साइनसस्य शल्यक्रिया ? मा भयम् ! तस्य विषये वदामः (Sinus Surgery)

किं भवतः अपि सर्वदा नासिका स्थगितम् अस्ति ? किं भवतः शिरः गुरुः, गण्डयोः वेदना च अस्ति ? श्लेष्मस्य अभावः अस्ति वा ? एतानि साइनसशोथस्य मुख्यानि लक्षणानि सन्ति । अधिकांशतः वैद्येन निर्धारितेन औषधेन एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते । परन्तु कदाचित् कियत् अपि औषधं सेवन्ते चेदपि एषा समस्या न शाम्यति । तदा एव भवतः वैद्यः भवन्तं साइनस-शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति । "ऑपरेशन" इति शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम् । परन्तु किं वास्तवम् अस्मात् भयस्य आवश्यकता अस्ति ? सर्वं सरलतया वदामः।

साइनस-शल्यक्रिया वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नासिकायां भवतः कपालस्य गुहाः सन्ति ये नासिकासु अवरुद्धमार्गाः पुनः उद्घाटयितुं भवन्ति कल्पयतु भवतः गृहे नाली रुद्धा अस्ति। जलस्य सम्यक् निष्कासनं न भवति। तथैव नानासिकानां अन्तः उत्पन्नः श्लेष्मा निर्माय संक्रमितः भवति ।

अतः अवरुद्धमार्गान् अवरुद्धवन्तः वस्तूनि दूरीकर्तुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । तानि वस्तूनि संक्रमितानि ऊतकाः , अतिरिक्ताः अस्थिखण्डाः , नासिका अन्तः वर्धमानाः पोलिप्स् वा भवितुम् अर्हन्ति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं श्लेष्मस्य अधिकसुलभतया निष्कासनार्थं मार्गः निर्मातुं भवति । एतेन संक्रमणस्य सम्भावना, भवतः असुविधा च न्यूनीभवति ।

अद्यतनप्रौद्योगिक्या एतेषु अधिकांशः शल्यक्रियाः अत्यल्पैः चीरैः (न्यूनतम-आक्रामकैः) क्रियन्ते, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति

साइनसस्य शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?

साइनस-शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः चिकित्सकः भवतः कृते उपयुक्ततमं पद्धतिं निर्धारयिष्यति । एते मुख्यविधयः के सन्ति इति अवलोकयामः।

किं साइनस-शल्यक्रिया, टर्बिनेट्-निवृत्तिः च समानम् अस्ति ?

आम्‌। एते शल्यक्रियायाः द्वौ प्रकारौ स्तः । साइनसगुहासु मार्गं स्वच्छं कर्तुं साइनसस्य शल्यक्रिया भवति । नासिका अन्तः अस्थिसंरचनानां परिमाणं न्यूनीकर्तुं टर्बिनेट् न्यूनीकरणं क्रियते, यत् टर्बिनेट् इति कथ्यते । यदा एते प्रफुल्लिताः भवन्ति तदा तेषां नासिकासंकोचनं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एतयोः शल्यक्रियायोः एकत्र कर्तुं शक्यते ।

किम् एतत् शल्यक्रिया भयङ्करम् अस्ति ? किं बहु दुःखं प्राप्स्यति ?

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। सत्यं वक्तुं शक्यते यत्, साइनस-शल्यक्रिया प्रायः एकः प्रकारः शल्यक्रिया न भवति यस्य प्रमुखाः, गम्भीराः जटिलताः भवन्ति । नवीनतराः प्रक्रियाः विशेषतः FESS तथा Balloon Sinuplasty अतीव सुरक्षिताः सन्ति ।

वेदनाविषये वदन् शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति यतोहि वैद्याः संज्ञाहरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति।

• सामान्यसंज्ञाहरणम् : अस्मिन् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
• स्थानीयसंज्ञाहरणं : एतेन केवलं नासिकापरिसरस्य क्षेत्रं सुन्नं भवति । प्रक्रियायाः समये भवन्तः किञ्चित् दबावं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि, कदाचित् सप्ताहं यावत्,मृदुः मध्यमः च वेदना भवितुम् अर्हति । तदर्थं वैद्यः भवन्तं वेदनाशकानि दास्यति। अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि, सज्जता कथं कर्तव्या इति च

शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि सज्जीकर्तुं आवश्यकानि सन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति। प्रायः निम्नलिखितनिर्देशाः दीयन्ते ।

• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं सप्ताहत्रयपूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं प्रयतस्व । धूम्रपानेन भवतः साइनसस्य समस्याः अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति, चिकित्सायां च विलम्बः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवान् एस्पिरिन् इत्यादीनि रक्त-कृश-औषधानि सेवते तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं ७ दिवसपूर्वं तानि सेवनं त्यजन्तु, यतः एतानि औषधानि शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति
• यदि भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भवन्ति , तर्हि शल्यक्रियादिने अर्धरात्रात् आरभ्य किमपि न खादन्तु न पिबन्तु।
• यतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं २४ घण्टापर्यन्तं वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुथ, अतः कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुरुत .

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः शल्यक्रियाः कथं वर्गीकृताः इति किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

FESS शल्यक्रिया कथं करणीयम्

एषः एव सर्वाधिकः विधिः ।

1. प्रथमं वैद्यः भवतः नासिकायां डिकॉन्जेस्टेण्ट् स्थापयति।

2. ततः, नासिकां जडं कर्तुं अन्तः एकं इन्जेक्शनं दीयते।

3. अधुना मया उक्तं तत् अन्तःदर्शनं अर्थात् कॅमेरायुक्तं कृशं नलिकां, या नासिकायां प्रविष्टा भवति, मॉनिटरे च दृश्यते।

4. नलिकेण सह आगच्छन्ति लघुशल्ययन्त्राणां उपयोगेन यत्किमपि अतिरिक्तं अस्थिखण्डं, रोगग्रस्तं ऊतकं, अथवा पॉलीपं यत् साइनसमार्गं अवरुद्धं करोति तत् सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति

5. अन्ते यदि किमपि रक्तस्रावः भवति तर्हि नासिकां अवशोषयितुं विशेषसामग्री (पैकिंग सामग्री) इत्यनेन पैक् कर्तुं शक्नुवन्ति।

कथं गुब्बारे सिनुप्लास्टी क्रियते

एषः अपि सरलतरः विधिः अस्ति ।

1. वैद्यः भवतः नासिकायां अन्तः ऊतकानाम् अन्तः सुन्नीकरणौषधं प्रविशति।

2. अन्तःदर्शनस्य मार्गदर्शनेन नासिकायां कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।

3. तस्य कैथेटरस्य माध्यमेन अवरुद्धे साइनसमार्गे लघुबेलुनः प्रेष्यते ।

4. अथ भिक्षुः पुनः गुब्बारेण फूत्करोति। ततः अवरुद्धः मार्गः विस्तृतः भवति, उद्घाटितः च भवति।

5. ततः बेलुनं बहिः निष्कासयन्तु। इति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? गृहे कथं मया स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तवन्तः तर्हि भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षे एव स्थापिताः भविष्यन्ति यावत् भवन्तः संज्ञाहरणं न जागरिष्यन्ति । यदि भवन्तः स्थानीयसंज्ञाहरणं दत्तवन्तः तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। गृहं गमनात् पूर्वं वैद्यः परिचारिकाः च गृहे अनुसरणीयानि सर्वाणि निर्देशानि दास्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतायाः समये निम्नलिखितविषयाणां पालनं कुर्वन्तु।

• नासिकातः आगच्छन्तं स्रावं अवशोषयितुं भवतः नासिका अधः गोजखण्डः स्थापितः भविष्यति । आर्द्रतां प्राप्ते परिवर्तनीयम् ।
• सुप्ते द्वयोः त्रयोः वा तकियायोः शिरः उपरि स्थापयन्तु । एतेन सूजनं रक्तस्रावं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• जलवत् द्रवाणि प्रचुरं पिबन्तु।
• प्रथमदिनानि यावत् नासिका अन्तः क्रस्टी, स्तब्धभावः अनुभवितुं शक्नोति । एतत् सामान्यम् अस्ति।
• यदि भवतः वैद्यः भवन्तं लवणस्प्रे/प्रक्षालनस्य उपयोगं कर्तुं वदति तर्हि यथा निर्देशितं तथा कुर्वन्तु।
• प्रायः एकसप्ताहं यावत् किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । विहितानि वेदनानिवारकाणि समये सेवन्तु।

अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

कस्यापि शल्यक्रियायाः सह जोखिमाः सन्ति । तथापि साइनस-शल्यक्रियायाः जटिलताः अतीव दुर्लभाः भवन्ति . भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि जोखिमानि भवन्तं व्याख्यास्यति। अत्र केचन सम्भाव्य (किन्तु अतीव दुर्लभाः) जटिलताः सन्ति-

• सामान्यतः अधिकं रक्तस्रावः : किञ्चित् रक्तस्रावः सामान्यः भवति । परन्तु कदाचित् किञ्चित् अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि वैद्यः नासिकां समायोजयितुं शक्नोति, सम्भवतः भवन्तं निरीक्षणार्थं चिकित्सालये स्थापयितुं शक्नोति ।
• चीर : शल्यक्रियायाः कारणेन अथवा साइनसस्य शोथस्य कारणेन चीरस्य वृद्धिः भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) लीकः : एषा अतीव दुर्लभा परन्तु गम्भीरा जटिलता अस्ति । यदि मस्तिष्कस्य परितः अयं द्रवः लीकं भवति तर्हि मेनिन्जाइटिस इत्यादीनां संक्रमणानां कारणं भवितुम् अर्हति ।
• दृष्टिसमस्याः : अतीव दुर्लभतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं दृष्टिक्षयः अथवा द्विगुणदृष्टिः भवितुम् अर्हति ।
• मुखस्य झुनझुना : विशेषतः काल्ड्वेल् लुक् शल्यक्रियायाः अनन्तरं मुखस्य केषुचित् भागेषु झुनझुना भवति ।
• रिक्तनासिका लक्षणम् : एषा अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अस्मिन् नासिका मुक्ता अपि श्वसने वक्षःस्थलं पूर्णं न भवति, नासिका च अवरुद्धा भवति ।

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गत्वा स्वशरीरे ध्यानं ददातु। यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति या भवतः दत्तवेदनाशकानाम् सेवनानन्तरं अपि न शाम्यति |
• ज्वरःअस्ति चेत् । ज्वरः संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः नासिकायां प्रचुरं रक्तस्रावः निरन्तरं भवति |
• यदि दृष्टौ किमपि परिवर्तनं भवति (अस्पष्टदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः)।
• यदि भवतः कण्ठवेदना वा तीव्रशिरोवेदना वा भवति |

केचन जनाः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव स्वस्थतां अनुभवन्ति । अन्येषां कृते लक्षणानाम् अन्तर्धानं भवितुं सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्।