हृदयस्य शल्यक्रियायाः कृते वक्षःस्थलं उद्घाटयितुं (Sternotomy): भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः हृदयस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति, तस्मिन् च भवतः वक्षःस्थलस्य उद्घाटनं भवति तदा भवतः किञ्चित् भयं, घबराहटं च भवति । तत् सामान्यम्। शल्यक्रिया कस्मै अपि न रोचते। परन्तु एतत् किमपि यत् हृदयशल्यचिकित्सकाः अतीव सामान्यतया सफलतया च कुर्वन्ति। अतः भयस्य कारणं नास्ति। अस्मिन् लेखे वयं केवलं वदामः यत् स्तम्भच्छेदनं किम्, किमर्थं क्रियते, कथं क्रियते, शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उरोस्थिच्छेदः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, उरोस्थिविच्छेदनम् (sternotomy) इति शल्यक्रिया यत्र भवतः वक्षःस्थलस्य मध्ये स्थितं समतलं अस्थि उरोस्थिम् शल्यक्रियायाः प्रयोजनार्थं द्विधा भवति केचन जनाः एतत् "मध्यमस्तम्भच्छेदनम्" इति अपि वदन्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च इत्यादीनां अत्यन्तं महत्त्वपूर्णानां अङ्गानाम् रक्षणाय अयं उरोस्थयः पृष्ठपार्श्वयोः च अस्ति । इदं सुरक्षापञ्जरम् इव अस्ति। अतः, यदा भवतः हृदयस्य समस्या भवति तथा च भवतः शल्यक्रियाद्वारा तस्याः समाधानस्य आवश्यकता भवति तदा शल्यचिकित्सकस्य हृदयं प्राप्तुं सर्वोत्तमः सुलभः च उपायः अस्ति यत् एतत् उरोस्थिम् मध्यतः अधः कृत्वा उभयतः मार्गं निर्माति।

"मिनी उरोस्थिच्छेदनम्" इति अपि एकः विधिः अस्ति यस्मिन् सम्पूर्णं उरोस्थं न छिन्नं भवति, परन्तु लघुः चीरः क्रियते । अस्मिन् प्रायः २-३ इञ्च् यावत् लघुः चीरः क्रियते ।

किं मुक्तहृदयशल्यक्रिया एतदेव भवति ? किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

एतत् किञ्चित् यत् अनेकेषां जनानां भ्रान्तिं जनयति । उरोस्थिविच्छेदनम् एकः प्रक्रिया अस्ति या मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः मार्गं उद्घाटयति | इदं यथा यदा भवन्तः स्वगृहस्य अन्तः किमपि समाधातुम् इच्छन्ति तदा प्रथमं द्वारं उद्घाटयितुं भवति। तथैव भवति। उरोस्थिच्छेदनं हृदयं प्राप्तुं "द्वारं उद्घाटयति" इति प्रक्रिया अस्ति । मुक्तहृदयशल्यक्रिया इति प्रक्रिया हृदयस्य अन्तःतः मरम्मतं करोति ।

आम्, एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते . यतः अस्थिः पूर्णतया स्वस्थः भवति, छिन्नानन्तरं पुनः संलग्नः भवति च इति प्रायः मासद्वयं यावत् समयः भवति । यतः च अन्यस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः भागरूपेण क्रियते, यथा मुक्तहृदयशल्यक्रिया, तस्मात् द्वयोः संयोजने प्रमुखं शल्यक्रिया भवति।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

वैद्यः एतस्य पद्धतेः उपयोगेन उरोस्थिपृष्ठपार्श्वयोः रक्षितान् अङ्गान् प्राप्नोति । मुख्यतः : १.

• हृदयम् : हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतं, कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रिया इत्यादीनां विषयाणां कृते।
• महाधमनी : हृदयात् निर्गच्छन्ती मुख्या रक्तवाहिका महाधमनी इत्यस्य समस्यानां कृते ।
• फुफ्फुसधमनी : हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहन्ति धमनयः ।

उरोस्थिच्छेदनं कस्यापि रोगस्य चिकित्सा न भवति । एषा प्रक्रिया अङ्गानाम् कृते स्थानं कल्पयितुं क्रियते येन शल्यचिकित्सकः स्वकार्यं सुलभतया कर्तुं शक्नोति । अमेरिका-सदृशे देशे प्रतिवर्षं ७,००,००० तः अधिकाः शल्यक्रियाः क्रियन्ते । तत् सामान्यम् ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं चिकित्सादलः भवन्तं केचन निर्देशान् दास्यति, यथा-

• ते भवन्तं वदन्ति यत् चिकित्सालयं आगमनात् पूर्वं उत्तमं स्नानं कृत्वा स्वच्छं आगच्छन्तु।
• यदि भवतः वक्षःस्थले केशाः सन्ति तर्हि ते सावधानतया निष्कासिताः भविष्यन्ति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणं निवारयितुं प्रतिजीवकदवाः प्रदत्ताः भविष्यन्ति।
• यत्र वक्षःस्थलक्षेत्रं शल्यक्रिया भविष्यति तत्र रोगाणुनाशकविलयनेन सम्यक् स्वच्छं भवति ।

