किं भवतः केवलं शिशुः अभवत् ? अथवा गर्भपातवत् आक्रोशजनकं अनुभवं गतवान् वा? एतादृशघटनानन्तरं शरीरस्य स्वस्थतायै किञ्चित् समयः भवति । अतः, कतिपयदिनानि यावत् किञ्चित् योनिरक्तस्रावः, मृदुवेदना च भवति इति सामान्यम् । परन्तु यदि एतत् रक्तस्रावः सामान्यापेक्षया बहु अधिकं भवति, यदि भवान् बृहत् जठरान् गच्छति, अथवा कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं सुधारः न भवति तर्हि केवलं त्यक्तुं न साधु "retained uterine tissue" इति स्थितिः भवितुं शक्नोति, यस्य विषये अद्य वयं वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भाशयस्य (RPOC) किं धारितः भागः भवति ?
नाम श्रुत्वा एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु अतीव सरलम् अस्ति ।
गर्भकालस्य समाप्तेः अनन्तरं अर्थात् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं, गर्भपातस्य अनन्तरं, गर्भपातस्य अनन्तरं वा, गर्भाशयस्य अन्तः तस्य गर्भकालस्य सम्बद्धाः ऊतकभागाः अवशिष्टाः सन्ति, येषां वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Retained Products of Conception - RPOC)` इति वदामः चिन्तयतु, गर्भावस्थायां शिशुना सह गर्भाशये नालः इति अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु विकसितं भवति, किम्? शिशुः अस्य नालस्य माध्यमेन आवश्यकं पोषणं प्राणवायुः च प्राप्नोति । शिशुजन्मानन्तरं अयं नालः सम्पूर्णतया गर्भाशयं त्यक्त्वा बहिः आगच्छेत् । परन्तु कदाचित् अस्य नालस्य लघुखण्डाः, भ्रूणस्य वा भ्रूणस्य वा ऊतकभागाः, गर्भकालसम्बद्धाः अन्ये ऊतकभागाः वा सम्पूर्णतया न निष्कासिताः भवन्ति, गर्भाशयस्य अन्तः अटन्ति च अत एव वयं एतां स्थितिं वदामः।
अतः किं एतत् "Retained Placenta" इत्यस्य समानम् ?
न, ते किञ्चित् भिन्नाः सन्ति। यदा प्रसवस्य ३०-६० निमेषेषु सम्पूर्णं नालं गर्भाशयात् बहिः न आगच्छति तदा वयं "Retained Placenta" इति वदामः । तस्मिन् सति वयं
सम्पूर्णस्य नालस्य विषये वदामः . परन्तु `(RPOC)` किञ्चित् व्यापकं शर्तम् अस्ति। अत्र न तु सम्पूर्णं नालं, अपितु
नालस्य लघुखण्डः, गर्भस्य ऊतकखण्डः, अन्यत् किमपि यत् गर्भाशये अवशिष्टं भवेत् सरलतया `(Retained Placenta)` `(RPOC)` इत्यस्य प्रकारः इति गणयितुं शक्यते ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
यतो हि भवतः शरीरं शिशुं प्राप्त्वा एतावता परिवर्तनानि गच्छति, अतः कदाचित् एतानि लक्षणानि सामान्यतरं किमपि इति भ्रान्त्या ज्ञातुं सुलभं भवति । परन्तु एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
स्मर्यतां यत् शिशुं प्राप्य गर्भपातस्य वा अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किञ्चित् रक्तस्रावः सामान्यः । किन्तु क्रमेण न्यूनीभवेत्। यदि न भवति तर्हि तत् किमपि ध्यानं दातव्यम्।
मुख्यं सामान्यं च लक्षणं
असामान्यं वा अतिशयेन वा योनिरक्तस्रावः भवति । एतत् अधिकं व्याख्यास्यामः- १.
