किं भवन्तः Sheehan Syndrome इति रोगस्य विषये अवगताः सन्ति, यत् प्रसवस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति?

किं भवन्तः स्मर्यन्ते यत् वयं कथं कथयामः यत् कदाचित् मातरः प्रसवानन्तरं विचित्रलक्षणं अनुभवन्ति? भवतु नाम तेषां शिशुस्य कृते पर्याप्तं दुग्धं न उत्पाद्यते, तेषां मासिकधर्मः सहसा स्थगितः भवति, अथवा ते सर्वं दिवसं अत्यन्तं श्रान्ताः भवन्ति । एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति, कदाचित् प्रसवकाले जटिलतायाः परिणामः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः प्रसवसम्बद्धस्य स्थितिः विषये वदामः यस्य विषये सर्वेषां अवगतिः भवेत्।

शीहानसिण्ड्रोम इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Sheehan Syndrome इति दुर्लभा स्थितिः अस्ति या भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिं प्रभावितं करोति . प्रसवकाले अतिशयेन रक्तस्रावः भवति चेत् भवति, शरीरात् बहु रक्तं नष्टं भवति इत्यर्थः । चिन्तयतु, भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः मस्तिष्कस्य आधारे स्थिता लघु किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा ग्रन्थिः अस्ति । वयं ताम् "मास्टर ग्रन्थिः" इति वदामः यतोहि एषा शरीरे बहवः महत्त्वपूर्णाः प्रक्रियाः नियन्त्रयन्तः हार्मोनाः उत्पादयन्ति, अन्येभ्यः ग्रन्थिभ्यः अपि हार्मोनं निर्मातुं वदति अतः प्रसवकाले यदा अतिशयेन रक्तस्रावः भवति तदा अस्याः पिट्यूटरीग्रन्थिः आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नोति । यथा वृक्षः जलं विना म्रियते तथा प्राणवायुहीनः गच्छन् पिट्यूटरीग्रन्थिषु केचन ऊतकाः म्रियन्ते । इयं पिट्यूटरी ग्रन्थिः गर्भावस्थायां किञ्चित् बृहत् भवति अतः तस्याः क्षतिः अधिका भवति । यदा पिट्यूटरी ग्रन्थिः एवं क्षतिग्रस्तः भवति तदा मस्तिष्कस्य, प्रजननतन्त्रस्य, मांसपेशीनां, त्वचायाः, ऊर्जायाः, मनोविज्ञानस्य अपि विविधतन्त्रेषु प्रभावं कर्तुं शक्नोति अस्य शीहानसिण्ड्रोमस्य `प्रसवोत्तरं हाइपोपिट्यूटरीजम्` अथवा `प्रसवोत्तरपिट्यूटरी नेक्रोसिस` इति अपि कथ्यते ।

शीहान सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य शरीरस्य किं भवति ?

यदा पिट्यूटरी ग्रन्थिः क्षतिग्रस्ता भवति तदा शरीरस्य आवश्यकतानुसारं अनेकाः महत्त्वपूर्णाः हार्मोनाः उत्पादयितुं तस्याः क्षमता नष्टा भवति । अत्र ते किम् सन्ति-

• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोफिक् हार्मोन (ACTH) : एतेन शरीरस्य मुख्यस्य तनावहार्मोनस्य कोर्टिसोल् इत्यस्य उत्पादनं उत्तेजितं भवति । कोर्टिसोल् इति हार्मोनः रक्तचापं, रक्तशर्करायाः स्तरं च नियन्त्रयति, शरीरस्य तनावस्य सामना कर्तुं च साहाय्यं करोति ।
• थाइरॉइड्-उत्तेजकः हार्मोनः (TSH): एतेन थाइरॉइड् ग्रन्थिः उत्तेजितः भवति . थायरॉयड् चयापचयम्, ऊर्जां, तंत्रिकातन्त्रं च नियन्त्रयति ।
• वृद्धिहार्मोन (GH): अस्थिघनत्वं, मांसपेशीद्रव्यमानं, वसावितरणं च निर्वाहयितुं सहायकं भवति ।
• कूप-उत्तेजक-हार्मोनः (FSH): अण्डकोषेषु एस्ट्रोजेन्-उत्पादनं उत्तेजयति, तथा च प्रतिमासं अण्डस्य परिपक्वतां जनयति ।
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH): .अण्डकोषात् अण्डस्य मुक्तिः इति अण्डाशयस्य विमोचनं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• प्रोलैक्टिन् (PRL) : गर्भावस्थायां दुग्धस्य उत्पादनं उत्तेजयति तथा च शिशुं स्तनपानं कर्तुं समर्थं करोति ।

