भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे गहनः संक्रमणः अस्ति वा ? अस्य 'Retropharyngeal Abscess' इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवतः वा भवतः लघुजनस्य वा अन्नं निगलितुं कष्टं भवति ? किं भवतः कण्ठस्य तीव्रः वेदना अस्ति, कदाचित् किञ्चित् श्वसनस्य कष्टम् अपि अस्ति । अतः, एतत् एकस्याः स्थितिः विषये अस्ति यस्याः विषये अस्माभिः एतादृशेषु समयेषु विशेषतया सावधानता भवितव्या, या किञ्चित् गम्भीरा भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञाता, चिकित्सा च क्रियते तर्हि चिकित्सा कर्तुं शक्यते। अद्य वयं 'Retropharyngeal Abscess' इति किञ्चित् विषये वदामः |

किम् एतत् 'Retropharyngeal Abscess' ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'रेट्रोफैरिन्जियल फोडः' भवतः कण्ठस्य गहने, भवतः कण्ठस्य पृष्ठभित्तिसमीपे पूतसङ्ग्रहः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् भवतः कण्ठे लसिकाग्रन्थिषु जीवाणुसंक्रमणं प्रविशति । किं भवन्तः जानन्ति यत् एते लसिकाग्रन्थिः भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः भागः अस्ति? ते संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। अतः यदा भवतः संक्रमणं भवति तदा एते ग्रन्थिः प्रफुल्लिताः, वेदनायुक्ताः, कदाचित् पूजः च भवितुम् अर्हति ।

इदं केवलं सरलं कण्ठवेदना नास्ति, एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति . यद्यपि लघुबालेषु अधिकं दृश्यते तथापि वस्तुतः कस्यापि वयसः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ? अल्पाः ?

आम्, ‘रेट्रोफैरिन्जियल फोड’ इति एषा स्थितिः अधिकतया २ तः ४ वयसः मध्ये लघुबालेषु दृश्यते ।अस्य कारणम् अस्ति यत् अस्मिन् वयसि बालकानां कण्ठे लसिकाग्रन्थिः बृहत्तराः भवन्ति अतः तेषां संक्रमणानां प्रवणता अधिका भवति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा एते लसिकाग्रन्थिः क्रमेण संकुचन्ति । ततः एतादृशानां फोडानां विकासस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।

अन्यत् अस्ति यत् एषा स्थितिः बालिकानां अपेक्षया बालकानां मध्ये किञ्चित् अधिका भवति इति उच्यते ।

'रेट्रोफैरिन्जियल फोड' कियत् सामान्यम् अस्ति ? किमर्थं वर्धते ?

एषा वस्तुतः अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । परन्तु विगत २० वर्षेषु वा लघुबालानां प्रौढानां च मध्ये किञ्चित् वृद्धिः अभवत् । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतत् कण्ठे टॉन्सिलस्य संक्रमणस्य वृद्ध्या सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति । टॉन्सिलः कण्ठस्य उभयतः स्थितौ ऊतकौ भवतः ।

अन्यत् कारणं एमआरएसए- संक्रमणस्य वृद्धिः इति मन्यते, यः केभ्यः प्रतिजीवकदवानां प्रतिरोधकः जीवाणुः अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

अस्याः लक्षणं अन्नपानं निगलने कष्टं , कण्ठवेदना च भवन्ति | तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा- १.

• तीव्रः कण्ठवेदना : कण्ठवेदना इव ।
• स्तनौष्ठाः प्रफुल्लिताः : कण्ठस्य पार्श्वभागाः स्पृष्टे पिण्डिका इव अनुभूयन्ते ।
• श्वसनस्य कष्टः : १.श्वसने कोलाहलं करोषि, श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः ।
• वक्तुं कष्टम् : भवतः स्वरः परिवर्तयितुं शक्नोति, भवतः वक्तुं कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• श्वसने कोलाहलं करणं: खर्राटशब्द इव।
• तीव्र शिरोवेदना।
• कठोरकण्ठः, कण्ठं परिवर्तयितुं कष्टम्।
• कासः।
• ज्वरः।

यदि बालस्य एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि ते अतीव चञ्चलाः, चिड़चिडाः च भवितुम् अर्हन्ति . ते अन्नं निगलितुं न शक्नुवन्ति इति कारणेन लारं अपि पातयितुं शक्नुवन्ति। यदि बालकः तेषां कण्ठं विषमस्थितौ (श्वसनं सुलभं कर्तुं इव) धारयति तर्हि तेषां श्वसनार्थं पर्याप्तं वायुः न प्राप्यते इति अर्थः

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं द्रष्टव्याः . एषा गृहे एव स्थापयितुं साधु स्थितिः नास्ति।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ? किम् एतत् भयङ्करं ?

