भवतः लघुस्य तालुः विदारितः अस्ति वा ? (Submucous Cleft Palate) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं भवतः शिशुः कदाचित् स्तनपानं कुर्वन् नासिकातः दुग्धं निर्गच्छति? अथवा तस्य प्रायः कर्णवेदना भवति ? किं तस्य कतिपयानां शब्दानां उच्चारणं कष्टं भवति ? यद्यपि एतानि वस्तूनि सन्ति येषु वयं कदाचित् बहु ध्यानं न दद्मः तथापि कदाचित् एतत् Submucous Cleft Palate (SMCP) इति अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, मम्माः पितामहश्च, वयं एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति, तथैव वदामः।

उपश्लेष्मविच्छेदः तालुः (SMCP) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Submucous Cleft Palate (SMCP) इति मुखस्य छतौ भवति । परन्तु सामान्यविदारिततालु इव न भवति। "उपश्लेष्मा" इति शब्दस्य अर्थः "श्लेष्मपर्दे अधः" इति । तालुनाख्यं तव मुखस्य छतम् , द्विधा भवति । अग्रे कठिनतालुः पृष्ठतः मृदुतालुः च। एसएमसीपी इत्यस्मिन् छतस्य उपरि कृशपर्देः अधः स्थिताः मृदुतालुस्नायुः सम्यक् एकत्र न आगच्छन्ति । एतत् शिशुस्य गर्भे स्थिते भ्रूणस्य विकासे भवति ।

यथा किमपि पटेन आवृतं भवति, परन्तु पटस्य अधः किमपि सम्यक् न संलग्नं भवति इति चिन्तयतु । अत एव बहिः सद्यः न दृश्यते। सर्वेऽपि अस्य लक्षणं न दर्शयन्ति । तथापि, एषा स्थितिः भवतः बालकस्य वाक्समस्या , नित्यं कर्णसंक्रमणं , शिशुत्वेन भोजनं दातुं कष्टं च अधिकं कर्तुं शक्नोति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

उपश्लेष्मविदारणतालुः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति | अत्यल्पं प्रतिशतं जातशिशुं प्रभावितं करोति । परन्तु केषुचित् शिशवेषु स्पष्टलक्षणं न दृश्यते अतः एतस्याः रोगस्य वास्तविकसङ्ख्या किञ्चित् अधिका भवितुम् अर्हति । यतो हि स्पष्टं बाह्यचिह्नं नास्ति अतः कदाचित् अतीव विलम्बेन ज्ञातुं शक्यते ।

मम बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि ?

झिल्लीयाः अधः निगूढम् अस्ति, अतः तत्क्षणमेव द्रष्टुं कठिनम् अस्ति। परन्तु, पश्यन्तु यत् भवता भवतः शिशुविषये एतेषु किमपि वस्तु लक्षितम् अस्ति वा:

• शिशुत्वेन स्तनपानं कर्तुं भवतः किमपि कष्टं जातम् वा ? (उदा. नासिकातः निष्क्रान्तं क्षीरं, स्तनपानं समाप्तुं बहुकालं यावत्)
• किं भवन्तः प्रायः कर्णवेदनाः कर्णसंक्रमणं वा अनुभवन्ति ?
• किं भवन्तः अनुभवन्ति यत् तस्य कतिपयानां शब्दानां अक्षराणां च उच्चारणं कर्तुं कष्टं भवति?

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकं वदन्तु येन सः भवतः बालस्य तालुस्य सम्यक् परीक्षणं कर्तुं शक्नोति।

Submucous Cleft Palate इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतादृशी स्थिते बालके मुख्यतया अनेकाः लक्षणानि दृश्यन्ते ।

भवन्तः स्वबाले भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति लक्षणानि : १.