अतः भवान् सम्भवतः अवगन्तुं शक्नोति यत् यदि एतेषु कस्यापि हार्मोनस्य अभावः अस्ति तर्हि शरीरे प्रासंगिकं कार्यं सम्यक् कार्यं न करिष्यति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

आधुनिकचिकित्साचिकित्साभिः सह शीहानसिण्ड्रोम अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रत्येकं एकलक्षजन्मसु प्रायः ५ जन्मसु अयं भवति । परन्तु प्रसवकाले अत्यधिकं रक्तस्रावं निवारयितुं यत्र आपत्कालीनचिकित्सायाः अभावः भवति तत्र तत्र अधिकं भवितुं शक्नोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

शीहान सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कदाचित् तत्क्षणमेव द्रष्टुं शक्यते , अर्थात् शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं शीघ्रमेव। परन्तु कदाचित् एते लक्षणानि क्रमेण, मासेषु वर्षेषु वा अपि दृश्यन्ते . मुख्यानि लक्षणानि ये द्रष्टुं शक्यन्ते तानि सन्ति- १.

• स्तनपानस्य कष्टं वा शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं दुग्धं न आगच्छति वा।
• मासिकमासिकस्य ( amenorrhea ) पूर्णतया निवृत्तिः अथवा अनियमितः ।
• योनिभित्तिः कृशाः शुष्काः च भवन्ति ( vaginal atrophy ), येन मैथुनं दुःखदं भवितुम् अर्हति ।
• गुल्फयोः निजीक्षेत्रेषु च स्तनस्य संकोचनं केशक्षयः च।
• अत्यन्तं श्रान्तता , न्यूनशक्तिः, एकाग्रता च कठिनता च।
• यौनकामना न्यूनीभूता ।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• शुष्कत्वक् ।

महत्त्वपूर्णं यत्, कदाचित् भवतः प्रमुखलक्षणं न भवति ततः सहसा भवतः जीवने प्रमुखं तनावकारकं अनुभवति – यथा, शल्यक्रिया, प्रमुखः संक्रमणः, दुर्घटना वा – तथा च भवतः शरीरे तस्य सामना कर्तुं पर्याप्तं कोर्टिसोल् न भवति, येन लक्षणं भवति एतत् अधिवृक्कसंकटम् इति उच्यते | एषा प्राणघातकः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

शीहान-लक्षणं किमर्थं भवति ?

अस्य मुख्यकारणं प्रसवकाले अतिरक्तस्रावः भवति | यथा मया पूर्वं उक्तं, गर्भावस्थायां पिट्यूटरीग्रन्थिः वर्धते, कदाचित् द्विगुणं भवति । एतेन प्राणवायुहीनतायाः अधिकं प्रवणं भवति, विशेषतः यदि बहु रक्तस्रावः भवति अथवा रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता भवति । यदा प्राणवायुनाभावः भवति तदा पिट्यूटरीग्रन्थिषु कोशिकानां क्षतिः भवति । फलतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः शरीरे विविधकार्यं नियन्त्रयितुं पर्याप्तं हार्मोनं निर्मातुं असमर्था भवति । एतेषां हार्मोन-अभावानाम् कारणेन प्रजननतन्त्रस्य तंत्रिकातन्त्रस्य च कार्यं दुर्बलं भवति अथवा सर्वथा स्थगितम् अपि भवितुम् अर्हति ।

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

न, शीहान-लक्षणं न तादृशी स्थितिः यत् भवन्तः स्वमातापितृभ्यः उत्तराधिकाररूपेण प्राप्नुवन्ति।

एतस्याः स्थितिः जोखिमे स्थापयितुं कियत् रक्तहानिः आवश्यकी भवति ?

