भवतः कण्डरावेदनायाः समाधानम् - टेनोटोमी विषये सर्वं ज्ञास्यामः।

कदाचित् अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु विशेषतः स्कन्ध-कोण-पार्ष्णि-आदिषु स्थानेषु व्याकुलवेदना भवति, किम्? कदाचित् भवान् क्रीडकः अस्ति। अथवा भवान् कश्चन अस्ति यः सर्वदा समानप्रकारस्य कार्यं करोति। अस्य वेदनायाः कारणं भवतः एकस्य कण्डरायाः समस्या भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् चिकित्साविधिम् अनुशंसन्ति तस्य विषये वदामः ।

टेनोटोमी इति किम् ? सरलतया...

ठीकम्, प्रथमं कण्डराः किम् इति पश्यामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते दृढाः, रज्जुरूपाः पट्टिकाः सन्ति ये अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । एते कण्डराः अस्मान् गतिं, धावनं, कूर्दनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः यदा एतेषु कश्चन कण्डरा क्षतिग्रस्तः अथवा प्रफुल्लितः भवति तदा वेदना सर्वथा असह्यः भवितुम् अर्हति ।

टेनोटोमी इति क्षतिग्रस्तस्य, वेदनायुक्तस्य कण्डरायाः चिकित्सा । अस्मिन् कण्डरायाः 'विभाजनं' 'च्छेदनं' वा भवति । एतत् द्वयोः प्रकारयोः एकेन कर्तुं शक्यते ।

1. सुईविधिः : वैद्यः भवतः त्वचाद्वारा सुई प्रविश्य क्षतिग्रस्तस्य कण्डराया: चिकित्सां करोति।

2. शल्यविधिः : त्वचायां लघुः चीरः कृत्वा कण्डरास्य प्रभावितः भागः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः भवति ।

यद्यपि एतत् चिकित्सा शरीरस्य कस्यापि कण्डरायां कर्तुं शक्यते तथापि एतत् अधिकतया निम्नलिखितक्षेत्रेषु क्रियते ।

• भवतः बाहौ द्विचक्रिकस्नायुः भवतः स्कन्धेन सह संयोजयति यः कण्डरा ।
• कोणे कण्डरा ।
• पादगुल्फयोः कण्डराः ।

एतेषु चिकित्सासु किं भेदः इति सम्यक् ज्ञास्यामः?

टेनोटोमी इत्यस्य सदृशाः अन्ये उपचाराः अपि सन्ति । अनेके जनाः एतान् भ्रमयन्ति। किं भेदः इति पश्यामः।

यथा भवद्भिः अवलोकितं स्यात् यद्यपि एते सर्वे कण्डराचिकित्साः सन्ति तथापि विधिः लक्ष्याणि च भिन्नानि सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति।

केषु परिस्थितिषु टेनोटोमी चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ?

अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तस्य दीर्घकालीनस्य कण्डरावेदनायाः चिकित्सायाम् प्रायः टेनोटोमी इत्यस्य उपयोगः भवति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• द्विचक्रिकस्नायुशोथः : द्विपक्षीयस्नायुस्य कण्डराशोथेन स्कन्धवेदना ।
• स्कन्धस्य कल्कयुक्तः कण्डराशोथः : स्कन्धस्य कण्डरासु कल्कस्य निक्षेपात् तीव्रवेदना ।
• टेनिस-कोहनी अथवा गोल्फ-क्रीडकस्य कोणः : कोणस्य बहिः अन्तः वा वेदना ।
• पादपशोथः : प्रातः जागरणसमये पार्ष्णितलभागे असह्यवेदना ।
• गदापादः - एषा स्थितिः यत्र केचन शिशवः पादौ नतैः जायन्ते । एतस्य सम्पादनार्थम् अपि एतत् उपचारं प्रयुज्यते ।
• मुद्गरपादाः : यत्र पादाङ्गुलीः मध्ये नत्वा 'मुद्गरः' इव दृश्यन्ते ।
• Patellar tendinitis : जानुना कण्डरायां वेदना । "धावकस्य जानु" अथवा "जम्परस्य जानु" इति अपि उच्यते ।
• अकिलेस्-कण्डरा-क्षतिः : अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमस्य अकिलेस्-कण्डरायाः चोटः, यः पार्ष्णि-उपरि स्थितः अस्ति ।

वैद्यः टेनोटोमी-करणात् पूर्वं किं करोति ?

वैद्यः भवन्तं कदापि तत्क्षणं टेनोटोमी-इत्यत्र न निर्दिशेत् । एतत् प्रायः अन्तिमः उपायः इति मन्यते । ततः पूर्वं अन्ये अशल्यचिकित्साः अवश्यमेव प्रयतिताः भविष्यन्ति।

एतानि प्रथमं वस्तूनि वैद्यः प्रायः अनुशंसति-

• विश्रामः - किञ्चित्कालं यावत् वेदनाजनकं क्रीडां वा क्रियाकलापं वा दूरं स्थातुं। कण्डराविरामं दातुं इत्यर्थः ।
• हिमः एनएसएआईडी च : वेदनायुक्ते क्षेत्रे हिमस्य प्रयोगः तथा च स्वचिकित्सकेन अनुशंसितस्य एनएसएआईडी वेदनानिवारणस्य (उदा. इबुप्रोफेन्) उपयोगेन सूजनं वेदना च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते
• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं आहतस्य कण्डरायाः परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, ताननाय च व्यायामान् शिक्षयिष्यति । एतेन कण्डरायां दबावः न्यूनीकरिष्यते ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : यदि सूजनं अतीव तीव्रं भवति तर्हि भवतः वैद्यः तस्मिन् क्षेत्रे स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् इन्जेक्शन् कर्तुं शक्नोति । एतेन शीघ्रं सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

