किं भवतः लघुः दुग्धं पिबन् भ्रमति ? सः कण्ठं परिवर्तयति वा ? सैण्डिफर सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः लघुः किञ्चित् विचित्ररूपेण परिभ्रमति, भोजनानन्तरं वा भोजनानन्तरं वा? किं कदाचित् कण्ठं पार्श्वे कृत्वा विचित्ररूपेण पृष्ठं कमानं करोति? किञ्चित् भयङ्करं, किं न ? एतादृशानि वस्तूनि दृष्ट्वा बहवः मातापितरः चिन्तिताः भवन्ति। "किं मम बालकस्य किमपि दोषः अस्ति?" अतः अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या एतानि लक्षणानि दर्शयति, परन्तु प्रायः गम्भीरं न भवति, परन्तु निश्चितरूपेण ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते। सा सैण्डिफर सिण्ड्रोम् इति स्थितिः।

सैण्डिफर सिण्ड्रोम इति किम्, वैद्याः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सैण्डिफर-सिण्ड्रोम् इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः शिशुस्य शिरः, कण्ठः, पृष्ठस्य च असामान्यः, अनियंत्रितः गतिः भवति । एतेन मांसपेशीनां ऐंठनम् इव अनुभूयते । अधिकतया एतानि विचित्रगत्यानि भवतः शिशुस्य स्तनपानस्य वा भोजनस्य वा अनन्तरं दृश्यन्ते ।

चिन्तयतु, कदाचित् अस्माकं वक्षःस्थले दाहः भवति यदा वयं किमपि मसालेदारं खादामः, किम्? तथैव शिशवः अपि असुविधां अनुभवन्ति यदा तेषां पिबन्तं क्षीरं वा भोजनं वा पुनः उदरात् कण्ठं यावत् आगच्छति अर्थात् अन्ननलिकाम् अम्लप्रतिसरणं कथ्यते अस्याः असुविधायाः प्रतिक्रियारूपेण एव शिशुशरीरे एतानि विचित्रगतयः, ऐंठनानि च भवन्ति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा उदरस्य सामग्रीः सम्यक् न निवसति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ?

सैण्डिफर सिण्ड्रोम् इति नामकं एषा स्थितिः मुख्यतया शिशुषु लघुबालेषु च दृश्यते . कतिपयविकासविलम्बयुक्तेषु बालकेषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति ।

एतत् कियत् सामान्यम् इति विषये अमेरिकादेशे कृतानां सर्वेक्षणानाम् अनुसारं प्रायः ७% स्तनपानं प्राप्यमाणानां शिशुनां जठर-अन्ननलिका-प्रतिगमन-रोगः (GERD) भवति परन्तु तेषु १% तः न्यूनाः सैण्डिफर-लक्षणेन सह सम्बद्धाः रिगर्जिटेशन इत्यादीनि लक्षणानि दर्शयन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् जीईआरडी-रोगयुक्तेषु सर्वेषु शिशवेषु एतत् न भवति ।

मम शिशुं किमर्थं एतत् भवति ? अन्तः वस्तुतः किं भवति ?

यदि भवतः शिशुः दुग्धं पिबन् एतानि लक्षणानि दर्शयति तर्हि तस्य उदरस्य सामग्रीः (दुग्धं, जठररसाः) पुनः अन्ननलिकायां उपरि गच्छति इति कारणतः यथा वयं किमपि मसालेदारं खादित्वा हृदयरोगं प्राप्नुमः तथा शिशुः अपि तथैव असुविधां, वेदनां च अनुभवति ।

अतः, शिशुस्य शरीरं एतस्याः असुविधायाः, वेदनायाः च प्रति अनैच्छिकस्पन्दनैः प्रतिक्रियां ददाति । अर्थात् शिशुः पृष्ठं कमानं कृत्वा कण्ठं परिवर्तयति, अन्तः आगच्छन्तं एतां असुविधां न्यूनीकर्तुं स्वशरीरं विवर्तयति इदं यथा यदा वयं किमपि उष्णं वस्तु अज्ञाय स्पृशामः तदा वयं शीघ्रं हस्तं दूरं कर्षयामः । शिशुः शीघ्रमेव स्वशरीरं तत्र तत्र चालयति, यथा उदरस्य सामग्रीं दुर्मार्गं न गन्तुं प्रयत्नः

सैण्डिफर सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् सति लक्षणानाम् मुख्यतया त्रयः समूहाः दृश्यन्ते- १.

1. जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगेण (GERD) उत्पद्यमानानि लक्षणानि : १.

एतत् प्रायः कारणम् । यदा उदरस्य अम्लं कण्ठं प्राप्नोति तदा एतादृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• शिशुः दुग्धं थूकति .
• हृदयदाहः वक्षःस्थले दाहः भवति । युवानः शिशवः रोदन्ति, चञ्चलाः च भवन्ति यतोहि ते एतत् कथं व्यक्तं कर्तव्यम् इति न जानन्ति ।
• वक्षःस्थलवेदना ।
• विचित्रः अम्लरसः मम मुखं प्रति आगच्छति।

2. डिस्टोनिक गतिः : १.

एते पूर्वं उक्ताः, अनियंत्रिताः, संकुचिताः, विवर्तनशीलाः च शिशुस्नायुषु गतिः । एते निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति, व्यत्यस्तं वा भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• ते पृष्ठं कमानं कुर्वन्ति .
• शरीर कम्पमान `(कम्पते)`।
• द्रुतगतिना निमिषः।
• कण्ठं लुठति।
• मांसपेशिकाः कठिनाः अनुभवन्ति।

3. भोजनस्य कठिनताः : १.

भवतः शिशुः स्तनपानकाले वा भोजने वा एतादृशाः कष्टानि दर्शयितुं शक्नोति:

• सदा रोदनं कुर्वन् .
• बकवासं वदन्, उधमलान् दर्शयन् .
• कण्ठे अवरोधः इव भवति, क्षीरं गलितमिव कासः आगच्छति (गगिंग)।

एतेषां अतिरिक्तं अन्ये वस्तूनि अपि भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं सैण्डिफर-सिण्ड्रोम-रोगेण अन्याः काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते । किन्तु एतानि सर्वेषां न भवन्ति।

• रक्ताल्पता .
• वजनं न्यूनीकर्तुं - केवलं यतोहि भवन्तः दुग्धं पिबितुं न शक्नुवन्ति।
• श्वसनसमये विचित्रः शब्दः (Stridor) तथा/वा वक्षःस्थलात् सीटीध्वनिः (श्वसनं) ।
• यत्र उदरस्य ऊर्ध्वभागः बहिः उदग्रः भवति, तत् हियाटल हर्निया इति प्रसिद्धम् ।

किमर्थम् एतत् भवति ?

सैण्डिफर - सिण्ड्रोम - रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | परन्तु वैद्याः मन्यन्ते यत् लघुशिशुषु अन्ननलिका-उदरयोः सम्बन्धः, कपाट-सदृशः भागः, अविकसितः भवति, येन उदरस्य सामग्रीः सहजतया अन्ननलिकायां पुनः उपरि प्रवाहितुं शक्नोति एतदेव GERD इत्यस्य कारणं भवति । एतस्य विषये अधिकं शोधं क्रियते।

अतः, शिशुः जीईआरडी-रोगेण उत्पद्यमानानां वेदना-असुविधायाः प्रतिक्रियां ताभिः 'डिस्टोनिक-गतिभिः' अर्थात् मांसपेशिनां झटका-द्वारा ददाति । शिशुः सहसा स्वशरीरं इतस्ततः चालयति, पृष्ठं कमानं कृत्वा, अन्तः आगच्छन्तं एतत् असुविधां युद्धं कर्तुं इव ।

वैद्यः सैण्डिफर-सिण्ड्रोम-रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् (चिकित्सा-इतिहासस्य) विषये पृच्छति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति

अधिकांशतया विशेषपरीक्षाणां आवश्यकता नास्ति । परन्तु कदाचित् अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय परीक्षणं क्रियते येषु समानलक्षणं भवति तथा च सैण्डिफरसिण्ड्रोमः खलु कारणम् इति पुष्टयितुं शक्यते एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् शिशुस्य अन्ननलिकायां, उदरं च अन्तः द्रष्टुं लघुकैमरेण सह नलिकां प्रविशति ।
• अन्ननलिका (barium swallow) : अस्मिन् परीक्षणे शिशुं पिबितुं विशेषं द्रवम् (barium) दत्तं भवति, अन्ननलिकातः अधः गच्छन् एक्स-रे चित्राणि गृह्यन्ते अनेन अन्ननलिका क्रियारूपेण दृश्यते ।
• इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (EEG) : अस्मिन् परीक्षणे शिशुस्य मस्तिष्कस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचः भवति । एतेन अन्येषां मिर्गी-रोगाणां निराकरणं भवति, येषु आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किम् एतत् चिन्ताजनकं किमपि ?

