किं भवतः स्कन्धः एकस्मिन् पार्श्वे इव दृश्यते ? किं भवता 'पृथक् स्कन्धः' इति एतदेव अभिप्रेतम् ?

किं त्वं कदापि पतित्वा स्कन्धं यथार्थतया प्रहारं कृत्वा "अहो देव, मम स्कन्धः विक्षिप्तः" इति चिन्तितवान्? यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा 'विक्षेपः' न स्यात्, अपितु 'विच्छिन्नस्कन्धः' . सा भिन्ना कथा। अद्य वयं पृथक् स्कन्धः किम्, किमर्थं भवति, लक्षणं किम्, तस्य चिकित्सा कथं कर्तव्या, पुनः न भवतु इति भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषये वदामः

'विच्छिन्नस्कन्धः' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पृथक् स्कन्धः भवतः स्कन्धे एक्रोमायोक्लेविकुलरसन्धिषु भवति । अयं सन्धिः अस्ति यत्र भवतः कण्ठस्थः हंसः , भवतः स्कन्धस्य उपरिभागं, acromion , मिलति । सेतुवत् चिन्तयतु।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतत् भवतः स्कन्धे मुख्यगोल-कुण्डल-सन्धिस्य चोटः नास्ति । तत्र कोऽपि समस्या नास्ति। अत्र किं भवति यत् हंसस्य एक्रोमियनस्य च मध्ये स्नायुबन्धाः – सन्धिं एकत्र धारयन्तः पट्टिकाः – तानिताः वा विदीर्णाः वा भवन्ति यदा एवं भवति तदा हनुमत्पादस्य स्कन्धस्य च सम्बन्धः शिथिलः भवति, तयोः वियोगः आरभ्यते, अथवा विच्छेदः भवति । अत एव स्कन्धवियोग इति कथ्यते। केचन जनाः एसी-सन्धिविच्छेदः इति अपि वदन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति। केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् सर्वेषु स्कन्धेषु चोटेषु ४०% यावत् एक्रोमायोक्लेविकुलर-सन्धि-चोटः भवति! विशेषतः ये जनाः फुटबॉल, लैक्रोस्, हॉकी इत्यादीनां टकरावक्रीडां क्रीडन्ति तेषु एतत् सामान्यम् अस्ति । एतेषु क्रीडासु सर्वेषु चोटेषु ९% भागः एसी-सन्धिविच्छेदः भवति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

स्कन्धस्य विक्षेपस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । चोटस्य तीव्रतायां निर्भरं भवति । केषुचित् मृदुवेदना एव भवति, केषुचित् तीव्रवेदनादीनि लक्षणानि भवन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा:

• स्कन्धस्य शिखरभागे एव एकः वेदना: यत्र एव अङ्गुष्ठस्य अन्तः भवति।
• स्कन्धस्य उपरि पिण्डी इव पिण्डः : अधिकांशजनानां कृते एतत् सर्वाधिकं स्पष्टं लक्षणम् अस्ति । एतत् भवति यदा स्नायुबन्धाः विदारयन्ति, येन भवतः बाहुभारात् स्कन्धः अधः पतति । ततः हंसस्य शिखरं बहिः उदग्रं भवति । किञ्चित् पिण्डी इव दृश्यते।
• स्कन्धस्य सम्यक् चालने असमर्थता : बाहुस्य उत्थापनं वा परिभ्रमणं वा कठिनं भवति ।
• निपीडने शोफः, वेदना च : हस्ते वेदना, शोफः च भवति ।
• क्षतविक्षतता : कदाचित् नीलवर्णं भूत्वा क्षतविक्षतत्वं दृश्यते ।

स्कन्धविच्छेदः किमर्थम् ।

प्रायः स्कन्धस्य पृष्ठभागे प्रत्यक्षतया पतनेन एतत् भवति ।यदि पतनं अतिकठिनं भवति तर्हि स्नायुबन्धाः विदारयितुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु, त्वं द्विचक्रिकायाः ​​पतितः, अथवा त्वं सोपानं स्खलितः भूत्वा स्कन्धं क्षतिं कृतवान्, अथवा क्रीडां कुर्वन् कस्यचित् प्रहारं कृत्वा स्कन्धं क्षतिं कृतवान्

