भवतः शिशुः अकालं जातः वा ? तर्हि अस्य नेत्ररोगस्य (Retinopathy of Prematurity - ROP) विषये ज्ञास्यामः!

किं भवतः लघुः अकालं जायते ? अथवा सः अल्पभारः अस्ति वा ? एतादृशेषु शिशवेषु कदाचित् लघुस्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु एकः रेटिनोपैथी आफ् प्रीमेच्युरिटी (ROP) इति अवस्था अस्ति, या नेत्रस्य समस्या अस्ति । एतत् नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। तस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

अकालं जन्म प्राप्यमाणेषु शिशुषु (Retinopathy of Prematurity - ROP) एषा नेत्रसमस्या का अस्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ROP इति एकः रोगः यः ३१ सप्ताहात् पूर्वं (अकालं) जन्म प्राप्यमाणानां केषाञ्चन शिशुनां नेत्रेषु प्रभावं करोति । अस्मिन् किं भवति यत् शिशुस्य नेत्रस्य रेटिना इति भागे असामान्यरक्तवाहिनीनां निर्माणं भवति । कॅमेरे इव चलच्चित्रं चिन्तयतु। यदा प्रकाशः नेत्रे प्रहारं करोति तदा विद्युत्संकेतेषु परिणमति, अनेन रेटिना मस्तिष्कं प्रति प्रेष्यते । ततः मस्तिष्कं तान् संकेतान् उपयुज्य अस्माकं द्रष्टुं चित्राणि निर्माति । अतः, एतत् रेटिना स्वस्थं स्थापयितुं शिशुस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णं यत् सः जगत् सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति।

एतानि नवीनाः असामान्याः रक्तवाहिकाः ये आरओपी-मध्ये निर्मीयन्ते ते प्रायः अहानिकारकाः भवन्ति । तेषां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, केवलं वैद्यैः अवलोकनस्य आवश्यकता भवति । आरओपी-रोगेण पीडितानां प्रायः ९०% शिशवः किमपि चिकित्सां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, पुनः सामान्यदृष्टिम् अपि प्राप्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् एषा स्थितिः अधिका तीव्रा भूत्वा शिशुस्य दृष्टेः कृते तर्जनं जनयितुं शक्नोति । एतादृशेषु सति नेत्रस्य स्थायिक्षतिः, दृष्टिक्षयः च न भवेत् इति शीघ्रं चिकित्सा आवश्यकी भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि आरओपी-रोगस्य गम्भीराः प्रकरणाः अन्धतां अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अत एव वैद्याः जोखिमग्रस्तशिशुनां जन्ममात्रेण आरओपी-परीक्षां कर्तुं अनुशंसन्ति । एतानि परीक्षणानि शिशुस्य आरओपी-लक्षणं भवति वा, चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

भवतः शिशुस्य वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः शिशुः ROP इत्यस्य जोखिमे अस्ति वा, भवतः शिशुं कदा परीक्षणार्थं आनेतव्यम् इति। शिशुस्य दृष्टेः गम्भीरक्षतिं न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः यत् परीक्षणकार्यक्रमं ददाति तस्य सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।

ROP कियत् सामान्यम् अस्ति ?

यदि वयं अमेरिकासदृशे देशे आँकडानि पश्यामः तर्हि प्रतिवर्षं प्रायः १४,००० तः १६,००० यावत् शिशवः आरओपी-रोगं प्राप्नुवन्ति । एतेषु प्रायः ९०% अतीव मृदुः आरओपी भवति । तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति इति यावत् । परन्तु ११०० तः १५०० पर्यन्तं गम्भीरः आरओपी भवति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । फलतः प्रतिवर्षं ४०० तः ६०० यावत् शिशवः कानूनानुसारं अन्धाः भवन्ति । यद्यपि अस्माकं देशे सटीकं सांख्यिकी भिन्नं भवेत् तथापि एषा स्थितिः यस्याः विषये ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते।

आरओपी-रोगेण पीडितस्य शिशुस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

प्रायः, भवन्तः केवलं शिशुं दृष्ट्वा एव एतादृशं प्रमुखं लक्षणं चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति । नेत्रचिकित्सकः एकमात्रः व्यक्तिः अस्ति यः भवतः शिशुस्य नेत्रयोः (विशेषतः रेटिनायां रक्तवाहिनीनां निर्माणस्य प्रकारः) सावधानीपूर्वकं परीक्षणं कृत्वा ROP इत्यस्य सटीकं निदानं कर्तुं शक्नोति

किमर्थम् एषः ROP भवति ?