- अत्यधिकं रक्तस्रावः : यदि भवन्तः प्रतिघण्टाद्वये एकं पट्टिकां पूर्णतया आर्द्रं कर्तुं पर्याप्तं रक्तस्रावं कुर्वन्ति।
- बृहत् रक्तपिण्डं पारयति : यदि सामान्यापेक्षया बृहत्तरं रक्तपिण्डं पारयति।
- व्यत्ययेन रक्तस्रावः : यदि रक्तस्रावः कतिपयान् दिनानि यावत् स्थगितः भवति ततः सहसा पुनः आरभते , तर्हि तत् गुरुं भवति ।
- दुर्गन्धयुक्तः स्रावः : यदि योनिस्रावस्य दुर्गन्धः भवति तर्हि संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|
| ज्वरः शीतश्च | यदि गर्भाशयस्य अन्तः अवशिष्टानां भागानां कारणेन संक्रमणं भवति तर्हि ज्वरः भवितुम् अर्हति । |
| अधोदरस्य वेदना | तीक्ष्णा नित्यवेदना वा कनिष्ठोदरस्य ऐंठनम् इव भवति । |
| विस्तारितं संवेदनशीलं च गर्भाशयम् | परीक्षायाः समये वैद्यः गर्भाशयः अपेक्षितापेक्षया बृहत्तरः, स्पर्शने च कष्टप्रदः इति पश्यति । |
| मासिकमासिकधर्मस्य पुनः आरम्भं न करणं | यदि भवान् स्वशिशुं स्तनपानं न करोति तर्हि प्रायः ६-८ सप्ताहेभ्यः अन्तः पुनः मासिकधर्मस्य आरम्भः भवेत् । यदि न भवति तर्हि तदपि अस्याः स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति । |
किमर्थम् एतत् भवति ? किं तस्य विशिष्टं कारणम् अस्ति ?
प्रायः एकं कारणं ज्ञातुं कठिनं भवति। परन्तु वैद्याः अनेके कारकाः चिह्नितवन्तः येन एतस्याः रोगस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
मुख्यः जोखिमकारकः अस्ति यत् यदि भवतः पूर्वगर्भे एषा स्थितिः (RPOC) अभवत्,तदनन्तरं गर्भधारणेषु पुनः एतस्य जोखिमः अपि अधिकः भवति । तदतिरिक्तं निम्नलिखितस्थितयः अपि जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|
| प्लेसेन्टा अक्रेटा | एषा स्थितिः यत्र नालः साक्षात् गर्भाशयस्य भित्तिसङ्गतः भवति । ततः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं सः सहजतया न अवतरति। भागाः तिष्ठन्ति इति महती सम्भावना अस्ति। |
| ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः भवति | यदि गर्भधारणसमये माता ३५ वर्षाणाम् अधिका भवति तर्हि तस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धते । |
| सहायता प्राप्त प्रसव | यदि शिशुं निष्कासयितुं संदंशः वा वैक्यूम इत्यादीनां यन्त्राणां उपयोगः कर्तव्यः भवति। |
| गर्भस्य द्वितीयत्रिमासे (सप्ताहः १३-२६) गर्भपातः मृतजन्मः वा । | अस्मिन् काले नालस्य पूर्णतया निष्कासनं न भविष्यति, भागाः अपि अवशिष्यन्ते इति संभावना अधिका भवति । |
| प्रसवस्य प्रगतिविफलता | यथा यथा प्रसवः प्रगच्छति तथा तथा गर्भाशयः श्रान्तः भवति, नालस्य पूर्णतया निष्कासनार्थं आवश्यकाः संकोचनाः न भवन्ति । |
| पूर्व गर्भाशयस्य शल्यक्रिया | यदि भवता पूर्वं सिजेरियन-सेक्शन् (C-sections) अथवा D&Cs कृतम् अस्ति तर्हि गर्भाशयस्य दाग-उपाधः नालस्य गभीरं संलग्नतां जनयितुं शक्नोति । |
| अनियमितरूपेण गर्भाशयः भवति | केषाञ्चन स्त्रियाः गर्भाशयाः जन्मतः किञ्चित् भिन्नाः आकाराः भवन्ति, तदा अपि भागाः तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । |
एते भागाः न निष्कासिताः चेत् किं भविष्यति ? गम्भीराः समस्याः भविष्यन्ति वा ?