यदि एतत् सर्वं कृत्वा मासान् यावत् भवतः वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्यः टेनोटोमी-चिकित्सां सुचयितुं शक्नोति ।

टेनोटोमी-उपचारस्य समये वस्तुतः किं भवति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः क्रियते । भवतः कण्डरायाः समस्यायाः आधारेण वैद्यः एतयोः पद्धतियोः एकं विधिं चिनोति ।

चमड़ीद्वारा सुई टेनोटोमी

अस्मिन् 'चर्मद्वारा' इति शब्दस्य अर्थः "त्वक्द्वारा" इति । एतत् सम्यक् शल्यक्रिया न भवति।

कल्पयतु भवतः कोणे वेदना अस्ति। प्रथमं भवतः वैद्यः क्षेत्रे स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रविशति । ततः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन ते भवतः क्षतिग्रस्तं कण्डरां सम्यक् पश्यन्ति, तस्मिन् विशेषसूचीं च प्रविशन्ति । ततः, ते सुईयाः उपयोगेन कण्डरायां लघुछिद्राणि कुर्वन्ति अथवा क्षतिग्रस्तान् भागान् निष्कासयन्ति ।

एतत् आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। यदा भवन्तः एतादृशं लघु चोटं कुर्वन्ति तदा शरीरस्य स्वाभाविकी चिकित्साप्रक्रिया प्रविशति।शरीरं मन्यते यत् तत्र नूतना चोटः अस्ति। अतः, क्षेत्रे अधिकं रक्तं पोषकद्रव्याणि च प्रेषयति । एतेन कण्डरा नूतन ऊतकं वर्धयितुं स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं च अवसरः प्राप्यते ।

ओपन टेनोटोमी

एतत् लघु शल्यक्रिया अस्ति। भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं स्थानीयसंज्ञाहरणं वा दातुं शक्नुवन्ति ।

ततः शल्यचिकित्सकः त्वक्-मध्ये लघु-छेदं कृत्वा क्षतिग्रस्तं कण्डराम् अपसारयति । ततः कण्डरा छित्त्वा मुक्तः भवति । अनेन कण्डरा मुक्तः भवति, वेदना च निवृत्ता भवति । कदाचित् एवं प्रकारेण कण्डराच्छेदने पूर्वापेक्षया किञ्चित् दीर्घतरं न्यूनतरं च पुनः वर्धते ।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, लाभाः अपि च केचन लघुजोखिमाः अपि सन्ति ।

किं किं लाभाः सन्ति ?

• एतयोः द्वयोः अपि उपचारयोः अतीव सुरक्षितः प्रभावी च चिकित्सा इति मन्यते ।
• अधिकांशतः एतानि शीघ्रं कर्तुं शक्यन्ते ।
• सुईविधिः शल्यक्रिया नास्ति अतः अस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति ।
• शल्यक्रियाद्वारा अपि न्यूनतया आक्रामकं भवति , अतः शरीरे कतिपयेभ्यः इञ्चेभ्यः न्यूनं दीर्घं लघु दागं एव अवशिष्यते ।

किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

एते जोखिमाः सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

• मांसपेशीनां ऐंठनम् : केचन जनाः ऐंठनस्य भावः अनुभवन्ति, विशेषतः द्विचक्रिका-कण्डरायां एतत् चिकित्सां कुर्वन्तः । तथापि अधिकांशजना: एतत् अपि न अनुभवन्ति । यदि ते कुर्वन्ति अपि कालान्तरेण असुविधा शान्तं भविष्यति।
• दाग ऊतकः - यदि उपचारितक्षेत्रस्य अन्तः दाग ऊतकं निर्मीयते तर्हि तस्य कारणेन वेदना भवितुम् अर्हति ।
• लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः : केचन जनाः वर्षाणां अनन्तरं पुनः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । विशेषतः यदि भवान् स्वस्य कण्डराणां अतिप्रयोगं करोति, अथवा यदि भवतां कार्ये वा क्रीडायां वा पुनरावर्तनीयगतिः भवति तर्हि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवता कृतस्य टेनोटोमी-प्रकारस्य, उपचारस्य स्थानस्य च आधारेण एतत् भिन्नं भविष्यति । परन्तु चिकित्सायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् कण्डरायाः उपयोगः न करणीयः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

सामान्यतया, भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् क्रीडां श्रमसाध्यं च परिहरितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . भवतः वैद्यः अथवा शल्यचिकित्सकः भवन्तं विशिष्टं पुनर्प्राप्ति-कार्यक्रमं निर्देशान् च दास्यति। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं एतेषां निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शरीरे वेदना वा किमपि असामान्यं वा अस्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। निम्नलिखितपरिस्थितौ तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु : १.

टेनटोमी इति कण्डरासम्बद्धानां विविधानां स्थितिनां वेदनायाश्च सुरक्षितः प्रभावी च चिकित्सा अस्ति । तथापि भवतः चिकित्सकेन निर्णयः करणीयः यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति । अतः, तस्य समीपे स्वस्य दुःखस्य विषये मुक्ताः, प्रामाणिकाः च भवन्तु।