SDR शल्यक्रिया (Selective Dorsal Rhizotomy) इति किम् ? किं सेरेब्रल् पाल्सी-रोगेण पीडितानां बालकानां सहायतां करोति ?

भवतः लघुजनस्य मस्तिष्कपक्षाघातः अस्ति वा ? एतादृशानां बालकानां अङ्गेषु विशेषतः पादयोः स्नायुः अनावश्यकरूपेण कठोरः, कठोरः च भवति इति भवता अवश्यं लक्षितम् । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'स्पास्टिसिटी' इति वदामः । एतस्य कठोरत्वस्य कारणात् बालकस्य न केवलं गमनम्, धावनं, कूर्दनं, अपितु नित्यकार्यं कर्तुं अपि अतीव कठिनं भवति । अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् अस्याः समस्यायाः स्थायिसमाधानरूपेण क्रियते। सः Selective Dorsal Rhizotomy, अथवा संक्षेपेण SDR surgery इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एसडीआर-शल्यक्रिया किम् ?

चयनात्मकपृष्ठीयप्रकन्दविच्छेदनम् (SDR) एकः शल्यक्रियाविधिः अस्ति या मस्तिष्कपक्षाघातग्रस्तानां बालकानां मांसपेशीनां कठोरताम् (स्पैस्टिसिटी) स्थायिरूपेण न्यूनीकरोति यद्यपि एषा अतीव जटिला प्रक्रिया अस्ति तथापि सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बालस्य मेरुदण्डस्य अधःभागे स्थितानां केषाञ्चन इन्द्रियतंत्रिकातन्तुनां चयनात्मकरूपेण कटनं निष्कासनं च भवति ये पादौ मांसपेशीनां कठोरताम् उत्पद्यन्ते

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् शल्यक्रियायाः कारणेन बालस्य अङ्गयोः पक्षाघातः न भवति । पादानां गतिं च प्रत्यक्षतया न प्रभावितं करोति । अनावश्यकरूपेण कठिनाः स्नायुः एव मुञ्चति ।

एतत् शल्यक्रिया केन कर्तव्या ? सर्वेषां बालकानां कृते उपयुक्तं वा ?

एसडीआर-शल्यक्रिया मुख्यतया मस्तिष्कपक्षाघातजनितस्य मांसपेशी-कठोरता (स्पैस्टिसिटी) चिकित्सारूपेण क्रियते ।

यथा भवन्तः जानन्ति, मस्तिष्कपक्षाघातः (CP) एकः रोगः अस्ति यः बालस्य शरीरस्य गतिं नियन्त्रयितुं क्षमताम् प्रभावितं करोति । मस्तिष्कस्य गतिं समन्वयं च नियन्त्रयन्ते ये भागाः तेषां क्षतिः भवति । सीपी-रोगेण पीडितानां बहवः बालकानां 'स्पास्टिसिटी' इति स्थितिः भवति । बालस्य गतिं कर्तुं प्रयतमाने वा केवलं स्थिते वा केचन स्नायुः सहसा हिंसकरूपेण संकुचन्ति इति तात्पर्यम् । अनेन बालस्य गमनं, नित्यकर्म, कदाचित् वेदना अपि भवति ।

एसडीआर शल्यक्रिया विशेषतया लक्ष्यं करोति : १.

• स्पैस्टिक डिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी : एतत् बालकान् निर्दिशति येषां मांसपेशीनां कठोरता मुख्यतया पादौ प्रभावितं करोति ।
• गम्भीरः स्पैस्टिक चतुष्पक्षीय मस्तिष्कपक्षाघातः : एतेन बालकाः निर्दिश्यन्ते येषां मांसपेशीनां कठोरता तीव्रता भवति यत् चतुर्णां अङ्गानाम् प्रभावं करोति ।

ठीकम्, एतेन शल्यक्रियायाः कारणेन मांसपेशीनां कठोरता कथं न्यूनीभवति ?

एतत् अवगन्तुं क्षणं यावत् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य विषये चिन्तयामः । अस्माकं शरीरस्य मांसपेशीनां सामान्यः मांसपेशीस्वरः मेरुदण्डे स्थितस्य तंत्रिकातन्त्रस्य क्रियाकलापेन नियन्त्रितः भवति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे दूरभाषवत् तंत्रिकातन्त्रम् अस्ति ।

1. संवेदी तंत्रिकाः : एते मांसपेशीभ्यः मेरुदण्डपर्यन्तं सूचनां वहन्ति ।

2. मोटरनर्व्स् : एते मेरुदण्डात् पुनः मांसपेशिषु "एवं संकुचितुं" आदेशान् प्रेषयन्ति ।

