भवतः स्कन्धः अपि भग्नः अस्ति वा ? (Shoulder Fracture) चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः!

अहो मम स्कन्धः... किं त्वं तत् चालयितुं अपि न शक्नोषि इव अनुभूयते? किं पतनस्य वा कस्यचित् दुर्घटनायाः अनन्तरं स्कन्धे तीव्रवेदना, शोफः च अभवत्, येन बाहुः अपि उत्थापनं कर्तुं न शक्यते तदा भवतः स्कन्धस्य भङ्गः भवितुम् अर्हति, यत् स्कन्धे अस्थि भग्नं भवति . अस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एषा सूचना भवतः बहु साहाय्यं करिष्यति।

स्कन्धभङ्गः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्कन्धस्य भङ्गः भवतः स्कन्धसन्धिस्थस्य अस्थिभङ्गः भवति, यत् वयं नित्यभाषणे "भग्नम् अस्थि" इति वदामः ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं स्कन्धः आश्चर्यजनकः सन्धिः अस्ति? इदं सन्धिः अस्ति यत् अस्मान् बाहून् चालयितुं, उत्थापयितुं, विस्तृतगतिपरिधिषु परिभ्रमितुं च शक्नोति । मुख्यतया त्रयाणां अस्थिभिः निर्मितम् अस्ति । एतेषु त्रयेषु एकस्य वा अधिकस्य वा भङ्गः स्कन्धभङ्गः इति वदामः ।

स्कन्धस्य मुख्यानि अस्थयः कानि सन्ति ? कथं भग्नाः भवेयुः ?

स्कन्धसन्धिः मुख्यत्रयाणां अस्थिभिः निर्मितः भवति । एतेषु त्रयेषु कश्चन अपि भग्नः भवितुम् अर्हति । तदा एव वयं तत् 'स्कन्धभङ्गः' इति वदामः।

• समीपस्थः ह्युमरस् : एषः भवतः उपरितनबाहुस्य दीर्घस्य अस्थिस्य उपरिभागः अस्ति यः स्कन्धेन सह सम्बद्धः भवति । भग्नं भवितुम् अर्हति, यथा पतने ।
• स्कापुला : एतत् समतलं त्रिकोणीयं अस्थि यत् वयं स्कन्धस्य पृष्ठभागे हस्तं स्थापयित्वा अनुभवामः । स्नायुभिः सुव्यवृतत्वात् तस्य भङ्गस्य सम्भावना न्यूना भवति ।
• हंसः : 'अस्थि' इति अपि ज्ञायते, एषा कण्ठस्य आधारात् स्कन्धपर्यन्तं प्रवहति लघु, दीर्घा अस्थि । एतत् अस्थि यत् क्रीडां कुर्वन् पतति चेत् तस्य भङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति ।

एतेषां कस्यापि अस्थिभङ्गः स्कन्धभङ्गः इति मन्यते ।

एते स्कन्धभङ्गाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

अन्येषां स्कन्धक्षतानां तुलने स्कन्धविक्षेपादिषु स्कन्धभङ्गः तावत् सामान्यः नास्ति । तथापि केषुचित् सन्दर्भेषु ते अधिकं प्रचलन्ति- १.

• हंसस्य भङ्गः : लघुबालानां विशेषतः क्रीडां कुर्वतां बालकानां मध्ये एते अत्यन्तं सामान्याः सन्ति । यथा - क्रीडन् सहसा पतति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• समीपस्थह्यूमरसभङ्गाः : एते ६५ वर्षाधिकेषु जनासु सामान्याः सन्ति, विशेषतः ये अस्थि-पतला-रोगाः (यथा अस्थि-विकारः) सन्ति गृहे स्खलितः पतितः अपि ते भवितुम् अर्हन्ति।
• स्कैपुला फ्रैक्चरः : एतत् अतीव दुर्लभं यतः वक्षःस्थलस्य पृष्ठस्य च मांसपेशिभिः सुरक्षितं भवति । यावत् महत् दुर्घटना न भवति तावत् सहजतया न भग्नं भवति।

भग्नस्कन्धस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः स्कन्धः भग्नः अस्ति तर्हि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः एतेषु कस्मिंश्चित् लक्षयन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् ।

• तीव्र स्कन्धवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । वेदना कदाचित् असह्यः भवितुम् अर्हति ।
• शोथ:भङ्गस्थलस्य परितः बहु शोफः भवितुम् अर्हति ।
• क्षतविकारः अथवा त्वचायाः विवर्णता : भग्नः क्षेत्रः नीलवर्णीयः/बैंगनीवर्णीयः भवितुम् अर्हति ।
• स्कन्धस्य चालने वा प्रयोगे वा असमर्थता : बाहुस्य उत्थापनं वा परिभ्रमणं वा अतीव कठिनं, असम्भवं वा भवेत् ।
• स्कन्धे असामान्यः पिण्डः, उल्टः, आकारपरिवर्तनं वा दृश्यते : यदि परस्कन्धात् पश्यन् भेदः पश्यति तर्हि तदपि लक्षणम्

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्कन्धं वा बाहुं वा समाधातुं न प्रयतध्वम् । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

एते स्कन्धभङ्गाः किमर्थं भवन्ति ?

