किं SLAP Tear भवतः स्कन्धवेदनायाः कारणम् अस्ति ? अस्य शल्यक्रियायाः विषये सर्वं ज्ञास्यामः! (SLAP Tear Surgery) ९.

भवान् क्रीडकः अस्ति वा ? विशेषतः यः कश्चन क्रीडां क्रीडति यस्य उपरि उपरि क्षेपणं वा प्रहारः वा आवश्यकः भवति, यथा क्रिकेट् वा वॉलीबॉलः वा? अथवा भवन्तः एतादृशे कार्ये कार्यं कुर्वन्ति यस्मिन् उपरि उपरि उत्थापनस्य आवश्यकता भवति? कदाचित् स्कन्धे वेदना, स्कन्धे कठिनता, स्कन्धः मार्गं त्यजति इव अस्थिरता वा भवति अधिकांशतः भवतः स्कन्धस्य उपास्थिस्य अश्रुपातस्य कारणेन एतत् भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् SLAP tear इति वदामः । अद्य वयं एतस्याः स्थितिः, तस्याः कृते यत् शल्यक्रिया क्रियते तस्य विषये सरलतया वदामः ।

SLAP Tear इति वस्तुतः किम् ?

एतत् किञ्चित् व्याख्यानस्य आवश्यकता अस्ति। SLAP इत्यस्मिन् चतुर्णां अक्षराणां अर्थाः भिन्नाः सन्ति । ते S uperior L abrum, A nterior to P osterior इति भवन्ति । ठीकम्, इदानीं भवन्तः एतानि वचनानि दृष्ट्वा भ्रमिताः भवेयुः। एतत् सरलतया व्याख्यास्यामः।

स्कन्धसन्धिं कन्दुकं कुण्डलं च इति चिन्तयतु। भवतः ऊर्ध्वबाहुअस्थिस्य (ह्यूमेरसस्य) उपरिभागः कन्दुकवत् भवति, सः भवतः स्कन्धस्य अस्थिमध्ये कुण्डले उपयुज्यते । अस्य कुण्डलस्य परितः उपास्थिस्य दृढं वलयम् अस्ति । इदं रबरधोक्षकं इव अस्ति यत् नलिकां लीकं न निवारयति। एतत् वयं ग्लेनोइड् लैब्रम् इति वदामः |

अस्य लब्रुमस्य मुख्यं कार्यं कन्दुकसदृशं अस्थिं कुण्डलस्य अन्तः दृढतया स्थाने स्थापयति, येन तस्य स्खलनं न भवति । अपि च भवतः द्विचक्रिकास्नायुतः एकः कण्डरा अस्य लब्रुमस्य उपरिभागे संलग्नः भवति ।

अतः SLAP अश्रुपातः लैब्रमस्य श्रेष्ठभागस्य अश्रुपातः भवति, पूर्वतः पश्चात् यावत् . यदा एतत् अश्रुपातं भवति तदा मुख्यतया समस्याद्वयं भवति- १.

1. स्कन्धसन्धिस्थिरता अर्थात् तत्प्रक्षालकसदृशं कुशनं न्यूनीभवति।

2. आसक्तिबिन्दौ द्विपक्षीयकण्डरा दुर्बलः भवति।

एतानि कारणानि स्कन्धवेदना, अस्थिरता, काठिन्यं च भवति ।

मम कदा एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता स्यात् ?

प्रायः वैद्यः सद्यः शल्यक्रियायाः आश्रयं न करोति । प्रथमं ते औषधं, वेदनाशामकं, विश्रामं, शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि प्रयतन्ते । परन्तु यदि तानि वस्तूनि न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि तेषां शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः।

अधोलिखितं सारणीं पश्यामः यत् के के मुख्याः प्रकरणाः सन्ति येषु शल्यक्रिया अनुशंसिता अस्ति।

वैद्यः शल्यक्रियायाः निर्णयं कथं करोति ?

शल्यक्रिया कर्तव्या वा न कर्तव्या वा इति निर्णयात् पूर्वं भवतः वैद्यः अनेककारकाणां विषये विचारं करिष्यति ।

• विदारणस्य प्रकृतिः : १.SLAP अश्रुपातस्य अपि भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ।Where there's tearing, it's ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne nee ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne neवयं विचारयामः यत् एतत् द्विपक्षीयकण्डराम् अपि प्रभावितं करोति वा इति।
• भवतः वयः : भवतः आयुः अपि अत्र महत्त्वपूर्णः अस्ति। वयसा सह चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । पूर्णमरम्मतस्य स्थाने भवन्तः विदीर्णं ऊतकं स्वच्छं कृत्वा निष्कासयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमाः : भवान् क्रीडकः अस्ति वा ? किं भवन्तः भारी उत्थापनं कुर्वन्ति ? भवतः जीवनशैली अपि भवतः चिकित्सां निर्धारयिष्यति।
• पूर्वचिकित्साः : पूर्वचिकित्साभ्यः कियत् सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तवन्तः इति अपि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् ।

शल्यक्रिया कथं भवति ? (Arthroscopic SLAP Tear Surgery) ९.

