किं भवतः बालकः तानि एव कार्याणि कुर्वन् एव तिष्ठति ? (रूढ़िवादी गतिविकार) विषये ज्ञातव्यम्!

भवन्तः सम्भवतः बालकान्, सम्भवतः स्वस्य बालकान्, बाहून् क्षोभयन्तः, शिरः कम्पयन्ति, शरीरं वा तथैव डुलन्तः वा दृष्टवन्तः । किं एतानि केवलं क्रीडासामग्री एव, अथवा अस्माभिः चिन्तनीयस्य किमपि वस्तुनः लक्षणम् । अद्य वयं एतेषां पुनरावर्तनीयानां गतिनां विषये चर्चां कुर्मः, विशेषतः Stereotypic Movement Disorder (SMD) इति स्थितिः । चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

`(रूढिगत गतिविकार)` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Stereotypic Movement Disorder इति एकः स्थितिः यस्मिन् बालकः किमपि स्पष्टं उद्देश्यं विना पुनरावर्तनीयं, पुनरावर्तनीयं गतिं करोति . शिरः-प्रहारः, शरीर-कम्पनम् इत्यादीनि चिन्तयन्तु एताः गतिः बालस्य सामान्यक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति, कदाचित् शरीरस्य कृते हानिकारकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति

एतस्याः स्थितिः निदानार्थं वैद्यैः प्रयुक्तानां मार्गदर्शिकानां, मानसिकविकारानाम् निदान-सांख्यिकीय-पुस्तिका (DSM-5) इत्यस्य अनुसारं एताः गतिः "SMD" इति उच्यन्ते यदि अन्येन चिकित्सास्थित्या वा औषधेन वा व्याख्यातुं न शक्यन्ते

एषा स्थितिः प्रायः ३ वर्षाणां पूर्वं आरभ्यते, कदाचित् प्रौढतां यावत् अपि स्थातुं शक्नोति ।

`(Motor Stereotypies)` इत्यस्य अर्थः किम् ? किम् एतत् `(SMD)` इत्यस्मात् भिन्नम् ?

आम्, तयोः किञ्चित् भेदः अस्ति । `(SMD)` इति गमनात् पूर्वं `(Motor Stereotypies)` इत्यस्य अर्थः किम् इति अवगच्छामः । `(Motor Stereotypies)` इति तान् गतिः अर्थात् लक्षणम् । `(Stereotypic Movement Disorder)` इति तां स्थितिः अर्थात् रोगः इति निर्दिश्यते ।

वैद्याः ``मोटर स्टीरियोटाइप्स्`` इति द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति : १.

• सरलाः मोटर-रूढिवादाः : एते अतीव सामान्याः सन्ति । लघुबालेषु अपि च प्रौढेषु दृश्यन्ते । यथा अङ्गुष्ठचूषणं, पादौ टङ्कनं, केशविवर्तनं, नखदंशः च । एतानि सरलगतिभिः प्रायः दैनन्दिनक्रियासु बाधां न कुर्वन्ति, महत्त्वपूर्णं दुःखं वा न जनयन्ति । एतानि न केवलं वयं युवावस्थायां कुर्मः, अपितु कदाचित् वृद्धावस्थायां अपि कुर्मः ।

• जटिलाः मोटररूढिवादाः : एतानि जटिलानि, पुनरावर्तनीयाः गतिः सन्ति । यथा हस्तप्रहारः, शरीरस्य दोलनं, पुनः पुनः मुखस्य मुखस्य च गतिः । एतानि जटिलानि आन्दोलनानि प्रायः ३ वर्षेभ्यः पूर्वं आरभ्यन्ते, कदाचित् किशोरावस्थापर्यन्तं स्थास्यन्ति, प्रौढतापर्यन्तं च स्थातुं शक्नुवन्ति । ते नित्यक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति, शारीरिकरूपेण हानिकारकाः च भवितुम् अर्हन्ति । एते जटिलाः मोटररूढिवादाः प्रायः एस.एम.डी.