• स्तनपानस्य कष्टानि : विशेषतः शैशवावस्थायां शीशी-भोजनं वा स्तनपानं वा कुर्वन् भवतः शिशुं लट्च-करणे कष्टं प्राप्नुयात् । सामान्यशिशुतः अधिकं समयः भवितुं शक्नोति भोजनं समाप्तुं । कदाचित् , नासिकातः क्षीरं सूत्रं वा बहिः आगन्तुं शक्नोति।सम्भवति। कल्पयतु, यदा भवन्तः स्वशिशुं स्तनपानं कुर्वन्ति तदा प्रायः भवतः नासिकातः किञ्चित् दुग्धं निर्गच्छति । यदि एतत् न केवलं एकवारं द्विवारं वा भवति, अपितु नियमितरूपेण भवति तर्हि भवतः चिन्ता आवश्यकी भवति ।
• कर्णसंक्रमणं बहुधा : एतेषु बालकेषु कर्णवेदना, कर्णस्रावः इत्यादीनि कर्णसंक्रमणं बहुधा भवितुं शक्नोति ।
• वाक्-कठिनता : केचन अक्षराणि शब्दाः च स्पष्टतया उच्चारयितुं दुष्कराः भवेयुः ।
• नासिकाभाषणम् : वदन् शब्दाः नासिकातः आगच्छन्तः इव , दुर्शीतग्रस्तः कश्चन वदति इव ध्वनितुं शक्नोति ।
• वदन् नासिकातः वायुः निर्गच्छति : बालस्य वदने नासिकातः वायुः निर्गच्छति इव अनुभूयते ।

बालस्य मुखस्य परीक्षणं कुर्वन् वैद्यः ये लक्षणं द्रष्टुं शक्नोति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

यदा वैद्यः बालस्य मुखस्य अन्तः परीक्षते तदा ते एतादृशानि वस्तूनि पश्यन्ति यथा-

• द्विधा उवुला : अस्माकं कण्ठस्य (उवुला) यः लघुजिह्वारूपः भागः अस्माकं कण्ठस्य पृष्ठभागे लम्बते सः द्विधा विभक्तः इव दृश्यते
• मृदुतालुमध्ये नील/धूसरवर्णः (`(Zona Pellucida)`) : मृदुतालुमध्ये झिल्लीयाः अधः नीलवर्णः अथवा धूसरवर्णः दृश्यते
• कठोरतालुस्य उपरि 'V' आकारस्य खालः : उपरितनतालुस्य अग्रे कठोरतालुस्य पृष्ठभागे 'V' आकारस्य लघुः खालः द्रष्टुं शक्यते ।

नासिका खर्राटः, नासिकातः बहिः आगच्छन् वायुः च Velopharyngeal Dysfunction (VPD) इति अवस्थायाः कारणेन भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा मृदुतालुस्य पृष्ठभागः सम्यक् न निमीलति तदा एतत् भवति । ततः मुखात् यः शब्दः वायुः च निर्गन्तुं युक्तः सः नासिकाद्वारा निर्गच्छति । Submucous Cleft Palate इत्यस्य सर्वेषां एषा स्थितिः नास्ति, परन्तु एषा एव मुख्या समस्या या वक्तुं प्रभावं जनयति ।

Submucous Cleft Palate इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः । मुख्यतः : १.

• आनुवंशिककारकाः : मातापितृभ्यः आनुवंशिकप्रभावैः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• पर्यावरणीयकारकाः : शिशुस्य गर्भे स्थित्वा मातुः कतिपयानां वस्तूनाम् (उदा. कतिपयानां औषधानां, तम्बाकू, मद्यं, विषाक्तरसायनानां) संपर्कात् अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हति

Submucous Cleft Palate इत्यस्य निदानं कथं करणीयम् ?