प्रायः आर्थ्रोस्कोपी इति तन्त्रस्य उपयोगेन एतत् शल्यक्रिया भवति | अर्थात् 'कीहोल-शल्यक्रिया' इति उच्यते । स्कन्धे महत् च्छेदनं न कृत्वा अनेकैः लघुच्छेदैः क्रियते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं : १.

शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं संज्ञाहरणं दास्यति। समग्रशरीरस्य सामान्यसंज्ञाहरणं वा प्रादेशिकसंज्ञाहरणं वा स्यात् यत् केवलं स्कन्धं जडं करोति ।

शल्यक्रियायाः समये : १.

1. प्रथमं शल्यचिकित्सकः भवतः स्कन्धे लघुच्छेदं कृत्वा तस्य माध्यमेन आर्थ्रोस्कोप इति लघुकॅमेरा प्रविशति ।

2. अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे दृश्यन्ते यत् स्कन्धस्य अन्तः अश्रुपातः क्षतिः च कीदृशं दृश्यते इति सम्यक् पश्यति।

3. अश्रुपातस्य पुष्टिं कृत्वा क्षतिग्रस्ताः उपास्थिखण्डाः विशेषयन्त्रैः शोधयित्वा अस्थिसङ्गतिं कर्तुं सज्जीकृताः भवन्ति

4. ततः स्कन्धस्य अस्थियां लघु छिद्रं कृत्वा लघु नखसदृशं वस्तु (लंगरसिवनी) प्रविष्टं भवति। एतेषां उपयोगेन विदीर्णभागस्य पुनः संयोजनं भवति ।

5. अन्तिमपदार्थरूपेण विदीर्णं लबरं प्रविष्टलंगरात् दृढसूत्रैः अस्थिसङ्गतिं पुनः संलग्नं कृत्वा सुरक्षितरूपेण सिवनी क्रियते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

शल्यक्रियायाः सफलतायाः सङ्गमेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः प्रतिबद्धता अपि चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• बाहुगोफनधारणम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं सप्ताहात् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् बाहुगोफनधारणं कर्तव्यं भविष्यति । अस्मिन् काले भवन्तः गुरुवस्तूनि चालयितुं वा उत्थापयितुं वा न शक्नुवन्ति अतः भवन्तः दैनन्दिनकार्य्येषु साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति ।
• वेदना, असुविधा च : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् वेदना, शोफः च भवितुम् अर्हति । हिमस्य प्रयोगेन, वैद्येन निर्धारितवेदनाशकानाम् सेवनेन च एतत् निवारयितुं शक्यते ।
• स्कन्धस्य कठोरता : १.भवतः स्कन्धः किञ्चित् कठोरः भवति । भवतः वैद्यः शारीरिकचिकित्सकः च भवतः स्कन्धस्य सुदृढीकरणाय, लचीलतां वर्धयितुं च व्यायामान् शिक्षयिष्यति । एतानि व्यायामानि यथाविधि विहितं तथा कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• सिलाईनिष्कासनम् : प्रायः सप्ताहद्वये एव सिलाईं निष्कासयन्ति ।
• पुनः परीक्षणम् : भवतः स्कन्धः कथं स्वस्थः भवति इति ज्ञातुं प्रायः प्रत्येकं ४-६ सप्ताहेषु चिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्तः भविष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च के सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथैव लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति । एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सुविज्ञप्तिः महत्त्वपूर्णा अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वैद्यं कदा द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागत्य शरीरे परिवर्तनं प्रति ध्यानं दातव्यम् । यदि भवतः निम्नलिखितचिह्नेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि व्रणस्य उपरि पट्टिका आर्द्रं भवति, रक्तस्रावः न निवर्तते।
• दत्तानि वेदनानिवारकानि सेवनेऽपि यदि भवतः असह्यः वेदना भवति।
• यदि शल्यक्रिया कृता हस्ते अतिशयेन शोफः अस्ति।
• यदि भवतः अङ्गुलीषु हस्तेषु वा झुनझुना वा जडता वा भवति।
• यदि भवतः हस्तयोः अङ्गुलयोः वा वर्णः परिवर्तितः (नीलः/कृष्णः) अथवा स्पर्शेन शीतः भवति।
• यदि व्रणः रक्तः, प्रफुल्लितः, वेदनायुक्तः, पीतद्रवः स्रवति वा ।
• यदि ज्वरः १०१°F (३८.३°C) इत्यस्मात् अधिकः भवति ।

किं पुनः एतादृशस्य विकारस्य सम्भवति ?

आम्, दुर्भाग्येन, एतत् भवितुम् अर्हति। विशेषतः ये चोटं जनयन्तं क्रीडां वा क्रियाकलापं वा पुनः आगच्छन्ति, मांसपेशिनां सम्यक् चिकित्सां विना शारीरिकचिकित्सायाम् अपि दृढीकरणं विना, तेषां कृते पुनः स एव लब्रुमः अन्यः भागः वा विदारितः भवेत् इति संभावना वर्तते