किं ईसीजी RBBB (Right Bundle Branch Block) इति उक्तवान्? चिन्ता मा कुरुत, एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

भवता चिकित्सापरीक्षायाः समये ईसीजी गृहीतं स्यात्, यथा अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य कृते वैद्यं द्रष्टुं गतः, नूतनं कार्यं आरब्धवान् वा भवन्तः किञ्चित् चिन्तिताः भयभीताः च अभवन् यदा भवन्तः तस्मिन् ECG रिपोर्ट् मध्ये एकं टिप्पणं दृष्टवन्तः यस्मिन् 'Right Bundle Branch Block', अथवा RBBB इति लिखितम् आसीत्। भवता चिन्तितम् स्यात् यत् "अहो देव, मम हृदये किमपि गम्भीरं दोषः अस्ति वा?" एतादृशं अपरिचितं शब्दं दृष्ट्वा एवम् चिन्तयितुं सामान्यम्। परन्तु भवतः आतङ्कात् पूर्वं एतत् स्पष्टतया सरलतया च अवगच्छामः। अधिकांशतः एतत् भवन्तः यथा चिन्तयन्ति तथा गम्भीरं न भवति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Right Bundle Branch Block (RBBB) इति किम्?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। कल्पयतु भवतः हृदयं चतुर्भिः कक्षैः सह लघुगृहमिव अस्ति। अस्मिन् गृहे दीपाः प्रज्वलितुं व्यजनाः च चालयितुं विद्युत्-आपूर्तिः, अथवा 'धारा' इति आवश्यकता वर्तते । तथैव अस्माकं हृदयस्य सम्यक् स्पन्दनार्थं स्वकीया विद्युत्तन्त्रम् अस्ति ।

एषः विद्युत्संकेतः हृदयस्य उपरिभागे स्थिते 'मास्टरस्विच' इत्यस्मात् आरभ्यते । वयं तत् `(Sinoatrial node)` अथवा SA node इति वदामः । ततः विद्युत्संकेतः हृदयस्य (अलिन्दस्य) उपरितनकक्षद्वयं गत्वा `(Atrioventricular node)` अथवा AV node इति 'जंक्शन् बॉक्स' इत्यत्र आगच्छति

अस्मात् संधिपेटिकातः विद्युत्संकेतः मुख्यतारद्वये विभक्तः भवति ये हृदयस्य तलभागे मुख्यकक्षद्वयं (निलयम्) गच्छन्ति एतौ तारौ वयं 'बण्डल् शाखाः' इति वदामः । एकः दक्षिणकक्षं (दक्षिणपुञ्जशाखा) गच्छति, अपरः वामकक्षं (वामपुटशाखा) गच्छति ।

सामान्यतया किं भवितुम् अर्हति यत् विद्युत्संकेतः एतयोः तारयोः सह समानवेगेन एकस्मिन् समये च गच्छति, येन हृदयस्य अधः कक्षद्वयं एकत्र संकुचितं (स्पन्दनं) भवति

परन्तु कस्यचित् Right Bundle Branch Block (RBBB) , दक्षिणपार्श्वे गच्छन् 'तारस्य' किञ्चित् अवरोधः भवति, अथवा संकेतस्य वेगस्य किञ्चित् न्यूनता भवति इदं यथा 'धारा' किञ्चित् अतिमन्दं पुरातनतारेन सह प्रवहति। अतः दक्षिणनिलयः वामनिलयस्य अपेक्षया किञ्चित् पश्चात् संकेतं प्राप्नोति । अतः दक्षिणनिलयः वामनिलयस्य ताडनानन्तरं सेकण्डस्य अत्यल्पभागं ताडयति ।

आरबीबीबी मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । यदि संकेतः अतीव विलम्बः भवति तर्हि 'Complete RBBB' इति उच्यते, यदि केवलं किञ्चित् विलम्बः भवति तर्हि 'Incomplete RBBB' इति उच्यते । अपूर्ण आरबीबीबी प्रायः पूर्ण आरबीबीबी इव गम्भीरः न भवति।

एतां स्थितिं कस्य अधिकतया द्रष्टुं शक्यते ?

