किं भवतः अपि सन्धिषु एतादृशाः लघुपिण्डाः प्राप्यन्ते ? (Synovial Osteochondromatosis) अस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः जानुनि स्कन्धे वा अस्थिसदृशाः लघुगुल्माः सन्ति, येन वेदना, शोफः च भवति । अथवा सन्धिं वक्रं ऋजुं वा कठिनं भवति ? भवन्तः Synovial Osteochondromatosis इति रोगेन अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति | किञ्चित् दीर्घं नाम अस्ति, अतः वक्तुं कठिनं, किम्? परन्तु चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

सिनोवियल ओस्टियोकॉन्ड्रोमेटोसिस इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः अस्ति यत्र अस्माकं सन्धिषु अन्तः सिनोवियम् (सन्धिषु रेखां कृत्वा स्थापिता झिल्ली) इति कृशपर्दे लघु-अकर्क्कट-पिण्डाः (पिण्डिका-सदृशाः) निर्मीयन्ते एते पिण्डिकाः उपास्थिनिर्मिताः भवन्ति । तण्डुलकणिकावत् लघुतः संगमरवरपर्यन्तं परिमाणं भवितुं शक्नुवन्ति । यथा - एते अस्माकं जानुषु, स्कन्धेषु, कोणेषु, नितम्बसन्धिषु च अधिकतया दृश्यन्ते । दुर्लभतया एव एषा स्थितिः नूपुर, कटिबन्धः, हनुमत्पादः इत्यादीनां लघुसन्धिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

यदा एते पिण्डिकाः सन्धिस्य अन्तः स्वतन्त्रतया प्लवन्ति तदा ते सन्धिगतिम् बाधितुं, वेदनाम् अपि जनयितुं, सन्धिस्य क्षतिं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति, येन अस्थिगठिया इति क्षयकारी सन्धिरोगः भवति यदि भवतः पूर्वमेव गठियारोगः अस्ति तर्हि एषा स्थितिः तस्य दुर्गतिम् अधिकं कर्तुं शक्नोति ।

एतेषां शब्दानां सम्यक् किं अर्थः ?

यतो हि अस्य रोगस्य नाम किञ्चित् जटिलं भवति, अतः वयं तस्य व्यक्तिगतशब्देषु विभज्य तस्य विषये अधिकाधिकं अवगमनं प्राप्तुं शक्नुमः ।

• Synovial: एतेन synovium इति झिल्ली निर्दिश्यते । एतत् एव अस्माकं सन्धिषु रेखांकयति। एषा झिल्ली सिनोवियल् द्रव इति स्नेहनद्रव्यं उत्पादयति | अयं द्रवः एव अस्माकं सन्धिषु यन्त्रे तैलवत् सुचारुतया गन्तुं शक्नोति । अस्माकं सन्धिः, अस्थिः, एषा च सिनोवियल-झिल्ली च सर्वे अस्माकं स्नायु-अस्थि-तन्त्रस्य सन्ति .
• Chondro or Chondral: एतत् उपास्थिम् निर्दिशति । अस्माकं सन्धिषु अन्तः दृश्यमानं मृदु ऊतकं उपास्थिम् अस्ति यत् अस्थिनां परस्परं घर्षणं न करोति । कुशन इव अस्ति।
• मेटोसिस् अथवा माइटोसिस् : एतत् ऊतकस्य अन्तः भवन्ति कोशिकीयपरिवर्तनानि निर्दिशन्ति । कोशिकानां असामान्यवृद्धि इत्यर्थः ।

अतः यदा एतेषां शब्दानां संयोजनं भवति तदा "सिनोवियल ओस्टियोकॉन्ड्रोमेटोसिस" इति नाम निर्मीयते । "अस्थि" भागस्य अस्थि इत्यर्थः । कदाचित् एते उपास्थिग्रन्थिः कठिनाः भूत्वा अस्थिसदृशाः भवन्ति इति भावः । एतत् अस्थिकरणम् इति उच्यते .

अस्याः स्थितिः अन्ये अपि नामानि सन्ति वा ?