ततः, एतौ द्वौ प्रकारौ ``मोटर-रूढिवादौ'' अधिकं द्वौ प्रकारौ विभक्तौ स्तः ।

• प्राथमिकमोटररूढिवादाः : एते किमपि अन्तर्निहितकारणं विना अर्थात् अन्यस्य तंत्रिकाविकासविकारस्य विना भवन्ति ।

• द्वितीयक मोटर रूढिवादः : १.एते अन्यस्य चिकित्सास्थितेः भागत्वेन भवितुं शक्नुवन्ति । यथा, ``आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD)`` अथवा ``विकासविलम्ब`` इति स्थितिः यस्य बालकस्य एताः गतिः भवितुम् अर्हति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि `(ASD)`-रोगेण पीडितः बालकः एतादृशानि गतिं करोति तर्हि वैद्याः तत् `(ASD)` इत्यस्य एव भागं मन्यन्ते । केचित् `(स्टिमिंग)` इत्यपि वदन्ति । `(SMD)` इति वक्तुं एतेषां गतिनां अन्यत् स्पष्टं कारणं (अन्यं चिकित्सास्थितिः) न भवितुम् अर्हति ।

रूढिगतगतिविकारः कियत् सामान्यः अस्ति ?

शोधकर्तारः अनिश्चिताः सन्ति यत् एसएमडी कियत् सामान्या अस्ति, परन्तु सामान्यतया एषा दुर्लभा स्थितिः इति मन्यते . तथापि Motor Stereotypees इत्यस्य विषये केचन दत्तांशाः सन्ति ।

जटिलाः मोटर-रूढिवादाः दुर्लभाः सन्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् ते ३% तः ४% यावत् बालकान् प्रभावितयन्ति । परन्तु कतिपयेषु चिकित्सापरिस्थितौ बालकेषु एषा संख्या अधिका भवति । यथा, विकासात्मकविकलाङ्गबालानां ६१%, आत्मकेन्द्रितवर्णक्रमविकारस्य (ASD) ८८% बालकानां च एताः जटिलाः आन्दोलनानि भवितुम् अर्हन्ति ।

परन्तु सरलाः मोटररूढिवादाः अतीव सामान्याः सन्ति । सामान्यतया विकासशीलानाम् बालकानां २०% तः ७०% पर्यन्तं ते प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । ते यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा भयङ्कराः न सन्ति इति भावः ।

`(रूढिगत गतिविकार)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

एसएमडी-रोगेण पीडितस्य बालकस्य मोटररूढिवादाः अनुभवितुं शक्यन्ते ये दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयन्ति अथवा शारीरिकहानिकारकाः भवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• हस्तं फड़फड़ाति
• शरीरं डोलति
• शिरः ठोकना
• अङ्गुली वा हस्तगतिः निरन्तरम्
• मुखस्य मुखस्य च समानप्रकारं कृत्वा (orofacial movements) ।
• आत्मानं प्रहरन्, आत्मनः उपरि चिन्वन्, आत्मनः दंशयन्।
• तीव्र नखदंशः

एतादृशेषु कालेषु एते व्यवहाराः अधिकतया दृश्यन्ते-

• यदा तनावः वर्धते
• यदा चिन्ता आगच्छति
• यदा त्वं बहु प्रसन्नः (उत्साहः) .
• यदा त्वं किमपि विषये अतीव केन्द्रितः असि (केन्द्रितः एकाग्रता) ।
• यदा भवन्तः बोरं अनुभवन्ति `(बोरता)`

परन्तु यदि ध्यानं विक्षिप्तं भवति तर्हि एते व्यवहाराः प्रायः न्यूनाः भवन्ति अथवा अन्तर्धानं भवन्ति ।

एसएमडी-रोगयुक्ताः बालकाः प्रायः वदन्ति यत् एतानि आन्दोलनानि कुर्वन्तः ते प्रसन्नाः "ठीकम्" च अनुभवन्ति । एतत् Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) इत्यादिभ्यः अवस्थायाः भिन्नम् अस्ति । ओसीडी इत्यस्मिन् विक्षोभजनकविचारेभ्यः विचलितुं आन्दोलनानि क्रियन्ते । परन्तु यदि भवान् एसएमडी-रोगेण पीडितस्य बालकस्य एतानि आन्दोलनानि कर्तुं निवारयितुं प्रयतते तर्हि ते क्रुद्धाः, कुण्ठिताः, कुण्ठिताः वा भवितुम् अर्हन्ति .

