निरन्तरवेदनायाः समाधानम् ? Spinal Cord Stimulator इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

किं भवन्तः तीव्रं, निरन्तरं वेदनाम् अनुभवन्ति यत् सर्वाणि औषधानि चिकित्सां च कृत्वा अपि न गच्छन्ति? एतादृशेन वेदनाभिः सह जीवनं कियत् कठिनं भवति इति वयं जानीमः विशेषतः पृष्ठपादबाहुयोः । अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायन्त्रस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् एतादृशं तीव्रवेदनां नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः मेरुदण्डस्य उत्तेजकः किम् अस्ति ?

मेरुदण्डस्य उत्तेजकं लघु चिकित्सायन्त्रं भवति यत् भवतः वैद्यः भवतः शरीरस्य अन्तः शल्यक्रियाद्वारा प्रत्यारोपयितुं शक्नोति । तीव्रदीर्घकालीनवेदनानियन्त्रणाय अस्य उपयोगः भवति । कदाचित् व्यसनं जनयितुं शक्नुवन्तः ओपिओइड् इत्यादीनां प्रबलवेदनाशामकानाम् उत्तमविकल्परूपेण अपि अस्य उपयोगः भवति ।

एतत् यन्त्रं कथं वेदनां न्यूनीकरोति ?

एतत् कथं कार्यं करोति इति अवगन्तुं भवद्भिः वेदनायाः विषये अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य च विषये किञ्चित् विचारः आवश्यकः ।

वेदना किम् ?

प्रायः वेदना रक्षात्मकं तन्त्रं भवति । कदा भवन्तः क्षतिग्रस्ताः सन्ति वा किमपि भविष्यति इति अस्मान् ज्ञापयति। वेदना अपि अनेकरोगाणां प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।

तथापि वेदना अस्मान् सर्वदा रक्षणं न ददाति । केषुचित् चिकित्सासु असह्यवेदना वा नित्यं वेदना वा कदापि न गच्छति । एतत् वयं दीर्घकालीनवेदना इति वदामः . एतादृशेन वेदना सह जीवनेन निद्रा दुष्करं वा किमपि उपयोगी कार्यं अपि कर्तुं शक्यते । कालान्तरे एतस्य भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि अपि महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

तंत्रिकातन्त्रस्य कार्यम्

भवतः तंत्रिकातन्त्रं दूरभाषतारजालरूपेण चिन्तयतु यत् भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रचलति । तदेव भवतः मस्तिष्कस्य शेषशरीरस्य च मध्ये सूचनां आगत्य आगत्य वहति। वेदना अस्याः दूरभाषरेखायाः माध्यमेन भवतः मस्तिष्कं प्रति आगच्छति "आह्वानः" इव अस्ति।

न्यूरोमोड्यूलेशन इति एषा पद्धतिः अत्यन्तं सूक्ष्मविद्युत्प्रवाहस्य उपयोगेन भवतः मेरुदण्डे कतिपयान् तंत्रिकातन्तुं उत्तेजयति । अन्येषु शब्देषु, इदं यथा वेदनाम् "कॉल" प्राप्नोति तस्याः एव दूरभाषरेखायाः अन्यं "कॉल" कृत्वा रेखां व्यस्तं करोति . एतेन वेदनासंकेतः मस्तिष्कं प्राप्तुं अवरुद्धः भवति । एवं वेदनासंवेदना न्यूनीभवति ।

एतस्य चिकित्सायाः अधिकतया आवश्यकता कस्य अस्ति ?

प्रायः अन्ये उपचाराः, यथा गोल्यः, इन्जेक्शन्, शारीरिकचिकित्सा च सफलाः न भवन्ति तदा एतत् चिकित्सां प्रयुज्यते । यद्यपि एताः स्थितिः प्रौढेषु अधिकाः सन्ति तथापि कदाचित् लघुबालानां कृते अपि एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अधोलिखिते सारणीयां अस्मिन् यन्त्रेण चिकित्सिताः केचन मुख्याः परिस्थितयः दर्शिताः सन्ति ।

तदतिरिक्तं अन्येषां स्थितीनां कृते, यथा वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना), मेरुदण्डस्य चोटः, दादस्य (शिंग्ल्स) अनन्तरं तंत्रिकावेदना च इत्यादीनां कृते एषा पद्धतिः उपयोगी भवितुम् अर्हति वा इति विषये शोधं प्रचलति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एषः प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा नास्ति । अन्येषु सर्वेषु चिकित्सासु विफलेषु विचार्यते इत्यर्थः । शल्यक्रियायाः पूर्वं रक्तपरीक्षा, स्कैन् इत्यादीनि अनेकानि कार्याणि कर्तव्यानि भविष्यन्ति यत् भवन्तः तदर्थं उपयुक्ताः सन्ति वा इति ।