आम्, कदाचित् वैद्याः एतस्याः स्थितिः वर्णयितुं अन्यनामानि प्रयुञ्जते । एतानि नामानि अपि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति-

• रेइचेल् सिण्ड्रोम : १.प्रथमवारं जर्मन-शल्यचिकित्सकेन फ्रेडरिक-रेइचेल्-इत्यनेन १९०० तमे वर्षे अस्याः स्थितिः वर्णिता ।
• रेइचेल्-जोन्स-हेण्डर्सन-लक्षणम् : १९०० तमे दशके आरम्भे अमेरिकन-आर्थोपेडिक-शल्यचिकित्सकाः ह्यु जोन्स-मेलविन्-हेण्डर्सन्-इत्यनेन डॉ.
• सिनोवियल कोण्ड्रोमा : "-ओमा" इति चिकित्सापदं अर्बुदानां कृते प्रयुक्तं भवति, भवेत् ते घातकाः वा न वा ।
• सिनोवियल अस्थिकोशिकाविकारः "अस्थिरोग" इत्यस्य अर्थः अस्थि । एवं सति अर्बुदः अस्थि इव कठोरः भवति (अस्थिनिर्माणम्) ।

सिनोवियल अस्थिकोशिकाविकारः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . कोटिजनानाम् एकः एव अस्य प्रभावः भवति । ३० तः ५० वयसः मध्ये पुरुषेषु अयं अधिकतया दृश्यते |

अस्याः अवस्थायाः केचन प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. प्राथमिक-सिनोवियल-कण्ड्रोमेटोसिस् : अस्याः स्थितिः सटीकं कारणं अज्ञातम् अस्ति । अस्य कारणेन अस्थिगठियारोगः भवितुम् अर्हति .

2. गौण-सिनोवियल-कण्ड्रोमेटोसिस् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यदि भवतः पूर्वमेव गठिया, अस्थिरोगः (रक्तप्रदायस्य अभावात् अस्थिस्य मृत्युः) , अथवा अस्थिकोशिकाशोथः (उपास्थिस्य अन्तर्निहितस्य अस्थिस्य च विघटनम्) इत्यादिः सन्धिरोगः अस्ति चेत् एतत् भवति

एते पिण्डिकाः कथं भवन्ति ? किं कारणम् ?

साइनोवियल अस्थिकोशिकारोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य साइनोवियसस्य असामान्यवृद्धिः भवति , यत् एकं झिल्लीं भवति यत् गांठिकानाम उपास्थिम् निर्माति |. केषुचित् जनासु विविधप्रमाणस्य अनेकाः गांठाः विकसिताः भवेयुः ।

एते पिण्डिकाः सिनोवियम् इत्यस्मात् विच्छिद्य सन्धिस्य अन्तः सिनोवियल् द्रवे प्लवन्ति । ततः कल्कं कुर्वन्ति , यस्य अर्थः अस्ति यत् ते चॉक इव कठिनाः भवन्ति। कदाचित् एते पिण्डिकाः अस्थिभङ्गमपि कुर्वन्ति । यथा यथा एते कठिनाः पिण्डाः सन्धिस्य अन्तः परिभ्रमन्ति तथा तथा ते सन्धिस्य रक्षणं कुर्वतः उपास्थिस्य क्षतिं कुर्वन्ति । यदा एतत् उपास्थिजीर्णं भवति तदा सन्धिपृष्ठं उजागरितं भवति, येन वेदनाजनकः अस्थिगठिया भवति । यदि भवतः गौणप्रकारः अस्ति तर्हि पूर्वमेव विद्यमानस्य सन्धिस्य क्षतिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः अस्थिगठियायाः लक्षणं सदृशं भवति । मुख्यलक्षणं सन्धिवेदना , सूजनं च भवति | यदा भवन्तः सन्धिं चालयन्ति तदा एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भवन्तः त्वचायाः अधः पिण्डिकाः (गांठिकाः) अनुभवितुं शक्नुवन्ति .
• प्रभावितसन्धिस्य गतिपरिधिः न्यूनीभवति (समीचीनतया मोचयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा असमर्थता)।
• सन्धिस्य अन्तः द्रवस्य सञ्चयः (शोफः) .
• "क्रैकलिंग" शब्दः अथवा सन्धिस्य चालने कठिनतायाः (crepitus) भावः ।
• सन्धिः प्रफुल्लितः स्पर्शदुःखदः च भवति ।

लक्षणं कुत्र अधिकतया अनुभूयते ?

