किं भवतः हृदयधमनयः अवरुद्धाः सन्ति ? कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशनस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं कदाचित् भवतः वक्षःस्थले किञ्चित् कठिनता वा वेदना वा भवति ? अथवा किञ्चित् श्रान्तः भवतः श्वसनं कष्टं भवति ? एतानि वस्तूनि अस्माकं हृदयस्य (कोरोनरी धमनयः) रक्तवाहिनीनां क्रमेण अवरुद्धत्वस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अस्माकं गृहे जलनलिके अन्तः मलः सञ्चितः क्रमेण अवरुद्धः भवति इव अस्ति । यदि एतस्य चिकित्सा न क्रियते तर्हि हृदयघातः अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, आधुनिकचिकित्साशास्त्रे अस्य कृते अतीव प्रभावी चिकित्साः सन्ति। अद्य वयं एतादृशस्य हृदयस्य पुनरुत्थानं कर्तुं शक्नुवन्तः चिकित्साविधिविषये चर्चां कुर्मः।

एतत् कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन किम् ?

एषः दीर्घः विचित्रः शब्दः इव ध्वन्यते, परन्तु तस्य अर्थः अतीव सरलः अस्ति । "कोरोनरी" इति हृदयेन सह सम्बद्धाः रक्तवाहिनीः निर्दिशन्ति । "पुनः संवहनीकरणम्" इत्यस्य अर्थः "रक्तप्रवाहस्य पुनः स्थापना" इति । अतः, सरलतया, कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन इति एकः उपचारः यः हृदयं प्रति रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति यदा हृदयस्य मांसपेशी आवश्यकं रक्तं न प्राप्नोति (एषा स्थितिः वयं चिकित्साशास्त्रे इस्केमिया इति वदामः) अवरुद्धं रक्तवाहिनीं पुनः उद्घाट्य अथवा अवरुद्धं परितः नूतनमार्गं निर्माय वा ।

एते उपचाराः हृदयघातस्य अनन्तरं भवतः हृदयस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, अपि च यदि भवतः हृदयघातस्य उच्चजोखिमः भवति तर्हि तस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वयं मुख्यतया अस्य अन्तर्गतं चिकित्साविधिद्वयस्य विषये वदामः- १.

1. चर्मद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेपः (PCI): एतत् एव बहवः जनाः "स्टेण्ट्-स्थापनम्" इति वदन्ति । अस्मिन् रक्तवाहिनीयाः अन्तः गत्वा अवरोधं दूरीकृत्य रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गस्य निर्माणं भवति, शल्यक्रिया विना ।

2. कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG): एतत् "बायपास सर्जरी" इति अपि ज्ञायते । अस्मिन् शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य रक्तवाहिनीखण्डस्य उपयोगेन अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः परितः नूतनमार्गस्य (बायपासस्य) निर्माणं भवति

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

यस्य कस्यचित् हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति सः एतेषां चिकित्सानां लाभं प्राप्नुयात् । अस्य मुख्यकारणं कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति | वयसा सह अस्याः स्थितिः जोखिमः वर्धते । अतः प्रायः ६५ वर्षाधिकानां जनानां एव एतेषां चिकित्सानां सर्वाधिकं आवश्यकता भवति ।

कल्पयतु, तैलेन, कोलेस्टेरोल् च (वयं तत् प्लेक् इति वदामः) निर्मितं स्थूलं पदार्थं क्रमेण अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः निर्मीयते । एषा प्रक्रिया धमनीकाठिन्यम् इति उच्यते | इदं यथा पाकशालायाः कलशपाइपे तैलं अटति, रुद्धं च भवति। कालान्तरे अयं निक्षेपः रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति । यदि एकस्मिन् दिने एषः निक्षेपः स्फुटति तर्हि तस्मिन् स्थाने रक्तपिण्डः निर्माय रक्तवाहिनीं सम्पूर्णतया अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति । तदा एव हृदयस्य कश्चन भागः रक्तं प्राप्तुं विरमति, येन हृदयघातः भवति ।

अतः एतादृशस्य अवरोधयुक्तानां जनानां कृते हृदयकोशिकानां मृत्योः पूर्वं रक्तप्रवाहं शीघ्रं पुनः स्थापयितुं एतस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति ।

एतैः उपचारैः काः अवस्थाः चिकित्सिताः भवन्ति ?

