किं भवतः लघुजनस्य एताः चत्वारः जटिलाः हृदयसमस्याः सन्ति ? (Tetralogy of Fallot) - अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

Tetralogy of Fallot अथवा संक्षेपेण ToF इति एकः स्थितिः यत्र जन्मसमये भवतः शिशुस्य हृदये चत्वारि असामान्यताः एकत्र भवन्ति । एताः समस्याः शिशुस्य हृदयस्य कृते पर्याप्तं आक्सीजनयुक्तं रक्तं शरीरस्य शेषभागेषु पम्पं कर्तुं कठिनं भवति । अस्माकं शरीरे सर्वं सम्यक् कार्यं कर्तुं प्राणवायुः कियत् महत्त्वपूर्णः इति भवन्तः जानन्ति। एतस्याः स्थितिः श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु अस्य विषये विस्तरेण वदामः येन भवन्तः एतत् अधिकं अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

किमर्थम् एतत् `(Tetralogy of Fallot)` एतावत् विशेषम् ? हृदये किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वस्थहृदये रक्तं कस्मिंश्चित् मार्गे गच्छति । अर्थात् आक्सीजनरहितं रक्तं फुफ्फुसेषु गत्वा प्राणवायुः उद्धृत्य ततः हृदयं प्रति प्रत्यागत्य सम्पूर्णशरीरे वितरितुं शक्नोति । परन्तु ``Tetralogy of Fallot`` इति शिशुस्य हृदये एतासां चतुर्णां संरचनात्मकसमस्यानां कारणात् किञ्चित् विआक्सीजनयुक्तं रक्तं फुफ्फुसं गन्तुं न अपितु सीधा शरीरं प्रति गच्छति एषा एव मुख्यसमस्या।

अधुना पश्यामः यत् एताः चत्वारः हृदयसमस्याः काः सन्ति- १.

1. Ventricular Septal Defect (VSD) : कल्पयतु यत् भवतः हृदयस्य मुख्यकक्षद्वयं भवति, एकः दक्षिणतः, एकः वामे च। यदा द्वयोः मध्ये भित्तिषु VSD भवति तदा दक्षिणनिलयस्य आक्सीजनयुक्तं रक्तं (नीलं रक्तं) वामनिलयस्य आक्सीजनयुक्तं रक्तं (लालरक्तं) सह मिश्रयति एतत् न हितकरं, यतः शरीरे स्वच्छं, आक्सीजनयुक्तं रक्तं आवश्यकम् अस्ति ।

2. फुफ्फुसधमनीसंकोचन : हृदयस्य दक्षिणनिलयतः फुफ्फुसपर्यन्तं (फुफ्फुसधमनी) प्राणवायुहीनं रक्तं वहति मुख्या रक्तवाहिनी तस्याः कपाटः (कपाटः) संकुचितः भवति जलनलिकां रूद्धं भवति इव अस्ति। अनेन प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्तः रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकरोति । अनेन रक्ते यत् प्राणवायुः योजयितुं शक्यते तस्य परिमाणं सीमितं भवति ।

3. शरीरं प्रति रक्तं वहति मुख्यं रक्तवाहिनी गलतस्थाने भवति (`Overriding Aorta`) : `(Aorta)` अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे आक्सीजनयुक्तं रक्तं वहति बृहत्तमं रक्तवाहिनी अस्ति। सामान्यतया एतत् हृदयस्य अधः वामकक्षेण सह सम्बद्धं भवति । परन्तु `(VSD)` इत्यनेन सह अयं `(Aorta)` उभयोः कक्षयोः उपरि स्थितः भवति, तयोः द्वयोः कृते उद्घाटितः भवति । अस्य कारणात् प्राणवायुहीनं रक्तं प्राणवायुयुक्तं रक्तं च अस्मिन् `(Aorta)` मार्गेण शरीरं प्रति प्रवाहितुं आरभते । स्पष्टतया वक्तुं शक्यते यत् प्राणवायुप्राप्त्यर्थं यत् किञ्चित् रक्तं फुफ्फुसेषु गन्तव्यं तत् प्रत्यक्षतया शरीरं प्रति गच्छति ।