प्रथमं तु किमपि अत्यन्तं चिन्तनीयं नास्ति . सैण्डिफर सिण्ड्रोम् प्रायः सुप्रबन्धितः स्थितिः भवति ।

एतस्य चिकित्सायां मुख्यं वस्तु अस्ति यत् उदरस्य अम्लस्य कण्ठे उपरि आगमनं नियन्त्रयितुं शक्यते अर्थात् `GERD` इति स्थितिः . एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः- आहारस्य परिवर्तनं करणं, आवश्यके सति औषधानां प्रयोगः च ।

1. आहारपरिवर्तनम्

एषः प्रथमः विधिः भवितुम् अर्हति यः वैद्यः प्रयतते ।

• भवतः सूत्रस्य किञ्चित् स्थूलीकरणं : भवन्तः प्रत्येकं औंससूत्रे प्रायः एकचम्मच तण्डुलस्य अनाजं योजयित्वा, अथवा वैद्यस्य निर्देशानुसारं अन्यं घनीभूतं योजयित्वा स्वस्य सूत्रं घनीभूतं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्ति तर्हि एतत् कथं कर्तव्यमिति स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः वैद्यः अपि भवन्तं वक्ष्यति यत् कियत् भोजनं कर्तव्यं कियत्वारं च।
• भोजनस्य समये पश्चात् च शिशुं ऊर्ध्वं स्थापयितुं : शिशुं कुर्सिषु ऊर्ध्वं स्थापयितुं वा कस्यचित् शिशुं ऊर्ध्वं धारयितुं वा महत्त्वपूर्णम्। एतेन भोजनस्य पुनः उपरि आगमनस्य सम्भावना न्यूनीभवति ।
• स्तनपानकाले पश्चात् च शिशुं कूजति (burping) : एतेन शिशुः निगलितं वायुं मुक्तं कर्तुं शक्नोति ।
• केचन शिशवः गोदुग्धे प्रोटीनस्य एलर्जी भवितुं शक्नुवन्ति . अथवा केषाञ्चन सूत्राणां एलर्जी भवति। अस्मिन् काले लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः स्तनपानं कुर्वन्ति चेत् आहारस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्ति, अथवा वैद्येन अनुशंसितरूपेण भिन्नसूत्रे परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. औषधानि

यदि केवलं आहारपरिवर्तनेन सहायता न भवति तर्हि वैद्यः कण्ठे उपरि आगच्छन्तं उदरस्य अम्लस्य मात्रां न्यूनीकरोति इति एंटी-रिफ्लक्स औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति उदाहरणतया:

• प्रोटॉन पम्प अवरोधक
• H2 अवरोधकाः

एतत् औषधं आरभ्य शिशुस्य लक्षणं क्रमेण न्यूनीभवितव्यं, कालान्तरे सर्वथा अन्तर्धानं च भवेत् ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः शिशुः हर्निया अस्ति, तथा च लक्षणं औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि कदाचित् शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकतया एतत् आवश्यकं नास्ति ।

चिकित्सां आरभ्य शिशुः कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यति ?

चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं शिशुस्य लक्षणं क्रमेण सुधरितव्यं अन्ते च पूर्णतया निरामयः भवेत् . एतेन कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः मासपर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । चिकित्सायाः समये वैद्यः शिशुस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति। अस्य अर्थः अस्ति यत् ते शिशुः अन्न-पेय-परिवर्तनेषु कथं प्रतिक्रियां ददाति, शिशुः स्वस्थः अस्ति, सुवृद्धः च अस्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति ।

किं अस्माभिः एतस्याः स्थितिः न भवतु इति किमपि कर्तुं शक्यते ?