एतेषां चिकित्सानां उपयोगः मुख्यतया तीव्रकोरोनरीसिण्ड्रोमस्य वर्गे अन्तर्भवति इति स्थितीनां कृते भवति । अर्थात्:

• हृदयघातः - रक्तवाहिनीयाः आकस्मिकस्य अवरोधस्य कारणेन हृदयस्नायुः क्षतिः भवति ।
• स्थिर एन्जिना : सोपानम् आरोहण इत्यादिषु श्रमस्य समये वक्षःस्थलवेदना भवति, विश्रामेन सह शान्तः भवति ।
• अस्थिर एन्जिना : वक्षःस्थलवेदनायुक्ता खतरनाका स्थितिः या विश्रामसमये अपि अधिकं भवति ।

उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

एकदा भवता एतेषु एकं चिकित्सां कर्तुं निश्चयः कृतः चेत्, वैद्याः भवतः स्थितिः समीचीनतया मूल्याङ्कनं कर्तुं, उत्तमचिकित्सायाः योजनां कर्तुं च अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति

यावत् आपत्कालः न भवति तावत् प्रक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः उपवासः करणीयः भविष्यति । प्रक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां IV रेखा (लवणं ददाति इति नली) स्थापिता भविष्यति । अत्रैव भवतः शरीराय आवश्यकानि औषधानि द्रवाणि च दीयन्ते । PCI कृते भवन्तं शामकं दत्तं भविष्यति। CABG बाईपास-शल्यक्रियायाः कृते भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

यद्यपि PCI तथा CABG इत्येतयोः प्रक्रियायोः लक्ष्यं समानं भवति तथापि तेषां कार्यानुष्ठानस्य मार्गः बहु भिन्नः अस्ति ।

PCI (stent placement) प्रक्रिया

अत्र वैद्यः भवतः कटिबन्धेन वा कटिबन्धेन वा प्रमुखे रक्तवाहिनीयां अतीव कृशं लचीलं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । ततः क्ष-किरणमार्गदर्शनेन नलिकां भवतः हृदये अवरुद्धं रक्तवाहिनीं प्रति निर्देशितं भवति ।

तदनन्तरं नलिकेः अन्ते एकः लघुः गुब्बारः अवरोधस्थाने फूत्कृतः भवति । अनेन संकुचितं रक्तवाहिनी अन्तःतः विस्तारं प्राप्नोति । एतत् बेलुन एंजियोप्लास्टी इति कथ्यते |

ततः विस्तारितं रक्तवाहिनीं पुनः संकुचितं न भवेत् इति कृत्वा जालवत् निर्मितं लघु धातुचतुष्कोणं स्थाने स्थापयति । एतत् वयं स्टेण्ट् इति वदामः | केषुचित् स्टेण्ट्-मध्ये एकं औषधं भवति यत् पुनः रक्तवाहिनीं संकुचितं न करोति । एते औषध-विलोपन-स्टेण्ट् इति उच्यन्ते . कार्यं कृत्वा नलिकां बहिः निष्कास्य यत्र प्रविष्टा आसीत् तत्र लघु सिलेन्थं स्थापयित्वा उपचारः समाप्तः भवति ।

CABG (Bypass Surgery) विधि

एषा शल्यक्रिया अस्ति । शल्यचिकित्सकः प्रथमं भवतः शरीरस्य अन्यत्र (प्रायः भवतः पादात्, बाहुतः, वक्षःस्थलस्य अन्तः वा) स्वस्थस्य रक्तवाहिनीयाः एकं खण्डं गृह्णाति

तदनन्तरं हृदयं द्विधा प्राप्यते- १.

• मुक्तशल्यक्रिया : वक्षःस्थलस्य केन्द्रात् कतिपयानि इञ्चानि अधः चीरं कृत्वा हृदयं प्राप्तुं स्तनस्थिम् (उरोस्थिम्) उद्घाट्य भवति ।
• न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया : अस्मिन् वक्षःस्थले एकं वा अधिकं वा लघु-छेदं कृत्वा पृष्ठपार्श्वयोः माध्यमेन हृदयं प्राप्तुं कॅमेरा-विशेषयन्त्राणां उपयोगः भवति कदाचित् रोबोट्-शल्यक्रियायाः उपयोगेन एतत् क्रियते ।

