किं भवता पार्ष्णिस्य उपरि अस्थि भग्नम् ? अस्य Talus Fracture इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वं कदापि सहसा पादं विकृष्य, गुल्फं प्रफुल्लितं, वेदनायुक्तं च, गमनमपि न शक्नोषि? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवता भवतः गुल्फस्य महत्त्वपूर्णं अस्थिं तालुस् भग्नं स्यात् । अद्य वयं तालुसभङ्गः किम्, कथं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः ।

तालुस अस्थि किम् ? कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः तालुः भवतः पादस्य लघु परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा अस्थि अस्ति या भवतः नूपुरं भवतः पादेन सह संयोजयति । चिन्तयतु, भवतः अधोपादे दीर्घौ अस्थिद्वयं (टिबिया, फिबुला च) मिलित्वा भवतः नूपुरसन्धिः निर्माति । एषः सन्धिः एव भवतः पादं ऊर्ध्वं अधः च चालयितुं शक्नोति ।

अपि च, तालु-अस्थिः भवतः पार्ष्णि-अस्थिस्य (calcaneus) उपरि उपविशति । एतौ अस्थिद्वयेन मिलित्वा उपतालसन्धिः इति सन्धिः निर्मीयते । अयं सन्धिः एव भवतः पादं पार्श्वतः पार्श्वे, अन्तः बहिः च चालयितुं शक्नोति ।

तालुस अस्थि अन्यत् महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति। अर्थात् नूपुरसन्धिद्वारा भवतः शरीरस्य भारं पादपर्यन्तं स्थानान्तरयितुं साहाय्यं करोति । इदं अस्थि प्रायः उपास्थिनामकं स्निग्धं स्खलितं ऊतकं आच्छादितं भवति । अयं उपास्थिः एव अस्थिषु परस्परं मर्दनं विना सुचारुतया गन्तुं शक्नोति । अतः, भवन्तः सम्भवतः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् तालुस-अस्थिः नूपुरस्य गतिं स्थिरतां च कियत् महत्त्वपूर्णा अस्ति । अत एव यदि तालु-अस्थि-भङ्गः भवति तर्हि भवतः गतिं महतीं सीमितं कर्तुं शक्नोति, नित्यकार्यं च दुष्करं कर्तुं शक्नोति ।

तालुसभङ्गस्य के प्रकाराः सन्ति ?

तालुसस्थिः भिन्नस्थानेषु भिन्नभिन्नरूपेण च भग्नुं शक्नोति । केचन मुख्यप्रकाराः पश्यामः : १.

• तालुभङ्गस्य कण्ठः : एषः तालुसभङ्गस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । तालुसस्य "कण्ठः" अस्थिमध्ये । विशेषतः कण्ठः तालुसस्य "शरीरस्य" - नूपुरसन्धिसमीपे, टिबियायाः अधः भागस्य - "शिरः" - पादस्य अधः भागस्य च मध्ये संकीर्णः क्षेत्रः अस्ति
• पार्श्वप्रक्रियाभङ्गः : पार्श्वप्रक्रिया तालुस-अस्थिस्य निर्गतः भागः भवति । एते भङ्गाः प्रायः तदा भवन्ति यदा गुल्फः सहसा द्रुतगत्या बहिः विकृष्यते । कदाचित् "स्नोबोर्डर-भङ्गः" इति उच्यन्ते यतः ते स्नोबोर्डर-क्रीडकानां मध्ये सामान्याः सन्ति ।
• विच्छेदनभङ्गः : एतत् तदा भवति यदा तालु-अस्थि-सङ्गतः स्नायुबन्धः (अस्थि-संयोजयति पट्टिका इव) अथवा कण्डरा (स्नायु-अस्थि-सङ्गत-पट्टिका इव) सहसा आकृष्यते, येन तालु-अस्थि- अस्थि-अस्थि-लघुः भागः आसक्ति-बिन्दुतः दूरं आगच्छति
• तनावभङ्गः : एते तालुसस्थिषु अत्यल्पाः दराराः सन्ति । प्रायः तालुस-अस्थिस्य अतिप्रयोगात् अथवा अस्थि-उपरि पुनरावृत्ति-तनावस्य कारणेन ते भवन्ति । यथा दीर्घदूरधावकानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति ।

तालुसभङ्गस्य वर्गीकरणं कथं भवति ?

