्साकर्मचारिणः भवतः रक्तचापस्य, वेदनायाः, समग्रस्वास्थ्यस्य च निरीक्षणं करिष्यन्ति । गृहं गमनात् पूर्वं भवतः विधानं परिवर्तनीयं भवेत्। एतत् भवद्भ्यः व्याख्यास्यते।

यदा भवन्तः गृहं गन्तुं योग्याः इति निर्धारितं भवति तदा भवन्तः चिकित्सालयात् मुक्ताः भविष्यन्ति । तथापि , भवतः गृहं नेतुम् परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा आगन्तुं आवश्यकं भविष्यति।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अधिकांशजनानां कतिपयेषु दिनेषु उत्तमं भवति । प्रथमदिनानि यावत् भवन्तः कियत् सक्रियः भवितुम् अर्हन्ति इति भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति ।

यावत् स्टेण्ट् स्वस्थः न भवति तावत् रक्तस्य जठरस्य निवारणाय रक्तकृशकौषधानि सेवनीयानि भविष्यन्ति । यथा `एस्पिरिन्` अथवा `क्लोपिडोग्रेल्` इत्यादीनि औषधानि । भवतः स्थितिनुसारं भवतः एतानि मासपर्यन्तं वा वर्षपर्यन्तं वा सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति । एतानि औषधानि यथाविधि सेवितुं, वैद्यस्य परामर्शं विना न निवारयितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

अधिकांशजना: एकसप्ताहस्य अन्तः कार्यं कर्तुं वा स्वसामान्यक्रियासु वा पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् शारीरिकरूपेण आग्रहपूर्णं कार्यं करोति, यथा भारं उत्थापनं, तर्हि तस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कदाचित् रक्तवाहिनीयां अन्यत्र नूतनाः अवरोधाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयं गत्वा वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

अपि च, यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि त्वक्-दाहः भवति ।
• यदि यत्र नलिकां प्रविष्टा तत्र रक्तं, बैंगनी, कृष्णं, प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं, रक्तस्रावं वा भवति ।
• यदि नलिकां यत्र प्रविष्टा तत्र पादः वेदनायुक्तः, शीतः, विवर्णः, दुर्बलः वा भवति ।
• यदि भवतः उदरस्य अथवा चिकित्सितपक्षे नूतना वेदना भवति।
• यदि भवतः चक्करः भवति तथा च भवतः रक्तचापः अतीव न्यूनः भवति (हाइपोटेंशन)।