`(रूढिगत गतिविकार)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अद्यापि शोधकर्तारः Stereotypic Movement Disorder इत्यस्य सटीकं कारणं न आविष्कृतवन्तः । एतानि पुनरावर्तनीयानि गतिविधयः अन्येन कस्यापि तंत्रिकारोगेण वा तंत्रिकाविकासविकारेण वा सम्बद्धाः न सन्ति ।

परन्तु सामान्यतया शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् एते ``Motor Stereotypies`` मस्तिष्के कतिपयानां रसायनानां संतुलनस्य परिवर्तनस्य कारणेन भवितुम् अर्हन्ति, येषां वयं ``neurotransmitters`` इति वदामः, उदाहरणार्थं ``dopamine``, ``acetylcholine`` तथा ``GABA`` इति

जटिल `(Motor Stereotypies)` इत्यस्य आनुवंशिकः कडिः अस्ति इति भासते। अस्य अर्थः अस्ति यत् एतादृशानि आन्दोलनानि युक्तस्य बालस्य निकटपरिवारस्य सदस्यः (भ्राता, भगिनी, मातापितरौ वा) अस्य स्थितिः भवति इति अधिका सम्भावना भवति । परन्तु अद्यापि कोऽपि विशिष्टः जीनः चिह्नितः नास्ति ।

`(रूढिगत गतिविकार)` निदानं कथं करणीयम्?

चिकित्सकेन भवतः बालकस्य Stereotypic Movement Disorder (SMD) इति निदानार्थं एताः सर्वाः शर्ताः अवश्यं पूर्तव्याः :

• एतानि पुनरावर्तनीयानि गतिः न्यूनातिन्यूनं चतुःसप्ताहं यावत् स्थातव्यम् |
• एतेषां आन्दोलनानां कृते बालस्य सामाजिकसम्बन्धेषु, विद्यालयकार्येषु, दैनन्दिनकार्यक्रमेषु च बाधा अवश्यं भवति, अथवा बालकस्य स्वस्य हानिः भवितुमर्हति ।
• एतेषां गतिषु अन्यत् चिकित्साकारणं न भवितुम् अर्हति ।

प्रथमं भवतः बालस्य वैद्यः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः बालस्य चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति। ते भवतः बालस्य लक्षणानाम् विषये अपि पृच्छन्ति यथा-

• एतत् आन्दोलनं कदा आरब्धम् ?
• एतानि कियत्वारं भवन्ति ?
• किं एतेषां कतिपयानां परिस्थितीनां वा वातावरणानां कारणेन वर्धते ?
• एतेषां प्रभावः बालस्य दैनन्दिनक्रियासु कथं भवति ?

अन्येषां सामान्यस्थितीनां निराकरणमपि महत्त्वपूर्णं यत् एतानि जटिलानि मोटररूढिवादं जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा आटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (ASD) । एतदर्थं विविधमूल्यांकनपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

भवतः बालस्य वैद्यः अपि रक्तपरीक्षा इत्यादीनां केषाञ्चन परीक्षणानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् एतेषां गतिषु शारीरिकं कारणं अस्ति वा इति ।

`(रूढिगत गतिविकार)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

अधिकांशतः रूढिगतगतिविकारस्य विशिष्टचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः बालकस्य एतान् गतिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते, अथवा यदि ते एतेषां व्यवहारानां कारणात् स्वस्य हानिं कुर्वन्ति तर्हि आदतविपर्ययप्रशिक्षणं (HRT) इति व्यवहारचिकित्सा अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति एतेन गतिनां तीव्रता, तेषां आवृत्तिः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

`(HRT)` इति पद्धत्या बालकः एताः गतिः आरभ्यमाणाः सति चिह्नानि ज्ञातुं प्रशिक्षितः भवति, तस्य स्थाने अन्यव्यवहारं कर्तुं च प्रशिक्षितः भवति एतेषां युक्तीनां उपयोगेन बालकः स्वव्यवहारस्य नियन्त्रणं कर्तुं शिक्षते । कक्षायां गृहे च बालस्य शिक्षकः भवन्तः च एतान् व्यवहारान् निवारयितुं शक्नुवन्ति, बालकस्य ध्यानं दृष्ट्वा एव विचलितुं शक्नुवन्ति।

यदि एतेषां ``मोटर-रूढिवादानाम्'' कारणात् भवतः बालकः आत्महत्यां करोति (उदाहरणार्थं, तेषां शिरः प्रहारं करोति वा स्वयमेव चीकरोति) तर्हि तेषां रक्षणार्थं विशेषपरिहाराः करणीयाः भवेयुः अस्मिन् तेषां ``शिरस्त्राणं'' धारयितुं वा दस्तानानि धारणं वा कृत्वा पिकिंग् न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवान् स्वस्य बालस्य वैद्यं वा ``व्यावसायिकचिकित्सकं'' वा विशिष्टविधिषु सल्लाहं याचयितुम् अर्हति ये भवतः बालस्य व्यवहाराय उपयुक्ताः सन्ति।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् कतिपयानि औषधानि आटिज्म-आदि-न्यूरोडेवलपमेण्टल्-विकार-युक्तेषु बालकेषु जटिल-मोटर-रूढि-प्रवृत्ति-नियन्त्रणे सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एतानि औषधानि Stereotypic Movement Disorder इत्यस्य सहायतां कुर्वन्ति इति कोऽपि अध्ययनः नास्ति ।

यदि मम बालकस्य `(Stereotypic Movement Disorder)` अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?