शरीरस्य प्रभावितभागस्य आधारेण निम्नलिखितक्षेत्रेषु वेदना भवति ।

• नूपुरवेदना
• कोहनीवेदना
• नितम्बसन्धिवेदना
• जबड़ासन्धिवेदना
• जानुवेदना (एतत् सर्वाधिकं प्रचलति) २.
• स्कन्धवेदना
• कटिबन्धवेदना

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

अस्याः स्थितिः निदानं चिकित्सां च कर्तुं भवन्तः अस्थिरोगचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . सः अस्थि-सन्धि-स्नायु-सम्बद्धेषु समस्यासु विशेषज्ञः वैद्यः अस्ति । वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति।

एते शिथिलाः पिण्डाः प्रायः क्ष-किरणेन ज्ञातुं शक्यन्ते । परन्तु क्ष-किरणे अत्यल्पाः पिण्डाः न दृश्यन्ते । यदि एतत् भवति तर्हि सन्धिस्य स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं भवन्तः सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ-स्कैन्-करणं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।

एते स्कैन् रोगस्य निदानार्थं बहु सहायकाः भवन्ति । अस्थिगठियायाः लक्षणं, सन्धिस्थे द्रवसञ्चयस्य च लक्षणं अपि पश्यितुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियां विना के चिकित्साः कर्तुं शक्यन्ते ?

यदि भवतः गौण-सिनोवियल-कण्ड्रोमेटोसिस् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं किमपि प्रमुखं चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं किञ्चित्कालं प्रतीक्षितुं अनुशंसितुं शक्नोति । नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) तथा वेदना-निवारक-दवाः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । तावत्पर्यन्तं सन्धिस्य स्थितिं निरीक्षितुं नियमितरूपेण स्कैनिङ्गं करणीयम् । परन्तु यदि सन्धिः भृशं क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

के शल्यचिकित्साः उपलभ्यन्ते ?

शल्यक्रियायां पिण्डं निष्कास्य प्रभावितस्य सिनोवियमस्य भागं वा सर्वं वा निष्कास्य (एतत् सिनोवेक्टोमी इति कथ्यते) भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः गतिं प्राप्तुं, सन्धिं सुदृढं कर्तुं च शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ।

इदं शल्यक्रिया प्रायः आर्थ्रोस्कोपिक् प्रक्रियारूपेण क्रियते | आर्थ्रोस्कोपी इति प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् कतिपयेषु लघुचीरेषु कॅमेरा, लघुयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया एतत् न्यूनवेदनादायकं भवति, न्यूनानि दागानि च त्यजति । समस्यायाः स्थानानुसारं जानु, स्कन्धे, अन्यसन्धिषु वा आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः समये वैद्यः : १.

1. त्वक् मध्ये अनेकाः लघुच्छेदाः क्रियन्ते।

2. एकेन कटेन सह लघु कॅमेरा-यन्त्रम्आर्थ्रोस्कोपः प्रविष्टः भवति ।

3. अन्येषां चीराणां माध्यमेन शल्यक्रियायन्त्राणि प्रविष्टानि भवन्ति।

4. शल्यक्रिया, पिण्डानां निष्कासनं च विडियो स्क्रीनं पश्यन् क्रियते।

5. कॅमेरा उपकरणं च निष्कासयन्तु।

6. चीराः विलयनीयसिलेखेन वा पट्टिकायाः ​​वा निमीलिताः भवन्ति।

अस्याः स्थितिः काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

एतेन सन्धिक्षतिः वर्धते । अत्यन्तं दुर्लभतया मुक्तप्लवमानः पिण्डः अतीव विशालः भवितुम् अर्हति । ततः सम्पूर्णं सन्धिस्थानं व्याप्तुम् अथवा परितः ऊतकयोः प्रसारणं कर्तुं शक्नोति । एतादृशेषु सन्धिः विकृतः दृश्यते, सन्धिः सर्वथा अप्रयोज्यः भवति ।

किं साइनोवियल अस्थिकोशिकाविकारस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

वस्तुतः विशेषज्ञाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषुचित् जनासु एषा स्थितिः किमर्थं भवति । अतः, तस्य विकासं निवारयितुं भवता किमपि विशिष्टं कर्तुं न शक्यते।

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ? (दृष्टिकोणः) २.