आरओपी इत्यस्य मुख्यकारणं शिशुस्य रेटिनायां रक्तवाहिनीनिर्माणस्य सामान्यप्रक्रियायाः विघटनम् अस्ति ।

चिन्तयतु, नेत्रस्य रेटिनायां रक्तवाहिकाः शनैः शनैः निर्मितुं आरभन्ते यदा शिशुः गर्भे एव अस्ति । एते पूर्णतया न भवन्ति यावत् शिशुः न जायते । अतः, अकालं जन्म प्राप्यमाणानां रेटिनायां रक्तवाहिनीः पूर्णतया न निर्मिताः भवन्ति । एताः रक्तवाहिकाः जन्मनः अनन्तरं निरन्तरं निर्मीयन्ते, परन्तु कदाचित् असामान्यरूपेण निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यद्यपि केषु शिशुषु आरओपी-रोगः भविष्यति इति सम्यक् वक्तुं न शक्यते तथापि केचन कारकाः आरओपी-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः ।

आरओपी कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

अस्याः स्थितिः अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• अकालप्रसवः - शिशुः यथा पूर्वं जन्म प्राप्नोति तथा तथा आरओपी-विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• जन्मभारः १५०० ग्रामः (प्रायः १.५ किलोग्रामः, अथवा प्रायः ३.३ पौण्ड्) अथवा तस्मात् न्यूनः ।
• श्वसनदुःखलक्षणम् : जन्मनः अनन्तरं श्वसनस्य कष्टम्।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः (Intracranial hemorrhage)।
• विविधाः संक्रमणाः अन्ये वा चिकित्सासमस्याः।

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशेषु एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य जन्ममात्रेण ROP इत्यस्य लक्षणं ज्ञातुं नेत्रपरीक्षां कर्तुं अनुशंसति

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

यदि आरओपी-रोगस्य गम्भीराः प्रकरणाः अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि रेटिना-विच्छेदः इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य रेटिना तस्य परितः आश्रित ऊतकात् पृथक् भवति । रेटिनाविरक्ततायाः कारणेन दृष्टिक्षयः अथवा अन्धता भवितुमर्हति । एतत् आरओपी इत्यस्य गम्भीरतमं परिणामम् अस्ति ।

भवन्तः ROP इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

नवजातशिक्षण-एककेषु नवजात-विशेषज्ञाः प्रायः आरओपी-रोगस्य जोखिमे स्थितानां शिशुनां पहिचानं कुर्वन्ति । ततः ते शिशुं नेत्रचिकित्सकस्य समीपं अग्रे परीक्षणार्थं निर्दिशन्ति।

अस्मिन् परीक्षणे ("स्क्रीनिङ्ग्" इति अपि उच्यते) नेत्रवैद्यः शिशुस्य परितारिकां विस्तारयितुं नेत्रबिन्दून् उपयुज्य ROP इत्यस्य लक्षणं पश्यति । शिशुस्य रेटिना इत्यस्य डिजिटलचित्रमपि गृहीतुं शक्यते । एषा प्रारम्भिकपरीक्षा प्रायः जन्मनः चतुर्णां षट् सप्ताहाणां मध्ये भवति ।

शिशुनां आरओपी-परीक्षणस्य मापदण्डाः देशे देशे भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु शिशवस्य सामान्यतया परीक्षणं भवति :

• ३० सप्ताहस्य गर्भवतीः शिशवः वा न्यूनाः वा।
• १५०० ग्राम (३.३ पौण्ड्) अथवा तस्मात् न्यूनतरं जन्मभारं येषां शिशवः ।
• गर्भधारणस्य आयुः वा जन्मभारः वा अधिकः शिशवः, परन्तु आरओपी कृते अन्ये जोखिमकारकाः।

भवतः शिशुं प्रति सप्ताहत्रयपर्यन्तं अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति, अथवा भवतः वैद्येन निर्धारितवत् । भवतः शिशुस्य नेत्रचिकित्सकः भवन्तं वक्ष्यति यत् एकवारं भवतः शिशुस्य रेटिनायां रक्तवाहिनीः पूर्णतया विकसिताः भवन्ति तथा च रेटिनाविरहस्य जोखिमः गतः तदा एतानि परीक्षणानि आवश्यकानि न भवन्ति।

यदि नेत्रचिकित्सकः शिशुं ROP इति निदानं करोति तर्हि ते तस्य तीव्रतानुसारं स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयिष्यन्ति।

आरओपी इत्यस्य कानि चरणानि सन्ति ?