4. हृदयस्य दक्षिणनिम्नकक्षस्य भित्तिविस्तारः (`Ventricular Hypertrophy`) : उपरि उल्लिखितानां सर्वेषां समस्यानां कारणात् विशेषतः फुफ्फुसेषु रक्तं प्रेषयन्त्याः रक्तवाहिनीयाः संकीर्णतायाः कारणात् हृदयस्य अधः कक्षस्य (`(Right Ventricle)`) रक्तं पम्पं कर्तुं बहु परिश्रमं कर्तव्यं भवति। यथा भवता भारं उत्थापने स्नायुः बृहत् भवति तथा अस्य कक्षस्य भित्तिस्थः मांसपेशीस्तरः अपि कालान्तरेण बृहत् भवति । एतेन हृदयस्य कार्ये अधिकं बाधा भवितुम् अर्हति ।

यदा एताः चत्वारः समस्याः एकत्र आगच्छन्ति तदा ``Tetralogy of Fallot'' इति नाम्ना प्रसिद्धा स्थितिः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका अस्ति ?

फैलोट् इत्यस्य चतुर्विधता वस्तुतः दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।. अमेरिकन-आँकडानां अनुसारं प्रायः २००० शिशुषु एकस्मिन् एव एतत् भवति । परन्तु जन्मजातहृदयरोगेषु (`(Congenital Heart Disorders)`) एषा तुल्यरूपेण सामान्या स्थितिः अस्ति । एषा स्थितिः पुरुषशिशुषु किञ्चित् अधिका भवति । अपि च, वैद्याः अवलोकितवन्तः यत् `(ToF)` अन्येषां गुणसूत्रजटिलताभिः यथा `(Down Syndrome)` इत्यादिभिः शिशुषु अपि दृश्यते ।

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि केचन जनाः बाल्यकाले चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तर्हि एतेन प्रौढावस्थायां अपि समस्याः उत्पद्यन्ते ।

वैद्याः Tetralogy of Fallot इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

गर्भावस्थायां शिशुजन्मानन्तरं वा भवतः वैद्यः एतां स्थितिं ज्ञातुं शक्नोति | प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा अस्य निदानं भवति ।

प्रसवपूर्वपरीक्षाः

यदि गर्भावस्थायां नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा हृदये किमपि असामान्यता दृश्यते तर्हि वैद्यः भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्राम इति विशेषं स्कैन् कर्तुं शक्नोति एतत् गर्भधारणस्य १८ तः २२ सप्ताहाणां मध्ये शिशुस्य हृदयस्य संरचनां स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते, किमपि समस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं परीक्षणं भवति

शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं यदा वैद्यः शिशुं परीक्ष्य हृदयं शृणोति तदा असामान्यः शब्दः (`हृदयमुर्मुरः`) श्रूयते । `(ToF)` इति शिशुषु एतत् सामान्यं लक्षणं दृश्यते ।

तदतिरिक्तं एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते- १.

• Pulse Oximetry : एषा अतीव सरलः, वेदनाहीनः परीक्षणः अस्ति । भवतः शिशुं गृहं नेतुम् पूर्वं भवतः शिशुस्य बाहौ वा पादे वा लघुसंवेदकं स्थापितं भवति यत् तेषां रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं माप्यते । प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता (ToF) इति स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• इकोकार्डियोग्राम (प्रतिध्वनि इति अपि ज्ञायते) : एतत् स्कैन् इव अस्ति । शिशुस्य हृदयस्य संरचनां स्पष्टतया द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति, यत्र तस्य कपाटाः, रक्तप्रवाहः च सन्ति ।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा हृदयस्य सीटी स्कैन् : एतेन कदाचित् हृदयस्य असामान्यं "बूट-आकारं" दृश्यते । एतत् ToF इत्यस्य लक्षणम् अस्ति ।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG or ECG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः परीक्षणं भवति । हृदयताले किमपि असामान्यतां ज्ञातुं शक्नोति अथवा हृदयकक्षाः अतिशयेन परिश्रमं कुर्वन्ति वा इति ज्ञातुं शक्नोति ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एषा किञ्चित् अधिकं जटिला परीक्षणम् अस्ति । आवश्यके एव क्रियते । हृदयस्य अन्तः दबावं मापनार्थं, रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा, संरचनां अधिकस्पष्टतया द्रष्टुं च पादौ वा बाहौ वा रक्तवाहिनीद्वारा लघुनलिकां (कैथेटर) गच्छति

प्रौढे अथवा किञ्चित् वृद्धे बालके एतस्याः स्थितिः निदानं कुर्वन् उपरि उल्लिखितानां परीक्षणानां, यथा `(EKG)`, `(Cardiac Catheterization),` च उपयोक्तुं शक्यते

एषा स्थितिः `(Tetralogy of Fallot)` कथं चिकित्सिता भवति ?