अपि च, भवद्भिः अनेकाः विशेषज्ञाः द्रष्टव्याः भविष्यन्ति ।

• तंत्रिकाविशेषज्ञः - भवतः वेदनायाः कारणं सटीकं स्थितिं चिनुत।
• वेदना प्रबन्धन विशेषज्ञः : १.अन्ये उपचाराः कार्यं न कृतवन्तः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु।
• तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः - सः एव अस्य यन्त्रस्य प्रत्यारोपणार्थं शल्यक्रियाम् करोति ।
• मनोचिकित्सकः/मनोवैज्ञानिकः : दीर्घकालीनवेदना भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि प्रमुखं प्रभावं कर्तुं शक्नोति, अतः भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• संज्ञाहरणविशेषज्ञः - तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु यतोहि शल्यक्रिया संज्ञाहरणेन क्रियते।

एकदा सर्वं क्रमेण भवति तदा भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति निर्देशान् प्राप्नुवन्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः सेवमानानां औषधानां विषये वैद्यं कथयितुं, उपवासं कर्तुं च इत्यादीनि विषयाणि अपि अन्तर्भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एषा प्रक्रिया प्रायः द्वयोः चरणयोः भवति । प्रथमं "परीक्षण" प्रक्रिया अस्ति । यदि तत् सफलं भवति तर्हि द्वितीयः चरणः तदा भवति यदा यन्त्रं (पल्स जनरेटर्/बैटरी) शरीरस्य अन्तः स्थायिरूपेण प्रत्यारोपितं भवति ।

1. परीक्षण प्रक्रिया

अस्मिन् क्रमे भवन्तं लघुनिद्रां स्थापयितुं संज्ञाहरणं दत्तं भवति । ततः एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) इव तकनीकस्य उपयोगेन त्वचाद्वारा भवतः मेरुदण्डे (एपिड्यूरल-अन्तरिक्षे) सम्यक् स्थाने सुई प्रविष्टा भवति विद्युत्कोशस्य अन्यः अन्तः त्वक्तः बहिः आनयित्वा बहिः अस्थायी बैटरी इत्यनेन सह सम्बद्धः भवति ।

एषः परीक्षणः कतिपयान् दिनानि यावत् सप्ताहद्वयं वा यावत् भवति । यदि अस्मिन् काले भवतः वेदना ५०% अधिकं न्यूनीभवति तर्हि परीक्षणं सफलं मन्यते । यदि एवम् अस्ति तर्हि अग्रिमः सोपानः स्थायीयन्त्रस्य प्रत्यारोपणार्थं शल्यक्रिया अस्ति ।

2. स्थायी उपकरण प्रत्यारोपण (Implantation Surgery) .

एषा प्रक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियते । अत्र प्रयोगे यथा भवति तथा एव स्थायी विद्युत्कोशाः स्थापिताः भवन्ति । ततः, त्वचायाः अधः अल्पं स्थानं निर्मीयते, बैटरी (पल्स जनरेटर्) च स्थाप्यते । इदं बैटरी प्रायः एकस्मिन् स्थाने स्थाप्यते यत्र भवन्तः सहजतया नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, यथा उदरस्य पार्श्वे वा नितम्बस्य वा ।

केचन बैटरी रिमोट् इत्यनेन चालू/निष्क्रान्ताः कर्तुं शक्यन्ते । केचन आरोपयितुं शक्यन्ते। एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

अस्य चिकित्सायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साविधिः अस्य अपि लाभः हानिः च भवति ।

कदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवद्भ्यः अनुवर्तननियुक्तिः दीयते। तेषु नियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवन्तु। तथापि यदि भवन्तः निम्नलिखित चेतावनीचिह्नानां कस्यापि अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं वा आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् |

• स्थायी शिरोवेदना यः स्थित्वा उपविष्टे वा भवति तथा च शयनसमये गच्छति : एतत् मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF) लीकस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति
• शल्यक्रियास्थले संक्रमणस्य लक्षणं : रक्तता, सूजनं, वेदना, अथवा व्रणात् दुर्गन्धयुक्तस्य द्रवस्य निर्वहनम् ।
• अधोशरीरे आकस्मिकं सुन्नता, संवेदनाहानिः, मांसपेशीनां दुर्बलता वा भवति : एतत् विद्युत्कोशस्थलात् ऊर्ध्वाधरगत्या मेरुदण्डस्य क्षतिस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति
• सेप्सिसस्य लक्षणम् : उच्चज्वरः, शीतलं, श्वसनस्य कष्टं, भ्रमः च । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति।

सामान्यतया स्थायीयन्त्रस्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं च प्रायः ४-६ सप्ताहाः भवन्ति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यः भवन्तं गुरुउत्थापनं, श्रमसाध्यं नमनं च परिहरितुं परामर्शं दास्यति ।