यथा - यदि कश्चन फुटबॉलक्रीडकः कन्दुकं ग्रहीतुं डुबकी मारति, तस्य स्कन्धस्य पृष्ठभागे प्रहारं कृत्वा स्खलति तर्हि तस्य बाहुः अधः पिन कृत्वा एतादृशी चोटं कर्तुं शक्यते कारदुर्घटनासु अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यद्यपि अधिकांशजना: चिकित्साया: अनन्तरं सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथापि कदाचित् पिण्डी अवशिष्यते । अपि च केषाञ्चन जनानां निरन्तरं वेदना भवति, यद्यपि सा लघुक्षतिः इव भासते । अस्थिनां घर्षणं, गठिया, स्कन्धसन्धिस्थस्य अस्थियोः मध्ये कुशनरूपेण कार्यं कुर्वतः उपास्थिक्षतिः वा भवितुम् अर्हति

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः वर्तमानलक्षणानाम् विषये पृच्छति, एतत् कथं जातम् इति च । ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति . वैद्यः भवन्तं हस्ते अल्पं भारं धारयितुं वदेत् । यदि भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् कण्ठस्थं ऊर्ध्वं निर्गतं भवति, यत् चोटस्य पुष्ट्यर्थं साहाय्यं करिष्यति ।

विकारस्य प्रकृतेः आधारेण वैद्यः कतिपयानि इमेजिंग् परीक्षणानि अपि आदेशयितुं शक्नोति . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्कन्धस्य एक्स-रे
• अल्ट्रासाउण्ड परीक्षा
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) परीक्षणम्

एतेषु परीक्षणेषु भवन्तः हस्ते भारं धारयितुं अपि प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति, येन चित्रेषु चोटः स्पष्टतया दृश्यते ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं अस्थिरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति . अयं विशेषज्ञः भवतः स्कन्धस्य विक्षेपस्य तीव्रताम् निर्धारयितुं शक्नोति । ते एसी-सन्धि-क्षतस्य रॉकवुड्-वर्गीकरणम् इति वर्गीकरण-प्रणालीं उपयुञ्जते । एतेन प्रथमप्रकारात् (एसी-स्नायुबन्धस्य लघुक्षतिः, यत्र सन्धिः अद्यापि अक्षुण्णः अस्ति) षष्ठप्रकारात् (अस्नायुबन्धस्य पूर्णविदारणं, यत्र सन्धिः पूर्णतया विच्छिन्नः भवति) यावत् चोटस्य वर्गीकरणं भवति एतेन वर्गीकरणेन चिकित्सा, शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति वा, चिकित्सा कियत्कालं यावत् स्थास्यति, दीर्घकालीनप्रभावः किं भविष्यति इति च निर्धारयिष्यति ।

स्कन्धविच्छेदस्य विभिन्नाः ग्रेडाः

स्कन्धस्य विक्षेपः लघुतः अत्यन्तं गम्भीरपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । चिकित्सकाः एतेषां Acromioclavicular joint विक्षेपाणां वर्गीकरणं चोटस्य विस्तारस्य आधारेण कुर्वन्ति तथा च कियन्तः स्नायुबन्धाः क्षतिग्रस्ताः सन्ति इति आधारेण । पूर्वं उक्तं रॉकवुड् वर्गीकरणं सर्वाधिकं प्रयुक्तम् अस्ति । तस्य केचन विवरणानि पश्यामः : १.