आरओपी कियत् तीव्रं भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं नेत्रचिकित्सकाः पञ्चसु चरणेषु वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । प्रथमः चरणः मृदुतमः, ५ चरणः च अत्यन्तं तीव्रः ।

• प्रथमः द्वितीयः च चरणः : मृदुतः मध्यमपर्यन्तं ROP । एते प्रायः चिकित्सां विना स्वस्थाः भवन्ति ।
• तृतीयः चरणः : ROP इत्यस्य एकः स्थितिः यस्याः कृते रेटिनायाः क्षतिः अथवा विरक्तिः निवारयितुं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• चतुर्थः चरणः : गम्भीरः आरओपी। रेटिनायाः भागः विच्छिन्नः स्यात् । शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति।
• चरणः ५ : आरओपी इत्यस्य तीव्रतमं रूपम् । रेटिना पूर्णतया विच्छिन्नः स्यात् । शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति। चिकित्साया अपि दृष्टिक्षयः अन्धता वा भवितुम् अर्हति ।

एतेषां चरणानां अतिरिक्तं भवन्तः द्वौ अपि शब्दौ श्रोतुं शक्नुवन्ति-

• Aggressive ROP (Aggressive retinopathy of prematurity): एषः एकः प्रकारः ROP अस्ति यः अतीव शीघ्रं गम्भीरः भवति ।
• प्लस् रोगः : एतत् आरओपी इत्यस्य तीव्रं रूपम् अस्ति । अत्र रेटिनायां रक्तवाहिकाः विस्तारिताः, कुटिलाः च भवन्ति ।

आरओपी इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

आरओपी इत्यस्य अनेकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• लेजर चिकित्सा : अस्मिन् उपचारे शिशुस्य रेटिना इत्यस्य बाह्यप्रान्तेषु लेजरपुञ्जं निर्देशयित्वा लघुदाहस्य प्रतिमानं निर्मीयते एते दाहाः असामान्यरक्तवाहिनीनां निर्माणं निवारयन्ति । लेजर-चिकित्सा आरओपी-रोगस्य चिकित्सायां प्रायः ९०% प्रभावी भवति ।
• एण्टी-वीईजीएफ चिकित्सा : अस्मिन् शिशुस्य नेत्रे औषधस्य इन्जेक्शन् भवति । एतेन औषधेन असामान्यरक्तवाहिनीनां वृद्धिः निवारिता भवति ।

भवतः शिशुस्य नेत्रचिकित्सकः एतेषां चिकित्सानां लाभहानिम्, भवतः शिशुस्य कृते का चिकित्सायोजना सर्वोत्तमा इति च व्याख्यास्यति ।

चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः सर्वदा शिशुस्य कृते यत् उत्तमं तत् कर्तुं प्रयतन्ते।

यदि भवतः शिशुस्य रेटिना कथञ्चित् विच्छिन्नः अस्ति (अर्थात् यदि ROP चरणः ४ वा ५ वा अस्ति), तर्हि भवतः शिशुस्य अग्रे चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । प्रायः एतत् रेटिनाविशेषज्ञेन क्रियते । यथा, भवतः वैद्यः विट्रेक्टोमी इति शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

आरओपी इत्यस्य चिकित्सा कदा भवति ?

यदि भवतः शिशुः रेटिनाविच्छेदस्य जोखिमे अस्ति, अथवा यदि तेषां रेटिनाविच्छेदः पूर्वमेव जातः अस्ति तर्हि तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । भवतः शिशुस्य नेत्रचिकित्सकः ROP इत्यस्य चरणस्य आधारेण परीक्षणेभ्यः प्राप्तानां सूचनानां च आधारेण चिकित्सायाः उत्तमसमयस्य निर्णयं करिष्यति।

किं ROP निवारयितुं शक्यते ?

आरओपी मुख्यतया अकालजन्मस्य कारणेन भवति । अतः अकालजन्मस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः यत्किमपि पदं स्वीकुर्वन्ति तत् भवतः शिशुस्य आरओपी-विकासस्य सम्भावनायाः न्यूनीकरणे अपि सहायकं भविष्यति । गर्भावस्थायां चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

परन्तु, भवता एतत् अपि स्मर्तव्यम्। कदाचित् सर्वं कृत्वा अपि अकालजन्मनिवारयितुं न शक्नुथ । यदि तत् भवति तर्हि तदर्थं स्वयमेव दोषं मा ददातु। अद्यतनस्य उन्नतचिकित्सानां प्रौद्योगिक्याः च धन्यवादेन अकालं जन्म प्राप्यमाणाः शिशवः अपि स्वस्थं, सुखी जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

आरओपी गच्छति वा ?