भग्नाः अस्थिखण्डाः सामान्यस्थानात् कियत् दूरं विस्थापिताः इति आधारेण वैद्याः एतेषां भङ्गानाम् वर्गीकरणं कुर्वन्ति ।

• न्यूनतमविस्थापिताः स्थिराः वा भङ्गाः : अत्र यद्यपि तालुसस्थिः भग्नः अस्ति तथापि अस्थिखण्डाः मूलस्थानात् बहु न गतवन्तः ते अधिकतया पङ्क्तौ भवन्ति, प्रायः सम्यक्।
• विस्थापित भङ्गः : अस्मिन् अस्थि भग्नं भवति तथा च खण्डाः सामान्यस्थानात् बहिः गतवन्तः .
• मुक्तं वा यौगिकं वा भङ्गम् : एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अत्र भग्नं अस्थि त्वचं भित्त्वा निर्गच्छति । एवं सति परितः मांसपेशी, कण्डरा, स्नायुबन्धाः च क्षतिः अधिका भवति । अपि च रोगाणुः प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नोति ।

भग्नतालुसस्थेः लक्षणं कानि भवन्ति ?

अधुना यदि भवतः एतादृशः तालुभङ्गः भवति तर्हि किं लक्षणम् ? मुख्यं वस्तु तीव्रगुल्फवेदना, शोफः च अस्ति । कल्पयतु, अस्तु, भवान् सहसा ऊर्ध्वतः पतति, अथवा द्विचक्रिकादुर्घटना अभवत्। तदा भवतः गुल्फक्षेत्रे असह्यवेदना भवति, भवतः पादः च प्रफुल्लितः भवति ।

अन्यत् किं भवितुम् अर्हति स्म ?

• गमनं दुष्करं भवति। त्वं पादं भूमौ स्थापयितुं अपि न शक्नोषि ।
• अहं मम पादे भारं स्थापयितुं न शक्नोमि।
• क्षतविक्षतता भवितुं शक्नोति।
• यदा त्वं हस्तेन स्पृशसि , तदा त्वं कोमलतां अनुभवसि।
• केषुचित् जनासु भङ्गफोडा इत्यादीनि वस्तूनि विकसितुं शक्नुवन्ति | यदि एतानि पश्यन्ति तर्हि सतङ्किताः न भवेयुः, परन्तु तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं श्रेयस्करम्।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

एते तालुभङ्गाः कथं भवन्ति ?

एते तालुसभङ्गाः प्रायः उच्चशक्तियुक्तानां चोटैः भवन्ति .

• कार दुर्घटना, मोटरसाइकिल दुर्घटना।
• महत्त्वपूर्णोच्चस्थानात् पतति । वृक्षात्, उच्छ्रितभवनात् वा पतति इव चिन्तयतु।
• एते क्रीडायाः (क्रीडाक्षतिः) अपि भवितुम् अर्हन्ति । यथा पूर्वं उक्तं, विशेषतः स्नोबोर्डर-क्रीडकानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।
• कदाचित्, केवलं भवतः नूपुरं विकृष्यतथापि तालुसः किनारेभ्यः लघुखण्डाः भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते प्रायः बृहत्तरेषु दुर्घटनासु भवन्ति भङ्गाः इव गम्भीराः न भवन्ति ।

वैद्याः तालुसभङ्गस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः एतादृशं चोटं प्राप्य वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः नूपुरं पादं च सम्यक् परीक्षिष्यन्ति । ते शोफं, क्षतम्, त्वक्-छेदं, व्रणं वा अन्वेषयिष्यन्ति । अतिरिक्ते:

• ते भवन्तं अङ्गुलीः विचलितुं वक्ष्यन्ति यत् किमपि तंत्रिकाक्षतिः अस्ति वा इति |
• ते भवतः नाडीं परीक्ष्य भवतः रक्तस्य आपूर्तिः उत्तमः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यन्ति |
• ते भवतः पादस्नायुषु अन्तः द्रवसञ्चयः अस्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति। एतत् कम्पार्टमेण्ट् सिण्ड्रोम इति कथ्यते . एषा भयङ्करस्थितिः यतः एतेन भवतः पादे संवेदनायाः, कार्यस्य च हानिः भवितुम् अर्हति ।
• दुर्घटनायाः स्वरूपानुसारं अन्येषां चोटानाम् अपि परीक्षणं भविष्यति ।