सामान्यतया अस्माकं मस्तिष्कं एतत् सन्देशप्रवाहं सम्यक् नियन्त्रयति । तात्पर्यम् अस्ति यत् वयं स्वस्नायुषु यथा इच्छामः तथा नियन्त्रयितुं शक्नुमः। परन्तु सेरेब्रल् पाल्सी इत्यस्मिन् मस्तिष्कस्य एतासां तंत्रिकानां नियन्त्रणस्य क्षमता न्यूनीभवति । तदा किं भवति यत् केचन इन्द्रियतंत्रिकाः अतिसक्रियतां प्राप्नुवन्ति, मांसपेशिनां कृते गलत् संकेतान् प्रेषयन्ति, "कठिनं कुर्वन्तु, कठिनं कुर्वन्तु" इति वदन्ति ।

अत्र SDR शल्यक्रियायाः समये किं भवति:

शल्यचिकित्सकः केवलं तान् इन्द्रियतंत्रिकामूलान् चयनं कृत्वा छिनत्ति ये मांसपेशीनां कठिनतां जनयन्ति, अनावश्यकरूपेण सक्रियताम् आप्नुवन्ति च काः तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति, काः तंत्रिकाः गलत् संकेतान् प्रेषयन्ति इति ज्ञातुं विशेषपरीक्षा (EMG) इत्यस्य उपयोगः भवति । अनेन अन्येषां कार्याणां प्रभावं विना केवलं मांसपेशीनां कठिनता न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एवं यदा मांसपेशीनां कठोरता निवृत्ता भवति तदा अन्तर्निहितस्नायुः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभुं शक्नुवन्ति । अनेन बालस्य गतिशीलता, कार्ये च सुधारः भवति । अस्थिषु, सन्धिषु च दीर्घकालं यावत् मांसपेशीनां कठोरतायां विकृतिः भवितुम् अर्हति इति निवारयितुं अपि साहाय्यं करोति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतो हि एसडीआर-शल्यक्रिया प्रत्येकस्य बालकस्य कृते उपयुक्ता नास्ति, तस्मात् भवतः बालकस्य मूल्याङ्कनं विशेषज्ञदलेन क्रियते यत् तेषां लाभः भविष्यति वा इति। अस्मिन् क्रमे प्रायः निम्नलिखितविशेषज्ञाः सम्मिलिताः भवन्ति ।

एते सर्वे जनाः बालकस्य परीक्षणं कृत्वा एकसमूहरूपेण एकत्र आगत्य अन्तिमनिर्णयं कुर्वन्ति यत् एसडीआर-शल्यक्रियायाः बालकस्य लाभः भविष्यति वा इति।

तदतिरिक्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं अन्येषां कतिपयानां परीक्षणानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति:

• शारीरिक-व्यावसायिकचिकित्सकाः बालस्य शारीरिकक्षमतायाः पूर्णतया आकलनाय गहनं मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति । ते बालस्य गतिं विडियो कृत्वा शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि आवश्यकं चिकित्सां योजनां कुर्वन्ति।
• मस्तिष्कस्य एमआरआइ स्कैन् कृत्वा अन्ये तंत्रिकाविकाराः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति।
• यदि भवतः अन्याः कस्यापि तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः सन्ति तर्हि बालरोगविशेषज्ञं पश्यन्तु .
• पुनः तंत्रिकाशल्यचिकित्सकेन सह मिलित्वा शल्यक्रियायाः जोखिमानां विषये, पुनर्प्राप्तिसमयस्य च विषये चर्चां कुर्वन्तु।
• भवतः बालकस्य कृते संज्ञाहरणं दातुं सुरक्षितं इति सुनिश्चित्य संज्ञाहरणचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्तु।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

अत्र सामान्यतया SDR शल्यक्रिया कथं भवति:

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः बालकं सामान्यसंज्ञाहरणं ददाति। अतः बालकः शल्यक्रियायाः समये सुष्ठु निद्रां करोति, किमपि पीडां न अनुभवति।

2. चीरः : न्यूरोसर्जनः बालस्य पृष्ठस्य अधःभागस्य मध्ये लघु चीरं करोति ।

3. तंत्रिकासंपर्कः : एतेन चीरेण मेरुदण्डं आच्छादयन्तं डुरा उद्घाटितं भवति, मांसपेशीषु अस्थिषु च गत्वा अन्तर्निहिताः तंत्रिकातन्तुः उजागरः भवति

4. तंत्रिका पृथक्करणम् : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः मोटरनसः इन्द्रियतंत्रिकाः च परस्परं पृथक् करोति । मोटरतंत्रिकाः रक्षिताः भवन्ति येन तेषां क्षतिः न भवति ।

