भवतः शिशुः श्वसनस्य कष्टं प्राप्नोति वा ? Supraglottoplasty surgery इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः

किं त्वया कदापि विचित्रः शब्दः श्रुतः, यदा भवतः लघुः श्वसिति, विशेषतः निःश्वासे? केचन मातापितरः एतस्य विषये किञ्चित् चिन्तिताः सन्ति। अस्य एकं कारणं Laryngomalacia इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । अतः अद्य वयं Supraglottoplasty इति शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्य समाधानरूपेण क्रियते। एतत् श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, तस्य विषये सर्वं सरलतया व्याख्यास्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Supraglottoplasty इति किम् ?

सरलतया Supraglottoplasty इति शल्यक्रिया । यदि अस्माकं स्वरयंत्रे अतिरिक्तं ऊतकं भवति, अथवा 'स्वरपेटी' यत् वयं वदामः तत् उपयुञ्ज्महे, तर्हि श्वसनं सुलभं कर्तुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । कल्पयतु, यदा भवन्तः श्वसन्ति तदा एतत् अतिरिक्तं ऊतकं अन्तः आकृष्य वायुमार्गं अवरुद्धं करोति । ततः शिशुस्य श्वसनं दुष्करं भवति । अतः एतत् शल्यक्रिया तत् बाधकं दूरीकृत्य श्वसनं सुलभं करोति।

यद्यपि एतत् शल्यक्रिया प्रायः लघुबालानां कृते भवति तथापि कदाचित् वृद्धबालानां प्रौढानां च कृते आवश्यकं भवितुम् अर्हति । वैद्याः केवलं तदा एव एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति यदा अन्ये चिकित्साविधयः औषधादिः सफलाः न अभवन् । समग्रतया अतीव सुरक्षितं, द्रुतं, सफलं च शल्यक्रिया अस्ति । भवन्तः (भवतः शिशुः वा) सप्ताहद्वयेन एव सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

केषु परिस्थितिषु एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

इदं शल्यक्रिया प्रायः Laryngomalacia इति रोगयुक्तेषु लघुबालेषु क्रियते।इदं किम् इति अवलोकयामः।

• स्वरयंत्ररोगः : यदा स्वरयंत्रस्य परितः ऊतकं अतीव 'शिथिलम्' भवति तदा भवति । ततः प्रत्येकं शिशुः श्वसिति चेत् एतत् शिथिलं ऊतकं अन्तः आकृष्य वायुमार्गं अवरुद्धं करोति । एतदेव तस्य खर्राटशब्दस्य पूर्वोक्तस्य कारणम् । सर्वेषां शिशवानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, अधिकांशः कालान्तरेण स्वयमेव सुस्थः भविष्यति । परन्तु प्रायः २०% बालकानां, अथवा पञ्चसु प्रायः एकस्य, एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• Obstructive Sleep Apnea (OSA): तदतिरिक्तं कदाचित् बालकेषु प्रौढेषु अपि Obstructive Sleep Apnea (OSA) इत्यस्य चिकित्सारूपेण एतत् शल्यक्रिया क्रियते

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जता

शल्यक्रियायाः पूर्वं बहु सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति, परन्तु भवतः वैद्यः केषुचित् विषयेषु भवन्तं परामर्शं दास्यति ।

• उदरस्य अम्लनियन्त्रणम् : यदि भवतः शिशुस्य जठरशोथ इव समस्या अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य अम्लं कण्ठे उपरि आगच्छति (अम्लप्रतिसरणं), तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं आरभ्यतुं औषधं दातुं शक्यते एतेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुं शक्यमाणानां जटिलतानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• निगलनपरीक्षाः १.शिशुः सामान्यतया निगलति वा इति ज्ञातुं विशेषपरीक्षा (निगलन अध्ययनम्) अपि कर्तुं शक्यते ।
• उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं च त्यक्तव्यम् । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।

शल्यक्रियायाः समये

एतत् शल्यक्रिया यत् चिकित्सालये, संज्ञाहरणविशेषज्ञस्य निरीक्षणे, सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं क्रियते । अतः शिशुः किमपि पीडां न अनुभवति ।