आम्। यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि कदाचित् गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । अत एव वयं एतेषु लक्षणेषु अवगताः भवेयुः इति वदामः।
- रक्ताल्पता : अत्यधिकं रक्तस्रावः शरीरे रक्तस्य मात्रायां न्यूनतां जनयति, येन श्रान्तता, चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति
- संक्रमणम् : गर्भाशयस्य अन्तः अवशिष्टं ऊतकं जीवाणुनां विकासाय सम्यक् स्थानम् अस्ति . इदं संक्रमणं फैलोपियन ट्यूब्स् तथा अण्डकोषेषु प्रसारितुं शक्नोति , भविष्ये भवतः प्रसवक्षमतां प्रभावितं करोति। कदाचित्, एतत् संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य सेप्सिस इत्यादीनि प्राणघातकस्थितिः जनयितुं शक्नोति ।
- दीर्घकालीन श्रोणिवेदना : भवतः उदरस्य अधः दीर्घकालं यावत् वेदना भवितुम् अर्हति ।
- आशेर्मैन् सिण्ड्रोम् : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति । गर्भाशयस्य अन्तः संक्रमणं वा चिकित्सा वा (विशेषतः D&C) गर्भाशयस्य भित्तिषु एकत्र लसितुं शक्नोति । अनेन भविष्ये अनियमितकालः, गर्भपातः, गर्भधारणस्य कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?
केवलं लक्षणानाम् आधारेण भवतः एषा स्थितिः अस्ति इति शतप्रतिशतम् निश्चयः कर्तुं कठिनम् । अन्येषु चिकित्सास्थितौ अपि एतानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते । अतः एतस्य पुष्ट्यर्थं भवतः वैद्यः अनेकपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।
| परीक्षणविधिः | तस्मात् किं शिक्षसे ? |
|---|
| ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन | योनिद्वारा लघु अन्वेषकं प्रविष्टं भवति एतत् स्कैन् स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् गर्भाशयस्य अन्तः भित्तिः घनीभूता अस्ति वा ऊतकस्य पिण्डिकाः सन्ति वा इति |
| रंग डॉप्लर अल्ट्रासाउंड | एषः अपि एकः प्रकारः स्कैन् अस्ति । गर्भाशयस्य अवशिष्टस्य ऊतकस्य अद्यापि रक्तस्य आपूर्तिः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नोति । यदि रक्तस्य आपूर्तिः भवति तर्हि सः नालस्य भागः एव भवितुम् अर्हति । |
| HCG रक्तपरीक्षा (Human Chorionic Gonadotropin Test) २. | एच् सी जी गर्भावस्थायां नालेन निर्मितः हार्मोनः अस्ति । यदि गर्भस्य समाप्तेः कतिपयेषु सप्ताहेषु अपि रक्ते अस्य हार्मोनस्य स्तरः अधिकः भवति तर्हि नालस्य भागाः गर्भाशये अद्यापि सन्ति इति सूचयति |
| हिस्टेरोस्कोपी | अस्मिन् योनिद्वारा गर्भाशयं प्रति कॅमेरा संलग्नं कृशं नलिकां गतं भवति, अन्तः साक्षात् पर्दायां दृश्यते एतेन भवन्तः सम्यक् द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् के के भागाः अवशिष्टाः सन्ति । |
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
यदि एषा स्थितिः पुष्टा भवति तर्हि शेषभागाः निष्कासयितुं आवश्यकाः सन्ति । अस्य मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः । भवतः स्थितिः, लक्षणानाम् तीव्रता, अवशिष्टस्य ऊतकस्य परिमाणं च आधारीकृत्य भवतः कृते भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति 1.
चिकित्साप्रबन्धनम् : १ .
- मिसोप्रोस्टोल् : एतत् औषधं गोलीरूपेण सेवितं वा योनिमध्ये स्थापयति वा । तेन गर्भाशयस्य संकोचनं (विस्तारः) भवति । यदा गर्भाशयः संकुचति तदा अवशिष्टं सामग्रीं बहिः धक्कायति ।
2.
