भवतः थायरॉयड् किञ्चित् आउट् आफ् वाक् ? Subclinical Hypothyroidism इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः कदाचित् केवलं श्रान्ताः एव अनुभवन्ति ? अथवा भवतः आहारस्य प्रमुखं परिवर्तनं न कृत्वा भवतः वजनं वर्धमानमिव भवति? सम्भवतः अस्य कारणं भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिषु लघुदोषः अस्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः, यस्य नाम 'Subclinical Hypothyroidism' इति ।

ठीकम्, इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति यत् उपचिकित्सा हाइपोथायरायडिज्म इति किम्। सरलतया वक्तुं शक्यते यदा भवतः रक्ते थाइरॉइड्-उत्तेजक-हार्मोनस्य अथवा TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) इत्यस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः भवति । परन्तु अन्यस्य महत्त्वपूर्णस्य थाइरॉइड् हार्मोनस्य थाइरोक्सिन् (T4) इत्यस्य भवतः स्तरः सामान्यः अस्ति ।

'उपचिकित्सकीय' शब्दस्य अर्थः अस्ति यत् एषा स्थितिः अस्ति यस्याः लक्षणं सर्वथा न दृश्यते, अथवा लक्षणं बहु तीव्रं नास्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः वास्तविकरूपेण हाइपोथायरायडिज्मः नास्ति, या अत्यल्पसक्रियः थायरॉयड् ग्रन्थिः अस्ति । परन्तु तस्य तस्मिन् अवस्थायां विकासः भवितुम् अर्हति इति सम्भावना अस्ति इति तात्पर्यम् ।

एषा स्थितिः कदाचित् अस्थायी भवितुम् अर्हति, अर्थात् कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव सुस्थं भवितुम् अर्हति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति। तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवेत् वा न वा।

अतः अस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

अधिकांशतः उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्मस्य एषा स्थितिः किमपि विशिष्टं लक्षणं न दर्शयति । तदेव विशेषं करोति । परन्तु केषुचित् जनानां केचन लघुलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । पश्यन्तु यत् एते भवतः परिचिताः ध्वन्यन्ते वा:

• नित्यं श्रान्तं श्रमं च अनुभवन्। यथा शरीरे जीवनं नास्ति।
• अकारणं वजनवृद्धिः, भवतः खादने वा पिबने वा परिवर्तनं विना अपि ।
• मलावरोध।
• अवसाद इत्यादीनि मानसिकस्थितयः। दुःखस्य भावाः।
• ध्यानस्य अभावः, कार्ये सम्यक् एकाग्रतां स्थापयितुं असमर्थता।
• शीतं सहितुं असमर्थता। अन्येभ्यः अपेक्षया शीतलतरं अनुभवन्।
• त्वक् केशाः च शुष्काः रूक्षाः च भवन्ति ।
• डायस्टोलिक हाइपरटेंशन, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तचापस्य पठनस्य अधः संख्या एव उन्नता भवति ।
• स्त्रियाः कृते नित्यं गुरुः च मासिकधर्मस्य रक्तस्रावः ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

उपचिकित्सा हाइपोथायरायडिज्म प्रायः भवतः थायरॉयड् ग्रन्थिस्य अन्तर्निहितसमस्यायाः कारणेन भवति । यथा, हाशिमोटो-थायरॉयड्-शोथः इत्यादिः स्वप्रतिरक्षा-रोगः थायरॉयड्-ग्रन्थिः शोथं जनयितुं शक्नोति ।

अधुना पश्यामः यत् एते हार्मोनाः अस्माकं शरीरे कथं कार्यं कुर्वन्ति। अस्माकं अन्तःस्रावीतन्त्रं विविधैः हार्मोनैः ग्रन्थिभिः च निर्मितं भवति ये मिलित्वा अस्माकं रक्ते TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) इत्यस्य स्तरं नियन्त्रयन्ति । एषः TSH हार्मोनः थाइरॉइड् ग्रन्थिस्य कोशिकानां कृते उत्तेजयति यत् ते थाइरोक्सिन् (Thyroxine or T4) तथा triiodothyronine (Triiodothyronine or T3) इति हार्मोनौ रक्ते मुक्तं कुर्वन्ति यदा रक्ते एतेषां T4 तथा T3 हार्मोनानाम् स्तरः वर्धते तदा अस्माकं मस्तिष्के पिट्यूटरी ग्रन्थिं प्रति संकेतं प्रेषयति यत् 'अधिकं TSH निर्मातुं त्यजतु' इति । एतत् स्वचालितनियन्त्रणव्यवस्था इव अस्ति ।