एतत् कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । स्वस्थाः, रोगरहिताः जनाः अपि आरबीबीबी-अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा एषा स्थितिः अधिका भवति । यथा पुरातनगृहे तारबन्धनं किञ्चित् दुर्बलं भवितुम् अर्हति तथा हृदयस्य विद्युत्तन्त्रमपि अस्माकं वृद्धावस्थायां किञ्चित् मन्दं भवितुम् अर्हति ।

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ८० वर्षपर्यन्तं प्रत्येकं १०० जनानां मध्ये प्रायः ११ (अथवा ११%) जनाः एतां आरबीबीबी-स्थितिं अनुभविष्यन्ति । अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् एतत् तावत् दुर्लभं नास्ति।

आरबीबीबी इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतत् ज्ञातव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सान्त्वनप्रदं च वस्तु अस्ति। अधिकांशजनानां कृते लक्षणं नास्ति । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः आरबीबीबी अस्ति। यावत् अन्यकारणात् ईसीजी न क्रियते तावत् तस्य आविष्कारः न भवेत् । केवलं आरबीबीबी-कारणात् भवतः वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, मूर्च्छा वा न भविष्यति ।

अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आरबीबीबी इत्यस्य कारणेन न स्यात्, अपितु अन्यस्याः अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

आरबीबीबी इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यद्यपि स्वस्थेषु जनासु आरबीबीबी अकारणं भवितुं शक्नोति तथापि कतिपयैः चिकित्सास्थितिभिः अन्यैः कारकैः अपि भवितुम् अर्हति । केचन मुख्यकारणानि पश्यामः।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञात्वा पुष्टयति ?

आरबीबीबी इत्यस्य निदानं प्रायः ईसीजी, अथवा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इत्यनेन भवति । अस्मिन् परीक्षायां भवतः वक्षःस्थले, बाहूषु, पादौ च स्टिकर्-आलम्बनं भवति, भवतः हृदयस्य विद्युत्-क्रियाकलापस्य अभिलेखनं च भवति । अनुभवी वैद्यः एतत् ईसीजी-प्रतिमानं दृष्ट्वा सहजतया ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः आरबीबीबी अस्ति वा इति।

परन्तु, वैद्यः तत्रैव न स्थगयति। अन्ये अपि कतिपये, सम्भवतः अधिकगम्भीराः, परिस्थितयः सन्ति ये आरबीबीबी-सदृशं ईसीजी-प्रतिमानं दर्शयन्ति । अतः वैद्यः भवतः ECG इत्यस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः एताः स्थितिः नास्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।

अत्र तादृशाः काश्चन परिस्थितयः सन्ति- १.

• निलय क्षयहृदय : एकः गम्भीरः स्थितिः यस्मिन् हृदयस्य अधः कक्ष्याः अतीव तीव्रगत्या धड़कन्ति ।
• ब्रुगाडा सिण्ड्रोम : एकः आनुवंशिकः स्थितिः यस्याः कारणेन आकस्मिकं हृदयस्य रोधः भवितुम् अर्हति ।
• अपूर्णः वामपुटशाखाखण्डः : दक्षिणपार्श्वे इव वामभागे संकेतमार्गस्य अपूर्णः अवरोधः ।

अतः भवतः ईसीजी-प्रतिवेदने आरबीबीबी इति उक्तं चेदपि तस्य विषये अन्तिमः निष्कर्षः सल्लाहः च भवतः परीक्षणं कुर्वन् वैद्यः दातव्यः ।

आरबीबीबी इत्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?

अत्र अपि अतीव सुसमाचारः अस्ति ।

भवतः शरीरे जन्मचिह्नमिव अस्ति। तत्र अस्ति, परन्तु भवन्तं न बाधते। वैद्यः सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यति यत् वर्षे एकवारं अन्तः आगत्य ईसीजी करणीयम्, यत् किमपि परिवर्तनं भवति वा इति द्रष्टुं। तदन्यत् अन्यस्य औषधस्य शल्यक्रियायाः वा आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु यदि भवतः अन्यस्य हृदयस्य स्थितिः (यथा उपरि कारणसारणीयां सूचीकृताः) कारणेन आरबीबीबी अस्ति तर्हि आरबीबीबी इत्यस्य चिकित्सा न भवति । अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सिता भवति । यथा - यदि उच्चरक्तचापस्य कारणेन भवतः हृदयं विस्तारितं भवति तथा च RBBB अस्याः स्थितिः कारणतः भवति तर्हि चिकित्सा भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं भवति यदि हृदयघातस्य कारणं भवति तर्हि भवन्तः तस्य चिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु ।

आरबीबीबी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् भविष्यं किम् ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् अस्ति ?

अस्य प्रश्नस्य उत्तरं भवतः अन्ये हृदयरोगाः सन्ति वा न वा इति विषये निर्भरं भवति । ताभ्यां प्रकरणौ पृथक् पृथक् पश्यामः।

1. यदि भवतः अन्यः हृदयरोगः नास्ति (अन्यथा स्वस्थः) .

अस्मिन् क्षणे आरबीबीबी चिन्ताजनकं किमपि नास्ति । एतेन भवतः आयुः लघुः न भवति, हृदयघातस्य जोखिमः वा न वर्धते । इदं केवलं भवतः हृदयस्य विद्युत्प्रणाल्यां लघु 'विचित्रम्', अथवा अद्वितीयं विशेषता अस्ति। भवन्तः सामान्यजीवनं विना समस्यां गन्तुं शक्नुवन्ति।

2. यदि भवतः अन्यः हृदयस्य स्थितिः अस्ति (उदा. हृदयविफलता, हृदयघातस्य अनन्तरं)

एतादृशे सति आरबीबीबी विचारणीयम् अस्ति । अस्य अर्थः न भवति यत् आरबीबीबी-कारणात् भवतः स्थितिः दुर्गता अभवत् । परन्तु आरबीबीबी भवति चेत् भवतः हृदयं किञ्चित् तनावग्रस्तं भवति, तस्य कार्यं किञ्चित् दुर्बलं च इति सूचयति । अतः यदा आरबीबीबी इत्येतत् एतादृशेन अन्तर्निहितेन हृदयस्य स्थितिना सह संयोजितं भवति तदा भविष्ये जटिलतायाः जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।

अत एव एतादृशानां रोगिणां कृते स्वस्य मुख्यहृदयरोगस्य वैद्येन दत्तस्य चिकित्सायाः अनुसरणं विना किमपि दोषं कर्तुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति |. तेषां औषधं समये सेवनं, आहारस्य नियन्त्रणं, सम्यक् व्यायामः इत्यादीनि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति ।

एकदा आरबीबीबी निर्मितं जातं चेत् तत् न गच्छति। स्थायी अवस्था अस्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यं दृष्ट्वा सावधानाः भवेयुः ?

यदि भवान् जानाति यत् भवतां RBBB अस्ति तर्हि भवतां चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कः करणीयः।

• नियमितरूपेण नियुक्तिः : यदि भवतः अन्याः चिकित्सास्थितयः नास्ति चेदपि भवतः वैद्येन अनुशंसितान्तरेषु (उदा. वर्षे एकवारं) जाँचार्थं गच्छन्तु । यदि भवतः अन्ये हृदयरोगाः सन्ति तर्हि तेषु चिकित्सालयेषु अवश्यं गच्छन्तु ।
• नवीनलक्षणम् : यदि भवतः लक्षणं भवति यत् भवतः पूर्वं नासीत्, यथा वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः, पादौ शोफः, मूर्च्छा वा, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु
• ऊरुक:कल्पयतु यत् भवतः वक्षःस्थलस्य असह्यवेदना अस्ति, वेदना भवतः वामबाहुं, कण्ठं, हनुमत्पादं वा प्रति विकीर्णं भवति, भवतः प्रचुरं स्वेदः भवति, भवतः निःश्वासः अपि भवति एते हृदयघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । तस्मिन् सति विलम्बं मा कुरुत। तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवतः ECG रिपोर्ट् RBBB इति लिखितम् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छन् भवतः अधिकं स्पष्टतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

• "वैद्य, मम एषा आरबीबीबी-स्थितिः अस्ति इति विशिष्टं कारणं अस्ति वा?"
• "किं मया एतस्य कारणात् मम दैनन्दिनजीवने किमपि परिवर्तनं कर्तव्यम्? आहारः, व्यायामः इत्यादिषु विषयेषु?"
• "कियत् शीघ्रं पुनः आगत्य परीक्षितव्यम्?"
• (यदि भवतः अन्ये हृदयस्य स्थितिः अस्ति) "किं मम अन्यैः हृदयरोगैः सह एतत् RBBB भवितुं अधिकं जोखिमम् अस्ति? मया तस्य नियन्त्रणार्थं किं कर्तव्यम्?"