आम्, रेट्रोफैरिन्जियल फोडः गम्भीरः स्थितिः अस्ति . अस्य मुख्यकारणं फोडस्य स्थानम् अस्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि फोडाः वर्धयितुं भवतः वायुमार्गं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति , येन श्वसनं अतीव कठिनं भवति । अपि च, संक्रमणं रक्तप्रवाहं अन्येषु समीपस्थेषु अङ्गेषु च प्रसृत्य प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते ।

एतादृशाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• वायुमार्गस्य अवरोधः ।
• आस्पिरेशन निमोनिया : श्वसनमार्गे मवादस्य वा अन्यस्य पदार्थस्य वा निःश्वासेन उत्पद्यमानः निमोनिया ।
• वक्षःस्थलस्य शोफः शोथः च ।
• कण्ठस्य मुख्यनाडीषु (विशेषतः कण्ठनाडीषु) रक्तस्य स्थूलता भवति ।
• फुफ्फुसादिषु परितः ऊतकानाम् अङ्गानाञ्च संक्रमणस्य प्रसारः ।
• सेप्टिक-आघातः रक्तप्रवाहस्य अन्तः संक्रमणस्य प्रसारस्य कारणेन भवति ।

अत एव वयं वदामः यत् एतत् हल्केन मा गृह्य शीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्तु।

'प्रतिग्रवृन्दस्य फोडस्य' कारणानि कानि सन्ति ? बालकानां प्रौढानां च कृते भिन्नं वा ?

कण्ठे स्निग्धग्रन्थिषु संक्रमणं प्रविश्य एषः फोडः भवति । ततः, ताः ग्रन्थिः प्रफुल्लिताः, क्रमेण विदारिताः, पूतिः च सङ्गृह्य एतत् 'फोडम्' निर्माति । परन्तु लघुबालानां प्रौढानां च कृते अस्य कारणानि किञ्चित् भिन्नानि सन्ति ।

• लघुबालकाः : प्रायः बालकेषु उपरितनश्वसनमार्गस्य संक्रमणानन्तरं एषा स्थितिः भवति । यथा - शीतस्य कर्णसंक्रमणस्य वा अनन्तरं यः साइनससंक्रमणं दुर्गतिम् अवाप्नोति । एषः प्रारम्भिकः संक्रमणः कण्ठस्य पृष्ठभागे स्थितेषु टॉन्सिलेषु प्रसृत्य फोडः भवति ।
• कल्पयतु यत् भवतः लघुः कतिपयान् दिनानि यावत् शीतः, कर्णवेदना च अभवत् । यदि संक्रमणस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि सः कण्ठस्य गभीरं गत्वा एतादृशं किमपि जनयितुं शक्नोति । अतः लघुबालानां शीतलं भवति चेदपि तेषां पालनं महत्त्वपूर्णम्।

• प्रौढाः : प्रौढेषु अस्य मुख्यकारणं कण्ठस्य पृष्ठभागे चोटः भवति । मत्स्यस्य अस्थिः कुक्कुटस्य अस्थि वा इव किमपि भोजनकाले कण्ठे अटति चेत् एषा चोटः भवितुम् अर्हति । अथवा दन्तकार्यस्य समये कण्ठस्य पृष्ठभागे चोटः, दन्तनिष्कासनं, अन्तःदर्शनं, इन्टुबेशनं वा इत्यादीनां विषयेषु दुष्प्रभावरूपेण अपि भवितुम् अर्हति

किं एतत् विषाणुना वा जीवाणुना वा भवति ?