• प्रथमः प्रकारः : १.एवं सति भवतः एक्रोमायोक्लेविकुलर (AC) स्नायुबन्धाः किञ्चित् तानिताः वा विदीर्णाः वा भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अन्ये स्नायुबन्धाः ये भवतः हंसस्य स्थिरीकरणे सहायकाः भवन्ति, ते कोराकोक्लेविकुलर (CC) स्नायुबन्धाः क्षतिग्रस्ताः न भवन्ति । भवतः किञ्चित् शोफः, कोमलता च भवितुम् अर्हति । एतत् कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वयमेव गन्तव्यम् ।
• द्वितीयः प्रकारः : अत्र भवतः एसी स्नायुबन्धाः पूर्णतया विदीर्णाः सन्ति, भवतः सीसी स्नायुबन्धाः च तानिताः वा किञ्चित् विदीर्णाः वा भवन्ति । मृदुकठिनतायाः सह महत्त्वपूर्णः शोफः भवितुम् अर्हति ।
• तृतीयः प्रकारः : अस्मिन् सन्दर्भे एसी स्नायुबन्धः सीसी स्नायुबन्धः च पूर्णतया विदीर्णौ भवतः । भवतः एसी-सन्धिः महती पिण्डी इव दृश्यते, अतीव प्रफुल्लितः च भवितुम् अर्हति । सीसी-सन्धिः अपि निपीडने अतीव कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति ।
• चतुर्थः प्रकारः : अत्रैव स्नायुबन्धः विदीर्णः भवति, येन भवतः कण्ठस्थः पृष्ठतः धक्कायति, एक्रोमायोक्लेविकुलरसन्धिस्य पृष्ठतः अटति च । एषा अधिका गम्भीरा चोटः अस्ति , शल्यक्रियायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति |
• पञ्चमः प्रकारः - स्नायुबन्धः विदीर्णः भवति, हंसस्य अस्थि) अन्तः एक्रोमियोक्लेविकुलरसन्धिस्य उपरि मांसपेशीयां आकृष्यते । एतदपि गम्भीरं भवति, शल्यक्रियायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।
• षष्ठः प्रकारः : स्नायुबन्धः विदीर्णः भवति, हनुमत्पादः च अधः धक्कायति, भवतः स्कन्धस्य भागः भवति इति कोराकोइड् इत्यस्य अधः फसति । एषा अतीव दुर्लभा परन्तु अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । शल्यक्रिया आवश्यकी भवति।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजना: स्कन्धविच्छेदात् सप्ताहद्वयं द्वादशपर्यन्तं शल्यक्रियां विना स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अशल्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• गोफनस्य उपयोगः : एतेन स्कन्धः यावत् स्वस्थः न भवति तावत् एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं भवति ।
• हिमपैक् तथा वेदनाशामकदवा: भवतः चिकित्सकः वेदना न्यूनीकर्तुं NSAIDs (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) , यथा Ibuprofen and Naproxen , अथवा एस्पिरिन् अथवा एसिटामिनोफेन्, अनुशंसितुं शक्नोति।
• शारीरिकचिकित्सा अथवा व्यायामकार्यक्रमः : एकदा भवतः स्कन्धः स्वस्थः जातः तदा एते भवतः स्कन्धे मांसपेशिनां, स्नायुबन्धानां च सुदृढीकरणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु पुनर्वासकार्यक्रमस्य आरम्भात् पूर्वं भवता स्वस्य अस्थिरोगविशेषज्ञस्य अनुमोदनं प्राप्तव्यम् ।
• चोटस्य स्वस्थतायाः अनन्तरं ८ तः १२ सप्ताहपर्यन्तं भारं उत्थापनं परिहरन्तु ।

केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु (यथा रॉकवुड् चतुर्थः, पञ्चमः, षष्ठः च ग्रेड्स्), अथवा यदि अशल्यचिकित्साभिः इष्टं परिणामं न प्राप्यते तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति यदि भवतः अङ्गुलयोः जडता भवति, शीता भवति, बाहुस्नायुः दुर्बलाः सन्ति, स्कन्धस्य विकृतिः वा भवति तर्हि एतेन गम्भीरतरं स्थितिः सूचिता भवति । शल्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• हनुमत्पादस्य अन्तं छिन्दनम् : एतेन स्कन्धस्य स्पर्शः न भवति ।
• नूपुरस्य अस्थिस्य अधःभागे विदीर्णस्नायुबन्धानां पुनः संलग्नीकरणम् : चोटतः दीर्घकालानन्तरं अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि चोटः दीर्घकालं यावत् प्रचलति तर्हि स्नायुबन्धानां पुनर्निर्माणार्थं ग्राफ्ट ऊतकस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

स्कन्धविच्छेदः निवारयितुं शक्यते वा ?