सामान्यतया शीहान-लक्षणस्य विकासस्य जोखिमः तदा एव वर्धते यदा भवतः प्राणघातक-रक्तहानिः, रक्तचापस्य तीव्रः न्यूनता, आघातः च भवति परन्तु यतः भवतः चिकित्सादलः एतेषां आपत्कालानां कृते सज्जः अस्ति, अतः इदानीं एतत् जोखिमं बहु न्यूनम् अस्ति ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वयम् अधुना जानीमः यत् शीहान-लक्षणं तदा एव भवति यदा प्रसवकाले अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति तथा च रक्तचापः अत्यधिकं न्यूनः भवति । अतः, येषु परिस्थितिषु प्रसवकाले अत्यधिकं रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते, तेषु शीहान-लक्षणस्य जोखिमः अपि वर्धते । एतादृशीषु परिस्थितिषु अन्तर्भवति : १.

• एकादशाधिकं बालकं (मिथुनं, त्रिगुणं यथा) प्रसवः ।
• सामान्यतः बृहत्तरं शिशुं प्रसवम्।
• नालस्य विच्छेदः .
• नाल प्रीविया (निम्न नाल ) ।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः ( preeclampsia ) ।
• वाद्यप्रसवः (उदा. संदंशः अथवा वैक्यूमनिष्कासनम् ) ।

शीहान-लक्षणस्य जटिलताः काः सन्ति ?

यदि शीहान-सिण्ड्रोम-रोगेण जीवनस्य पश्चात् अधिवृक्कसंकटः भवति तर्हि तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं अस्याः स्थितिः अन्याः जटिलताः अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तचापः न्यूनः ।
• शरीरस्य भारस्य वा मांसपेशीद्रव्यस्य वा हानिः ।
• अनियमितं मासिकधर्मं पुनः गर्भधारणं कष्टं वा।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः एतासां जटिलतानां प्रबन्धने वा निवारणे वा समुचितचिकित्सायाम् सहायतां कर्तुं शक्नोति।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

यदि भवतः Sheehan's syndrome इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितस्य उपयोगं कृत्वा अस्य स्थितिस्य निदानं कर्तुं शक्नोति।

• चिकित्सा-इतिहासः : भवतः वैद्यः भवतः पूर्वं भवतः गर्भावस्थायां यत्किमपि अधिकं रक्तस्रावं वा अन्यं वा जटिलतां प्राप्तवन्तः तस्य विषये पृच्छति । प्रसवानन्तरं भवतः यत्किमपि लक्षणं (उदाहरणार्थं स्तनपानस्य कष्टं, अथवा अवधिः त्यक्तः) विषये अपि भवता वक्तव्यं भविष्यति । भवतः वर्तमानलक्षणानाम् विषये स्पष्टं भवतु, ते कियत्कालं यावत् सन्ति, तेषां श्रेयः वा दुर्बलतां वा कर्तुं किं करोति इति च ।
• रक्तपरीक्षा : भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा पिट्यूटरीग्रन्थिस्य कार्येण सम्बद्धानां हार्मोनानाम् स्तरस्य जाँचः भवति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानि (उदाहरणार्थं पिट्यूटरी ट्यूमरः) निराकर्तुं शक्नोति । यदि एमआरआइ-परिणामाः अस्पष्टाः सन्ति तर्हि सीटी-स्कैन् (Computed Tomography scan) अपि कर्तुं शक्यते ।

रक्तपरीक्षाः कानि निदानार्थं प्रयुज्यन्ते ?