अधिकांशः स्कन्धभङ्गः तदा भवति यदा स्कन्धे आकस्मिकः, बलात् प्रहारः वा आघातः वा भवति । एतादृशीः परिस्थितिः विचार्यताम् : १.

• क्रीडादुर्घटना : क्रीडन् पतनं, अन्येन सह टकरावः, कन्दुकवत् किमपि आहतः ।
• पतनम् : द्वारेण स्खलनं पतनं च, स्नानगृहे स्खलनं, ऊर्ध्वतातः (उदा. वृक्षात्, सीढ्याः) पतनं। कदाचित् वीथिकायां गच्छन् अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• वाहनदुर्घटना : कार-साइकिल-त्रिचक्रीय-दुर्घटनासु स्कन्धे प्रत्यक्ष-प्रभावेण तस्य भङ्गः भवितुम् अर्हति ।

स्कन्धभङ्गस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

स्कन्धं कोऽपि भङ्गयितुं शक्नोति। परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• बालकाः युवानः च : सक्रियत्वेन दुर्घटनासु प्रवृत्ताः भवन्ति ।
• ६५ वर्षाणाम् अधिकवयसः जनाः : पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तथा च अस्थि दुर्बलाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• दुर्बल-अस्थि-युक्ताः जनाः : अस्थि-विकार- अस्थि-क्षय-रोगयुक्तानां जनानां अस्थिभङ्गस्य अधिकं जोखिमः भवति, लघु-पतनेन अपि । अस्थिशोथः एकः रोगः यस्मिन् अस्थिः कृशः, दुर्बलः, सहजतया भंगुरः च भवति । बहवः जनाः अस्थिभङ्गं कृत्वा एव एतत् रोगं ज्ञायन्ते । यतो हि प्रथमं तस्य प्रमुखलक्षणं नास्ति ।

भग्नस्कन्धस्य काः जटिलताः सन्ति ?

भग्नस्कन्धः सरलः विषयः नास्ति। कदाचित् अन्यसमस्याः उत्पद्यन्ते : १.

• निरन्तरं कठोरता : बहवः जनानां स्कन्धस्य भङ्गस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि सन्धिषु किञ्चित् कठोरता निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• गठिया : स्कन्धस्य भङ्गः भविष्ये तस्मिन् स्कन्धे गठियारोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।
• संक्रमणम् : यदि भग्नं अस्थि त्वचां भग्नं भवति (मुक्तभङ्गः), अर्थात् व्रणः उद्घाटितः अस्ति तर्हि अस्थिसंक्रमणस्य ( osteomyelitis ) उच्चः जोखिमः भवति
• अन्येषां ऊतकानाम् क्षतिः : अत्यन्तं दुर्लभतया यत् दुर्घटना स्कन्धस्य भङ्गं जनयति स्म सः एव दुर्घटना स्कन्धस्य अन्येषां भागानां अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:
• मांसपेशी
• स्नायुबन्धाः
• कण्डरा
• तंत्रिका
• रक्तवाहिनी

स्कन्धः भग्नः इति कथं निश्चयेन ज्ञायते ?

वैद्यः भवतः स्कन्धस्य परीक्षणं कृत्वा विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः स्कन्धः भग्नः अस्ति वा इति । यदि भवान् दुर्घटनायाः अनन्तरं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छति तर्हि तत्रत्याः वैद्याः एतस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतानि इमेजिंग् परीक्षणानि कानि सन्ति ?