ततः, वैद्यः सम्भवतः एतादृशानि इमेजिंग् परीक्षणानि आदेशयिष्यति-

• क्ष-किरणः - एतेन बहवः वस्तूनि दर्शयितुं शक्यन्ते यथा भवतः तालुः भग्नः अस्ति वा, अस्थिखण्डाः सम्यक् स्थानेषु सन्ति वा, कति खण्डाः सन्ति, भङ्गः कुत्र अस्ति वा इति
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan): कदाचित् केवलं एक्स-रे इत्यनेन भङ्गस्य पूर्णविस्तारः न दृश्यते । सीटी स्कैन् भवतः पादस्य विस्तृतानि क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं ग्रहीतुं शक्नोति । एतेन चोटस्य तीव्रता, भङ्गस्य जटिलता च समीचीनतया आकलनं कर्तुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति ।

तालुभङ्गस्य चिकित्सा कथं भवति ?

तालुसभङ्गस्य चिकित्सा भङ्गस्य प्रकारेण, चोटस्य तीव्रतायां च भिन्ना भवति ।

प्रथमं भवतः पादे, नूपुरे च पट्टिका (अस्थायी आश्रयः) स्थापितः भविष्यति यत् भवतः तस्य चालनं न भवति ।

ततः यदि भङ्गः स्थिरः अस्ति, अस्थिखण्डाः च सुसंरेखिताः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । एतादृशेषु सति वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।

• कास्टिंग् : भवतः पादौ गुल्फौ च यावत् अस्थिः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् तत् एकत्र धारयितुं कास्ट् स्थाप्यते । इदं कास्ट् प्रायः प्रायः ६-८ सप्ताहान् यावत् धार्यते | एतस्मिन् काले भवन्तः अत्यन्तं सावधानाः भवेयुः यत् भवतः पादे अधिकं भारं न स्थापयन्तु ।
• पुनर्वासः : कास्ट्-निष्कासनानन्तरं भवतः पादौ, नूपुरे च पुनः शक्तिं प्राप्तुं कार्यं च कर्तुं विशेषव्यायामाः दत्ताः भविष्यन्ति । एतानि भौतिकचिकित्सकस्य निरीक्षणे भविष्यन्ति।

परन्तु अधिकांशस्य तालुसभङ्गस्य शल्यक्रिया अनुशंसिता भवति ।यतो हि एताः चोटाः प्रायः उच्चबलस्य आघातेन भवन्ति, अतः अस्थिखण्डानां विस्थापनस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि अस्थिखण्डाः स्थानात् बहिः सन्ति तर्हि पादगुल्फयोः शल्यचिकित्सकः तान् पुनः स्थाने स्थापयितुं शल्यक्रियाम् करिष्यति ।

• मुक्तनिवृत्तिः आन्तरिकनिश्चितीकरणं च (ORIF): यदि अस्थि बहुखण्डेषु भग्नं भवति तर्हि वैद्यः ORIF इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः त्वचां छिनत्ति, अस्थिखण्डान् पुनः यथास्थाने स्थापयति, धातुप्लेट्,/वा पेचकं च उपयुज्य अस्थिं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् एकत्र धारयति
• बाह्य-निश्चयकः : कदाचित्, चोटस्य अनन्तरं अत्यधिकं सूजनं भवति इति कारणेन ओआरआईएफ-शल्यक्रिया तत्क्षणं सम्भवं न भवेत् । एतादृशेषु सति वैद्यः बाह्य-निश्चयकस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एवं सति वैद्यः त्वचाद्वारा भवतः अस्थिषु केचन बृहत्पिनानि प्रविश्य बहिः विशेषशलाकाभिः संयोजयति यत् अस्थिखण्डान् अस्थायीरूपेण स्थाने धारयति सूजनस्य न्यूनतायाः अनन्तरं वैद्यः पुनः ओआरआईएफ-शल्यक्रियायाः प्रयासं कर्तुं शक्नोति ।

अचिकित्सितं वा सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा वा काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि तालुसभङ्गस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति, अथवा यदि तस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतानि कदाचित् दीर्घकालीनसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