परन्तु उपचिकित्सा-हाइपोथायरायडिज्म-रोगे TSH-स्तरः उन्नतः भवति चेदपि थाइरॉइड्-ग्रन्थिना मुक्तस्य हार्मोनस्य मात्रा सामान्यवत् न वर्धते अत एव TSH स्तरः उन्नतः भवति, T4 स्तरः सामान्यः भवति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

केषाञ्चन जनानां उपक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म इति एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• ६० वर्षाणाम् अधिकवयस्काः महिलाः ।
• यदि भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् थायरॉयड् रोगः अस्ति।
• थाइरॉइड् प्रतिपिण्डाः सकारात्मकाः भवन्ति । रक्ते थायरॉयड् विरुद्धं कार्यं कुर्वन्तः पदार्थाः सन्ति इति तात्पर्यम् ।
• यदि भवान् पूर्वं Amiodarone अथवा Lithium इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं कृतवान् अथवा वर्तमानकाले उपयुज्यते।
• आयोडीन-अभावः (अधुना अस्माकं देशे एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति, यतः वयं आयोडीन-लवणस्य उपयोगं कुर्मः) ।
• यदि भवतः शिरः कण्ठक्षेत्रे वा विकिरणस्य संपर्कः अभवत्।
• स्थूलता।
• प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां कृते।
• यदि भवान् पूर्वं ग्रेव्स्-रोगः इत्यादीनां रोगस्य चिकित्सां प्राप्तवान् अस्ति, यथा थायरॉयड्-विरोधी औषधं वा एब्लेशनं वा ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

मुख्यं वस्तु यत् प्रायः दृश्यते तत् अस्ति यत् उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्मस्य एषा स्थितिः अन्ते पूर्णरूपेण हाइपोथायरायडिज्मरूपेण परिणतुं शक्नोति । अर्थात् थायरॉयड् ग्रन्थिः कार्यं महतीं न्यूनीभवति, लक्षणं च प्रादुर्भवितुं आरभते ।

तदतिरिक्तं केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् एषा स्थितिः हृदयरोगाणां जोखिमं किञ्चित् वर्धयति । यथा उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि । परन्तु एषः सम्बन्धः अद्यापि पूर्णतया न पुष्टः। अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, परन्तु जागरूकः भवितुं साधु।

किं एतेन गर्भधारणं प्रभावितं भवति ?

अमेरिकादेशे ५ गर्भिणीषु १ तः न्यूनाः उपक्लिनिकल् हाइपोथायरायडिज्म इति अस्याः स्थितिः प्रभाविताः भवन्ति ।

एषा स्थितिः गर्भावस्थायां समस्यां जनयति वा इति विषये प्रमाणानि किञ्चित् परस्परविरोधिनः सन्ति । केषुचित् प्राचीनेषु अध्ययनेषु ज्ञातं यत् यदि गर्भावस्थायां एषा स्थितिः भवति तर्हि निम्नलिखितविषयाणि भवितुम् अर्हन्ति ।

• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः, गर्भावस्थायां मधुमेहः च।
• अकाल प्रसव।
• गर्भपातः ।

परन्तु एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् एतेषां निष्कर्षाणां पुष्टिः अद्यतनतरेण अध्ययनेन न कृता ।

अतः प्रायः वैद्याः गर्भावस्थायां एव एतस्याः स्थितिः परीक्षन्ते यदा भवतः अस्याः विकासाय जोखिमकारकाः सन्ति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