वैद्यः भवतः हार्मोनस्तरस्य प्रत्यक्षतया परीक्षणं कर्तुं शक्नोति, अथवा ते अपि पश्यन्ति यत् भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिः कस्यचित् उत्तेजकस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति ।

• हार्मोनस्तरपरीक्षणम् : ACTH, FSH, LH, TSH, T4, एस्ट्राडियोल् (एस्ट्रोजेनस्य एकः प्रकारः), IGF-1, कोर्टिसोल् इत्यादीनां हार्मोनस्तरस्य जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• उत्तेजनापरीक्षाः : भवतः वैद्यः भवन्तं पिट्यूटरीग्रन्थिना उत्पादितानां कतिपयानां हार्मोनानाम् उत्तेजनार्थं औषधं वा इन्जेक्शनं वा दातुं शक्नोति तथा च पिट्यूटरीग्रन्थिः तस्य प्रतिक्रिया कथं ददाति इति आकलनं कर्तुं शक्नोति

कथं चिकित्स्यते ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सां कर्तुं भवन्तः जीवनपर्यन्तं हार्मोनं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . भवतः शरीरं भवतः हार्मोनं दास्यति यत् सः पुनः न उत्पादयति इति तात्पर्यम् । एतत् हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सा अपि कथ्यते | भवतः निदानस्य लक्षणस्य च आधारेण भवतः हार्मोनस्य प्रकाराः, कियत्, कथं च सेवन्ते इति भिन्नाः भविष्यन्ति । एतेषु हार्मोनेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यौनहार्मोनाः : एस्ट्रोजेन्, प्रोजेस्टेरोन् च सेवितुं शक्यते यत् भवतः मासिककालस्य नियमनं कर्तुं शक्यते तथा च अकालं रजोनिवृत्तेः लक्षणेषु सहायता भवति । LH, FSH इत्यादयः हार्मोनाः अण्डाशयस्य निष्कासने सहायकाः भवन्ति, ये पुनः गर्भधारणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : ACTH-अभावस्य चिकित्सायै भवान् हाइड्रोकोर्टिसोन् अथवा प्रेडनिसोन् सेवितुं शक्नोति । यदि भवान् बहु तनावे (यथा शल्यक्रिया) अस्ति तर्हि एतेषां हार्मोनानाम् मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत् यतोहि भवतः शरीरे अधिकं कोर्टिसोल् उत्पादयितुं आवश्यकता भवति ।
• थाइरॉइड् हार्मोनाः : TSH-अभावाय लेवोथायरॉक्सिन् (उदा., Synthroid®, Levoxyl®) इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते । अस्य औषधस्य मात्रा भवतः थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरस्य आधारेण समायोजिता भविष्यति ।
• वृद्धिहार्मोनाः : वृद्धिहार्मोनस्य सेवनेन मांसपेशीद्रव्यमानं अस्थिघनत्वं च निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अधिकांशतया, भवतः चिकित्सा endocrinologist , एकेन वैद्येन भविष्यति यः हार्मोनविशेषज्ञः अस्ति। सः नियमितपरीक्षा अपि करिष्यति यत् भवतः हार्मोनस्य स्तरः स्वस्थपरिधिमध्ये अस्ति इति सुनिश्चितं करोति।

शीहानस्य लक्षणं निवारयितुं शक्यते वा ?

न, Sheehan Syndrome इत्यस्य निवारणाय भवता किमपि कर्तुं न शक्यते। भवतः चिकित्सादलः केवलं प्रसवस्य प्रसवस्य च समये रक्तस्रावं रक्तचापं च नियन्त्रयितुं शक्नोति । परन्तु मनसि धारयतु, Sheehan Syndrome अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रसवस्य प्रसवस्य च समये अत्यधिकं रक्तस्रावम् इत्यादीनां जटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्तं कुशलं चिकित्सादलं भवति चेत् एतस्याः स्थितिः विकसितुं भवतः जोखिमः बहु न्यूनीकरोति

यदि मम शीहान सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि किं भवति ?