स्कन्धस्य विक्षेपस्य पूर्णतया निवारणस्य निश्चितः उपायः नास्ति । परन्तु स्कन्धस्य चोटस्य जोखिमं वर्धयन्तः केचन कारकाः अवगताः भवितुम् अर्हन्ति । एतादृशानि वस्तूनि भवतः स्कन्धं जोखिमे स्थापयितुं शक्नुवन्ति-

• स्कन्धस्य उपयोगेन पुनरावर्तनीयाः गतिः ।
• वृद्धावस्था .
• विशेषतः ६५ वर्षाणाम् अधिकवयसः जनानां स्कन्धानां अतिप्रयोगः वा तनावः वा .
• हस्तश्रमः .
• अन्यैः जनानां सह अथवा भूमौ वा टकरावः भवति इति क्रीडासु भागं ग्रहणम् ।
• दुर्घटनाः पतनं च .

यदि मम स्कन्धः विक्षिप्तः अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

विशेषतः यदि चोटः तीव्रः भवति तर्हि भवन्तः वेदनाम्, शोफं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशस्य एक्रोमायोक्लेविकुलर-सन्धि-क्षतस्य पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति ।

अधिकांशः स्कन्धविक्षेपस्य चिकित्सा अशल्यक्रियाद्वारा भवति । स्कन्धस्य लघुविक्षेपात् भवतः पुनर्प्राप्तेः समयः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः षट् सप्ताहेभ्यः न्यूनः यावत् भवितुम् अर्हति | चोटस्य तीव्रतानुसारं भवन्तः मासत्रयेण अन्तः सामान्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि भवतः स्कन्धस्य पृथक्करणाय शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः अधिकः भवितुम् अर्हति । षड् सप्ताहपर्यन्तं स्कन्धस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नुथ । क्रमेण सामान्यकार्यं कर्तुं प्रायः षड्मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

कथं आत्मनः पालनं करिष्यामि ? किं गृहे मया कर्तुं शक्यन्ते व्यायामाः सन्ति ?

आम्, एतादृशाः व्यायामाः सन्ति ये भवतः स्कन्धस्य शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् स्कन्धव्यायामस्य आरम्भात् पूर्वं भवन्तः स्वस्य अस्थिरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यथा वदति, यदा च वदति तदा तान् आरभत।

गति-परिधि-व्यायामाः

एते व्यायामाः भवतः सन्धिषु गतिशीलतां स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति तथा च भवतः स्कन्धस्य मांसपेशीः, कण्डराः च लचीलाः भवन्ति । एतानि व्यायामानि प्रतिदिनं एकवारं द्वौ वा प्रायः पञ्चनिमेषान् यावत् कर्तुं प्रयतध्वम् ।

• लोलक खिंचाव : १.
• स्कन्धस्य मांसपेशिनां आरामं कुर्वन्तु।
• उपविश्य स्थित्वा वा क्षतिग्रस्तं बाहुं शरीरस्य समीपे आनयन्तु, ऋजुतया अधः ।
• हस्तं पुरतः पश्चात् क्षोभयन्तु, ततः पार्श्वतः पार्श्वे। ततः, हस्तेन लघुवृत्तानि आकर्षयन्तु।
• प्रथमत्रिसप्तदिनानि यावत् भाररहितं कुरुत। ततः क्रमेण प्रतिसप्ताहं १-२ पौण्ड् (०.५-१ किलोग्राम) भारं योजयन्तु । कालान्तरेण भवन्तः क्रमेण वृत्तस्य व्यासं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• भित्तिरोहणम् : १.
• सद्हस्तस्य उपयोगं कृत्वा विकलाङ्गहस्तं भित्तिं प्रति धारयतु।
• अधुना अङ्गुलीभिः शनैः शनैः भित्तिं उपरि गच्छन्तु (यथा मकरकः भित्तिं उपरि गच्छति) ।
• एतस्य किञ्चित् साहाय्यं दातुं स्वस्य अन्यस्य हस्तस्य शरीरस्य च उपयोगं कुर्वन्तु।
• प्रायः ३० सेकेण्ड् यावत् धारयन्तु ततः आरामं कुर्वन्तु।
• प्रायः चतुर्वारं एतत् कुर्वन्तु, प्रत्येकं समये किञ्चित् अधिकं गन्तुं प्रयतन्ते ।