5. गलत तंत्रिकानां पहिचानः : इदानीं संवेदी तंत्रिकामूलेषु विद्युत्कोशाः संलग्नाः भवन्ति, विद्युत्स्नायुविज्ञानं (EMG) च क्रियते ।उत्तेजक इति यन्त्रस्य उपयोगेन विद्युत् उत्तेजना प्रदत्ता भवति । एतेन वयं सम्यक् ज्ञातुं शक्नुमः यत् काः तंत्रिकाः मांसपेशीनां कठिनतां जनयन्ति, काः अशुद्धसंकेतान् प्रेषयन्ति, काः तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति

6. तंत्रिकाकटनम् : अतीव सावधानीपूर्वकं चिह्नितानां असामान्यसंवेदीतंत्रिकाणाम् एकः निश्चितः प्रतिशतः कटितः भवति । काः तंत्रिकाः कियत् च छिन्नाः इति बालात् बालके भिद्यते ।

7. चीरस्य निरोधः : एकदा तंत्रिकाच्छेदनं सम्पन्नं जातं चेत् चीरं स्तरं स्तरं पुनः एकत्र सितं भवति ।

8. पुनर्प्राप्तिः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) अथवा विशेष-पुनर्प्राप्ति-कक्षे स्थानान्तरितः भवति, चिकित्सादलेन तस्य निकटतया निरीक्षणं भवति

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः चतुः पञ्चघण्टाः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

बालकानां शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति। प्रथमे २४-४८ घण्टापर्यन्तं बालकस्य शयने एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति । शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु शारीरिकचिकित्सा आरभ्यते।

अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?

बालस्य स्थितिं स्वीकृत्य एसडीआर-शल्यक्रियायाः परिणामाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, शल्यक्रियायाः सफलता पूर्णतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्रियमाणस्य गहनशारीरिकचिकित्साचिकित्सायाः उपरि निर्भरं भवति ।

प्रत्येकं शल्यक्रिया इव किमपि जोखिमं भवति वा ?

आम्, कस्यापि शल्यक्रियायाः इव एसडीआर-शल्यक्रियायाः अपि केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु स्थायीजटिलताः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

भवतः बालस्य चिकित्सादलः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतेषां सर्वेषां जोखिमानां विषये विस्तरेण चर्चां करिष्यति।

पुनर्प्राप्तिसमयः शारीरिकचिकित्सायाः महत्त्वं च

एसडीआर-शल्यक्रियायाः सफलतायाः एषः एव महत्त्वपूर्णः अत्यावश्यकः च भागः अस्ति । शल्यक्रिया यात्रायाः प्रथमं सोपानमेव अस्ति । वास्तविकफलप्राप्त्यर्थं पुनर्वासः अत्यावश्यकः।

शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा च शल्यक्रियायाः कतिपयेषु दिनेषु आरभ्यते । बालकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं त्रयः षड्मासाः यावत् सप्ताहे कतिपयानि दिनानि एतेषु चिकित्सासु उपस्थितः भवेत् ।

• शारीरिकचिकित्सकः : बालस्य मांसपेशीषु गतिपरिधिं सुदृढं, खिञ्चनं, सुधारं च कर्तुं व्यायामाः । प्रारम्भे चिकित्सकः व्यायामान् करिष्यति, यथा यथा बालकः स्वस्थः भवति तथा तथा बालकः स्वयं व्यायामेषु सक्रियरूपेण प्रवृत्तः भविष्यति ।
• व्यावसायिकचिकित्सकः : बालकस्य दैनन्दिनकार्यं (उदा., परिधानं, क्रीडनं) अधिकसुलभतया स्वतन्त्रतया च कर्तुं साहाय्यं करोति ।

एतेषां अभ्यासानां मुख्यानि उद्देश्यानि सन्ति- १.

• ऊर्जा वर्धिता।
• उपविश्य स्थित्वा संतुलनं सम्यक् मुद्रां च विकसितुं।
• पादयोः स्थापनार्थं सज्जीकरणम् ।
• उपविष्टस्थानात् स्थित्वा इत्यादीन् गतिं अधिकं सुचारुतया कर्तुं प्रशिक्षणम् ।

कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?

यदि भवन्तः स्वशिशुं चिकित्सालयात् गृहं आनयित्वा किमपि जटिलतायाः लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• यदि शल्यक्रियायाः चीरः रक्तः, प्रफुल्लितः, पूतिः वा बहिः आगच्छति (संक्रमणस्य लक्षणम्) ।
• यदि बालस्य उच्चज्वरः भवति।
• यदि भवतः मूत्रस्य मलस्य वा नियन्त्रणक्षमता नष्टा भवति।

यदि एतादृशानि असामान्यलक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।