`(ToF)` युक्तस्य शिशुस्य मुख्यचिकित्साः औषधानि शल्यक्रिया च सन्ति | प्रथमपदार्थरूपेण वैद्याः शिशुं शिशुं लक्षणं नियन्त्रयितुं रक्तसञ्चारं च सुदृढं कर्तुं `(Beta-blockers)` इत्यादीनि औषधानि दातुं शक्नुवन्ति ते अतिरिक्तं प्राणवायुः अपि दातुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां चतुर्णां हृदयसमस्यानां सम्पादनार्थं प्रायः शिशुजन्मस्य त्रयः षड्मासानां मध्ये शल्यक्रिया भवति । अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयेन रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति ।

शल्यक्रियायाः विकल्पाः के सन्ति ?

शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् शिशुः अत्यल्पः अथवा अतीव दुर्बलः चेत् सद्यः एव प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तुं कठिनं भवेत् । एतादृशेषु सति शिशुः किञ्चित् वृद्धः बलवान् च न भवति तावत् अस्थायीरूपेण लक्षणं नियन्त्रयितुं सरलं शल्यक्रिया (`(Palliative Surgery)`) कर्तुं शक्यते तदा एव `(Complete Repair)` कर्तुं शक्यते ।

अत्र अनेकाः मुख्याः शल्यक्रियाः सन्ति : १.

• सम्पूर्णमरम्मतम् : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः संकुचितं कपाटं, फुफ्फुसेषु रक्तं वहति मार्गं च विस्तृतं करोति । अपि च हृदयस्य द्वयोः अधोकक्षयोः (VSD) मध्ये छिद्रं पट्टिकायाः ​​सह पिहितं भवति ।
• BTT Shunt Procedure : एतत् पूर्वं उक्तं अस्थायी शल्यक्रिया अस्ति। शिशुस्य बाहुधमनी (Subclavian Artery) फुफ्फुसधमनी (Pulmonary Artery) च मध्ये लघुनली (Shunt) प्रविष्टा भवति । अनेन फुफ्फुसेषु अधिकं रक्तं प्रवहति ।
• कैथेटर प्रक्रिया : कदाचित्, दक्षिणनिलयं उद्घाटितं स्थापयितुं शल्यक्रिया विना कैथेटरद्वारा हृदये स्टेण्ट् प्रविष्टुं शक्यते । शिशुस्य पेटन्ट डक्टस् आर्टेरियोसस् (फुफ्फुसधमनीं महाधमनी च संयोजयति इति नली) निमीलितुं अपि अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

प्रौढानां कृते शल्यक्रियाः

अतीव दुर्लभतया केचन जनाः बाल्यकालं विना कस्यापि शल्यक्रियायाः जीवनं जीवित्वा प्रौढतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । विशेषज्ञाः एतादृशानां जनानां कृते भविष्ये जटिलताः निवारयितुं आकस्मिकमृत्युस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं पूर्णं शल्यक्रियां कर्तुं सल्लाहं ददति ।

अस्मिन् प्रक्रियायां वयस्कजन्मजातहृदयरोगस्य (VSD) विशेषज्ञः शल्यचिकित्सकः दोषं पट्टिकायाः ​​माध्यमेन बन्दं करोति, दक्षिणं अलिन्दं उद्घाटयति, फुफ्फुसस्य कपाटस्य मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा करोति उभयोः फुफ्फुसयोः रक्तप्रदानं कुर्वती फुफ्फुसधमनी विस्तारिता भवति । कदाचित् दक्षिणस्य अलिन्दस्य फुफ्फुसधमनीयाश्च मध्ये रक्तप्रवाहस्य उन्नयनार्थं नलिकां स्थाप्यते ।

अधिकांशः प्रौढः ये हृदयदोषस्य (ToF) मरम्मतं कुर्वन्ति तेषां कृते अग्रे शल्यचिकित्सायाः आवश्यकता न भविष्यति, परन्तु तेषां नियमितरूपेण अनुवर्तनार्थं वयस्कजन्मजातहृदयरोगविशेषज्ञं निरन्तरं द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

Tetralogy of Fallot शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् (कदाचित् किञ्चित्कालानन्तरं अपि) केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः अस्मिन् विषये सर्वदा सावधानाः भवन्ति।