शल्य चिकित्सा प्रबन्धन : १.
- Dilation and Curettage (D&C): एतत् लघुशल्यक्रिया अस्ति । सिंहलीभाषायां वयं "गर्भाशयं प्रक्षालनम्" इति अपि वदामः । अत्र गर्भाशयः किञ्चित् उद्घाटितः भवति, विशेषं यन्त्रं (प्रायः शोषणनलिकां) प्रविष्टं भवति, गर्भाशयस्य भित्तिषु लम्बमानं किमपि अवशेषं स्वच्छं कृत्वा निष्कासितम् अस्ति प्रायः एतत् संज्ञाहरणस्य अधीनं भवति ।
एतेषां चिकित्सानां किमपि जोखिमः अस्ति वा ?
यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, एतेषु प्रक्रियासु अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । उभयोः सह अत्यधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणं च इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु सम्भावना अतीव न्यूना भवति । D&C अतीव दुर्लभम् अस्ति।
गर्भाशयस्य छिद्रं भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः स्वयमेव चिकित्सां करोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतेषां चिकित्सानां विषये तेषां पक्षपातानां विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ततः भवन्तः सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।
केषु आपत्कालेषु वैद्यस्य दर्शनं आवश्यकम् ?
गर्भस्य समाप्तेः अनन्तरं यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु अथवा स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।- श्वसनस्य कष्टम्
- अतीव भारी योनिरक्तस्रावः (प्रतिघण्टां एकादशाधिकं पट्टिकां आर्द्रीकरणं) ।
- उच्चज्वरः
- उदरेण वमनं च
- असह्यः, तीव्रः अधोदरवेदना
एतादृशे सति गृहे प्रतीक्षां न कुर्वन्तु। सर्वाधिकं सुरक्षितं कार्यं तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते। अहं जानामि यत् एतादृशस्य परिस्थितेः सम्मुखीकरणं मानसिकरूपेण अपि अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । यदा भवन्तः शिशुजननस्य आनन्दं अनुभवितुम् इच्छन्ति, अथवा यदा भवन्तः गर्भपातस्य पीडां मुक्तुं प्रयतन्ते तदा भवन्तः अन्यं चिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति इति कथ्यन्ते तदा महत् भारं अनुभवितुं सामान्यम् परन्तु स्मर्यतां यत् एषा स्थितिः चिकित्साद्वारा सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । अनेकाः महिलाः एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः किमपि समस्यां विना गर्भधारणं कृत्वा स्वस्थाः सन्तानाः प्राप्तुं समर्थाः भवन्ति । वैद्येन, भर्त्रा, परिवारेण च सह भवतः प्रश्नानां, भयानां, भावनानां च विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः कृते महत् उपशमः भविष्यति। गृहं नेतु-सन्देशः
- गर्भावस्थायाः समाप्तेः अनन्तरं (प्रसवः, गर्भपातः) गर्भाशयस्य ऊतकस्य अवशेषाणां उपस्थितिः अवशिष्टः गर्भाशयस्य ऊतकः (RPOC) इति कथ्यते ।
- मुख्यलक्षणं भवति अत्यधिकं रक्तस्रावः, ज्वरः, अधोदरवेदना च .
- यदि प्रसवस्य गर्भपातस्य वा अनन्तरं रक्तस्रावः क्रमेण न्यूनः न भवति, अपितु वर्धते पुनः आरभ्यते वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
- यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता भवति तर्हि रक्ताल्पता, गम्भीराः संक्रमणाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
- अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-द्वारा रक्तपरीक्षणेन च एतत् ज्ञातुं शक्यते, औषधेन वा लघुशल्यक्रियायाः (D&C) वा पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ।
- सम्यक् चिकित्सां कृत्वा प्रायः भविष्ये स्वस्थगर्भधारणेषु कोऽपि प्रभावः न भवति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु