किं त्वमपि गुप्तरूपेण भोजनं पेयं च निगलसि ? मौन आकांक्षायाः विषये चर्चां कुर्मः!

खादने वा पिबने वा किञ्चित् गलाघोटं कर्तुं सामान्यम्। परन्तु कदाचित् अन्नपानादिवस्तूनि अस्माकं वायुमार्गेषु लुब्धरूपेण प्रविष्टुं शक्नुवन्ति वा, अस्माभिः कासः असुविधा वा अपि न लक्षितः इति भवन्तः जानन्ति वा? तदेव वयं "मौनआकांक्षा" इति वदामः। विशेषतः लघुबालानां मातापितृणां कृते एतत् सावधानं वस्तु अस्ति ।

मौन आकांक्षा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``मौन आकांक्षा`` तदा भवति यदा भवन्तः अनभिप्रेतं भोजनं, पेयं, लारं, उदरस्य अम्लं वा स्वस्य वायुनलिके (श्वासनलिके) निःश्वासयन्ति । सामान्यतया यदा वयं निगलामः तदा अस्माकं मुखस्य कण्ठस्य च तंत्रिकाः, स्नायुः च मिलित्वा भोजनं वायुनलिके न अपितु सीधा उदरं प्रति धक्कायन्ति अस्माकं कण्ठस्य उपरिभागे ``एपिग्लोटिस्`` इति लघुः पटलः अस्ति । यदा वयं निगलामः तदा एषः पटलः वायुनलिकां आच्छादयन् निमीलति । अतः यदा एताः तंत्रिकाः, स्नायुः, ``एपिग्लोटिस्`` च सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तदा भोजनं उदरं गच्छति, वायुः च फुफ्फुसेषु गच्छति ।

परन्तु ``मौन आकांक्षा''युक्तः व्यक्तिः न कासयति, एतानि वस्तूनि वायुनलिके गतानि इति न अनुभवति। अत एव तस्मिन् "मौनम्" इति शब्दः योजितः । एवं न केवलं भोजनं, पेयं, लारं च, अपितु केषाञ्चन जनानां कृते अपि उदरस्य अम्लम् (जठरशोथ इत्यादिषु परिस्थितिषु कण्ठे उपरि आगच्छति अम्लम् - ``Acid Reflux'') गुप्तरूपेण वायुनलिके गन्तुं शक्नोति

एतेन शरीरस्य किं भवति ?

नैमित्तिकं लघु वस्तु यत् वायुमार्गे अटति तत् महती समस्या न भवेत् । अधिकांशतः अस्माकं शरीरं तत् बहिः कासयति।

परन्तु यदि भवतः ``Silent Aspiration'' अस्ति तर्हि भवन्तः न अवगच्छन्ति यत् एतत् भवति वा कियत्वारं भवति इति। यदि भवान् एतादृशं वायुमार्गेषु द्रवान् प्रविशति तर्हि ``Aspiration Pneumonia'' इति स्थितिः विकसितुं शक्नोति, यत् भवतः फुफ्फुसेषु संक्रमणं भवति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि ``Aspiration Pneumonia'' अतीव खतरनाकः भवितुम् अर्हति ।

मौनआकांक्षायाः कानि लक्षणानि सन्ति ?

``मौन आकांक्षा'' येषां जनानां लक्षणं न दृश्यते । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि भवतः – अथवा भवतः बालस्य – वयसः आधारेण ते भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । ``Silent Aspiration'' इत्यनेन सह युवानां शिशवानां लक्षणं दृश्यते यथा-

• भवतः श्वसनस्य गतिः वर्धते अथवा स्तनपानं कुर्वन् भवतः श्वसनं गृह्णाति।
• प्रायः भवतः किञ्चित् ज्वरः अकारणं भवति, अथवा भवतः श्वसनतन्त्रे विशेषतः फुफ्फुसेषु संक्रमणं भवति ।
• ते दुग्धं पिबितुं न रोचन्ते, पुटतः वा स्तनस्य क्षीरात् वा मुखं विमुखीकृत्य।
• क्षीरपानानन्तरं स्वरे "आर्द्र" शब्दः भवति, यथा तस्मिन् श्लेष्मा अस्ति, अथवा रोदने सदृशः शब्दः भवति ।

यदि तेषां ``मौन आकांक्षा'' भवति तर्हि वृद्धाः बालकाः प्रौढाः च निम्नलिखितलक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति:

• भोजनकाले श्वसनस्य गतिः वर्धते ।
• मम कण्ठे किमपि अटत् इव अहं अनुभवामि।
• बालकाः वदन्ति यत् ते खादितुम् न शक्नुवन्ति, अङ्गीकुर्वन्ति च।
• भोजनं समाप्तं कृत्वा मम नासिका स्तब्धा भवति, परन्तु किञ्चित् कालानन्तरं गच्छति ।
• अकारणः खरखरः शब्दः, श्वसने च कोलाहलः भवति ।
• भोजनानन्तरं स्वरः परिवर्तते यथा कण्ठे श्लेष्मा भवति ।
• प्रायः ब्रोंकाइटिस इत्यादयः श्वसनसंक्रमणाः भवन्ति ।

एतस्य किं कारणम् ?

``मौन आकांक्षा'' इति कारणानि बहवः सन्ति । कदाचित् अप्रत्यक्षं भवितुं शक्नोति, यदृच्छया च भवितुम् अर्हति। परन्तु प्रायः तेषु जनासु दृश्यते येषां चिकित्सास्थितिः निगलनप्रक्रियायां बाधां जनयति । उदाहरणतया:

• विच्छिन्नः अधरः अथवा तालुः विदारितः ।
• निगलने कष्टं (Dysphagia) अथवा स्वरयंत्रस्य पक्षाघातः।
• जठरा-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग (GERD)। एतादृशी स्थितिः जनाः अज्ञात्वा उदरस्य अम्लस्य वायुनलिके उपरि प्रवाहितुं शक्नुवन्ति ।
• ``Laryngomalacia.`` इति नामकं स्थितिः।एतत् शिशुस्य स्वरयंत्रं (स्वरपेटी) प्रभावितं करोति, यत् निगलने कष्टं जनयितुं शक्नोति तथा च ``GERD.`` इत्यस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति
• मस्तिष्कं तंत्रिकातन्त्रं च सम्बद्धाः समस्याः। यथा, सेरेब्रल पाल्सी, मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS), आक्षेपः, अथवा पूर्वं मस्तिष्कस्य चोटः अथवा आघातः इत्यादीनि स्थितिः ।
• अन्येषां चिकित्सास्थितीनां कारणात् कण्ठस्य अधः स्थापिताः नलिकाः । यथा - नासिका-जठर-नलिकां वा श्वासनली-नलिकां वा ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

``Silent Aspiration'' इति एषा स्थितिः लघुशिशुभ्यः आरभ्य वृद्धेभ्यः यावत् कोऽपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु पश्यामः यत् कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति :

• युवानः शिशवः : शिशवः भवन्तं वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् तेषां कण्ठस्य वेदना अस्ति अथवा तेषां भोजने कष्टं भवति। अतः तेषां ``Silent Aspiration'' अस्ति वा इति वक्तुं कठिनम्। अपि च, यतः ते प्रायः द्रवभोजनं खादन्ति, अतः ठोसभोजनापेक्षया द्रवस्य वायुमार्गे प्रवेशः सुकरः भवति ।
• दीर्घकालीनरोगयुक्ताः अथवा विकलाङ्गाः जनाः : बहवः रोगाः, यथा मल्टिपल स्क्लेरोसिस् (MS) अथवा मिर्गी, भवतः निगलनस्य क्षमतां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । एताः स्वास्थ्यस्थितयः ये निगलनं प्रभावितयन्ति, ते मौनआकांक्षायाः जोखिमं वर्धयन्ति ।
• वृद्धाः जनाः : वृद्धावस्थायां विक्षिप्तता, आघातः इत्यादयः परिस्थितयः सामान्याः सन्ति । एतेषां निगलनविधौ परिवर्तनं भवितुम् अर्हति तथा च भवतः कण्ठे किमपि अटत् इति अनभिज्ञः भवितुम् अर्हति ।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

मौन-आकांक्षायाः निदानं कुर्वन् प्रथमं भवतः वैद्यः प्रायः भवतः नासिका, मुखं, फुफ्फुसं च परीक्ष्य भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य चर्चां करिष्यति । यदि भवतः शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः समानपरीक्षाभिः आरभेत ।

आवश्यके सति वैद्यः भवतः कण्ठस्य अन्तः अवलोकयितुं भवतः कथं निगलनं करोति इति पश्यन् केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति । भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एतादृशपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः:

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.एषा वेदनाहीनपरीक्षा अस्ति। भवतः फुफ्फुसस्य, वक्षःस्थलस्य च चित्राणि गृह्णाति । एतत् भवतः फुफ्फुसेषु निमोनिया-रोगस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति, भवतः कण्ठे श्वसनतन्त्रे च वस्तूनि द्रष्टुं शक्नोति ।
• निगलनस्य रेशा-आप्टिक-अन्तदर्शन-मूल्यांकनम् (FEES): अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः नासिकाद्वारा कॅमेरा-सहितं पतली-नलिकां प्रविशति । एतेन भवतः कण्ठस्य अन्तः द्रष्टुं शक्यते यथा भवतः निगलनं भवति । कदाचित्, भवन्तः किं ग्रसन्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं विशेषं द्रवं पिबन्ति ।
• स्वरयंत्रदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः कण्ठे कॅमेरेण सुसज्जितेन पतलीनलिकेण पश्यति ।
• उपरितन जीआई श्रृङ्खला : अस्य एक्स-रे इत्यस्मात् पूर्वं भवन्तं पिबितुं द्रवः (बेरियमः) दत्तः भविष्यति, यः एक्स-रे इत्यत्र दृश्यते । एतेन पाचनतन्त्रे समस्याः अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ये GERD इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

एतस्य कथं उपचारः भवति ?

``Silent Aspiration'' इत्यस्य चिकित्सायां प्रथमं तस्य कारणस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः चिकित्सा करणीयम् । उदाहरणतया:

• यदि भवतः GERD अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कण्ठे उदरस्य अम्लस्य प्रवाहं निवारयितुं औषधं लिखितुं शक्नोति ।
• यदि भवतः शिशुस्य स्तनपानकाले मृदुः आकांक्षा भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं स्तनपानकाले ऊर्ध्वस्थाने धारयितुं अनुशंसति । एषा ऊर्ध्वाधरस्थितिः भवतः शिशुं स्तनस्य दुग्धं वा सूत्रं वा अधिकसुलभतया निगलितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• ये शिशवः स्तनस्य दुग्धं वा सूत्रं वा बहुधा गलाघोषं कुर्वन्ति तेषां घनीभूतं आहारं परिवर्तितस्य आहारस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि तेषां नासिकाद्वारा वा उदरद्वारा वा अस्थायीरूपेण आहारनलिकां प्रविष्टुं आवश्यकं भवेत् । प्रायः शिशुः सम्यक् निगलितुं समर्थः भवति चेत् वैद्याः नलिकां निष्कासयन्ति ।
• अधरं वा तालुः वा विदारितः व्यक्तिः एकवारं शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं कृत्वा सामान्यतया निगलितुं शक्नोति ।

मूलकारणस्य चिकित्सां कृत्वा भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षां कर्तुं शक्नोति यत् भवतः निगलनक्षमतायां सुधारः अभवत् वा इति ।

किं मौन आकांक्षा निवारयितुं शक्यते ?

``मौन आकांक्षा'' इत्यस्य निवारणस्य स्पष्टः उपायः नास्ति । परन्तु नियमितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा जाँचं कृत्वा स्वं शिशुं च स्वस्थं स्थापयितुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः स्वास्थ्यस्य विषये अथवा भवतः शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। स्वास्थ्यसमस्यानां निवारणाय, आवश्यकतायां चिकित्सां कर्तुं च भवतः वैद्यः तत्र अस्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् यदि भवतः किञ्चित् अपि संशयः अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ।

यदि मम (Silent Aspiration) अस्ति तर्हि किं भवति ?

शिशुषु ``मौन आकांक्षा'' वृद्धावस्थायां स्वयमेव गन्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा लक्षणं विशिष्टचिकित्सास्थित्या भवति तर्हि प्रथमं सोपानं कारणं किम् इति ज्ञातुं शक्यते ।

यदि कारणस्य सम्यक् चिकित्सा भवति तर्हि ``मौन आकांक्षा'' प्रायः चिकित्सा कर्तुं शक्यते, तथा च भवान् स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नोति । भवतः स्थितिं पश्यन् नियमितरूपेण तं द्रष्टुं आवश्यकं वा इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुस्य गलाघोटस्य लक्षणं भवति, अथवा यदि भवान् मन्यते यत् भवतः शिशुस्य ``Silent Aspiration'' अस्ति, तर्हि तत्क्षणमेव भवतः शिशुस्य वैद्यं पश्यन्तु । अपि च भवतः शिशुस्य वजनं पश्यन्तु, चिकित्सकेन अनुशंसितरूपेण स्वास्थ्यपरीक्षायै गच्छन्तु। एतेन भवतः शिशुः आवश्यकं पोषणं प्राप्नोति इति सुनिश्चित्य अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः GERD इत्यस्य लक्षणं भवति अथवा निगलने कष्टं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं समयनिर्धारणं कुर्वन्तु । समीचीनपरीक्षाः कृत्वा स्वस्य स्वास्थ्यस्य स्थितिः चिकित्सां कृत्वा मौनआकांक्षा इत्यादीनां जटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः शिशुः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु:

• यदि त्वक् नीला भवति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• यदि शिशुः ३ मासात् न्यूनः भवति तर्हि १००.४ डिग्री एफ (३८ डिग्री सेल्सियस) अधिकं ज्वरः, अथवा १०२.२ डिग्री एफ (३९ डिग्री सेल्सियस) अधिकः ज्वरः यदि शिशुः ३ मासतः ३ वर्षाणां मध्ये भवति
• यदि निद्राद् जागरणं दुष्करं भवति।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु:

• यदि सामान्यतया निगलितुं न शक्नोषि।
• यदि भवन्तः श्वसनं वा श्वासप्रश्वासयोः कष्टं वा अनुभवन्ति।
• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति।
• यदि भवतः कण्ठे वा वायुनलिके वा भोजनं वा किमपि अटत् इव भवति।

मौन आकांक्षा भयङ्करं वस्तु भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि तत् भवतः शिशुं प्रभावितं करोति। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् मौनआकांक्षायाः नियन्त्रणं वा चिकित्सा वा कर्तुं शक्यते यत् अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्यते । यथा यथा भवतः शिशुस्य तंत्रिकाः स्नायुः च वर्धन्ते, एकत्र कार्यं कर्तुं शिक्षन्ति च तथा तथा कदाचित् स्वयमेव सुस्थः भवति । कारणं यत्किमपि भवतु, भवतः वैद्यः भवतः आवश्यकपरीक्षाः, चिकित्सा च प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं तत्रैव अस्ति । तस्य वा तया सह भवतः चिन्तानां विषये वार्तालापं कुरुत। ततः, भवन्तः स्वस्य शिशुस्य च स्वस्थजीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं योजनां कर्तुं शक्नुवन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः किं वयं ``मौन आकांक्षा'' इति वदन्तः आस्मः इति अधिकं अवगतम् अस्ति । यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति इति शङ्का भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । कदाचित् किमपि गम्भीरं न भवेत्, परन्तु तत् कल्पयितुं न अपितु वैद्येन परीक्षितुं बुद्धिमान्।

• शिशुं स्तनपानं कुर्वन् तेषां श्वसनं स्वरं च ध्यानं ददातु ।
• यदि भवतः बहुधा ज्वरः वा श्वसनसंक्रमणं वा भवति तर्हि तदपि सावधानाः भवन्तु ।
• यदि भवान् प्रौढः अस्ति तर्हि निगलने कष्टं, भोजनानन्तरं परिवर्तनं च विषये सावधानः भवतु ।
• यत्किमपि कारणं, तत्र चिकित्साः सन्ति। अतः आतङ्कितः मा भवतु।

भवतः स्वास्थ्यं भवतः परिवारस्य च स्वास्थ्यं महत्त्वपूर्णम् अस्ति अतः एतादृशेषु विषयेषु जागरूकः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

` मौन आकांक्षा, निगलने कठिनाई, आकांक्षा निमोनिया, बाल स्वास्थ्य, श्वसन समस्याएं, खाद्य आकांक्षा