शल्यक्रियायाः चतुर्णां जनानां मध्ये एकः (२५%) पुनः एतानि पिण्डानि विकसितानि भविष्यन्ति । अतः भवतः वैद्यः नियमितरूपेण स्कैनिङ्गं करिष्यति यत् सन्धिः पुनः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति वा इति।

अपि च, एषा स्थितिः सन्धिक्षतिः, गठियाः च वर्धयति । एतदपि भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं निरन्तरं करिष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• यदि सन्धिः सम्यक् वक्रः विस्तारितः वा न भवितुम् अर्हति (यदि गतिपरिधिः सीमितः अस्ति)।
• यदि सन्धिस्थे तीव्रवेदना शोफः च भवति।
• यदि भवन्तः स्वसन्धिभ्यः असामान्यं "क्लिक्" शब्दं शृण्वन्ति, अथवा यदि भवन्तः ते अटन्ति इव अनुभवन्ति।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

भवान् वैद्यं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• किमर्थं मया एतत् साइनोवियल अस्थिकोशिकाविकारः जातः ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ?
• किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम अस्थिगठिया अस्ति वा ? अथवा, तस्य विकासं निवारयितुं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• पुटीः पुनः आगच्छन्ति वा अन्याः जटिलताः वा विकसिताः सन्ति वा इति द्रष्टुं मया कानि लक्षणानि द्रष्टव्यानि?

किं साइनोवियल अस्थिकोशिकाविकारः कर्करोगः भवितुम् अर्हति ?

एतादृशस्य सौम्यस्य अस्थिअर्बुदस्य कर्करोगः अतीव दुर्लभः भवति । परन्तु अनेके प्रकरणाः अभवन् यत्र एषा स्थितिः कोण्ड्रोसार्कोमा इति अस्थिकर्क्कटस्य प्रकारस्य रूपेण विकसिता अस्ति ।

यदि भवतः गठिया अथवा अन्यः अस्थिरोगः अस्ति तर्हि भवतः साइनोवियल अस्थिकोशिकारोगस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एषा स्थितिः अप्रत्यक्षकारणं भवति । यदि भवति तर्हि भवतः कष्टप्रदः अस्थिगठियाः अधिकः जोखिमः भवति । कारणं यत्किमपि भवतु, ये बहवः जनाः एतानि पिण्डानि विकसन्ति तेषां निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति । भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह भवतः कृते योग्यानां चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः सन्धिषु निरीक्षणं करिष्यति यत् पिण्डिकाः पुनः आगच्छन्ति वा सन्धिस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• सिनोवियल अस्थिकोशिकाविकारः अकर्क्कटयुक्तः पिण्डः अस्ति यः सन्धिषु आच्छादने झिल्लीयां भवति ।
• अनेन सन्धिवेदना, शोफः, गतिकठिनता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• जानु, स्कन्धः, कोणः, नितम्बः इत्यादयः सन्धिः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ।
• एक्स-रे, सीटी स्कैन्, एमआरआइ इत्यादिभिः परीक्षणैः अस्य रोगस्य निदानं कर्तुं शक्यते ।
• प्रायः आर्थ्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः कृते पिण्डी, प्रभाविता झिल्ली च निष्कासिता भवति ।
• यतो हि केषाञ्चन जनानां पुनरावृत्तेः जोखिमः भवति, अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं नियमितपरीक्षा च करणीयम् ।
• यदि भवतः सन्धिसम्बद्धाः असामान्यलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । यावत् पूर्वं गृह्णासि तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति!

` Synovial Osteochondromatosis, सन्धि वेदना, सन्धि गांठ, उपास्थि, अस्थिगठिया, आर्थ्रोस्कोपी, Synovial Osteochondromatosis, जोड़ दर्द, जोड़ गांठ, उपास्थि, अस्थिगठिया, आर्थ्रोस्कोपी