समुचितचिकित्सायाम् शीहान-सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितः व्यक्तिः अतीव उत्तमं स्वस्थतां अपेक्षितुं शक्नोति ।अधिकांशजनानां गम्भीराः जटिलताः न भवन्ति । चिकित्सादलस्य निकटनिरीक्षणेन केचन जनाः निदानानन्तरं सफलतया गर्भधारणं कर्तुं समर्थाः अभवन् । भवन्तः नियमितरूपेण स्वस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञं द्रष्टव्याः येन सुनिश्चितं भवति यत् भवन्तः यत्किमपि हार्मोनल असन्तुलनं सम्यक् कर्तुं समीचीनानि औषधानि प्राप्नुवन्ति। भवतः हार्मोनस्तरस्य जाँचार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा अपि अस्य अनुवर्तनपरिचर्यायाः भागः अस्ति ।

हाइपोपिट्यूटरिज्म-रोगयुक्तस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

यदि भवतः शीहान सिण्ड्रोम अस्ति तर्हि भवतः आयुः अपेक्षायां परिवर्तनं न भविष्यति। यद्यपि भवतः आजीवनं चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति तथापि भवतः सामान्यायुः अपेक्षितुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Sheehan syndrome इत्यस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः प्रसवकाले अधिकं रक्तस्रावः अभवत् , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु। भवतः वैद्यः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

If you have symptoms of an adrenal crisis , भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम्। एतत् अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• चक्करः अनुभवन्, यथा त्वं चेतनां नष्टं कर्तुं प्रवृत्तः असि।
• उदरस्य अधः वक्षःस्थले पृष्ठे वा तीव्रवेदना ।
• ज्वरः।
• निर्जीव शरीर।
• उदरेण वमनं च ।
• भ्रमः चेतनाहानिः वा ।

यदि भवतः वैद्यः भवन्तं जोखिमे इति मन्यते तर्हि आपत्काले शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं चिकित्सासचेतनाकङ्कणं धारयितुं वदन्ति

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• शीहान-लक्षणं मम शरीरे कथं प्रभावितं करोति ?
• चिकित्सा मम लक्षणानाम् उन्नतिं कथं करिष्यति ?
• शीहान सिण्ड्रोम इत्यनेन गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति वा?
• मम रक्तपरीक्षा कियत्वारं करणीयम् भविष्यति ?
• भवन्तः कानि औषधानि उपचाराणि वा अनुशंसन्ति ?

पिट्यूटरी ग्रन्थिस्य क्षतिः शरीरस्य अनेकप्रक्रियाः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ये स्वस्थहार्मोनस्तरस्य उपरि निर्भराः सन्ति । हार्मोन-प्रतिस्थापन-चिकित्सा हार्मोन-अभावस्य केषाञ्चन प्रभावानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति । शीहान-लक्षणं भवतः जीवनशैलीं समग्रकल्याणं च कथं प्रभावितं करिष्यति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अपि च, भवतः स्वास्थ्याय योग्यानि औषधानि प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चित्य भवतः चिकित्सकः भवतः हार्मोनस्य स्तरं कियत्वारं पश्यति इति चर्चां कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

प्रसवकाले अत्यधिकरक्तस्रावस्य कारणेन पिट्यूटरीग्रन्थिः क्षतिः भवति इति दुर्लभा स्थितिः शीहानसिण्ड्रोम इति । एतेन विविधाः हार्मोन-अभावाः, स्तनपानस्य कष्टं, मासिकधर्मस्य निवृत्तिः, अत्यन्तं श्रान्तता इत्यादीनि लक्षणानि च भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एषा स्थितिः आजीवनं हार्मोनचिकित्सायाः सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते तथा च सामान्यं आयुः प्राप्तुं शक्यते ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति, विशेषतः यदि भवतः प्रसवकाले जटिलताः अभवन् तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सां आरभ्य स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।

---

` शीहान सिंड्रोम, पिट्यूटरी ग्रंथि, प्रसव, रक्तस्राव, हार्मोन, महिलाओं के स्वास्थ्य, प्रसवोत्तर देखभाल