भवतः बालस्य बालरोगचिकित्सकः प्रथमं भवतः बालस्य मुखस्य परीक्षणं करिष्यति। यदि सः SMCP इत्यस्य शङ्काम् अनुभवति तर्हि ते भवतः बालकं वाक्चिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति , कर्णनालिकाविशेषज्ञस्य वा ENT विशेषज्ञस्य, अथवा तालुविदारणस्य विशेषज्ञस्य शल्यचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति। एसएमसीपी इत्यस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि एतत् सुलभतया न दृश्यते तथा च गम्भीरलक्षणं न जनयितुं शक्नोति ।

विशेषज्ञवैद्यानां एषः दलः एकत्र आगत्य समस्यायाः स्वरूपं निर्धारयति, किं प्रकारस्य उपचारः अधिकतया उपयुक्तः इति च निर्धारयति ।

एतस्याः स्थितिः अधिकं पुष्टयितुं भवान् निम्नलिखितपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नोति ।

• नासोफैरिन्गोस्कोपी : अस्मिन् नासिकाद्वारा लघुकैमरायुक्तं नलिकां प्रविश्य कण्ठस्य पृष्ठभागस्य पार्श्वभागस्य च परीक्षणं भवति एवं दृष्ट्वा केचन क्षताः स्पष्टतया दृश्यन्ते ।
• वीडियोफ्लोरोस्कोपी : एतत् क्ष-किरणपरीक्षा इव अस्ति . बालः किमपि वदति वा निगलति वा तदा तालुस्य गतिं द्रष्टुं शक्नोति, यथा वीडियोरूपेण ।

उपश्लेष्माविदारिततालुस्य चिकित्सा कथं भवति ?

चिकित्सा भवतः बालकस्य स्थितिविषये किं प्रकारेण समस्याः सन्ति इति आधारेण भवति । केषाञ्चन बालकानां वक्तुं कष्टं वा कर्णसंक्रमणं वा भवति, केषुचित् लक्षणं सर्वथा नास्ति ।

• यदि लक्षणं नास्ति : यदि बालकः किमपि असुविधां न अनुभवति अथवा वक्तुं कष्टं प्राप्नोति तर्हि प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि वैद्याः बालकस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति।
• यदि भवतः वाक्-समस्या अस्ति (Velopharyngeal Dysfunction): यदि भवतः नासिका खर्राटः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति, यथा पूर्वोक्तः नासिका खर्राटः, अथवा भवतः नासिकातः वायुः वदन् बहिः आगच्छति तर्हि भवतः शल्यक्रिया (`(Palatoplasty)`) करणीयम् अस्मिन् शल्यक्रियायां तालुस्य मृदुभागस्य मरम्मतं कृत्वा उद्घाटनस्य निरोधः भवति । ततः भवतः वदता तालुः सम्यक् निमीलति, येन भवतः नासिकातः वायुः, शब्दः च न निर्गन्तुं न शक्नुवन्ति ।
• वाक्चिकित्सा : बहुषु सन्दर्भेषु बालकस्य कतिपयानां ध्वनयः सम्यक् उच्चारयितुं ज्ञातुं वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति । कदाचित् शल्यक्रिया एव स्थितिं सम्यक् कर्तुं शक्नोति, वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• कर्णसंक्रमणस्य कृते : यदि भवतः कर्णसंक्रमणं बहुधा भवति तर्हि भवतः कर्णेषु लघुनलिकां प्रविष्टुं शक्यते येन तेषां निवारणं भवति, सुश्रवणशक्तिः भवति, वाक्विकासे च सहायता भवति

महत्त्वपूर्णम् : अध्ययनेन ज्ञातं यत् Submucous Cleft Palate युक्ताः बालकाः adenoidectomy न कर्तव्याः , यतः एषा शल्यक्रिया वाक्समस्यां वर्धयितुं वा नूतनं velopharyngeal dysfunction जनयितुं वा शक्नोति

मम बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

शल्यक्रिया आवश्यकी न भवति इति अनिवार्यम्। यदि बालस्य वक्तुं समस्या नास्ति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया न अनुशंसिता । तस्य स्थाने वैद्याः कतिपयवर्षपर्यन्तं बालकस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति यत् किमपि समस्याः उद्भवन्ति वा इति।