वैद्याः केवलं थाइरॉइड् रक्तपरीक्षाद्वारा एव उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्मस्य एतस्य स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः रक्तपरीक्षायाः परिणामेषु TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) स्तरः उन्नतः (प्रायः ५ तः १० मिली-अन्तर्राष्ट्रीय-एककानां प्रति लीटर (५ तः १० mIU/L) मध्ये ) दृश्यते तथा च भवतः थाइरोक्सिन् (T4) स्तरः सामान्यपरिधिः अस्ति, तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः उपनैदानिक-हाइपोथायरायडिज्मः अस्ति

कदाचित् वैद्याः एतस्य वर्गीकरणं अधिकं कुर्वन्ति । यदि TSH स्तरः ४.५ तः ९.९ mIU/L पर्यन्तं भवति तर्हि तत् Grade 1 इति उच्यते, यदि TSH स्तरः १० mIU/L अथवा अधिकं भवति तर्हि Grade 2 इति उच्यते ।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ?

तत् वस्तुतः कतिपयेषु कारकेषु निर्भरं भवति। भवतः चिकित्सकः भवतः TSH स्तरः, भवतः लक्षणं, भवतः समग्रस्वास्थ्यम् इत्यादीनां विषयाणां आधारेण निर्णयं करिष्यति ।

एकतः चिकित्सा केषाञ्चन जनानां सच्चिदानन्दं हाइपोथायरायडिज्म-रोगं न प्राप्नुयात् । अपरपक्षे उपचारेण केषाञ्चन जनानां विशेषतः ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते थाइरोटॉक्सिकोसिस् इति रोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति , या शरीरे थायरॉयड् हार्मोनस्य वृद्धिः भवति अपि च उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्म-रोगयुक्तानां बहवः जनानां लक्षणं नास्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

अतः वैद्याः बहूनां जनानां कृते 'प्रतीक्षां पश्यन्तु इति दृष्टिकोणं' अनुशंसन्ति । ते न आतङ्किताः भूत्वा चिकित्सां आरभन्ते।

परन्तु वैद्याः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नुवन्ति ।

• येषां TSH स्तरः १० mIU/L अथवा अधिकं भवति ।
• यदि युवानां मध्यमवयस्कानाम् च लक्षणं भवति।
• यदि युवानां मध्यमवयस्कानाम् अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति।

अतः अस्य किं चिकित्सा ?

यदि भवतः वैद्यः निर्णयं करोति यत् भवतः उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्मस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति तर्हि सः भवतः कृते लेवोथायरॉक्सिन् इति थाइरॉइड् हार्मोनस्य गोलीं विहितं करिष्यति । एतत् औषधं यत् भवन्तः मुखेन सेवन्ते।

परन्तु एतत् लेवोथायरॉक्सिन् चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं प्रथमस्य असामान्यस्य TSH परीक्षणस्य परिणामस्य त्रयः मासाः अन्तः भवतः TSH स्तरस्य जाँचार्थं भवतः चिकित्सकः अन्यं रक्तपरीक्षां कर्तुम् इच्छति यतो हि अधिकांशजनानां TSH-स्तरः स्वयमेव सामान्यं भवति, मासत्रयेण अन्तः किमपि चिकित्सां विना ।

औषधं सेवन्ते सति भवतः चिकित्सकः भवतः थायरॉयड्-स्तरस्य जाँचार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां कर्तुं अपि अनुशंसति , यतः लेवोथायरॉक्सिन् इत्यस्य अधिकमात्रायां अतिथायरायडिज्म-रोगः भवितुम् अर्हति, एषा स्थितिः थायरॉयड्-ग्रन्थिः अत्यधिकं थायरॉयड्-हार्मोनं उत्पादयति

प्रजननचिकित्सायाम् अस्य विषये किं करोषि ?