• विद्युत्-विकाराः : VSD-इत्यस्य बन्दं कुर्वन् यः पैचः सः कदाचित् हृदयस्य उपरितन-कक्षेभ्यः (Atria) अधः-कक्षेभ्यः (Ventricles) विद्युत्-संकेतेभ्यः बाधां जनयितुं शक्नोति एतत् पेसमेकर इत्यनेन सम्यक् कर्तुं शक्यते । मरम्मतकृतेन ToF इत्यनेन हृदयस्य उपरितन-कक्षयोः अतालतायाः (अनियमितहृदयस्पन्दनस्य) जोखिमः भवति । यदि भवतः सिन्कोपल् एपिसोड् अस्ति तर्हि भवतः एतदर्थं जाँचः करणीयः ।
• अवशिष्टः निलयसेप्टलदोषः : कदाचित् VSD बन्दं कर्तुं प्रयुक्तस्य पैचस्य परितः लघु लीकः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीविस्फार : कपाटस्य मरम्मतार्थं प्रयुक्तस्य पट्टिकायाः ​​कारणेन कपाटस्य दुर्बलबिन्दवः बहिः उदग्राः भूत्वा धमनीविस्फारः (रक्तवाहिनीयां गुब्बारासदृशः उदग्रः) निर्मातुं शक्नोति आरोही महाधमनीयां धमनीविस्फारस्य विकासस्य अपि अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
• शन्ट्-समस्याः : प्रारम्भिक-अस्थायी-शल्यक्रियायाः समये स्थापितस्य शन्ट्-कारणात् संकुचनं (स्टेनोसिस्), फुफ्फुसधमनीयां उच्चरक्तचापः, हृदयस्य वामभागे अत्यधिकतनावः इत्यादीनि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति
• Leaky Valves : रक्तं भवतः फुफ्फुसेषु, महाधमनीयां, हृदयस्य दक्षिणभागे वा (Tricuspid) कपाटद्वारा पश्चात् लीकं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, फुफ्फुसस्य कपाटः (Valve Replacement) आवश्यकः भवितुम् अर्हति ।

एतया अवस्थायाः सह जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यद्यपि Tetralogy of Fallot इत्यस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदये रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति तथापि अद्यापि कतिपयानि वस्तूनि सन्ति येषां विषये भवद्भिः वा भवतः बालकेन वा अवगन्तुं आवश्यकम् अस्ति:

• हृदयसंक्रमणस्य जोखिमः : अन्तःहृदयशोथस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति । अतः भवन्तः स्वस्य दन्तस्वास्थ्यस्य विषये अतीव सावधानाः भवेयुः । दन्तचिकित्साकाले संक्रमणं निवारयितुं भवतः वैद्यः प्रतिजीवकदवाः सेवितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।
• मन्दविकासः : चतुर्विधतायुक्तानां शिशुनां मन्दवृद्धिः वजनवृद्धिः च भवितुम् अर्हति । तेषां शारीरिक-वाक्-व्यावसायिक-चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• गर्भधारणस्य जोखिमाः : वृद्धानां महिलानां गर्भधारणात् पूर्वं विशेषं हृदयपरीक्षा करणीयम्। गर्भपातस्य जोखिमः सामान्यतः किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति ।
• औषधप्रतिबन्धाः : वयस्कत्वेन भवतः हृदयस्य स्थितिः सह केवलं कतिपयानि औषधानि जन्मनिरोधविधयः च उपयोक्तव्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

`(ToF)` स्थितिः किं भविष्यम् ?

चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या `(Tetralogy of Fallot)` इति शिशुनां भविष्यं पूर्वापेक्षया बहु उत्तमम् अस्ति। हृदयस्य संरचनायाः, रक्तप्रवाहस्य च दोषाणां सम्पादने शल्यचिकित्सा अतीव सफला भवति । अनुभविना जन्मजातहृदयशल्यचिकित्सकेन प्रौढेषु शल्यक्रियायाः सफलतायाः दरः अपि अतीव अधिकः भवति ।

अद्यत्वे अधिकांशः शिशवः येषां टेट्रालोजी आफ् फालोट् इत्यस्य संशोधनार्थं शल्यक्रिया भवति ते सक्रियजीवनं यापयन्ति । परन्तु स्पर्धाक्रीडा इत्यादिषु श्रमसाध्यक्रियासु केचन प्रतिबन्धाः भवितुम् अर्हन्ति । ToF-शल्यक्रियायाः अनन्तरं दीर्घकालीनजीवनस्य दरः अतीव उत्तमः भवति । अधिकांशः जनाः येषां शल्यक्रिया भवति ते ३० वर्षाणि यावत् जीवन्ति । परन्तु यदि शल्यक्रिया न क्रियते तर्हि Tetralogy of Fallot-रोगेण पीडितानां ३ जनानां मध्ये प्रायः १ एव १० वर्षाणि यावत् जीविष्यति ।