मांसपेशी-बलीकरण-व्यायामाः

एते व्यायामाः भवतः स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणे सहायकाः भविष्यन्ति, अधिका चोटं च निवारयिष्यन्ति । प्रायः भवन्तः पेण्डुलम-विस्तारस्य आरम्भस्य एकसप्ताहद्वयस्य अनन्तरं एतान् व्यायामान् आरभुं शक्नुवन्ति । अस्य उदाहरणं स्कैपुलर निपीडनम् अस्ति । एतानि दिने द्वौ त्रीणि वाराः कर्तुं प्रयतध्वम्।

• स्कैपुलर निचोड़ : १.
• पृष्ठे शयनं जानुनतैः पादौ च समतलम् ।
• बाहून् ऋजुतया बहिः धारयन्तु, तालुकाः उपरिमुखाः, पार्श्वयोः प्रायः ६-१२ इञ्च् (१५-३० से.मी.) दूरं च धारयन्तु ।
• अधुना स्कन्धपट्टिकाः अधः एकत्र च (मेरुदण्डस्य मध्यभागं प्रति) निपीडयन्तु । एतस्मिन् समये भवतः पृष्ठस्य अधःभागः तलस्य अन्तः निपीडितः भवेत् ।
• पञ्च सेकेण्ड् यावत् धारयन्तु, ततः आरामं कुर्वन्तु। २० वारं एतत् कुर्वन्तु।
• कण्ठं शिथिलं कृत्वा स्कन्धान् मा उत्थापयन्तु। स्कन्धयोः मध्ये स्नायुषु कठिनतां अनुभवितव्यम् ।

स्कन्धस्य विक्षेपस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

स्कन्धस्य चोटस्य अनन्तरं यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहः प्राप्तव्यः ।

• तीव्र वेदना ।
• हस्ते अङ्गुलीषु वा दुर्बलता।
• यदि भवतः अङ्गुलयोः जडता अथवा शीतलता भवति।
• यदि सामान्यतया हस्तस्य चालनं कठिनं भवति।
• यदि भवतः स्कन्धे पिण्डी इव दृश्यते विकृतं च दृश्यते।

स्मर्यताम् : यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि गृहे एव स्वचिकित्सां न कुर्वन्तु । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः स्कन्धः विक्षिप्तः अस्ति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं साधु विचारः ।

• मम स्कन्धविच्छेदस्य कीदृशः ग्रेडः वा अस्ति ?
• भवन्तः कीदृशं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम पुनर्प्राप्त्यर्थं गृहे किं कर्तुं शक्नोमि ?
• अस्मात् विकारात् पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• स्कन्धस्य पुनः विक्षेपं न भवतु इति किं करोमि ।

'विच्छिन्नस्कन्धस्य' 'विक्षिप्तस्कन्धस्य' च किं भेदः ?

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । एतौ द्वौ उत्तमौ!

• पृथक् स्कन्धः : एषः भवतः एक्रोमियोक्लेविकुलर-सन्धिस्य स्नायुबन्धस्य चोटः अस्ति . अत्रैव भवतः अङ्गुष्ठस्य (clavicle) भवतः स्कन्धस्य (acromion) शिखरं मिलति ।
• विक्षिप्तः स्कन्धः : एतत् भवतः ग्लेनोहुमेरल-सन्धिः भवति . तत्रैव भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थि (humerus) स्कन्धस्य कुण्डलेन सह सम्बद्धा भवति । एतत् यदा बाहुअस्थिस्य कन्दुकरूपः भागः सन्धितः बहिः आगच्छति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'पृथक् स्कन्धे' अङ्गुष्ठास्थिः उपरि आगच्छति, 'विक्षिप्तस्कन्धे' तु सम्पूर्णः स्कन्धसन्धिः निष्क्रान्तः भवति ।