यदि उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म-रोगयुक्ताः महिलाः प्रजननक्षमता-उपचारं कुर्वन्ति यथा IVF (In Vitro Fertilization) अथवा ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) , तर्हि अमेरिकनथायरॉयड्-सङ्घः TSH-स्तरं 2.5 mIU/L यावत् नियन्त्रयितुं लेवोथायरॉक्सिन्-इत्यस्य सेवनं कर्तुं अनुशंसति

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अधिकांशतः वैद्याः 'प्रतीक्षा पश्यन्तु' इति पद्धतिं अनुसरन्ति ।

परन्तु यदि भवन्तः हाइपोथायरायडिज्मस्य लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते, यथा श्रान्तता, अव्याख्यातवजनवृद्धिः च तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । सः वा अन्यं थायरॉयड् रक्तपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः प्रकटः हाइपोथायरायडिज्मः अस्ति वा इति।

किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अधिकतया एतस्य स्थितिः न भवतु इति भवता किमपि कर्तुं न शक्यते ।

परन्तु यदि भवतः आहारस्य पर्याप्तं आयोडीनं न प्राप्यते तर्हि भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यतो हि थायरॉयड् हार्मोनस्य निर्माणार्थं थायरॉयड् ग्रन्थिः आयोडीनम् अत्यावश्यकम् अस्ति । यद्यपि अस्माकं देशे एतत् किञ्चित् न्यूनीकृतम् अस्ति यतोहि अधुना वयं आयोडीनयुक्तं लवणं उपयुञ्ज्महे तथापि विश्वस्य अन्येषु देशेषु आयोडीनस्य अभावः हाइपोथायरायडिज्मस्य मुख्यकारणम् अस्ति

एतेन परिस्थित्या मया किं अपेक्षितव्यम् ?

उपचिकित्सा-हाइपोथायरायडिज्म-रोगः प्रत्येकं व्यक्तिं भिन्नरूपेण प्रभावितं करोति, अधिकतया च , सः स्वयमेव चिकित्सां विना मासत्रयेण अन्तः निवृत्तः भवति ।

अस्याः स्थितिः प्रकट हाइपोथायरायडिज्मरूपेण विकसितस्य जोखिमः प्रतिवर्षं २% तः ६% पर्यन्तं भवति ।

अतः भवतः स्थितिः कृते विशेषतया किं कर्तव्यं, कियत्वारं रक्तपरीक्षा कर्तव्या इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।

अस्य उपचिकित्सकीयहाइपोथायरायडिज्मस्य चिकित्सा कर्तव्या वा न वा इति विषये अद्यापि विवादः अस्ति, यतः विभिन्नेषु अध्ययनेषु परस्परविरोधिनः मताः सन्ति ।यतः सर्वेषां स्थितिः भिन्ना भवति, अतः भवतः चिन्तानां विकल्पानां च विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः । ते भवतः साहाय्यं कर्तुं अधिकं प्रसन्नाः सन्ति।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सारांशतः वदामि:

• उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः TSH हार्मोनस्य स्तरः किञ्चित् उन्नतः भवति, परन्तु भवतः T4 हार्मोनस्य स्तरः सामान्यः भवति ।
• अधिकांशतः प्रमुखलक्षणं न भवति, परन्तु केषाञ्चन जनानां श्रमः, वजनं च वर्धते ।
• एतत् सत्यं हाइपोथायरायडिज्मः नास्ति, परन्तु तथैव भवितुं शक्नोति इति अल्पसंभावना अस्ति ।
• अधिकांशतः वैद्याः 'प्रतीक्षा पश्यन्तु' इति पद्धतिं अनुसरन्ति । ते सर्वेभ्यः एकदा एव औषधं न ददति।
• चिकित्सा केवलं तदा एव विचार्यते यदा TSH स्तरः अतीव उच्चः भवति, यदि लक्षणाः सन्ति, अन्ये जोखिमकारकाः वा सन्ति ।
• लेवोथायरोक्सिन् मुख्यचिकित्सा अस्ति, परन्तु वैद्यस्य निर्देशानुसारं तस्य सेवनमपि अवश्यं करणीयम् ।
• यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः परिवारवैद्यं दृष्ट्वा तस्य सह वार्तालापः करणीयः । चिन्ता मा कुरुत, एषा प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एव स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये सर्वाधिकं जागरूकाः भवेयुः । अतः कदापि प्रश्नान् पृच्छितुं, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं च न भयम् अनुभवन्तु!

` उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म, थाइरॉइड, TSH, थाइरोक्सिन, हाइपोथायरायडिज्म, हार्मोन, लक्षण