• क्ष-किरणाः - एतत् प्रथमं कार्यं भवन्तः करिष्यन्ति। क्ष-किरणेन कस्यापि भङ्गस्य पुष्टिः भवति, अस्थिषु कियत् क्षतिः कृता इति द्रष्टुं शक्यते ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): कदाचित्, विशेषतः मृदु ऊतकानाम् (यथा स्नायुबन्धः, कण्डरा च) क्षतिं अन्वेष्टुं एमआरआइ क्रियते एतेन अस्थिक्षतिः, परितः ऊतकानाम् स्थितिः च पूर्णं चित्रं प्राप्यते ।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन (CT Scan) : सीटी स्कैन् एक्स-रे इत्यस्मात् अपेक्षया अस्थि-परिसरस्य ऊतकं च अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्नोति । यदि भवान् शल्यक्रियाम् करोति तर्हि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यतः एतेन शल्यचिकित्सकः भङ्गस्य स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं शक्नोति ।

भग्नाः अस्थिः विस्थापिताः सन्ति वा ? (विस्थापित बनाम अविस्थापित भंग)

यदा भवतः वैद्यः भवतः भङ्गस्य वर्णनं करिष्यति तदा ते वदिष्यन्ति यत् एतत् 'विस्थापितम्' अस्ति वा 'अविस्थापितम्' अस्ति वा इति।

• विस्थापितः भङ्गः तदा भवति यदा भग्नखण्डद्वयं बहुदूरे भवति, येन तयोः मध्ये महत् अन्तरं भवति । मार्गस्य मध्ये भग्नं अस्थि इव अस्ति। एतादृशेषु भङ्गेषु प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• In a non-displaced fracture , अस्थि अद्यापि भग्नम् अस्ति, परन्तु भग्नखण्डाः बहु दूरं न गतवन्तः, ते अद्यापि संरेखिताः सन्ति। एतेषां कदाचित् शल्यक्रियां विना चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

व्रणः उद्घाटितः वा निमीलितः वा ? (खुला बनाम बन्द भग्न) २.

वैद्यः अस्य भङ्गस्य वर्गीकरणं 'उद्घाटितम्' अथवा 'निमीलितम्' इति अपि करिष्यति ।

• In an open fracture , भग्न अस्थि त्वचं भग्नं कृत्वा बहिः निष्क्रान्तं भवति । एतत् 'संयुतभङ्गम्' इत्यपि कथ्यते । एतत् आपत्कालम् अस्ति ! मुक्तभङ्गयोः संक्रमणस्य अन्येषां जटिलतानां च जोखिमः बहु अधिकः भवति । चिन्तयतु, यदा अस्थि उजागरं भवति तदा रोगाः सहजतया प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति, किम्?
• निमीलितभङ्गः अपि गम्भीरः भवति, परन्तु अस्थि त्वक्तः न निर्गच्छति ।

स्कन्धभङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः स्कन्धस्य चिकित्सा कस्य अस्थिभङ्गः, कियत् तीव्रः (विस्थापितः वा मुक्तः वा) अन्ये चोटाः सन्ति वा इति विषये निर्भरं भवति

स्थिरीकरणम्

यदि भङ्गः अतीव तीव्रः नास्ति अर्थात् अस्थिः अतिदूरे न भवति (अविस्थापितः भङ्गः) तर्हि केवलं गोफनस्य वा ब्रेसिज् इत्यस्य वा उपयोगः आवश्यकः भवेत् कियत्कालं यावत् एतत् धारयितव्यं भङ्गस्य कारणं भङ्गस्य प्रकारस्य च आधारेण भविष्यति । प्रायः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थास्यति । अस्थिषु सम्यक् चिकित्सा भवति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण एक्स-रे अपि करणीयम् ।

अधिकांशतः हंसस्य, स्कैपुला-भङ्गयोः केवलं एतादृशं स्थिरीकरणस्य आवश्यकता भवति, तदनन्तरं स्कन्धस्य गतिं पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा भवति ।

स्कन्धभङ्ग शल्यक्रिया

केषुचित् स्कन्धभङ्गेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति, विशेषतः : १.

• यदि भग्नाः अस्थिखण्डाः अतिदूरं गतवन्तः (Displaced Fracture)।
• यदि भङ्गः उद्घाटितः अस्ति (Open Fracture)।
• यदि ग्लेनोइड्, यत्र भवतः ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थि (ह्यूमरस) अवलम्बते, तत् कुण्डलं क्षतिग्रस्तं भवति ।

स्कन्धभङ्गस्य शल्यक्रियायाः सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति : १.

1. मुक्तं न्यूनीकरणं आन्तरिकं च निश्चयः (ORIF) .

अत्रैव शल्यचिकित्सकः भवतः भग्नानाम् अस्थिनां सम्यक् स्थाने स्थापयति, ततः तान् स्थापयति येन ते सम्यक् एकत्र वर्धयितुं शक्नुवन्ति । प्रायः एतत् 'आन्तरिकनिश्चयस्य' माध्यमेन भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः भवतः अस्थिमध्ये धातुप्लेट्, पेचः, पिनः वा प्रविश्य यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् स्थाने धारयति । कदाचित् एते धातुखण्डाः भवतः शरीरे आजीवनं तिष्ठितुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन जनानां पश्चात् तान् निष्कासयितुं अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् ।

2. सन्धिप्रतिस्थापनम् (Arthroplasty) २.

आर्थ्रोप्लास्टी इति सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया । यदि भवतः स्कन्धसन्धिः भङ्गेन भृशं क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि भवतः स्कन्धस्य प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया करणीयम् । शल्यचिकित्सकः क्षतिग्रस्तं सन्धिं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिं (कृत्रिमसंधिं) स्थापयिष्यति ।

शल्यक्रियायाः कारणेन किमपि सम्भाव्यं जटिलताः सन्ति वा ?

स्कन्धभङ्गस्य शल्यक्रियायाः जटिलताः दुर्लभाः सन्ति, परन्तु कदाचित् निम्नलिखितम् अपि भवितुम् अर्हति ।

• एक्यूट कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम (ACS) : यदि भवतः मांसपेशीनां अन्तः दबावः वर्धते ऊतकयोः रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति तर्हि मांसपेशीनां तंत्रिकानां च स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति
• मालोनियनः - एतत् तदा भवति यदा भवतः भग्नाः अस्थिः यथा यथा स्वस्थः भवति तथा सम्यक् संरेखणं न करोति।
• असंयोगः - कदाचित् अस्थिः सम्पूर्णतया एकत्र न समायाति, अथवा सर्वथा न समायाति ।
• संक्रमणं, अत्यधिकं रक्तस्रावः, संज्ञाहरणसम्बद्धाः समस्याः इत्यादयः सामान्याः शल्यक्रियाजटिलताः ।

भग्नस्कन्धात् कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ? मया किं अपेक्षितव्यम् ?

स्कन्धं भग्नाः बहवः जनाः स्वस्थतायाः समये कतिपयान् मासान् यावत् शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति ।भवता कर्तव्यम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवतः पुनः शक्तिं गतिपरिधिं च (भवतः स्कन्धं कियत् दूरं चालयितुं शक्नोति) प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एतानि व्यायामानि सम्यक् करणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

स्कन्धस्य तीव्रभङ्गेन स्कन्धे स्थायी कठोरता अथवा गतिपरिधिः न्यूनीभवति । भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा एतत् भवन्तं व्याख्यास्यति।

चिकित्सायाः समयः

भवतः स्कन्धस्य चिकित्सायाः कियत्कालं भवति इति अनेककारकाणां आधारेण भवति ।

• कः अस्थि भग्नः आसीत् ?
• भङ्गः कियत् गम्भीरः अस्ति।
• भवतः किं चिकित्सायाः आवश्यकता आसीत् (शल्यक्रिया वा न वा)।
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।
• शारीरिकचिकित्साव्यायामान् कियत् सम्यक् कुर्वन्ति।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् कतिपयान् मासान् यावत् कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । केषुचित् गम्भीरेषु सति अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । भवतः स्थितिः अनुरूपं समयसीमायाः विषये स्वचिकित्सकं शल्यचिकित्सकं वा पृच्छन्तु ।

कदा पुनः व्यायामं क्रीडां च आरभुं शक्नुथ इति वैद्यं पृच्छतु। भवन्तः स्कन्धं चलन् स्थापयितव्यं यत् तस्य चिकित्सायां कठोरता न भवति, परन्तु भग्नस्कन्धस्य उपयोगं क्रीडायाः वा भारी उत्थापनस्य वा कृते न कुर्वन्तु यावत् भवतः वैद्यः कुशलं न वदति एवं कृत्वा चोटः पुनः आगन्तुं शक्नोति स्म ।

स्कन्धभङ्गात् कथं रक्षणं कर्तव्यम् ?

"दुर्घटनायाः अनन्तरं पश्चात्तापं कर्तुं न अपितु तस्य निवारणं श्रेयस्करम्।" अतः एतानि सुरक्षायुक्तीनि अनुसरणं कुर्वन्तु:

• वाहनेषु गच्छन् सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु।
• कस्यापि क्रीडायाः कार्यस्य वा समये समुचितसुरक्षासाधनं (उदा. हेल्मेट्, स्कन्धपट्टिका) धारयन्तु ।
• गृहं कार्यस्थानं च व्यवस्थितं, स्खलनं पतनं च कर्तुं शक्नुवन्तः वस्तूनि मुक्तं कुर्वन्तु। यदि तलम् आर्द्रं भवति तर्हि सावधानाः भवन्तु।
• उपरितः किमपि उद्धृत्य सर्वदा समुचितं साधनं वा उपकरणं वा उपयुज्यताम् . कदापि कुर्सीषु, मेजेषु वा आरोहणं न कुर्वन्तु।
• अस्थिस्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयितुं सहायतार्थं कैल्शियम-विटामिन-डी-युक्तं आहार-व्यायाम-योजनां अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् ६५ वर्षाणाम् अधिकः अस्ति, अथवा यदि भवतां कुटुम्बे कस्यचित् अस्थिरोगः अस्ति तर्हि अस्थिघनत्वपरीक्षायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कुर्वन्तु .

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः स्कन्धः (अथवा अन्यः कोऽपि अस्थि) भग्नः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु | यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव ER - मध्ये गन्तव्यम् ।

• अतीव तीव्रवेदना।
• यदि सामान्यतया स्कन्धं संकुचितुं न शक्नोषि।
• यदि भवतः स्कन्धः बाहुः वा असामान्यः दृश्यते अथवा स्थितिः परिवर्तिता अस्ति (विकृतिः)।
• यदि भवतः अस्थि त्वचाद्वारा दृश्यते (Open Fracture)।
• तीव्र शोफ।
• एतैः अन्यैः लक्षणैः सह नूतनाः क्षताः दृश्यन्ते ।
• यदि भवतः हस्ते जडता वा विवर्णता वा भवति (एतत् रक्तप्रदायस्य वा तंत्रिकानां वा क्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति) ।

वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्पष्टा अवगमनं चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यथा - भवान् एतान् प्रश्नान् पृच्छतु ।

• किं अस्थि भग्नम् ? कियत् गम्भीरम् अस्ति ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? यदि मम अस्ति तर्हि किं भविष्यति ?
• कियत्कालं यावत् मया गोफणं वा ब्रेस् वा धारयितव्यं भविष्यति ?
• वेदनाविषये किं कर्तुं शक्यते ?
• कदा पुनः व्यायामं क्रीडां च आरभुं शक्नोमि ?
• शारीरिकचिकित्सा आवश्यकी भविष्यति वा ? यदि एवम्, कदा आरभ्यत इति ?
• किं मया मम कोणं, कटिबन्धं, अङ्गुली च चालयितुं शक्यते यत् तेषां कठोरता न भवति यावत् मम स्कन्धः न स्वस्थः भवति?
• किं गृहे मया सावधानाः भवेयुः केचन विशेषाः?

भग्नस्कन्धं चालयितुं शक्नुथ वा ?

यदा त्वं स्कन्धं भङ्क्ते तदा त्वं तस्य चालनं कर्तुं शक्नोषि वा न वा । परन्तु यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः बहु दुःखं अनुभविष्यन्ति . भवन्तः सामान्यतया स्कन्धं चालयितुं न शक्ष्यन्ति।

दुर्घटनायाः अनन्तरं कदापि स्कन्धस्य बलात् उपयोगं कर्तुं न प्रयतध्वम्। यदि भवन्तः दुर्घटनायां भूत्वा अस्थि भग्नाः इति मन्यन्ते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः भङ्गस्य चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः कदा भवतः बाहुस्कन्धयोः चालनं आरभुं शक्यते । भवतः शारीरिकचिकित्सकः भवतः स्कन्धस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षयिष्यति । स्कन्धस्य चिकित्सायां भवन्तः बाहुस्य अन्येषां भागानां यथा कोणं, कटिबन्धं, अङ्गुलीं च न तनावग्रस्तं चालयितुं शक्नुवन्ति एतस्य विषये अपि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

अतः, अन्तिमानि वस्तूनि कानि स्मर्तव्यानि सन्ति ? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

स्कन्धभङ्गः स्कन्धसन्धिस्थस्य अस्थिभङ्गः । एताः चोटाः प्रायः सहसा भवन्ति, यदा वयं न्यूनतया अपेक्षयामः। अतः किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, परन्तु तत् सामान्यम्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् सम्यक् चिकित्सां प्राप्य स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। शल्यक्रियायाः अपि भवतः स्कन्धसन्धिः कतिपयेषु मासेषु स्वस्थः भवेत् । किञ्चित्कालं यावत् स्कन्धे किञ्चित् काठिन्यं भवति । परन्तु अधिकांशजना: शारीरिकचिकित्साया: अधिकांशं बलं गतिपरिधिं च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अतः आतङ्कं मा कुरुत, धैर्यं धारयन्तु, वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य चिकित्सां कुर्वन्तु। शीघ्रं स्वस्थः भवतु !