अयं संक्रमणः प्रायः जीवाणुसंयोगेन भवति, न तु केवलं एकस्य . केचन जीवाणुः ये रेट्रोफैरिन्जियल फोडं जनयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `स्ट्रेप्टोकोकस प्योजेन्स`
• `Staphylococcus aureus` (अस्मिन् `MRSA` इति प्रतिजीवकप्रतिरोधी तनावः अपि अन्तर्भवति)
• `बैक्टीरोइड्स`
• `फ्यूसोबैक्टीरिया`
• `पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस`
• `पोर्फाइरोमोनास`
• `प्रेवोटेला`
• `वेइलोनेला`
• `हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा`

एतत् किञ्चित् जटिलं, परन्तु वैद्यानां कृते समीचीनचिकित्सां चयनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं सम्यक् श्रोष्यति, ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । सः तव कण्ठं कण्ठं च परीक्षयिष्यति।

तदतिरिक्तं एषः 'फोडः' अस्ति वा, कियत् विशालः इति सम्यक् ज्ञातुं इमेजिंग् परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।

• यथा - एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् करणीयम् । सीटी स्कैन् इत्यनेन फोडः अतीव स्पष्टतया दृश्यते ।

अपि च रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• यदा सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC) क्रियते तदा शरीरे संक्रमणं भवति चेत् श्वेतकोशिकानां गणना वर्धते ।
• कदाचित् कण्ठात् गृहीतस्य स्वाबस्य उपयोगेन जीवाणुसंवर्धनपरीक्षा क्रियते । एतेन किं प्रकारस्य जीवाणुः संक्रमणस्य कारणं भवति इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रायः निदानार्थं चिकित्सायाश्च कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञस्य (ENT विशेषज्ञस्य) समीपं निर्दिश्यते ।

'रेट्रोफैरिन्जियल फोड' इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ? (उपचार)

यतो हि एषः गम्भीरः संक्रमणः अस्ति, अतः प्रायः चिकित्सालये एव अस्य चिकित्सा भवति . चिकित्सायाः मुख्यौ लक्ष्यद्वयं भवति - संक्रमणस्य नियन्त्रणं, केषुचित् सन्दर्भेषु फोडस्य निष्कासनं च ।

निम्नलिखित उपचाराः सन्ति- १.

• प्रतिजीवनानि : १.संक्रमणस्य विरुद्धं युद्धं कर्तुं प्रबलप्रतिजीवनानि शिराभिः दत्तानि भवन्ति । एते 'व्यापक-वर्णक्रम-प्रतिजीवकदवाः' भवितुम् अर्हन्ति, अर्थात् ते अनेकविधजीवाणुविरुद्धं कार्यं कुर्वन्ति । यदि जीवाणुसंवर्धनपरीक्षायां विशिष्टप्रकारस्य जीवाणुः चिह्नितः भवति तर्हि तस्य चिकित्सायै विशिष्टं प्रतिजीवकं दातुं शक्यते ।
• शल्यक्रिया : सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि फोडः विशालः भवति, भवतः श्वसनं बाधते च तर्हि भवतः वैद्यः फोडस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः निर्णयं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये श्वसननलिका प्रविष्टा भवति यत् भवतः श्वसनस्य सहायकं भवति । ततः, फोडं छित्त्वा अन्तः पूतिः निष्कासितः भवति ।

फोडः भवतः वायुमार्गं कियत् अवरुद्धवान् इति अवलम्ब्य चिकित्सालये भवतः प्राणवायुः दातुं शक्यते । यदि भवतः निगलने कष्टं भवति तर्हि निर्जलीकरणं निवारयितुं लवणयुक्तं (IV द्रवम्) दत्तुं शक्यते ।

चिकित्सालयात् निर्गत्य अपि कतिपयान् दिनानि यावत् मौखिकप्रतिजीवकदवाः सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन संक्रमणं पूर्णतया निरामयः भवति, पुनः न भवति इति सुनिश्चितं भवति

सामान्यतया कानि प्रतिजीवनानि विहितानि सन्ति ?

रेट्रोफैरिन्जियल फोडस्य चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन प्रतिजीवनानि सन्ति- १.

• `एम्पिसिलिन सल्बैक्टम`
• `क्लिण्डामाइसिन`
• वैन्कोमाइसिन् (विशेषतः MRSA इत्यादिसंक्रमणानां कृते) २.
• `लिनेजोलिड`
• `अमोक्सिसिलिन-क्लावुलेनेट`

एतानि वैद्येन विहितानि औषधानि सन्ति।

एतस्मात् परिस्थित्याः रक्षणार्थं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ? (निवारणम्) २.