• आघातोत्तरगठिया : यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, तालुस-अस्थिः अधिकतया उपास्थिभिः आच्छादितः भवति । यदा तालुः क्षतिं प्राप्नोति तदा तस्य परितः उपास्थिस्य अपि क्षतिः भवति । यदा अस्य उपास्थिस्य पृष्ठभागः विषमः रूक्षः च भवति तदा सन्धिस्थे क्षरणं च आरभते । कालान्तरे एतेन गठियारोगः भवितुम् अर्हति, येन निरन्तरं वेदना, कठोरता च भवितुम् अर्हति ।
• Malunion: अस्य अर्थः अस्ति यत् भग्नं अस्थि अशुद्धरूपेण स्वस्थं जातम्, असामान्यस्थितौ . यदि एतत् भवति तर्हि पादस्य आकारे परिवर्तनं, गमनस्य कष्टं, वेदना इत्यादीनि दीर्घकालीनसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• असंयोगः - अस्य अर्थः अस्ति यत् भग्नं अस्थि दीर्घकालं यावत् चिकित्सां कृत्वा अपि सम्यक् न स्वस्थं जातम् . यदि एतत् भवति तर्हि अग्रे शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
• अवास्कुलर नेक्रोसिस् अथवा अस्थिभङ्गः : तालुसस्य रक्तस्य आपूर्तिः किञ्चित् जटिला भवति । यदा भङ्गः भवति तदा विशेषतः कण्ठक्षेत्रे एताः रक्तवाहिनीः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, अस्थिपर्यन्तं रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवितुं वा सम्पूर्णतया छिन्ना वा भवितुम् अर्हतियदि एतत् भवति तर्हि अस्थिकोशिकाः प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नुयुः, तेषां मृत्युः आरभ्यते । एतत् अवास्कुलर नेक्रोसिस इति उच्यते । अनेन अस्थि दुर्बलं भवति, अन्ते पतनं च भवितुम् अर्हति । इदमपि अतीव गम्भीरं जटिलता अस्ति ।

चिकित्साप्रक्रिया कथं भवति ? मया किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभविष्यन्ति। भवतः वैद्यः वेदना औषधं निर्दिशति . एते ओपिओइड्, नॉनस्टेरॉयड् एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs), अथवा स्थानीयसंज्ञाहरणं भवितुम् अर्हन्ति ।

एकदा भवतः तालु-अस्थिः स्वस्थः जातः चेत् भवतः वैद्यः भवन्तं पुनर्वासं वा शारीरिकचिकित्सां वा निर्दिशति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते व्यायामाः भवतः नूपुरे गतिपरिधिं, स्थिरतां, बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

यदा पुनः गमनम् आरभते तदा प्रथमं विशेषं बूटं धारयितुं वा वेष्टनस्य उपयोगं कर्तुं वा आवश्यकं भवेत् । भवन्तः तत्क्षणमेव स्वस्य पादे पूर्णं भारं स्थापयितुं न शक्ष्यन्ति। कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

वैद्यः समये समये क्ष-किरणं कृत्वा अस्थि सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तवती वा, संलग्नाः प्लेट्-स्थानानि स्थाने सन्ति वा इति परीक्षयिष्यति

तालुसभङ्गस्य दीर्घकालीनपूर्वसूचना किम् ?

शल्यक्रिया वा न वा भवतः पादः कास्ट् अथवा पट्टिकायां भविष्यति । तस्मिन् काले भवन्तः तस्मिन् भारं स्थापयितुं वा तस्मिन् गन्तुं वा न शक्ष्यन्ति । भवतः चोटस्य तीव्रतानुसारं भवतः ८ तः १२ सप्ताहान् यावत्, अथवा तस्मात् अधिककालं यावत् कास्ट् धारयितव्यं भवेत् .

यथा यथा गम्भीरः चोटः भवति तथा तथा कास्ट् दीर्घकालं यावत् भविष्यति। अस्थिस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि केषाञ्चन जनानां नूपुरे वेदना, कठोरता, शोफः च भवति । परन्तु सम्यक् उपचारेण पुनर्वासव्यायामेन च अधिकांशजना: एकवारं तेषां वैद्यः ठीकं दत्त्वा स्वसामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

अहं कदा पुनः कार्यं कर्तुं शक्ष्यामि ?