केचन प्रौढाः येषां बाल्ये Tetralogy of Fallot इत्यस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति, तेषां प्रौढतायां समस्याः भवन्ति येषु औषधस्य, चिकित्सायाः, अथवा अग्रे शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति अतः प्रौढानां कृते शरीरस्य अन्यस्य भागस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं हृदयरोगचिकित्सकस्य परामर्शः करणीयः ।

किं मम शिशुं सुस्थं कर्तुं किमपि कर्तुं शक्नोमि?

यदा भवतः शिशुः शल्यक्रियायाः प्रतीक्षां करोति तदा भवन्तः तस्य "टेट् स्पेल्स्" (यदा सः नीलवर्णीयः भवति, श्वसनं च कष्टं प्राप्नोति) तदा तस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदा तस्य श्वसनस्य कष्टं भवति तदा तं जानुभ्यां वक्षःस्थले स्थापयित्वा कूपस्थाने स्थापयन्तु . एषा स्थितिः फुफ्फुसेषु रक्तस्य प्रवाहं वर्धयति, येन भवतः शिशुः सुस्थः भवितुम् अर्हति ।

अपि च शिशुं पिबितुं पर्याप्तं द्रवम् अदातुम्, अतिप्रयत्नः न भवेत् इति च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः शिशुः तीव्रः "tet spell" अस्ति, अर्थात् ते नीलवर्णं भवन्ति, श्वसनस्य कष्टं च प्राप्नुवन्ति, तर्हि तान् तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं प्रति नेतुम् . यदि भवान् प्रौढः अस्ति, यदि भवान् मूर्च्छितः, चक्करः, श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलस्य वेदना वा अनुभवति तर्हि आपत्कालीन-कक्षम् अपि गन्तव्यम् ।

येषां प्रौढानां बाल्यकाले हृदयस्य कपाटस्य (ToF) प्रथमं शल्यक्रिया अभवत् तेषां प्रतिवर्षं वा द्वयोः वा पूर्णतया हृदयपरीक्षा करणीयम् . हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं विविधाः परीक्षणाः क्रियन्ते यथा- १.

• `(Holter Monitor)` (एकं यन्त्रं यत् दिनभरि `ECG` अभिलेखयति)
• विद्युतहृदयचित्रण (EKG) २.
• व्यायाम तनाव परीक्षण
• इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्कैन) २.
• हृदय एमआरआई

अपि च, भवतः चिकित्सकः नियमितरूपेण भवतः हृदयस्य दक्षिणभागस्य आकारस्य, कार्यस्य च निरीक्षणं करिष्यति ।

Tetralogy of Fallot मरम्मतस्य अनन्तरं भवतः बालकस्य बालहृदयरोगविशेषज्ञेन नियमितरूपेण जाँचः करणीयः भविष्यति। एषा नियमितपरिचर्या प्रौढतापर्यन्तं निरन्तरं भविष्यति।

केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम बालकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्रीडाक्रियाः सीमिताः भवेयुः वा?
• मम बालकस्य अधिकानि शल्यक्रियाः आवश्यकाः भविष्यन्ति वा ?
• मम बालकः अन्ये कानि औषधानि (यदि सन्ति) सेवनीयाः ?

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

नवजातस्य हृदयस्य स्थितिः अस्ति इति ज्ञात्वा अभिभूतः दुःखी च भवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलेन अन्येषां बहूनां मातापितृणां साहाय्यं कृतम् येषां सामना एतादृशी परिस्थितिः अभवत्, ते भवतः अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् Tetralogy of Fallot इत्यनेन सह बालकस्य परिचर्यायां तनावग्रस्तः अस्ति तर्हि चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवति। अपि च, चिकित्सकः बालकानां युवानां च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ये विकासे स्वसमवयस्कानाम् अग्रे इति अनुभवन्ति। सम्यक् चिकित्सायाम्, प्रेम्णा परिचर्यायाः च सह एतेषां बालकानां अपि उत्तमं जीवनं भवितुम् अर्हति इति विश्वासः ।

` फेलोटस्य चतुर्विधता, बालरोगः हृदयरोगः, जन्मजातहृदयदोषः, हृदये छेदः, नीलशिशुसिंड्रोमः, हृदयस्य शल्यक्रिया, हृदयसंरचना