सरलतया शल्यक्रियायाः समये यत् भवति तत् निम्नलिखितम् अस्ति ।

1. प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः शिशुं संज्ञाहरणं करोति।

2. ततः, शल्यचिकित्सकः शिशुस्य स्वरयंत्रस्य (स्वरपेटी) परीक्षणार्थं विशेषकॅमेरा-युक्तस्य यन्त्रस्य (laryngoscope) उपयोगं करोति ।

3. तत्रत्यं अतिरिक्तं ऊतकं अर्थात् स्वरयंत्रस्य उभयतः एरिएपिग्लोटिक-गुच्छाः अत्यल्प-छेद-द्वारा अत्यल्प-यन्त्राणां उपयोगेन निष्कासिताः भवन्ति

4. रक्तस्रावस्य नियन्त्रणार्थं गोजस्य उपयोगः भवति ।

सम्पूर्णं शल्यक्रियायां एकघण्टायाः न्यूनं समयः भवति, परन्तु शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव स्थापितः भविष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः, सफलतायाः दराः, जोखिमाः च के सन्ति ?

अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् श्वसनं बहु सुकरं भवति । Laryngomalacia इति रोगयुक्ताः शिशवः अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् खादितुम्, सुष्ठु निद्रां च कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि वस्तूनि शिशुस्य शारीरिक-मानसिक-सामाजिक-विकासाय अतीव महत्त्वपूर्णानि भवन्ति । केचन शिशवः श्वसनस्य कष्टस्य कारणेन सामान्यापेक्षया अधिकं कैलोरी दहन्ति, वजनं न्यूनीकरोति च । एतेन शल्यक्रिया तस्याः समस्यायाः अपि समाधानं करोति ।

शोधं दर्शयति यत् अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः ७०% तः १००% पर्यन्तं भवति । अधिकांशकालं सफलं भवति इति तात्पर्यम् ।

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, यतः वैद्याः अस्मिन् विषये अतीव सावधानाः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य पालनं कथं करणीयम् ?

पुनर्प्राप्ति

प्रायः एकसप्ताहद्वयस्य अन्तः पूर्णतया स्वस्थता भवति | शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु कण्ठे किञ्चित् शोफः, वेदना च भवितुम् अर्हति । श्वसनकाले भवता यः शब्दः क्रियते सः शल्यक्रियायाः पूर्वापेक्षया किञ्चित् अधिकः भवेत् । भवन्तः अपि किञ्चित् भोजनं कर्तुं संकोचम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एते सामान्याः सन्ति, कतिपयेषु दिनेषु शान्ताः भविष्यन्ति । अतः चिन्ता मा कुरुत। परन्तु यदि सप्ताहद्वयानन्तरं एते लक्षणानि न शाम्यन्ति, अथवा यदि ते दुर्गता भवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

गृहे एव परिचर्या

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शिशुस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति विषये वैद्यः भवन्तं निर्देशानां समुच्चयं दास्यति । तेषां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• औषधानि : शिशुस्य कण्ठे वायुमार्गे च संक्रमणं निवारयितुं एच् 2 ब्लॉकर् अथवा प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् इत्यादीनि रिफ्लक्सविरोधी औषधानि निर्धारितानि भवेयुः वेदना न्यूनीकर्तुं औषधानि अपि निर्धारितानि भवेयुः ।
• प्रेम विश्रामः च : सर्वोत्तमं कार्यं भवता कर्तुं शक्यते यत् भवतः शिशुं बहु प्रेम्णा व्यवहारः करणीयः। सुविश्रामं करोतु, तस्य औषधं समये ददातु। स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति यदि भवतः किमपि समस्या वा भयं वा अस्ति।

विशेषतः भवतः लघुजनस्य शल्यक्रिया कस्यापि मातापितुः कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु Supraglottoplasty एकः सफलः प्रक्रिया अस्ति या भवतः शिशुस्य वायुनलिकां उद्घाटयति तथा च तेषां स्वतन्त्रतया श्वसितुम् सहायकं भवति। एतेन भवतः शिशुस्य वृद्ध्यर्थं आवश्यकं सुनिद्रां, पोषणं च प्राप्तुं मार्गः प्रशस्तः भवति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छतु।