भवतः चोटस्य तीव्रता, कार्यस्य स्वरूपं च अवलम्ब्य एतत् अपि भिन्नं भविष्यति । सामान्यतया, भवन्तः न्यूनातिन्यूनं सप्ताहद्वयं यावत् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति . यदि भवान् सर्वं दिवसं पादयोः कार्यं करोति (उदा., दुकानसहायकः, शिक्षकः), तर्हि भवान् एकवर्षपर्यन्तं पूर्णतया कार्यं कर्तुं न शक्नोति .

भग्नतालु-अस्थि-उपरि गन्तुं शक्नोषि वा ?

एतत् भवतः तालुसभङ्गस्य प्रकारस्य आधारेण भवति । तालुभङ्गः प्रायः गम्भीरः चोटः भवति । गुल्फ-पादसन्धिषु गति-कार्यस्य महती हानिः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः गमनक्षमता, भवतः पादस्य भारं वहितुं च क्षमता प्रभाविता भवितुम् अर्हति । अतः कदापि चिकित्सापरामर्शं विना भग्नपादेन गन्तुं प्रयत्नः न कुर्वन्तु ।

तालुभङ्गस्य चिकित्सायाम् कियत्कालं भवति ?

दुर्घटनायाः जटिलतायाः आधारेण भवतः मासत्रयं वा अधिकं वा भवितुं शक्नोति ।भवन्तः कास्ट् धारयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः। कास्टस्य निष्कासनानन्तरं अपि वेदना, शोफः, काठिन्यं च स्थास्यति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यतां प्राप्तुं च अधिकं समयः भवितुं शक्नोति।

तालुभङ्गस्य पीडा कीदृशी भवति ?

तालुसभङ्गः उच्चप्रभावयुक्तः चोटः भवति । ये तत् अनुभवितवन्तः ते वदन्ति यत् एतत् कष्टप्रदं दुःखदम् अस्ति |

भग्नं तालुसस्थं कथं समाधायसि ?

केचन लघु तालुभङ्गाः कास्ट् इत्यनेन ततः पुनर्वासव्यायामेन चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । परन्तु अधिकांशस्य तालुसभङ्गस्य अस्थिखण्डानां पुनः संरेखणं कर्तुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

तालुसभङ्गः प्रायः उच्चप्रभावयुक्तस्य घटनायाः परिणामेण भवति, यथा कारदुर्घटना वा ऊर्ध्वतः पतनं वा यदि भवतः तालुसभङ्गः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । एतदर्थं प्रायः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । चोटस्य तीव्रतानुसारं भवन्तः सप्ताहद्वयात् (लघुभङ्गस्य कृते) १२ सप्ताहान् वा अधिकं वा यावत् कुत्रापि कास्ट् धारयितुं प्रवृत्ताः भवेयुः यद्यपि तालुभङ्गः कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति तथापि सम्यक् उपचारः चिकित्साप्रक्रियायां सहायकः भवितुम् अर्हति तथा च भवन्तं यथाशीघ्रं सामान्यजीवनं प्राप्तुं शक्नोति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि मुख्यानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• A talus fracture can be a serious injury , अतः यदि भवतः लक्षणं भवति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• एतदर्थं प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
• चिकित्साकालः कतिपयान् मासान् यावत् भवितुं शक्नोति , तस्मिन् काले पादे भारं न स्थापयितुं सावधानाः भवेयुः ।
• पुनर्वासव्यायामाः चिकित्साप्रक्रियायाः अत्यावश्यकः भागः भवति । यदि ते सम्यक् क्रियन्ते तर्हि एव भवन्तः स्वस्य पादे पूर्णं कार्यं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि गठिया, दुर्संयोगः, अवास्कुलर नेक्रोसिस् इत्यादीनां गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• यद्यपि एषः कठिनः कष्टप्रदः च अनुभवः भवितुम् अर्हति तथापि सम्यक् चिकित्सायाम्, पुनर्वासेन च बहवः जनाः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अतः दृढं स्थातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` तालुः, भङ्गः, गुल्फः, पादः, वेदना, सूजनः, शल्यक्रिया, प्लास्टरः, पुनर्वासः