मम बालकस्य वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

आम्, अधिकतया बालकस्य वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति।वाक्रोगविशेषज्ञः भवतः बालकस्य परीक्षणं करिष्यति यत् तालुविदारणेन काः वाक्समस्याः सन्ति इति निर्धारयिष्यति । काश्चन समस्याः भौतिककारणानां (अर्थात् तालुसंरचनायाः परिवर्तनेन) उत्पद्यन्ते । एतानि शल्यक्रियाद्वारा सम्यक् कर्तुं शक्यन्ते । परन्तु केचन वाक्समस्याः बालेन विकसितानां दुर्व्यवहारानाम् कारणेन भवन्ति । ताः आदतयः परिवर्तयितुं शब्दानां सम्यक् उच्चारणं च शिक्षितुं वाक्चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

किं Submucous Cleft Palate इति निवारणं कर्तुं शक्यते ?

एषः विदारितः तालुः जन्मजातः स्थितिः अस्ति | अतः तस्य सम्पूर्णतया निवारणं कठिनम् । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, पर्यावरणीयकारकाः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः मातृत्वेन गर्भावस्थायां कतिपयानां औषधानां, औषधानां, मद्यस्य, अन्येषां विषाक्तरसायनानां च प्रयोगं परिहरन् बालस्य एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते

भवता बालस्य वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

भवतः बालकस्य Submucous Cleft Palate इति निदानस्य अनन्तरं भवतः चिकित्सकेन पृच्छितुं बहवः प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुम् इच्छन्ति।

• अस्य कारणं किम् ?
• मम बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• मम बालकस्य वाक्चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• किं एषा स्थितिः मम बालस्य श्रवणशक्तिं प्रभावितवती ?
• चिकित्सायाः कियत्कालं भवति ?
• किं मम बालकस्य साहाय्यार्थं गृहे किमपि कर्तुं शक्नोमि?

अतः, यदि भवतः बालकस्य वाक्समस्या अस्ति, नित्यं कर्णवेदना भवति, अथवा शिशुत्वेन चूषणं वा शीशी-भोजनं वा कर्तुं कष्टं भवति स्म, तर्हि तस्य तालुः उपश्लेष्मा विदारितः भवितुम् अर्हति निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति, परन्तु केषुचित् बालकेषु लक्षणं भवितुम् अर्हति । बालस्य बालरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा बालस्य मुखस्य कण्ठस्य च परीक्षणं कुर्वन्तु। अधिकांशतया वाक्चिकित्सायाम् अथवा शल्यक्रियायाः माध्यमेन एतस्य स्थितिः पूर्णतया सम्यक् कर्तुं शक्यते ।

अस्मात् (Take-Home Message) अस्माभिः ज्ञातव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

• उपश्लेष्मविदारणतालुः उपरितनतालुमध्ये कृशपर्दे अधः दृश्यात् निगूढः विदारणः भवति ।
• यदि भवतः शिशुः पिबन् नासिकातः दुग्धं निर्गच्छति, यदि तस्य कर्णवेदना बहुधा भवति, यदि तस्य वाक् अस्पष्टं भवति, अथवा यदि सः नासिकाशब्दं करोति , तर्हि तस्य वैद्येन परीक्षणं करणीयम्
• This condition can be a little difficult to diagnose , परन्तु एकदा सम्यक् निदानं कृत्वा, उपचाराः सन्ति।
• प्रत्येकं बालकस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। केषाञ्चन बालकानां कृते वाक्चिकित्सा एव पर्याप्तं भवेत् ।
• चिंता मास्तु। सम्यक् चिकित्सापरामर्शः चिकित्सा च भवतः बालकस्य राहतं दातुं शक्नोति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अन्ये अपि मातापितरः अपि एतादृशीनां परिस्थितीनां सम्मुखीभवन्ति । समीचीनजागरूकतायाः चिकित्सासमर्थनेन च भवान् स्वस्य बालकं सर्वोत्तमं परिणामं दातुं शक्नोति।

`तालुः खण्डितः, उपश्लेष्मा फाटलः तालुः, वाक्समस्या, स्तनपानस्य कष्टं, कर्णसंक्रमणं, तालुप्लास्टी, बालस्वास्थ्यम्