यद्यपि तस्य पूर्णनिवारणस्य उपायः नास्ति तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• यदि भवतः बालकः रोगी भवति, विशेषतः यदि तेषां उपरितनश्वसनसंक्रमणं (यथा शीत, कर्णवेदना, साइनसाइटिस) अस्ति , तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• यथा एव भवन्तः रेट्रोफैरिन्जियल फोडस्य (स्वयं वा भवतः बालके वा) लक्षणं लक्षयन्ति , तान् गम्भीरतापूर्वकं गृहीत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु एतेन जटिलतां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः 'रेट्रोफैरिन्जियल फोड' भवति तर्हि किं भवति ? किं तत् चिकित्सां करिष्यति ?

सम्यक् चिकित्सायाम् आरोग्यस्य दरः अतीव अधिकः भवति । प्रतिजीवकदवाः दत्त्वा आवश्यकतानुसारं पूजस्य निष्कासनं कृत्वा संक्रमणं सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ।

परन्तु अतीव दुर्लभतया (१% - ५% प्रकरणेषु कथ्यते) एषः पुटीः पुनः भवितुं शक्नोति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पूर्वोक्तलक्षणं पुनः प्रादुर्भवति चेत् सावधानाः भवन्तु । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

किं एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ? किम् एतत् आपत्कालम् अस्ति ?

आम्, सम्यक् चिकित्सा न क्रियते चेत् एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अत एव वयं वदामः यत् लक्षणं आरभ्यमाणमात्रं चिकित्सां याचत इति।

निश्चितरूपेण 'रेट्रोफैरिन्जियल फोडः' चिकित्सा आपत्कालः अस्ति ।यतः एतेन भवतः कण्ठः पूर्णतया अवरुद्धः भवति, भवतः प्राणवायुः अपि च्छिन्नः भवितुम् अर्हति । यावत् भवन्तः तत्पर्यन्तं न प्राप्नुवन्ति तावत् प्रतीक्ष्यताम्, तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? (उपचारानन्तरं आत्मपरिचर्या) २.

वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि प्रतिजीवनानि पूर्णपाठ्यक्रमाय यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु . किञ्चित् सुस्थं भवति चेदपि औषधस्य पूर्णं पाठ्यक्रमं गृह्यताम् । रेट्रोफैरिन्जियल फोडाः पुनः भवितुं शक्नुवन्ति, अतः भवतः औषधं सम्यक् सेवनेन जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

'रेट्रोफैरिन्जियल फोड' 'पेरिटोन्सिलर फोड' इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

उभयम् अपि कण्ठे भवन्ति फोडाः, किन्तु किञ्चित् भेदः भवति ।

• रेट्रोफैरिन्जियल फोडः : कण्ठस्य पृष्ठभित्तिसमीपे गभीरे क्षेत्रे एतत् विकसितं भवति ।
• पेरिटोन्सिलर फोडः : एतत् टॉन्सिलस्य समीपे एव भवति ।

उभयम् अपि संक्रमणस्य कारणेन भवति, चिकित्सा च बहुधा समाना भवति – अर्थात् प्रतिजीवकदवाः दत्त्वा आवश्यके सति पूजस्य निष्कासनं च

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

'रेट्रोफैरिन्जियल फोड' इति कण्ठस्य गहने पूतिसङ्ग्रहः । एषः सामान्यः संक्रमणः नास्ति यस्य चिकित्सा गृहे एव कर्तुं शक्यते | वायुमार्गं अवरुद्ध्य अन्येषु अङ्गेषु संक्रमणं प्रसारयितुं शक्नोति इति कारणेन चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते ।

अतः, यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि कृपया चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु . यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। भवन्तः यथा शीघ्रं प्रतिजीवनानि आरभन्ते तथा तथा फोडात् मुक्तिं प्राप्तुं, गम्भीरजटिलतां निवारयितुं, शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च सम्भावना अधिका भवति ।

` रेट्रोफैरिन्जियल फोड़ा, रेट्रोफैरिन्जियल फोड़ा, गले फोड़ा, गले संक्रमण, बाल रोग, श्वास कष्ट, निगलने कष्ट