शल्यक्रियायाः समये हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगितं कृत्वा हृदय -फुफ्फुसस्य बाईपास- यन्त्रेण सह सम्बद्धं कृत्वा कार्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु हृदयस्य धड़कने (off-pump bypass) केचन शल्यक्रियाः क्रियन्ते ।

ततः शल्यचिकित्सकः पूर्वं निष्कासितायाः रक्तवाहिनीयाः उपयोगेन तस्य उपरि अधः च अवरुद्धं रक्तवाहिनीं संयोजयित्वा नूतनं मार्गं निर्माति व्यस्तमार्गं त्यक्तुं नूतनं बाईपासं निर्मातुं इव अस्ति। एतेन अवरोधं त्यक्त्वा नूतनमार्गेण हृदयस्नायुपर्यन्तं रक्तं प्रवहति । एकदा बाईपासः समाप्तः जातः चेत् वक्षःस्थलं पिधाय सिलेन्थं कृत्वा शल्यक्रिया समाप्तं भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

प्रक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः किञ्चित् समयस्य आवश्यकता भविष्यति। एषः समयः भवता कृतस्य प्रक्रियायाः प्रकारेण (PCI अथवा CABG) भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य च उपरि निर्भरं भवति । प्रायः भवन्तः PCI इत्यस्य अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु CABG-शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहान् मासान् वा अपि भवितुं शक्नोति ।

भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः चिकित्सकः भवन्तं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति निर्दिष्टुं शक्नोति . एतेषु कार्यक्रमेषु वैद्याः, परिचारिकाः, व्यायामप्रशिक्षकाः, पोषणविशेषज्ञाः च मिलित्वा भवतः सहायतां कुर्वन्ति ।

• भवतः कृते कः व्यायामः अनुकूलः अस्ति ?
• कानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि ?
• औषधं सम्यक् कथं सेवनीयम् ?
• पुनः स्वस्थं जीवनं कथं जीवितव्यम् ?

सर्वमुक्तं भवद्भ्यः सूचयिष्यामि ।

अपि च वैद्येन प्रदत्तानां अनुवर्तननियुक्तिषु उपस्थितिः अत्यावश्यकी अस्ति। समये एव औषधं सेवनं, आहारस्य नियन्त्रणं, वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णं भवति यत् भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भवति तथा च अस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवति

एतेषां चिकित्सानां लाभाः किं किं जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, एतेषां पद्धतीनां लाभः, जोखिमः च भवति ।

किं किं लाभाः सन्ति ?

• जीवनरक्षकक्षमता : हृदयघातादिषु प्रकरणेषु एते उपचाराः जीवनरक्षकाः भवन्ति ।
• हृदयघातस्य निवारणम् : यदि भवन्तः स्वरक्तवाहिनीषु अवरोधं पूर्वमेव ज्ञास्यन्ति तर्हि हृदयघातस्य पूर्वं चिकित्सां कृत्वा हृदयघातस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• हृदयस्य कार्यस्य रक्षणम् : यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि हृदयस्य मांसपेशीयाः क्षतिः पूर्णतया निवारयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्यते ।

किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

जोखिमः चिकित्सा, भवतः आयुः, अन्ये च चिकित्सास्थितयः (यथा मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च) उपरि निर्भरं भवति ।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? पुनः कदा मम वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भविष्यति ?

यद्यपि भवन्तः PCI इत्यस्य अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति तथापि CABG-शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवतः कियत्कालं यावत् विश्रामः करणीयः, भवतः किं कर्तुं शक्यते किं न शक्यते इति।

चिकित्सायाः अनन्तरं यदि निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .

• वक्षःस्थलवेदना (अञ्जिना) २.
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टम् (Dyspnea) २.
• चक्करः लघुशिरः वा भावः
• चैतन्यस्य हानिः

हृदयस्य समस्यां श्रुत्वा भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । परन्तु कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन इति एषः उपचारः हृदयस्य समस्यासु बहुधा सुधारं कर्तुं शक्नोति, तेषां दुर्गतिम् अपि निवारयितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् चिकित्सां सम्यक् अवगन्तुं, भयं विना आवश्यकं चिकित्सासाहाय्यं प्राप्तुं, पुनः स्वस्थं, सुखी जीवनं जीवितुं प्रयत्नः करणीयः च।