अधिकांशतः शिशुस्य रेटिना वा दृष्टिः वा स्थायिक्षतिं न कृत्वा आरओपी स्वयमेव उत्तमः भवति । परन्तु आरओपी-रोगस्य गम्भीरप्रकरणेषु रेटिनाविच्छेदः, दृष्टिक्षयः इत्यादीनां जटिलतानां निवारणाय चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

भवतः शिशुस्य नेत्रचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवतः शिशुस्य कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति तथा च भविष्ये ROP तेषां दृष्टिं कथं प्रभावितं करिष्यति इति।

अहं मम शिशुं कथं पालयामि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः शिशुं भवतः शिशुस्य नेत्रवैद्येन अनुशंसितेषु सर्वेषु स्क्रीनिंग् अपॉइंटमेंटेषु नेतुम्। एतानि परीक्षणानि आरओपी इत्यस्य शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणाय, स्थायीदृष्टिक्षतिं न्यूनीकर्तुं चिकित्सां आरभ्य अत्यावश्यकानि सन्ति ।

आरओपी-रोगेण चिकित्सितानां शिशवानां जीवनपर्यन्तं अनुवर्तन-भ्रमणस्य आवश्यकता भविष्यति । एते विशेषतया प्रारम्भिकबाल्यकाले महत्त्वपूर्णाः भवन्ति । एतेषु भ्रमणकाले शिशुस्य नेत्रवैद्यः सफलचिकित्सायाः वर्षाणां अनन्तरम् अपि असामान्यरक्तवाहिनीनिर्माणस्य लक्षणं पश्यति ।

ये शिशवः अकालं जाताः, तेषां आरओपी नासीत् , तेषां नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षायाः आवश्यकता अद्यापि भवति । यतो हि तेषां कतिपयेषां नेत्ररोगाणां विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । उदाहरणतया:

• अम्ब्लियोपिया अथवा आलस्य नेत्र
• स्ट्रैबिस्मसः अथवा लङ्घितनेत्रम्
• मोतियाबिन्दुः

शिशुस्य नेत्रचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवतः शिशुस्य नेत्रपरीक्षा कियत्वारं कर्तव्या, तस्य समयसूचनायाः सम्यक् अनुसरणं च कुर्वन्तु ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

ROP विषये अधिकं ज्ञातुं भवान् स्वशिशुस्य नेत्रचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम शिशुः आरओपी-रोगस्य जोखिमे अस्ति वा ?
• मम शिशुस्य ROP परीक्षणं कियत्वारं कर्तव्यम्?
• मम शिशुं कदा चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् ?
• उत्तमः चिकित्साविकल्पः कः ?
• चिकित्सायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?
• मम शिशुं चिकित्सायाः अनन्तरं केषां अनुवर्तनपरीक्षाणां आवश्यकता भविष्यति?
• मम शिशुस्य दृष्टिकोणः का अस्ति ?

भवतः शिशुस्य नेत्रस्य स्थितिः अस्ति इति ज्ञात्वा चिन्ता भयस्य च कारणं भवितुम् अर्हति । भवतः शिशुस्य ROP अस्ति इति ज्ञात्वा तनावः भवितुम् अर्हति, अपि च यदि भवतः शिशुः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति तर्हि अधिकं तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यत् भवतः शिशुस्य चिकित्सादलः भवतः प्रत्येकं पदे साहाय्यं कर्तुं तत्र अस्ति। स्वप्रश्नान् लिखित्वा प्रत्येकं नियुक्तौ आनयन्तु। एतेषु महत्त्वपूर्णेषु प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु ततः परं च भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य समर्थनार्थं आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः प्राप्नुवन्तु।

सारांशेन गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• आरओपी इति एकः रोगः यः मुख्यतया अकालं जन्म प्राप्यमाणानां शिशुनां नेत्रेषु प्रभावं करोति ।
• अधिकांशशिशुषु मृदु ROP भवति तथा च चिकित्सां विना सुस्थं भवति।
• परन्तु केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति अतः शीघ्रं अन्वेषणं चिकित्सा च अत्यावश्यकी भवति ।
• वैद्यैः अनुशंसितं ROP-परीक्षणं कदापि न त्यजन्तु। भवतः शिशुस्य दृष्टिरक्षायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति।
• It is very important for all premature babies to have regular eye exams , भवेत् तेषां ROP अस्ति वा न वा।
• यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि भवतः शिशुस्य वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

भवतः लघुस्य स्वस्थं समृद्धं च भविष्यं वयं सर्वे कामयामः!

` अकालत्वस्य रेटिनोपैथी, आरओपी, अकालशिशुः, नेत्रसमस्याः, दृष्टिहानिः, नवजातस्य परिचर्या, नेत्ररोगविशेषज्ञः, लेजरचिकित्सा, वीईजीएफविरोधी चिकित्सा, बालकेषु नेत्ररोगाः