`(SMD)` इत्यस्य व्यवहाराः प्रायः किशोरावस्थायां प्रौढतायां च निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति । स्मर्यतां यावत् बालकः स्वस्य हानिं न करोति तावत् एते व्यवहाराः हानिकारकाः न भवन्ति । भवतु नाम एतत् केवलं तेषां स्वस्य जगतः व्यवहारस्य मार्गः एव । आम्, अन्येभ्यः भिन्नं भवेत् । किन्तु 'दोषम्' इति न ।

यदि भवतः बालकस्य एतेषु आन्दोलनेषु साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति तर्हि तस्य वैद्यं वा व्यावसायिकचिकित्सकं वा पश्यन्तु । भवतः बालकस्य परिचर्याविषये निर्णयेषु किञ्चित् वचनं दत्त्वा तेषां शरीरस्य नियन्त्रणं अनुभवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च तस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य सकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

मया मम बालस्य वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

यदि भवतः बालकस्य Stereotypic Movement Disorder अस्ति तर्हि चिकित्सकं प्रति एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• "किमर्थं, वैद्य/मिस्, मम बालकस्य एषः `(रूढिगतगतिविकारः)` अस्ति?"
• "कथं वयं निश्चयेन ज्ञास्यामः यत् मम बालकस्य एषः रोगः अस्ति न तु अन्यः?"
• "किं अन्ये लक्षणानि सन्ति येषां कृते मया प्रेक्षणीयः?"
• "अहं मम बालकस्य Stereotypic Movement Disorder इति रोगस्य कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि?"
• "केकाः विशेषज्ञाः सन्ति ये मम बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?"

किं रूढिगतगतिविकारस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

यतः रूढिगतगतिविकारस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते, तस्मात् तस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते ।

मातापितृत्वेन यदा भवन्तः स्वस्य बालस्य व्यवहारे किञ्चित् अपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तदा चिन्ता भवति इति सामान्यम्। 'एसएमडी' मूलतः केवलम् एतादृशानां पुनरावर्तनीयानां, निरर्थकानाम् आन्दोलनानां वर्गीकरणस्य एकः उपायः अस्ति । भवतः बालकस्य अस्मिन् विषये साहाय्यस्य आवश्यकता भवेत् वा न वा। तथापि सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु भवतः बालस्य पोषणं करणीयम्। भवन्तः स्वस्य बालस्य वैद्यस्य अपि साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। प्रश्नान् पृच्छितुं स्वविचारं च साझां कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति।

• रूढिगतगतिविकारः (SMD) एकः स्थितिः यस्मिन् पुनरावर्तनीयाः गतिः भवन्ति ये स्पष्टप्रयोजनं विना समानरूपेण भवन्ति ।
• एतानि सर्वाणि आन्दोलनानि गम्भीराणि न सन्ति। अतीव सरलाः ``मोटररूढिवादाः`` सामान्याः सन्ति ।
• यदि एताः गतिः बालस्य दैनन्दिनजीवने बाधां जनयन्ति, यदि ते स्वस्य हानिं कुर्वन्ति, अथवा यदि बालकः एतेन पीडितः अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत ।
• ``अभ्यासविपर्ययप्रशिक्षणम् (HRT)`` इत्यादीनि व्यवहारचिकित्साः एतस्याः स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• बालकं अवगत्य तस्मै प्रेम्णः समर्थनं च दत्त्वा एतानि आन्दोलनानि तस्य भागत्वेन स्वीकुर्वन्तु इति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि भवतः परिवारवैद्येन सह बालरोगचिकित्सकेन वा वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` रूढ़िवादी आंदोलन विकार, पुनरावर्तनीय गति, मोटर रूढिवाद, आत्मकेन्द्रित, एएसडी, व्यवहार समस्या, बाल मानसिक स्वास्थ्य, आत्महत्या