कथं शल्यक्रिया पदे पदे भवति

इदं भवतः किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु स्मर्यताम् , एतत् सर्वं भवतः संज्ञाहरणं दत्तस्य अनन्तरं भवति, सुप्तस्य च। अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।

1. प्रथमं शल्यचिकित्सकः त्वक् मध्ये चीरं करोति, भवतः स्कन्धस्य मध्ये आरभ्य उरोस्थिभागे अधः प्रसृत्य ।

2. ततः "उरोस्थि आरा" इति विशेषचिकित्सायन्त्रस्य उपयोगेन उरोस्थिम् उपरितः अधः यावत् सुव्यवस्थितरेखायां छिन्द्यते ।

3. द्वौ कटितौ अस्थिखण्डौ पार्श्वे पार्श्वे स्थापयित्वा हृदयं प्रति प्रवेशं निर्मातुं "retractor" इति यन्त्रं प्रविष्टं भवति

4. तदनन्तरं हृदयं परितः रक्षात्मकं झिल्लीं पेरिकार्डियमं उद्घाट्यते ।

5. अधुना शल्यचिकित्सकः हृदयं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति। ततः ते यत् प्रमुखं शल्यक्रियाम् कर्तुम् इच्छन्ति तत् (उदा. बाईपास-शल्यक्रिया) कुर्वन्ति ।

6. मुख्यशल्यक्रियायाः समाप्तेः अनन्तरं उरोस्थिभागद्वयं यत् कटितम् आसीत्, तत् पुनः एकत्र स्थापयित्वा प्रायः 8 वा 12 इस्पाततारानाम् (उरोस्थिविच्छेदनतारानाम्) उपयोगेन सुरक्षितं भवति भग्नं किमपि बद्धं इव अस्ति।

7. अन्ते वक्षःस्थलस्य ऊतकं त्वचा च पुनः एकत्र सितं कृत्वा व्रणस्य उपरि प्रतिजीवकलेपनं प्रयोज्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) तिष्ठन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति ।

• वेदना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवतः वैद्यः भवन्तं वेदनाशामकदवाः दास्यति यत् तस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति । अधिकांशजना: पेरासिटामोल् इत्यादिभिः औषधैः वेदनानिवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• वक्षःस्थलस्य नलिकां : व्रणात् अतिरिक्तं द्रवं रक्तं च निष्कासयितुं वक्षःस्थले एकं वा अधिकं वा नलिकां स्थापयितुं शक्यते । एतानि कतिपयेषु दिनेषु निष्कासितानि भविष्यन्ति।
• महिलानां कृते विशेषः सल्लाहः : यदि भवतः स्तनाः अत्यन्तं विशालाः सन्ति तर्हि चिकित्सकाः भवन्तं चिकित्सालयात् निर्गत्य सप्ताहद्वयं यावत् २४ घण्टाः सुसमर्थितं ब्रा धारयितुं सल्लाहं ददति येन व्रणस्य भारः, दबावः च न्यूनीकरोति

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभाः लघुजोखिमाः च सन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? गृहे कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ?

उरोस्थिस्य पूर्णतया स्वस्थतायै प्रायः ८ सप्ताहाः भवन्ति । अस्मिन् काले भवता ऊर्ध्वशरीरस्य गतिः सीमितं कर्तव्यम् । चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• भारं उत्थापनं परिहरन्तु : १० पौण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) इत्यस्मात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तत् ४ लीटर दुग्धस्य भारस्य विषये अस्ति ।
• हस्तद्वयस्य प्रयोगः : किमपि उत्थापने द्वयोः हस्तयोः उपयोगेन समानरूपेण उत्थापनं करणीयम् । एकेन हस्तेन एव भारं न उत्थापयन्तु।
• बाहून् शरीरस्य समीपे एव स्थापयन्तु : किमपि उत्थापयन् बाहून् शरीरस्य समीपे एव स्थापयन्तु ।

वाहनचालनस्य विषये

शल्यक्रियायाः प्रायः एकमासपश्चात् पुनः वाहनचालनं कर्तुं शक्नुथ । परन्तु ततः पूर्वं भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकस्य अनुमतिः याचनीया । यावत् भवतः उरोस्थिः न स्वस्थः भवति तावत् यावत् कारयानेन गच्छन् अग्रे यात्रिकपीठे उपविष्टुं श्रेयस्करम् । यदि भवतः वक्षःस्थले आसनमेखला निपीड्यते तदा भवतः असहजता भवति चेदपि आसनमेखला अवश्यं धारयन्तु यतः दुर्घटनायां भवतः रक्षणं भविष्यति

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

भवतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिः भविष्यति। परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

हृदयस्य शल्यक्रियायाः कृते उत्तमपद्धतिं चयनं भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति । अधिकांशतया हृदयं प्राप्तुं उरोस्थिच्छेदनं सर्वोत्तमः उपायः भवति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।