यद्यपि वयं सर्वान् कारकान् निवारयितुं न शक्नुमः ये अस्याः स्थितिः योगदानं ददति तथापि सैण्डिफर-सिण्ड्रोम-रोगस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः :

• एकदा एव शिशुं दुग्धं/भोजनं बहु न ददातु, अपितु दिनभरि शनैः शनैः अनेकवारं ददातु .
• शिशुं दत्तं क्षीरं/भोजनं किञ्चित् घनीभूतं कुर्वन्तु (तण्डुलपिष्टवत् किमपि योजयित्वा)।
• भोजनं/भोजनं कुर्वन् शिशुं ऊर्ध्वस्थाने स्थापयन्तु ।
• स्तनपानकाले पश्चात् च स्तनौ सम्यक् उद्घाटयन्तु ।

यदि भवतः शिशुः GERD अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन यत् चिकित्सायोजना निर्धारितं तस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। एतेन भवतः शिशुस्य लक्षणं सुधरति तथा च स्वस्थं भवितुं आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति।

यदि मम शिशुः सैण्डिफर सिण्ड्रोम इति रोगः अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

सैण्डिफर सिण्ड्रोम इति रोगः अधिकतया अस्थायी भवति . प्रायः शिशुः यावत् प्रायः एकवर्षीयः भवति तावत् स्वयमेव गच्छति । चिकित्सायाम् आहारपरिवर्तनेन वा औषधेन वा लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते तथा च स्थितिः शीघ्रं सुस्थी भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि शिशुः अचिकित्सितः त्यक्तः भवति तथा च भोजनं/भोजनं दातुं कष्टं भवति तर्हि कुपोषणम् इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते, येषां बाल्यकालपर्यन्तं स्थायिप्रभावः भवितुम् अर्हति तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् । अतः चिन्ता मा कुरुत।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु:

• यदि शिशुः दुग्धं पिबितुं/भक्षणं कर्तुं असमर्थः अस्ति, अथवा यदि सः/सा यत् खादति तत् अधः स्थापयितुं असमर्थः अस्ति (यदि सः/सा वमनं करोति)।
• यदि शिशुः वजनं न्यूनीकरोति .
• यदि चिकित्सा आरभ्य लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति, अथवा यदि मांसपेशीनां संकोचः सामान्यतः अधिकं तीव्रः भवति .

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम शिशुं कियत् दुग्धं/भोजनं दातव्यम् ? दिने कतिवारं ?
• स्तनदुग्धं/सूत्रं घनीभूतं कर्तुं मया कीदृशं घनीभूतं प्रयोक्तव्यम्?
• मम शिशुं किमपि खाद्य-एलर्जी अस्ति वा ?
• यदि अम्लनिवारकौषधं दत्तं भवति तर्हि तस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

यदा भवतः लघुः दुग्धं पिबन् कण्ठं भ्रमति, कण्ठं च परिवर्तयति तदा दुःखी भयभीता च भवति इति सामान्यम्। अपि च, यदा भवतः शिशुः सम्यक् न खादति तदा अपि चिन्ता भवति, किं न? अतः, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः शिशुः सैण्डिफर सिण्ड्रोमस्य लक्षणं दर्शयितुं आरभते एव वैद्यं द्रष्टुं शक्नुवन्ति। एतेन शिशुः कुपोषणम् इत्यादीनि वस्तूनि न विकसितुं शक्नोति, शिशुस्य असुविधां न्यूनीकर्तुं च शक्नोति ।

स्मर्यतां यत् प्रायः भवतः शिशुः प्रायः एकवर्षीयः भवति यावत्, अथवा भवतः वैद्येन निर्धारितचिकित्सायाः पूर्वं अपि एषा स्थितिः सुधरति । अतः, अनावश्यकरूपेण आतङ्किताः न भवेयुः, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसृत्य च । भवतः शिशुः शीघ्रमेव स्वस्थः भविष्यति!

` सैण्डिफर सिण्ड्रोम, जीईआरडी, अम्ल रिफ्लक्स, शिशु ऐंठनम्, शिशुः पृष्ठस्य मेहराबः, शिशुषु भोजनस्य कठिनता, डिस्टोनिक गतिः, सैण्डिफर सिण्ड्रोम, शिशुः दुग्धं वमनं करोति, गले उपरि आगच्छन् पेटस्य अम्लम्